医院一般是如何处理医疗垃圾的？
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　　近期，南京警方侦破了一起医疗垃圾大案。
　　看到这则新闻，很多人不禁产生疑问：医疗垃圾与普通垃圾有何不同？医疗垃圾的危害究竟有多大？医疗垃圾正确的处理方式是怎样的？今天我们就来说一说。 　　 　　医疗垃圾为什么要特殊处理？ 　　医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。它们或是接触过病人的体液、血液、排泄物等，可能携带有多种病菌；或是含有过期变质的药品、废弃的化学试剂、甚至有毒、有腐蚀性化学品等。 　　医疗垃圾可以污染空气、水源、土壤，可以具有急性传染或潜伏性污染等特征。其病毒，病菌的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍。如果处理不当，将造成对环境的严重污染，也可能成为疫病流行的源头。所以国家很早就开始对医疗垃圾的处理进行严格规范。在2003年，就已经颁布了《医疗废物管理条例》，对于医疗垃圾的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动做了具体的规定。 　　医院如何处理医疗垃圾？ 　　医院里对医疗垃圾是怎样进行处理的呢？首先我们要把医疗垃圾分一分类。 　　一、感染性废物 　　指携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、棉签、纱布及其它各种敷料、一次性使用医疗用品、一次性使用卫生用品等）、各种废弃的医学标本、血液、血清、病原体的培养基、菌种、隔离传染病人的生活垃圾等等。 　　以上废物产生后放入有明显标识的医用垃圾袋后，由专人定时、定路线用防渗漏、防遗洒的专用垃圾桶收集到医院医疗垃圾暂存点，后由本市指定医疗垃圾处置单位集中处理。
　　各种病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或其它消毒方法消毒，然后按感染性废物处理。 　　隔离的传染病人或疑似传染病人产生的具有传染性排泄物，按照国家规定严格消毒，达到国家规定排放标准后方可进入污水处理系统；隔离的传染病人或疑似病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封后按感染性废物处理。 　　二、病理性废物 　　是指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括了手术或其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块、医学实验动物的组织、尸体等。 　　这一类废物，小件的可按感染性废物处理，较大或大件的病理性废物应送至殡仪馆焚烧。 　　三、损伤性废物 　　是指能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器。包括医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿及一次性使用空针、输液器、输血器的针头部分等。
　　这一类垃圾产生后应立即放入防刺、防渗漏的硬质容器中，后放入有明显标识的医用垃圾袋中，由专人定时收集于医院医疗垃圾暂存点，后由本市指定医疗垃圾处置单位集中处理。一次性用注射器，输液管等在丢弃前都要求毁形，以避免被再利用。
