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肝脏动脉期强化病变螺旋CT鉴别诊断.doc 9页
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肝脏动脉期强化病变螺旋CT鉴别诊断
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肝脏动脉期强化病变螺旋CT鉴别诊断[摘要] 目的 探讨螺旋CT动脉期强化肝脏病变的鉴别诊断，分析特征性的CT表现。方法 60例72个肝脏动脉期强化病灶，除部分血管瘤随访证实外，其余均经手术病理证实。分析动脉期强化病灶的强化特点及各种动脉期异常强化病变的CT特征性表现。结果 部分病变动脉期有较特征性的强化，部分病变动脉期强化无特征性，主要征象有：明显均匀强化（FNH、血管瘤）、病灶周围粗大的动脉（FNH，HCC）、病灶不均匀强化（HCC）、周边点状强化（血管瘤）、病灶内血管样强化（AML）。结论 肝脏病变的动脉期强化特性对鉴别诊断有很大的价值。
[关键词] 肝肿瘤；体层摄影术；X线计算机；鉴别诊断
[中图分类号] R735.7[文献标识码]B[文章编号] （-02
Hepatic Arterial Phase Enhanced Spiral CT Differential Diagnosis
HUANG DanjiangYANGWenhai ZHANGQilian
Radiology Department，Taizhou City First People’s Hospital，Taizhou 318020，China
[Abstract] Objective To investigate the enhanced arterial phase helical CT differential diagnosis of disease，and to analyze the characteristic CT. Methods All60 patients with 72 liver lesions enhanced arterial phase，in addition to part of the follow-up confirmed hemangioma，the rest were confirmed by pathology.To analyze the enhancing arterial phase enhancement characteristics of lesions，and then to analyze the arterial phase，abnormal enhancement of the performance characteristics of CT. ResultsSome lesions had a more characteristic arterial phase enhancement，part of the lesion without characteristic enhanced arterial phase，the main signs were:clear homogeneous enhancement（FNH，hemangioma），surrounded by thick arterial lesions（FNH，HCC）， heterogeneous enhancement lesions（HCC），enhanced peripheral spots（hemangiomas）， vascular lesions like enhancement（AML）. ConclusionHepatic arterial phase enhanced spiral CT havea great value for the differential diagnosis.
[Key words] Liver cancer； Tomography；X-ray computed；Differential diagnosis
随着螺旋CT的广泛应用，肝脏的螺旋CT动态增强扫描成为肝脏检查的常规，并在肝脏的影像学检查中起着至关重要的作用。肝脏动脉期强化的病变有：肝细胞肝癌（HCC）、胆管细胞癌（CCC）、肝脏血管瘤（hemangioma）、肝脏局灶性结节增生（FNH）、转移瘤（metastasis）、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）、肝腺瘤（adenoma）、肝脓肿以及肝脏腺瘤样增生结节等 [1，2]，其中有良性病变，也有恶性病变，而术前准确鉴别其性质对患者的治疗及预后都有很大的帮助。
