儿童浅表淋巴结肿大的那些事
儿童浅表淋巴结肿大非常多见，主要见于头颈部，工作中总有些家长非常担心自己小孩“淋巴结肿大”，询问各种关于淋巴结的问题。下面将说说儿童浅表淋巴结肿大的那些事。
淋巴结是什么？
淋巴结是人体重要的免疫器官，分布全身，可分为浅表淋巴结和深部
淋巴结，常成群分布，每一组群淋巴结收集相应区域的淋巴液回流。浅表淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕下、颈前、颈后、颌下颏下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处，正常淋巴结多在2~5mm，通常触摸不到。
儿童浅表淋巴结为什么会肿大？
如果能够触摸到浅表淋巴结，通常说明已经肿大了。那么儿童浅表淋巴结肿大常见原因有哪些？1、由各种病原微生物感染所致的急、慢性炎症：如牙髓炎引起的颌下颏下淋巴结肿大；传染性单核细胞增多症引起的颈部淋巴结肿大；下肢软组织炎症可引起腹股沟淋巴结肿大等。2、恶性肿瘤：如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系统肿瘤及其他恶性肿瘤淋巴结转移。3、淋巴结反应性增生。4、组织细胞增生及代谢异常。
家长如何快速判断儿童浅表淋巴结的一般情况？
家长若无意中发现儿童身体上述浅表区的“坨坨”需注意其哪些情况呢？触摸时应将指腹紧贴皮肤表面由浅入深触摸“坨坨”，注意“坨坨”所在部位、数目、大小、质地软硬程度、是否可以移动，触摸时注意儿童表情，是否会躲闪、哭闹等以判断是否压痛。大小可以用花生米、蚕豆、鸡蛋等物品类比。家长还应观察邻近皮肤是否有破损、红肿等。
儿童浅表淋巴结肿大了说明什么、应该怎么办？
淋巴结肿大俗称“洋子”，儿童耳后、颈部非常常见。一般1至数个可滑动的无压痛的蚕豆大小的淋巴结多位于耳后、乳突区、枕下及颈后区域，多无明显实际意义，无需特殊治疗。有压痛的淋巴结多为感染所致的急性淋巴结肿大，感染控制后会缩小甚至消失。如果肿大淋巴结伴有局部皮肤红肿、有波动感，说明局部可能形成脓肿，此时可考虑手术切开引流。若淋巴结固定、不移动，说明其与周围组织有粘连，此时需进一步明确原因。如果淋巴结肿大越来越严重、数目越来越多、无压痛感、摸上去较硬或活动度不好者应及时检查排除淋巴瘤、白血病及其他恶性肿瘤的淋巴结转移。
总之，儿童浅表淋巴结肿大了先别慌，可先自行触摸了解其一般情况后，再根据具体情况选择是否及时去医院就诊。
本文作者，湖南省儿童医院特检科 段星星 主治医师
责任编辑：
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小儿发热伴淋巴结肿大见于哪些疾病
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如果孩子在发热的同时伴有淋巴结肿大，家长应当予以高度重视。
一般来说，发热伴有颈部或其它部位的局部淋巴结肿痛，多半是因为局部炎症，经用适当的抗炎治疗即可好转。如果发热伴有全身的淋巴结肿大，则应及时到医院进行详细及化验检查，以便尽早做出诊断。
发热伴全身淋巴结肿大常见以下几种疾病。
(1)传染性单核细胞增多症：这是一种由EB病毒感染所致的急性传染性疾病。一般起病较急，多先有发热、咽喉肿痛等上呼吸道感染症状。不久即可出现淋巴结肿大，以两侧颈部对称性多发性淋巴结肿大最常见，也可见腹股沟和腋下淋巴结肿大。同时不少患儿可伴有肝、脾肿大，或见有皮疹。化验检查白细胞一般增高，异型淋巴细胞往往在10%以上。血清嗜异性凝集试验多为阳性。本病为自限性疾病，经适当治疗，在短时期内一般即可治愈。