医用利器盒 　　四、药物性废物 　　是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括一般的抗生素、非处方类药品、细胞毒性药物、遗传毒性药物、疫苗、血液制品等。 　　废弃药物应该由药房设专人管理，存入不合格药品区，及时上报药品管理部门，并按药品监督管理部门的意见处理，处理过程应有详细记录。 　　五、化学性废物 　　是指具有毒性、腐蚀性或易燃易爆性的废弃的化学物。包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂、废弃的水银血压计、水银温度计等。 　　废弃的化学试剂一般用专用贮存桶贮存到一定量后交由本市指定的专门机构处理。废弃的含氯消毒剂可直接倒入下水道，戊二醛需与氨水中和后再倒入下水道，由污水处理系统进一步处理。含有水银的体温计、血压计报废时，也应交由专门部门，集中处理。 　　医院里除了医疗垃圾以外，也会产生生活垃圾，这两类垃圾也是需要分开处理的。黑色垃圾桶、黑色垃圾袋装生活垃圾，黄色垃圾桶、黄色袋装医用垃圾，大家在医院时要注意区分~ 　　 　　医疗废物集中处置单位至少每2天到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物。集中处置的方法包括高温焚烧、卫生填埋、压力蒸汽灭菌、化学消毒等等。 　　医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，都要求对医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向、经办人签名等进行登记。登记资料至少保存3年，一旦出现问题可随时追查。 　　这样看来，目前的医疗垃圾处理管理法规和制度其实是挺健全的。出现问题，可能关键还在于执行和监督出现了漏洞。这些医疗垃圾流出的危害，不仅在于被再加工成生活用品和玩具，直接威胁到人体健康，还在于加工过程中，污染了水体、土壤、大气，不仅会造成疾病的传播，还会对生态环境造成严重污染和破坏。希望借这起案件的曝光，能够让我们发现和及时弥补漏洞，让监督管理更加有力，给我们一个更安全的生活空间。 　　作者：郑堃，武汉钢铁（集团）公司第二职工医院，急诊科副主任医师 　　题图来源：.cn图库
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变宝网03月06日讯
具有腐蚀性、毒性、易燃性、反应性或者感染性的都属于危险废物，医疗垃圾亦是其中之一。在众多业界人士看来，由于具备多重风险，既不能与生活垃圾混淆、也不能随意焚烧填埋的医疗垃圾处理条件极为严苛。然而，时至今日，在收集、运输、贮存、处置等四大环节上，医疗垃圾处理仍存在诸多待解短板。2014年4月，媒体曝光陕西省某医院护工非法倒卖医疗废物；2016年7月，媒体曝光湖南一家黑作坊非法回收处理医疗废物；2016年12月，媒体曝光南京黑作坊里医疗废物“秒变”餐具玩具……这些被国家列为危险废物的医疗废物“摇身一变”，竟成了牟取暴利的“摇钱树”。难点一医疗机构需自行承担处置费用根据数据，2015年末，西安市医疗卫生机构总数达5802个。其中，医院295个，基层医疗卫生机构5245个，专业公共卫生机构238个，其他24个。经调查，仅占全市医疗卫生机构总数约5%的医院成为全市医疗废物输出量最多的机构。专家介绍，“我们医院每天大约有25桶——30桶医疗废物，每桶约15公斤，总计约375公斤——450公斤。像陕西西安交大二附医院、西京医院等更大规模的医疗卫生机构，输出量会更大。”西安市中心医院拥有床位1000多张，其规模仅为西京医院、西安交大二附医院的1/3。也就是说，像西京医院、西安交大二附医院的日输出量可能高达1.3吨以上。相比大型医疗卫生机构，基层医疗卫生机构输出量则微乎其微。长安区某家诊所的工作人员拿出最近一次医疗废物处置运送交接单，日期为日，单子上医疗废物总重量为2.5千克。从西安市唯一一家具有处理医疗废物资质的公司——西安卫达实业发展有限公司了解到，这家公司主要负责西安市、铜川市和杨陵区的医疗废物收集处理。据相关工作人员王虎介绍，“工厂每日焚烧医疗废物重量约22吨——23吨。除去铜川市和杨陵区，仅西安市每日收集到的医疗废物就有120多桶，每日医疗废物的拉运量已经达到19吨——21吨左右。”