1资料与方法
1.1临床资料
分析我院自2006年6月～2009年6月经肝脏动态增强扫描的患者60例，其中男性42例，女性18例，年龄23～84岁。其中HCC 21例，胆管细胞癌1例，血管瘤25例，转移瘤4例， FNH 4例， HAML 2例，腺瘤1例，肝脓肿1例，腺瘤样增生结节1例，病灶为72个。病灶大小从1～
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螺旋CT鉴别诊断肝脏动脉期强化病变38例
　　摘要：目的：探讨16排螺旋CT对肝脏动脉期强化病变的鉴别诊断，分析CT特征性表现。方法：38例60个肝脏动脉期强化病变，一部分血管瘤经过随访得到证实，另外一部分则经手术病理得到证实。分析肝脏动脉期强化病变的特点及异常强化病变的表现。结果：一部分动脉期的病变有较具有特征性的强化，另一部分病变动脉期则不具有特征性的强化。结论：螺旋CT对肝脏动脉期强化病变的鉴别诊断十分有价值。 中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-6256120.htm　　关键词：16排螺旋CT；肝脏；病变；鉴别诊断 　　随着16排螺旋CT的应用，肝脏的16排螺旋CT动态扫描已经成为常规的肝脏检查，并在影像学检查中起很重要的作用；肝脏动脉期强化病变有很多，比如肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝脏血管瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤、肝脏局灶性结节增生、转移瘤、肝腺瘤等，其中包含着良性病变和恶性病变，手术前对病变进行准确的鉴别对患者恢复都会有很大的意义和帮助。 　　1、临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院在2009年6月～2013年6月期间，有38例患者使用肝脏动态增强扫描，男性有20例，女性有18例，年龄在26～75岁之间。其中肝细胞肝癌有12例，转移瘤有5例，血管瘤有8例，肝脏局灶性结节增生有7例，肝腺瘤有3例，肝脓肿有2例。除了一部分血管瘤是经过随访证实的，其余部分则是经过手术病理证实的。 　　1.2方法 　　采用飞利浦16排螺旋CT，先平扫，高压注射器注入对比剂后行三期扫描，扫描范围在膈顶与肝下缘之间，每期扫描时间在9s―13s之间。对动脉期强化的概念定义是相对于平扫，CT值有所增加。 　　2、结果 　　38例60个病变动脉期均有不同程度的强化，其中边缘点状强化有15个，均匀强化有10个，不均匀强化则有13个。相对于动脉期的强化，门脉期持续强化有25个，呈相对低密度有13个。强化特点有：①不均匀的强化：病灶内出现较明显的强化，也可未见强化，本组有16个，在较大的病变中可以看见，比如转移瘤、肝癌、腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤。②均匀一致的强化：密度较一致，可以强化比较明显，本组有15个，在较小病变中可以看见，比如小血管瘤、微小肝癌、肝脏局灶性结节增生和部分转移瘤。③边缘点状的强化：主要表现为病变周围结节状的强化，本组有20个，在比较大的血管瘤中可以见到。④强化的程度：和同层主动脉比较，和主动脉的密度比较接近，在血管瘤可以见到。⑤病变内血管影：将窗宽和窗位进行调节，强化病变内会出现扭曲了的血管影，本组有1例，在缺乏脂肪的血管平滑肌脂肪瘤可以见到。⑥病灶周边的血管样强化影：主要表现在病变周边出现扭曲且增粗的血管，直接进入了病变内。本组出现了8例：分别是3例肝细胞肝癌、5例肝脏局灶性结节增生。⑦延迟强化：在扫描延迟后出现强化，在血管瘤和一部分胆管细胞癌中可以见到。⑧包膜强化：主要表现为病变周边环形强化，经常出现在延迟期或者门脉期，主要在肝癌、肝腺瘤中可可以见到。⑨推进式强化：门脉期、动脉期和延迟期强化慢慢向病变中央填充，主要在血管瘤中可以见到。 　　3、讨论 　　因为肝脏的双重血供比较特殊，从理论上来说，真正的肝脏动脉期是对比剂从肝动脉流向肝脏到对比剂从门脉流向肝脏之间的时间，研究结果显示：动脉期开始时间平均是16s，结束时间平均是40s，持续时间平均是23s，在动脉期内富血供病变有着不同程度的强化。因为把对比剂注射以后，肝脏的密度会逐渐增高，动脉期的肝实质密度并不会有明显的增高；而富血管病变则不同，它主要接受肝动脉供血，因此病变的显示由肝动脉本身的血供及CT扫描时间进行决定；本期动脉期的选择30s。 　　