(2)：这是造血系统的恶性增殖性疾病，小儿时期以急性淋巴细胞性白血病居多。本病初起多主要表现为发热，继之可见全身淋巴结肿大，肝、脾肿大，同时可见、出血等症状。末稍血涂片检查可发现幼稚淋巴细胞。这时，应及时进行骨髓穿刺检查，明确诊断，尽早进行化疗。
(3 )恶性淋巴瘤：这是一种原发于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤。主要表现为全身浅表淋巴结进行性肿大，可伴有发热。一般可通过骨髓检查、淋巴结活检、CT扫描等检查确诊。治疗方法主要采用放疗和化疗。
此外，系统性红斑狼疮、恶性组织细胞病、组织细胞增生症 X等疾病也常常可以见发热伴淋巴结肿大。
总之，家长如果发现您的孩子发热时伴有淋巴结肿大，应及时到医院就诊，切勿忽视。
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一、什么是小儿淋巴结
　　淋巴结是人体淋巴系统的一个组成部分，由淋巴组织和网状内皮细胞组成，分布于全身的淋巴之间，由淋巴管相联系。小儿淋巴系统在出生时尚未发育完善，在出生后的前十年内，尤其是幼儿期淋巴系统发育最旺盛，所以在新生儿时，大多不易触及淋巴结，而一般健康的婴幼儿常可以在颈、颌下、枕后、耳前、腹股沟等处的浅表摸到绿豆至黄豆大的单个、软或稍硬、无压痛的淋巴结，这是生理现象。　　淋巴结对保护小儿健康有重大作用。淋巴结生成的淋巴细胞有免疫功能，对淋巴管内的细菌起到过滤、清除和吞噬作用。　　局部淋巴结肿大，反映了相应部位的组织发生了炎症，如头皮感染可引起枕后淋巴结和耳后淋巴结肿大;外耳道炎可使耳前、耳后淋巴结肿大;扁桃体炎、牙龈炎、龋齿可引起颌下淋巴结肿大;下肢发炎可引起腹股沟淋巴结肿大等。炎症严重时肿大的淋巴结压痛明显，如果炎症不能控制，感染还可扩展到全身。局部淋巴结肿大还应考虑结核性淋巴结炎，肿大的淋巴结常见于颈、颌下，多呈串珠状。　　引起全身淋巴结肿大的疾病要想到：败血症、白血病、淋巴瘤、传染性疾病(如风疹等)、溶血液贫血等。　　不管是哪个部位的淋巴结发生了肿大，建议您及时带宝宝去医院检查，以便对症处理。
二、患上小儿淋巴结的成因有哪些
　　　1、急性淋巴结炎。颜面、口腔和咽喉部有炎症的时候，细菌可以通过淋巴管到颈部淋巴结，引起淋巴结肿大。所以，炎症引起的淋巴结肿大都可以找到原发病灶。如急性扁桃腺炎常常引起颈前淋巴结肿大;头部感染，外耳、中耳感染可以引起耳前淋巴结肿大等。它的特点是肿大的淋巴结发红，质柔软，彼此间不融合，不粘连，摸到时可活动，有明显压痛，感染越重疼痛越厉害。重的可有淋巴结化脓，这时用手触摸有波动感，同时伴有全身症状，如发烧、疲倦无力、食欲不好等，细菌进入血液后，严重的可引起败血症。患了急性淋巴结炎，主要应用抗失素治疗，如注射青霉素、庆大霉素，口服红霉素等。　　2、慢性淋巴结炎。当幼儿体内有结核性或者非结核性感染，持续时间比较长，或者反复发作的时候，都可以使局部淋巴结增生和纤维化而造成淋巴结增大，经久不消时叫做慢性淋巴结炎。慢性淋巴结炎的特点是局部淋巴结持续肿大，一般如蚕豆大小或者更大些，质地坚硬，不发红，发热、疼痛不很明显，肿大的淋巴结常几个同时出现，大小程度不一样，全身情况良好。当原发病灶复发的时候，淋巴结肿大也增剧。它的治疗方法和急性淋巴结炎相同。　　3、结核性淋巴结炎(即淋巴结核)。由结核杆菌引起的结核性淋巴结炎，幼儿的颈部、颌下和腋下淋巴结肿大，大都是由扁桃腺或者咽上部增殖体上结核病灶蔓延而来。