如此巨量的医疗废物，每天都需要输出，处置费用是多少呢？王虎说：“不同机构收费标准不一样。大型医院一般为：病床使用率×病床数×365×2；小诊所则按面积算，如100平方米以内的为600元/年；个别专科如血站则按产生量算；村卫生室则有120元/年、360元/年、600元/年不等。”陶西萍介绍：“我们医院每年要向医疗废物处理公司交付约70万元的收集处理费，像西京医院床位数是我们医院的3倍，处理费差不多要200多万元了。虽然按规定允许医疗废物处置费用计入医疗成本，但目前来看，依然由医院方面独自承担此项费用。”因此，如此巨额的费用支出难免会滋生医疗垃圾的非法转卖，低成本、高利润无疑也助推了医疗废物的违规处理。难点二医疗废物与生活垃圾混装国务院2003年发布的《医疗废物管理条例》第十四条明确规定，禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。第十六条明确规定，医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。然而，在暗访西安市多家诊所、卫生所、社区医院等医疗机构时，多数医疗机构对于医疗废物的处置仅是简单地将医疗废物与生活垃圾混装在一起丢弃在社区垃圾箱内，或自行焚烧，更有诊所工作人员透露可能还存在医疗垃圾倒卖行为。位于西安市自强东路的华映诊所的一名工作人员说：“前几年管得不严，可能有人倒卖，但现在管得严了，我们也按照规定来。正规诊所每周会有专人收取一次，医疗废物的多少也不定。至于医疗废物由专人收走后如何处理，应该是焚烧吧。”“医疗废物中可能含有大量病菌、病毒、放射性物质以及较多化学毒物，如果混入生活垃圾或制成日常生活用品，后果不堪设想。”陶西萍说。然而，医疗废物混入生活垃圾的现象仍比比皆是。在西安，不少医院的血液检测科内未对医疗废物做分类说明，且未设置专门医废桶收集此类医疗垃圾。大多数的患者也并未意识到医疗废物的危害，抽完血后顺手将一次性医用棉签、棉球丢入就近的生活垃圾桶内。难点三医疗废物监管有待全面加强据西安市中心医院后勤工作人员透露：“医院只负责将医疗废物分类收集，放置在医院暂存点，由合作的医疗废物处置单位每日进行清运。”多家医疗诊所的负责人也表示，产生的医疗废物拉往最近的医疗废物储存点。西安卫达实业发展有限公司的工作人员称：“医院给多少，我们收多少。我们采用热解气化焚烧技术处理医疗废物，产生的炉渣填埋在政府指定的危险物倾倒填埋处，污染指数均控制在正常指标内。”为了进一步了解情况，有媒体走访了西安市高陵区泾河工业区，此处距离居民区较远，化工厂、电气厂集中。下车后，一阵刺鼻的气味扑面而来，令人作呕。沿泾渭南路步行到西安卫达实业发展有限公司的医疗废物处理厂，可以发现这家工厂内并没有工作人员。偶遇工厂负责人陈厂长，提出要去车间看一看的时候，陈厂长摇头摆手：“很不巧，年底我们设备正在大修，不方便查看，修好至少还得十几天。现在每天清运来的医疗废物先储存在办公楼后面的储存处。”因设备检修，巨量的医疗废物却要被搁置半月以上。“医疗废物长久置于空气中或储存时间过久，对环境和人体都具有极大的危害，可能会引起传染性疾病，损害人体健康，污染土壤、水和大气。”西北大学法学院环境法研究人员杨怡悦说。据了解，陕西省从起正式实施首部固体废物污染防治的地方法规——《陕西省固体废物污染防治条例》，条例规定了各级政府的主体责任和监管职责，突出对包括医疗废物在内的固体废物管理责任的划分、规划管理、废物鉴别管理等。然而，据专业人士介绍，目前在对医疗废物的收集、运输、贮存、处置4个阶段的监管上，还有待全面加强。
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作者：基层医师公社
特约撰稿人：刘立红
记得在日的“基层医师公社”推送文章有一篇题为《》，里面讲述了河北省某市村医反映说村卫生室一张床一天交2.2元（803元/每张床/每年）医疗垃圾处理费，每个村卫生室应该都会有2~3张床位供患者输液使用，按照这个标准当地村医每年的垃圾处理费会在元。
