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该话题已被移动 - 小医4号 ,
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【求助】肥厚型心肌病心脏杂音？
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这个帖子发布于3年零42天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
为什么增加心肌收缩力或减轻心脏前负荷能使心脏杂音减弱？第八版内科书278页
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你这个问题本身就错了，增强心肌收缩力或减轻前负荷都会造成杂音增强。肥厚型心肌病是因为心室肥厚，流出道梗阻，射血时形成的杂音， 在胸骨左缘3-4肋间听到。 那么如果让心室舒张末容积增加，就会把流出道撑大，射血时杂音就会减轻，相反则增强。前负荷就是心室舒张末容积，减轻前负荷就是降低舒张末容积，流出道会更加梗阻，杂音增强。同理，增强心肌收缩力后，血更多地流向外周，那么也会降低舒张末容积，杂音增强。至于二尖瓣关闭不全，是由于心室不对称肥厚，相当于扭转了，导致二尖瓣前叶移向室间隔，关闭不全，这个杂音是在心尖部听到的。当心室舒张末容积增加时，血会向上顶二尖瓣，可以理解为二尖瓣向上漂浮了，这就会导致关闭不全的二尖瓣一定程度上关闭了，故杂音减轻，相反，舒张末容积降低则会导致二尖瓣向下垂，关闭更不全，杂音增强。综上所述，凡是能使左心室血量减少的因素都能增强肥厚型心肌病收缩期听到的两种杂音
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清风明月舞 edited on
没有错，后负荷可以理解为心室射血时所遇到的阻力，想想看是射血力量与阻力之差大了杂音强还是小了杂音强，就很容易明白了。建议对照着心脏解剖图去理解，八版课本配的彩图就很不错。
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1.楼主问题很显然错了.....2.双鱼同学的解释有些混乱：收缩期有两个地方可产生杂音：主a第二听诊区是因为主狭+射血时的负压，心尖部听诊区是因为二尖瓣关闭不全产生的。3.心缩力增强、后负荷减轻，前负荷下降均会使杂音增强：负压吸引作用加强所致。前负荷下降时：书上没直接提到，但是valsalva动作增加胸腔压力，回心血量下降，杂音增强，说明前负荷下降时杂音会增强，可能是由于狭窄加重所致。4.心缩力减弱、后负荷增加均使负压作用减弱，杂音减弱，5.前负荷增加：麻烦来了，一方面使狭窄得以改善，另一方面通过starling机制增强了心缩力，使负压作用加强，到底最终如何影响杂音强度，求大神解答吧...........
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由于肥心病杂音是由于不对称的室间隔增厚 导致左心室流出道梗阻产生的 我的理解是心肌收缩力加强 左心室容量增加（前负荷减轻）会加重流出道梗阻（漏斗效应） 所以收缩期杂音会增强。我不知道这么说你能不能看懂
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类似的还有主狭 心搏增加也会导致杂音增强
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肥厚性心脏病产生心脏杂音是因为二尖瓣关闭不全，而这个二尖瓣关闭不全的原因是因为左心室流出道梗阻所致，SO，蹲下之后增加了心脏的前负荷和后负荷，因为心脏是肥厚性梗阻性心脏病，心肌收缩力肯定下降，增加了前负荷，加重了这种现象，杂音减小，就比如你让能抗20KG东西的小伙去抗50KG，那么他可能抗不出50KG中的20KG，后负荷增加影响了左心室流出，进而影响二尖瓣不全情况改善，所以杂音减。
