副主任医师
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双肾ECT多少钱，有必要做肾穿刺吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
之前看医生说建议做肾穿刺，有必要吗？
所就诊医院科室：
省中医 濮阳职工总医院 肾内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：做过一次透析
用药情况：
药物名称：治疗高血压的
服用说明：治疗高血压的，忘记什么名字了，刚吃了一周
&副主任医师
肾ECT500多元，主要用于评价肾功能，特别是每个肾脏的功能。你的病情介绍不清楚，所以不能回答其他的问题
状态：就诊前
检查的时候就显示非均一性细胞，尿酸高，血脂高，再就是刚检查高血压，做肾功检查也正常，之前查过一次显示肌酐高，高了一点点，但是后来检查就没有了。但是肾的位置总是疼啊，而且已经出现过两三次浮肿了，一直找不出原因，去年8月份在北京协和也检查过，也没问题。后背腰偏上的地方使劲敲疼，挺愁人的就是觉得疼，但是查不出原因
&副主任医师
觉得你的腰痛和肾脏无关
疾病名称：复查红细胞数增多&&
希望得到的帮助：严重吗？微球蛋白这么高？忽然
病情描述：β2-微球蛋白忽然很高。什么原因？最近运动剧烈喝黑豆汤14岁男孩这次复查，β2-微球蛋白忽然很高。什么原因？最近运动剧烈喝黑豆汤
疾病名称：阴茎痛
尿检有尿蛋白+2 潜血+&&
希望得到的帮助：问问
病情描述：前期得
以自然排石
疾病名称：我有尿蛋白+一，总蛋白和球蛋白低&&
希望得到的帮助：是否是肾综
病情描述：我有尿蛋白+一，（有时侯会正常）总蛋白和球蛋白低，白蛋白正常，但白蛋白在正常范围内偏低，接近最低值。免疫球蛋白低。下肢和眼皮会轻度水肿。是肾病综合症吗？(备注：有旋转不良肾积水和慢肾...
疾病名称：肾炎&&
希望得到的帮助：目前应如何治疗
病情描述：11年因皮肤病用激素治疗导致现在双侧股骨头无菌性坏死17年12月去交大一附院准备坐髋关节置换手术，查出来尿常规隐血三个加号，现在应该怎样治疗，现在这种情况可以做置换手术吗？
疾病名称：浮肿高血压求诊断&&
希望得到的帮助：能确诊肾炎吗？还需做其他检查吗？
病情描述：女，45岁，有家族高血压史，低压90-100，高压130-140，服降压药后也比偏高
妊娠时高血压，孩子22岁了。
小腿浮肿严重，用手按出坑，劳累会加重，提重物次日晨起手也会浮肿，喝水少，无尿频尿急。...
疾病名称：肾肿瘤，肝囊肿&&
希望得到的帮助：2017.6右肾部分切除，2017.9复查无异常，2018.2再复查，显示术区见致密影及斑片状低密...
病情描述：2017.2结核性脑膜炎，2018.2复查颅脑平扫未见异常。2017.6右肾恶性肿瘤部分切除，2017.9复查未见异常，2018.2第二次复查显示右肾术后改变，术区见致密影及斑片状低密度灶2017.6做右肾恶性肿瘤部...
疾病名称：尿潜血，白细胞3?&&
希望得到的帮助：还是打算去复查到的、请问一下如何根治和控制呢？
病情描述：无家族病史，身体一直很好，一年前尿血反复过两次，这次因入职体检发现尿常规异常，但是做了B超说双肾未见异常资料没在身边。。我只是记住了大概结果。。
疾病名称：尿检多项异常&&
希望得到的帮助：为什么24小时定量升高这么快？
是不是诊断为慢性肾炎？ 需不需要穿刺活检？ 下一步...
病情描述：大夫，您好。
女儿复查24小时定量的结果不好： 微量白蛋白-260，微量总蛋白-494，肌酐11876，尿蛋白/肌酐比-194。
比号，即5个月前的数据都有超过50%的升高。
是不是发展较快？...
疾病名称：尿蛋白2+最近发烧头疼，扁桃体发炎&&
希望得到的帮助：应该去哪个科室就诊
病情描述：尿检是一年前检查出来的，医生建议做肾功能检测一直没有去，这个情况严重吗？去检查的话应该挂哪个科室
疾病名称：胆囊切除后，尿液为什么还是绿色的&&
希望得到的帮助：如何治疗及预防
病情描述：如何治疗肾潜血，尿液是绿色，咋回事，需要注意什么
疾病名称：肾功能不全&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,李大夫最近没有放号吗，一直看不到您的号！
病情描述：激素已停，在吃降压药阿尔玛尔和蒙诺！！！！
疾病名称：乏力 口渴 肾脏病变&&
希望得到的帮助：请问是什么病？
病情描述：肾功能异常 肾病变 请问什么病？还需要完善什么检查？
疾病名称：高血压160/100，十年左右现尿蛋白3&&
希望得到的帮助：我现在该如何治疗蛋白尿3十
病情描述：曾患神经衰弱多年，前列腺炎多年高血压多年现一周前查尿蛋白3十，尿微量白蛋白150，现服硝苯地平控释片每日1次于一月前换的药，以前是缓释片效果不好，现在血压可控制在低压90高压130左右，怀疑...