起病比较缓慢，如果单纯是颈淋巴结核，可以表现为一侧或者双侧颈淋巴结肿大，也可伴有体内其他结核病灶，如肺结核，或者虽然没有查出其他部位的结核病，但是患儿有低热、盗汗、食欲不振等症状，做结核菌素试验反应阳性。　　结核性淋巴结肿大的特点是，初起时为颈一侧或者双侧淋巴结呈单个肿大，无明显触痛，以后可逐渐粘连在一起，成为一个不规则的肿块，还可以和皮肤发生粘连，有的用手触模时有波动感，说明已经成为结核性的小脓肿，以后破裂，可有浓厚的豆渣样坏死性物质流出，形成瘘管，如果治疗不及时可长期有分泌物流出。治疗淋巴结核分两方面用药：(1)全身治疗，可口服抗结核药物;(2)局部治疗，当形成脓肿后，可先抽出脓液，再用链霉素0.25克溶于1—2毫升生理盐水中注入淋巴结内，隔日一次。如脓肿已经溃破，可用1-2%的链霉素纱条换药。淋巴结不大的可行手术切除。　　4、预防接种之后的局部反应。小儿在上臂三角肌的下端接种卡介苗后3—4周或者注射白喉类毒素3—4天，也会引起颈部和腋下淋巴结肿大，一般在接种局部发生丘疹，慢慢形成小脓疱，脓疱破裂成渍疡，大约要1—2个月才愈合。同时并有颈部淋巴结肿大。肿大的淋巴结重者可以化脓，破裂形成溃疡，常常在数月后才愈合。发生这种情况对症处理即可。　　5、白喉。白喉是由于白喉杆菌引起的急性传染病，目前比较少见，发病年龄2—5岁，病儿可有发热、嗓子痛、哮吼性咳嗽、声嘶、喉鸣、呼吸困难等表现。白喉杆菌产生外毒素，病人吸收后可引起全身中毒症状和内脏神经系统病变。白喉引起的颈淋巴结肿大，也是由于细菌产生的外毒素所造成的。应该请医生诊治　　6、其他。猫抓病也常常引起颈淋巴结肿大。患儿被猫抓、猫咬或者用舌头舔后两周有发热、皮疹，在皮肤受伤处发生局部淋巴结肿大。以颈部、颌下、腋下等处淋巴结肿大为常见。触痛、皮疹数日即消退，但是淋巴结肿大可长达1—3个月或者更长时间，重者也可化脓。这种病是一种鹦鹉热——淋巴肉芽肿病毒通过猫传染给人而得病。患了这种病应该对症治疗。　　此外，全身性疾病如风疹、幼儿急疹、麻疹、结核病、败血症等，可有全身性淋巴结肿大，局部淋巴结也有肿大。还有象白血病、淋巴瘤、何杰金病等严重的慢性疾病，也可有全身和局部淋巴结肿大，而这类疾病在1—3岁的幼儿中是极其罕见的。
三、小儿淋巴结的治疗方法有哪些
　　应重视全身疗法，注意营养和休息，给予抗结核药物，口服异烟肼1一2年。伴有全身毒性症状或其他结核病灶时，可加用利福平或链霉素等治疗。经提高病人的抗病能力和上述抗结核治疗后，局部淋巴结病变可停止发展而钙化。　　如多个淋巴结，很大，尚可推动，可行手术切除。如累及淋巴结范围广而边界不清楚，亦无液化现象，可行放射治疗。出现寒性脓肿者，可经正常皮肤区抽尽脓液，注入5%异烟肼和10%链霉素溶液冲洗，并留置适量于脓腔内，每周重复1一2次。　　病变已溃破或形成慢性窦道时，可在局麻下行病灶刮除术，清除干酪样或不健全的肉芽组织，伤口不缝合，每日用异烟肼或链霉素溶液换药。寒性脓肿继发化脓性感染时，则应先切开引流排脓，待急性感染控制后再行病灶括除术。　　抗结核药物剂量及疗程同活动性肺结核。有高度过敏反应及广泛的病灶周围炎时，在抗结核药物治疗的同时可加用激素、大量维生素C及钙剂，以达到脱敏及消炎的目的。　　局部用药：如淋巴结已形成冷脓肿，可先将脓抽出，然后用SM
0.25～0.5g溶为1～2ml液，或用2.5%异烟肼(INH)液1～2ml，或用10%～20%
PAS溶液1～2ml，注入淋巴结内，隔天1次或每周2次，如脓肿已破溃，可用10%PAS软膏外敷或用小檗碱(黄连素)纱条或1%～2%SM纱条换药。　　中草药治疗方面，根据笔者不多的临床实践，认为猫爪草流浸膏内服疗效较好;此外又可用内消连翘丸、内消瘰疬丸、夏枯草膏或三草汤(猫爪草、夏枯草、葎草)。对软化或已破溃的淋巴结，局部用猫爪草软膏有促使干酪坏死物质清除和溃疡愈合的良好效果。对已破溃者可外敷龙珠膏直至愈合。　　多个大的、有干酪样变的淋巴结核久治不愈者可采用手术切除。