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你这个问题本身就错了，增强心肌收缩力或减轻前负荷都会造成杂音增强。肥厚型心肌病是因为心室肥厚，流出道梗阻，射血时形成的杂音， 在胸骨左缘3-4肋间听到。 那么如果让心室舒张末容积增加，就会把流出道撑大，射血时杂音就会减轻，相反则增强。前负荷就是心室舒张末容积，减轻前负荷就是降低舒张末容积，流出道会更加梗阻，杂音增强。同理，增强心肌收缩力后，血更多地流向外周，那么也会降低舒张末容积，杂音增强。至于二尖瓣关闭不全，是由于心室不对称肥厚，相当于扭转了，导致二尖瓣前叶移向室间隔，关闭不全，这个杂音是在心尖部听到的。当心室舒张末容积增加时，血会向上顶二尖瓣，可以理解为二尖瓣向上漂浮了，这就会导致关闭不全的二尖瓣一定程度上关闭了，故杂音减轻，相反，舒张末容积降低则会导致二尖瓣向下垂，关闭更不全，杂音增强。综上所述，凡是能使左心室血量减少的因素都能增强肥厚型心肌病收缩期听到的两种杂音
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清风明月舞 edited on
楼上解释的很好，楼主看书不认认真啊
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朋友，课本上写的是减轻心脏后负荷，粗心了吧，哈哈
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谢谢你的解释，但是有一点我感觉可以换个方式去理解，“增强心肌收缩力后，血更多地流向外周，那么也会降低舒张末容积，杂音增强。流出道是梗阻的，这是用洋地黄，心肌收缩加强，就好比浇花的水管子，半截处开了个小口（相信大家都见过这种场景吧），水流向外喷，发出“刺刺”声响，当你过去踩这管子一脚，从小口处喷出的水流猛地增强，同时“刺刺'声响也增强。关系上的小口就相当于流出道梗阻，刺刺声响就是心脏杂音，你踩一脚就相当于洋地黄喽，所以我感觉这样来理解更明了一些
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谢谢你的解释，但是有一点我感觉可以换个方式去理解，“增强心肌收缩力后，血更多地流向外周，那么也会降低舒张末容积，杂音增强。流出道是梗阻的，这是用洋地黄，心肌收缩加强，就好比浇花的水管子，半截处开了个小口（相信大家都见过这种场景吧），水流向外喷，发出“刺刺”声响，当你过去踩这管子一脚，从小口处喷出的水流猛地增强，同时“刺刺'声响也增强。关系上的小口就相当于流出道梗阻，刺刺声响就是心脏杂音，你踩一脚就相当于洋地黄喽，所以我感觉这样来理解更明了一些 我感觉没必要这样去类比，不恰当，不过你用这种方式能让自己理解起来更明了就好。增强心肌收缩时，杂音增强，直接就很好理解了，杂音主要由梗阻产生的，洋地黄让收缩加强，一收缩，就更加梗阻了，射血多了，余血就少了，对流出道支撑作用也减弱，也加重梗阻。梗阻加重，杂音加重
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清风明月舞 你这个问题本身就错了，增强心肌收缩力或减轻前负荷都会造成杂音增强。肥厚型心肌病是因为心室肥厚，流出 ...书上说减轻心脏后负荷可使杂音增强，是错了吗
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可以使心脏变小的原因都是增强，反之是减弱的
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没有错，后负荷可以理解为心室射血时所遇到的阻力，想想看是射血力量与阻力之差大了杂音强还是小了杂音强，就很容易明白了。建议对照着心脏解剖图去理解，八版课本配的彩图就很不错。
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1.楼主问题很显然错了.....2.双鱼同学的解释有些混乱：收缩期有两个地方可产生杂音：主a第二听诊区是因为主狭+射血时的负压，心尖部听诊区是因为二尖瓣关闭不全产生的。3.心缩力增强、后负荷减轻，前负荷下降均会使杂音增强：负压吸引作用加强所致。前负荷下降时：书上没直接提到，但是valsalva动作增加胸腔压力，回心血量下降，杂音增强，说明前负荷下降时杂音会增强，可能是由于狭窄加重所致。4.心缩力减弱、后负荷增加均使负压作用减弱，杂音减弱，5.前负荷增加：麻烦来了，一方面使狭窄得以改善，另一方面通过starling机制增强了心缩力，使负压作用加强，到底最终如何影响杂音强度，求大神解答吧...........