3.1肝细胞肝癌 　　肝细胞肝癌动脉期的病变常会出现明显的强化，大于lcm的病变经常强化不均匀，门脉期密度低，平扫密度不够均匀，小于1cm的病变经常会出现均匀强化，强化程度比同层主动脉密度低。由于病变的生长比较快，血供的需求会增多，病变周边经常可会见到扭曲增粗的肝动脉影。 　　3.2血管瘤 　　强化的典型表现是：病灶小于3cm，常见的是在动脉期扫描时，病灶的大部分或者全部都会被明显强化，门脉期、延迟期病变会持续强化，还是高密度。各期的强化的程度都和同层主动脉的密度相仿；病变大于3cm，动脉期病灶的边缘呈环状或者结节状强化，强化密度很高，和腹主动脉的密度比较接近。在门脉期的时候，强化会慢慢向病变中央进行扩展，延迟后病变会呈等密度或者高密度进行填充。 　　3.3 肝脏局灶性结节增生 　　病变有明显强化，程度比主动脉密度低，可以见到病变中央的低密度没有强化，其它强化比较均匀，门脉期呈现等密度；病变中央的低密度区会出现延迟强化，延迟和平扫呈等密度，没有包膜强化。病变周边会出现增粗和扭曲的动脉血管影，延伸到病变里边，这也许和肝脏局灶性结节增生是因为畸形血管反应性的增生有关。 　　3.4转移瘤 　　根据原发肿瘤的强化特点来看，它的强化方式有所不同：能够明显和均匀的强化，强化程度比同层主动脉要低，门脉期呈低或者等密度；能够出现边缘的强化，强化程度比同层主动脉低。病变经常会出现不均匀的强化，病变周边可以出现强化，但是病灶中心的低密度没有强化。“牛眼征”的出现几率比较低。 　　3.5肝脏血管平滑肌脂肪瘤 　　CT表现是动脉期明显强化，比较均匀，强化程度不如血管瘤。调整窗宽、窗位后可以看见病变中的扭曲血管样强化影，经病理证实后是病变内的动脉，没有包膜强化，门脉期和延迟期的病变呈低密度。 　　3.6胆管细胞癌 　　主要以门脉供血为主；在动脉期可轻度不均匀强化，门脉期持续强化，且明显于动脉期。延迟期强化更为明显，经常伴随着病变周边或者病变扩张的胆管。 　　3.7其他病变 　　①腺瘤样增生结节：在肝硬化结节到小肝癌的病变过程是肝细胞肝癌的前期表现，和肝细胞肝癌的强化相类似，但是强化比较均匀，和肝细胞肝癌的鉴别比较困难。②肝脓肿：在病变早期，边缘有轻度强化，门脉期的强化会有所持续，病变内见类似蜂房般的强化，可以见到，低密度坏死区始终没有强化；病变外可见类似环形的低密度水肿区。 总的来说，肝脏动脉 期强化的病变十分常见，对病变的强化程度、方式和病变周边的改变进行分析以后，再结合平扫和门脉期的图像、延迟期的图像，就可以作出较为准确的诊断。 　　参考文献： 　　[1]乔英艳，王兴华，马霞等.肝脏局灶性病变超声造影与增强CT动脉期增强特征的对比研究[J].中国超声医学杂志.）：45-50. 　　[2]戴太炎.原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT诊断分析[J].中国临床医学影像杂志.） ：145-148. 　　[3]潘教柱多层螺旋CT增强扫描动脉早期成像对肝局灶性病变的诊断价值[J].中国基层医药.）：324-326.
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肝右叶小结节灶，讨论进一步定性。
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患者，女，50岁，已经确诊有肺Ca脑转移，今行上腹部平扫+增强检查，平扫期肝右叶隐约见一稍低密度结节灶，动脉期病灶轻度强化，强化程度与肝脏相似，门脉期病灶进一步强化，强化程度低于肝脏，平衡期，病灶与肝脏呈等密度，此期看不见病灶。
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多考虑肝结节状增生。
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符合小海绵状血管瘤的强化表现。
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确诊肺癌多长时间啦？上化疗了吗？定期复查吧！我们胸外考虑肝转移！时间不多啦！望各位老师批评指正！
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患者做骨扫描了吗？有骨转移吗？
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增强表现不像肝转移，个人倾向良性病变（水平有限）。
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不像是转移，像是海绵状血管瘤
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