确实对于收入相对偏低而收入不固定的村医来说是一笔很大的负担。对于医疗废物的管理笔者也想说几句。
1.环保是大事，医疗废物需要正确处理
随着人民健康需求的日益提高，对环保意识的加强，国家已经越来越重视环保问题，这一点从环保部门现在开始实行垂直管理就可以明白环保的重要性。因此医疗废物作为一种特殊的物品需要严格管理是无可厚非的，所以今年来各地都在加强对医疗废物的管理和处置工作，只不过因为各地因为具体情况不同采取的方案有别。
2，医废管理是难题，众口难调
因为具备资质的处理医废的单位较少，可能一个设区的市也就一家，所以运行成本高也是自然的，医疗废物管理到位肯定要产生一些费用。需要涉及各级医疗机构，众口难调。一些大型公立医院财大气粗，自然不在乎这点费用，但是一些村卫生室如果收费高了颇有些不堪重负的感觉，这也就会出现本文开头说的河北村医反映的问题。如何能有效处理医废还不过于加重基层医疗机构的负担是一门学问。
3，医废管理有妙招，看看这个县
这是来自安徽省宿松县卫计委网站上的一则消息。从这侧报道中我们可以了解到医废管理在该县也正在紧锣密鼓的进行。但是该县是怎么对医废进行管理和处置的呢？笔者有幸以一名基层医生身份应邀参与了此次会议。也正是因为参加了会议，熟悉会议内容，才导致我写了这篇文章。
会议重点在对医废的管理和集中处置两大主题。毋庸置疑，对医废的管理同样是紧迫的，只要是医疗机构都要接受管理，这是环保的大事，关键是怎么管理和处置是值得一提。
从会议上我了解到，该县两所公立医院一直与医废公司有签约处置医废。关键是卫生院和村卫生室、个体诊所等小心医疗机构多而分散，一般环保公司是不屑于来接受的。但是据段焕斌副主任说卫计委余焰林主任亲自带队与安庆市发投环保科技公司（本地市唯一具有资格的公司）几次谈判签约，考虑到基层医疗机构的经济负担，还要考虑减少环保公司的工作难度，以最优惠的价格签订了协议。
卫计委从全县医疗机构布局考虑，指定了三家卫生院作为医疗废物集中暂存点，各暂存点周边的医疗废弃物由产生医废的医疗机构按日送往暂存点，环保公司定期到暂存点收运医疗废物。这样一来，既不加重基层医疗机构的经济负担，又不让环保是公司费时费力。否则如果要环保公司一家家上门去收集，恐怕给再多的钱也不愿干。
4，真抓实干，医废管理工作能做好
从会议文件上还了解到，对医废的分类收集、包装、登记、转运、暂存都有着严格的规定。而且在会议上医政股石荆州股长还强调，每家医疗机构对送去的医废包装合格后贴上标签，标签上注明类别、重量和负责人，交接的时候有登记本，重量不能有大的出入。所以绝不是像一些地方简单地收钱了事。
比如《一个床位一年803元？村医炸锅了！》一文发表后，很多村医跟帖说大概就是收钱后没有下文了，并不是真正为了处理医废，这种现象是不会在这个县产生了。所以先交钱再做事还是先做事再谈交钱直接导致了不同的结果。
笔者还就收费问题咨询过医政股石荆州股长，石股长说，前期费用包括医废暂存点改造费用都是卫计委来承担，一切从环保大局出发，尽可能的减轻基层医疗机构的负担。目前试运行期间村卫生室等医疗机构只要自己按规定收集、包装和转运到暂存点，并不需要承担费用，今后如果废品量太大，需要承担费用的时候，一定会公平公正，谁产生医废多谁承担的就多，绝不会让乡村医生增加过多的负担。
总之，医废管理是大势所趋，我们基层医生也要服从管理。但是各地采取的方案不同可能会导致不同反应，笔者想宿松县对这个问题的处理应该是比较合理的，是为基层医疗机构考虑的，也是值得借鉴的！
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中国医疗废物处理现状及对策分析（二）
发表时间：日10:46 来源：中大网校