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小六鱼 书上说减轻心脏后负荷可使杂音增强，是错了吗没有错，扩管减轻后负荷后，心室余血会减少，血少了，杂音增强。
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清风明月舞 你这个问题本身就错了，增强心肌收缩力或减轻前负荷都会造成杂音增强。肥厚型心肌病是因为心室肥厚，流出 ...大大，我写了个关于这个的帖子，你说的心肌收缩力增强把更多的血射出去，流出道梗阻怎么能射出去呢，因果倒置了，收缩力增强本身就使心室变小，流出道梗阻吧！还有是减轻后负荷杂音加强，因为心室舒张末期压力升高时间缩短，充盈时间缩短，所以杂音增强。杂音完全取决于心室充盈能力，因为，肥厚心减轻梗阻的治疗就是β受体拮抗剂和CCB，为了使心室充盈。
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小六鱼 书上说减轻心脏后负荷可使杂音增强，是错了吗没错
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我错了，是减轻前负荷，杂音加强。
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突然得想念你 大大，我写了个关于这个的帖子，你说的心肌收缩力增强把更多的血射出去，流出道梗阻怎么能射出去呢，因果 ...嘿嘿，大大，幸亏你还没来得及嘲笑我，我仔细想了想，还是前负荷，我之前以为后负荷想错了，后负荷增大，室内压峰值升高，等容收缩期变长，射血期变短才对。大大，直接忽略我这个问题吧！
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bsalh12590 1.楼主问题很显然错了.....2.双鱼同学的解释有些混乱：收缩期有两个地方可产生杂音：主a第二听 ...书上明白写着，加强心缩力减轻负荷是杂音增强，你就不要追究反馈机制了。
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突然得想念你 嘿嘿，大大，幸亏你还没来得及嘲笑我，我仔细想了想，还是前负荷，我之前以为后负荷想错了，后负荷增大，室内压峰值升高，等容收缩期变长，射血期变短才对。大大，直接忽略我这个问题吧！好，挺爱思考，投票鼓励
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复习到此章，突然想到一个问题:在治疗心率失常室上速是做Valsalva动作，可增加迷走神经张力从而使心率减慢，那么Valsalva动作通过增加迷走神经张力降低心肌收缩力来使杂音减弱可以吗？
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撞见花木兰复习到此章，突然想到一个问题:在治疗心率失常室上速是做Valsalva动作，可增加迷走神经张力从而使心率减慢，那么Valsalva动作通过增加迷走神经张力降低心肌收缩力来使杂音减弱可以吗？和你有同样的疑问，那个Valsava动作刺激迷走神经应该是减弱心肌收缩力作用，按照书上写的减弱心肌收缩力应该是使杂音降低才对，可为什么Valsava动作会使杂音增强？？？期待大神来解释，方便后人吧~
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清风明月舞突然得想念你 嘿嘿，大大，幸亏你还没来得及嘲笑我，我仔细想了想，还是前负荷，我之前以为后负荷想错了，后负荷增大，室内压峰值升高，等容收缩期变长，射血期变短才对。大大，直接忽略我这个问题吧！好，挺爱思考，投票鼓励求版主大大有空解答下我上面的疑问???
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抬头123浅唱 撞见花木兰复习到此章，突然想到一个问题:在治疗心率失常室上速是做Valsalva动作，可增加迷走神经张力从而使心率减慢，那么Valsalva动作通过增加迷走神经张力降低心肌收缩力来使杂音减弱可以吗？和你有同样的疑问，那个Valsava动作刺激迷走神经应该是减弱心肌收缩力作用，按照书上写的减弱心肌收缩力应该是使杂音降低才对，可为什么Valsava动作会使杂音增强？？？期待大神来解释，方便后人吧~同样疑问
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撞见花木兰 复习到此章，突然想到一个问题:在治疗心率失常室上速是做Valsalva动作，可增加迷走神经张力从而使心率减慢，那么Valsalva动作通过增加迷走神经张力降低心肌收缩力来使杂音减弱可以吗？毛主席曾今说过，主要矛盾和次要矛盾发生冲突的时候，应该先解决主要矛盾，这里的回心血量减少，导致心室容积变小加重梗阻应该是主要矛盾，所以杂音应该是加重的，实验结果已经说明了