四、预防小儿淋巴结的方法有哪些
　　1.控制传染源，减少传染机会　　结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防小儿结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会。　　2.普及卡介苗接种　　实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。　　接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。　　3.预防性化疗　　主要用于下列对象：　　(1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。　　(2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。　　(3)结素试验新近由阴性转为阳性者。　　(4)结素试验呈强阳性反应者。　　(5)结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。　　用于化学预防药物主要为异烟肼，剂量为10mg/(kg?d)，疗程6～9个月。父母新患肺结核家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的新生儿，不管结素试验结果如何，均应给予异烟肼治疗，剂量同上。用药3个月后再做结素试验，若呈阳性，则持续用异烟肼到9个月;若结素试验阴性(&5mm)，则停用异烟肼。&
p=&&&　　抗HIV阳性儿童有结核接触史者不管结素试验结果如何均应接受异烟肼治疗12个月。　　儿童接触之结核病人若系抗异烟肼株，则化疗药物应改为利福平，15mg/(kg?d)，6～9个月;若系耐异烟肼又耐利福平株，则建议给吡嗪酰胺加氧氟沙星6～9个月，或吡嗪酰胺加乙胺丁醇6～9个月。　　儿童应加强身体锻炼，科学营养，有助于强壮身体、提高免疫力。改善环境卫生，积极预防其它呼吸道传染病，如麻疹、百日咳等，均对结核病预防有一定的作用。
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&&&&&&1.关于淋巴结的问题，您就医时医生说的都不错，颈部淋巴结肿大跟局部炎症有关，而有些正常人可能炎症好了还一直存在，前提是肿大的淋巴结比较小，没有进行性增大，而且活动度好。另外淋巴结肿大除了炎症，还有可能是淋巴结结核、淋巴瘤等，但这些疾病淋巴结肿大都不小，而且活动度不好，质地不软，除此之外还有其他症状如发热、消瘦、乏力等。从您的情况看还是炎症的问题。&&&&&&2.您在自己身上摸到的那些可能都是正常结构，如果您实在不放心可以去医院让医生给您检查一下&&&&&&3.您要明白，精神紧张可能引起很多症状，如您说的精神不好、睡眠不佳、全身刺痛等&&&&&&医生询问：&&&&&&建议您放松心情，不要老想着自己有什么病，生活规律，定时进食、休息，也可以做做运动减轻压力锻炼体质，如果还是觉得精神紧张、睡眠不好、而且不由自主担心自己患病，那建议您去医院的心理科看一下，如是焦虑症，那可以用些药物治疗，这些症状就会慢慢好转的。
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