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3.2.监管体系亟待完善 目前中国医疗废物的管理体系很不完善，没有实现医疗废物的收集、储存、运输、处理处置的全过程跟踪管理，医疗废物的环境污染问题没有从源头得到控制。 3.2.1.监管体系和运行机制不合理 医疗废物监管作为一项系统工程，需要相关法律法规制定者、实施者和监督者的协调配合。目前中国的医疗废物法律法规实施者涉及到卫生防疫、城市环境卫生和环境保护等多个部门，相互间职责不清，协调有效的监管体系和运行机制还没建立起来，缺乏必要的监管设施和高素质的管理人员。 3.2.2.分类收集体系不完善 医疗废物分类收集是实施医疗废物环境无害化管理的关键环节，但目前在中国大多数医院，尤其是中小城市和偏远地区的医院，医疗废物经常与普通生活垃圾混杂在一起。大城市的医疗废物分类收集工作也处于起步阶段。 3.2.3.贮存、运输体系漏洞较多 目前的医疗废物清运任务主要采取承包方式，清运人只负责将医疗废物运到指定地点，不关心是否消毒，与对待普通生活垃圾无异。在运输过程中泄漏现象严重，没有建立相应的运输单管理制度及储存管理制度。 3.2.4.处理、处置设施落后 虽然规定医疗废物必须进行集中、焚烧处理，但绝大多数医院没有标准的焚烧设施，大多是简易的土炉子，又没有安装废气处理装置，二次污染比较严重。焚烧操作工专业技能低，焚烧不完全，很难起到消毒杀菌作用。另外，处理不及时[4]，或只处理临床医疗废物，其它部分仍然视同普通生活垃圾处理。
3.3.公众对医疗废物管理知识了解不够 促进公众对医疗废物管理的了解，提高公众的卫生和环保意识，是对医疗废物实行有效管理的社会基础。由于教育宣传不足和缺乏相关知识，公众对医疗废物的危害性缺乏足够认识。有的回收一次性医疗用品，重新回流到一些“三无”医院或作别的用途；有的把医疗废物露天堆放在水源附近；有些医院未将医疗废物作为危险废物对待，直接将医疗废物与生活垃圾混在一起，病原体借助生活垃圾中的有机质繁殖更快，造成病毒的蔓延。 3.4.科研投入不足与技术落后 中国在对医疗废物的处理处置工作的资金投入、科研队伍培养和技术成果等方面，不仅落后于发达国家和地区，也严重滞后于国内对医疗废物处理处置日益增加的迫切需求。 4.中国医疗废物管理的积极变化 近年来，随着居民生活水平的不断提高，卫生及环保意识的逐渐增强，医疗废物的环境无害化管理受到公众的广泛关注。中国医疗废物管理出现了许多积极的变化。沈阳市是全国首家医疗废物无害化集中处理的大城市。医疗废物由沈阳市城建局环境卫生管理处统一收集，用封闭运输车清运，由沈阳市医疗废物处理中心集中焚烧。该中心建于1997年，使用2台日处理量6t的医疗废物焚烧炉，焚烧全市214家医疗单位的医疗废物。焚烧炉的先进性表现为气化氧化型焚烧；自动进料，医疗废物不落地；焚烧炉产生的烟气经二次燃烧后，低于国际排放标准；焚烧炉残渣低于国际排放标准；用油量是进口炉用油量的1/2，并具有余热利用功能。 广州是医疗事业比较发达的城市，医疗废物集中处置水平也较高。该市集中焚烧处置点是1998年初投入使用的广东生活环境无害化处理中心。采用“危险废物转移联单”。现有3台引进美国布朗公司技术的W－W型燃煤焚烧炉，每台处理能力为12t／d，每天处理量可达24t.广州市对医疗废物整个处理过程（包括收集、运输、焚烧）的监管由环保局负责，卫生局负责督促检查辖区内医疗机构，环卫局具体负责检查生活垃圾中是否混有医疗废物。在国家和地方财政对购买处置设施给予一次性补助的基础上，广东省财政厅、卫生厅、物价局联合制订了每张病床2元/d的专项收费标准，确保了废物处置单位的长期稳定营运。 北京市大医院对医疗废物的分类收集工作普遍做得较好，基本实现了分类装袋。北京市现有2家专门处理医疗废物的单位，负责处理全市70多家医院的医疗废物，占北京医疗机构数的20%.除上述城市外，天津、深圳、武汉、青岛、湛江等城市也纷纷将医疗废物集中处理处置纳入议事日程，并开始积极筹备集中处理处置场的建设。
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