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抬头123浅唱 和你有同样的疑问，那个Valsava动作刺激迷走神经应该是减弱心肌收缩力作用，按照书上写的减弱心肌收缩力应该是使杂音降低才对，可为什么Valsava动作会使杂音增强？？？期待大神来解释，方便后人吧~我的理解是valsava就是屏息后用力呼气，这样会增加胸内压，减少回心血量。
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好问题，一直在思考
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关于丁香园肥厚性心肌病患者拔牙时应该注意些什么_内科知识_答复健康知识网
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编辑: 答复健康知识网 &&&来源:用户发布&&&发布时间:&&&查看次数:30
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擅长: 疫苗接种、职业健康检查监护
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&&&&&&肥厚性心肌病是一种十分严重的疾病，如果不及时的治疗的话，可能会导致心肌缺氧，危及生命。很多人因不了解这种疾病的危害，对肥厚性心肌病的重视不够，没有及时的去治疗，导致身体出现了较为严重的伤害。所以对肥厚性心肌病的危害及治疗，大家需要详细的了解，做到心中有数。&&&&&&一、肥厚性心肌病的危害：&&&&&&肥厚性心肌病使心脏血液减少，而血液则是传送血液所必须的物质，如果缺少血液则会导致缺氧，从而导致心脏不能为活动提供必要的能量，会引起心绞痛、心功能下降、心律失常等。严重者可引起心肌梗赛或猝死。&&&&&&二、肥厚性心肌病引发的并发症：&&&&&&肥厚性心肌病可引起心肌肥厚、左心室扩大，并逐渐发展成心衰，心肌缺血可引起各种心律失常，如早搏、房颤、病窦综合症、传导阻滞、心动过速等。部分病人有心绞痛、心肌梗塞病史，常伴有高血压。&&&&&&三、肥厚性心肌病的治疗：&&&&&&肥厚性心肌病严重者可使人猝死，所以应积极治疗，提早预防。可采用药物、手术两种方式进行治疗，手术治疗可以采用外科冠脉搭桥术，这种方法适合于复杂多支血管病变、无保护左主干病变者。若患者病情并不十分严重，不建议大家进行手术治疗，因为手术的风险还是比较大的；在药物治疗上，切忌不要自己盲目寻找一些药物就去吃，生命攸关，一定要重视。建议肥厚性心肌病患者采用中医药进行治疗，因中药副作用小，效果显著，安全性高，非常适合不宜手术的肥厚性心肌病患者。
擅长: 腰椎滑脱，椎体侧移，冠心病
脑血栓 癫痫
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&&&&&&病情分析：&&&&&&扩心病的治疗原则：以休息、吸氧，预防和控制呼吸道感染，纠正心律失常。不同的患者病情不同，治疗的方式不同。&&&&&&指导意见：&&&&&&肥厚型心肌病发展缓慢，预后较好，生活上应注意避免过劳，防止过度精神紧张，β受体阻滞剂，心得安可降低心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈，祝安康&&&&&&以上是对“肥厚性心肌病严重吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
副主任医师
擅长: 全科,慢性病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&慢性肥厚性心肌病是心肌病的一种病理表现类型，常常伴有心功能不全的情况。&&&&&&指导意见：&&&&&&心肌病属于难以控制的疾病，常常反复发作，其严重程度与心功能状况有关，如果经常发生心衰、伴有严重的心律失常，说明病情较重，否则较轻。
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&&&&&&你好，猝死是肥厚性心肌病最为严重的并发症，建立一个足够敏感、足够特异、有预测价值的猝死的危险分层，从而能肯定患者是否处于高度危险中，以便迅速采取措施，要及时去医院接受治疗。
疾病百科| 心肌病
挂号科室：心血管内科
温馨提示：心肌病患者常伴有充血性心力衰竭和各种心律失常，因此，心肌病患者的饮食应保证低盐饮食，限制钠盐摄入量，注意钠、钾平衡，有利于防止心律失常和心力衰竭的发生。
心肌病是一种由于心脏下分腔室的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行行障碍的病变。心肌症可导致心脏逐渐衰弱，心律不整，最终引至心力衰竭，但冠状动脉则大多属正常。任何年龄的人都有机会患上此病。...
好发人群：无特殊发病群体
常见症状：活动后气促、易疲乏、心率增快、血压下降、
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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用药指导/吃什么药好
本品用于治疗高血压,心绞痛,心肌梗死,肥厚型心肌...
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