疾病名称：肾功异常&&
希望得到的帮助：根据检查结果，需要如何对症治疗？严重吗这种情况？
病情描述：男,69岁。04年在309做的肾移植，14年，15年复查没什么大问题，去年开始走路喘的厉害，腿没劲，睡觉闷，这几天检查果然有问题
疾病名称：检查有冠心病肾有毛病。腰以下经常水肿。&&
希望得到的帮助：希望有效用于消肿的药物。
病情描述：其它症状不明显。腰以下水肿严重。
疾病名称：便潜血阳性&&
希望得到的帮助：大夫您给看看有可能是肠癌吗
病情描述：做完膀胱手术后，回家开始拉肚子，到医院检查是便潜血阳性
疾病名称：腰疼，尿蛋2+潜血3+&&
希望得到的帮助：病情的轻重，及如何治疗？
病情描述：今早化验尿潜血3+蛋白2+，由于近期劳累腰疼，故今早在本地医院化验得此结论，
疾病名称：浮肿高血压求诊断&&
希望得到的帮助：是肾炎吗？能确诊吗？严重吗？会发展吗？怎么诊治？
病情描述：女，45岁，有家族高血压史，低压90-100，高压130-140，服降压药效果也不好。
妊娠时高血压，孩子22岁了。
小腿浮肿严重，用手按出坑，劳累会加重，提重物次日晨起手也会浮肿，喝水少，无尿频尿急...
疾病名称：检查尿常规有些问题，问下问题大不大&&
希望得到的帮助：希望肾内科专家好好给我看一下上传的尿常规单子，谢谢！
病情描述：我想问下，这上面检查，可以看出会不会出现什么肾洛？
疾病名称：腰部会酸痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：打了狂犬疫苗，一早起来肾不舒服。验了肾功能和尿，但是尿的Ph值偏高
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王英大夫的信息
慢性肾脏病患者的管理和教育，血液净化
王英，女，副主任医师，医学博士。从事肾脏病专业的临床医疗、教学与科研工作。1996.8毕业于首都医科大学临...
肾病内科可通话专家
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上海市住院医师规范化培训细则
上海市住院医师规范化培训细则(试 行)目录P01 内科…………………………………………………………………( 2 ) P02 外科…………………………………………………………………(16) P06 神经内科……………………………………………………………(28) P11 儿外科………………………………………………………………(36) P12 康复科………………………………………………………………(49) P13 麻醉科………………………………………………………………(56) P14 医学影像科…………………………………………………………(65) P16 临床病理科…………………………………………………………(80) P18 全科医学科…………………………………………………………(89) P19 肿瘤科………………………………………………………………(116)第 1 页内科住院医师培训细则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临 床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神 经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。 一、培训目标 本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院 医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉 各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握内科常见疾病的诊断和处理，具有 一定临床科研能力。 二、培训方法 在内科范围内的各三级学科（专业）及其它相关科室轮转。 (一)必选的轮转科室及时间 科 室 时间（月） 科 4 3 3 3 4 科 室 室 时间（月） 2 2 2 2 心血管内科（含心电图室） 呼吸内科 消化内科 医学影像科 （含超声和核医学室） 急诊科（重症监护病房） （二）可选择的轮转科室 科 室 内科门诊 感染科 风湿免疫科 精神科 中医内科 普外科 皮肤科 病理医学科 临床检验科 三、培训内容与要求第 2 页肾脏内科 血液科 内分泌代谢科 神经内科妇产科 麻醉科 肿瘤内科（含放疗科）（一）心血管内科 4 个月（含心血管内科门诊 2 周和心电图室） 1．轮转目的 掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的 发生机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理； 急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用； 常见心脏病 X 线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。 了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动 态血压、超声心动图、平板运动试验等操作技术。了解冠状动脉造影和介入治疗的基 本知识。 2．基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 高血压 心肌炎与心肌病 血脂异常 常见的心脏病急诊的诊断与处理要求至少 60 例。种病种心力衰竭常见心律失常 常见瓣膜病 冠心病，包括稳定性（心绞痛） 急性冠状动脉综合征 （包括不稳定性心绞痛 及急性心肌梗死）（2）基本技能要求 技 术 名 称 常见心脏病 X 线图像的诊断 电复律 12 导联心电图操作及常见典型心电图诊断 （包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高 血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、早搏、室上性 心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动） 3．较高要求 （1）学习病种： 病 种 心包疾病 感染性心内膜炎 常见的成人先天性心脏病 肺血管病第 3 页（2）临床知识、技能要求： 名 称 名 称心包穿刺术 临时心脏起搏术 动态血压 冠状动脉造影和介入治疗动态心电图 超声心动图 平板运动试验（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。 （二）呼吸内科 3 个月（含呼吸内科门诊 2 周） 1．轮转目的 掌握：呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部 X 线检查； 呼吸系统疾病主要症状和 X 线异常的鉴别诊断； 要求掌握病种的发病机制、 临床分型、 临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；常 用临床诊疗手段。 了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸 紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸 部 CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。 2．基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 病 种 上呼吸道感染 慢性支气管炎 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 支气管扩张 肺结核 胸腔积液 肺心病要求共 45 例。急性支气管炎 慢性阻性肺疾病（COPD） 支气管哮喘 肺脓肿 支气管肺癌 自发性气胸 呼吸衰竭（2）基本技能要求 名 吸痰第 4 页称名称结核菌素试验动脉采血 体位引流窒息抢救 氧疗 3．较高要求胸透 胸腔穿刺（1）学习病种及例数要求：基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握 和了解的其它疾病要求如下。 病 种 病 种 结节病 肺真菌病 肺部良性肿瘤 （2）临床知识、技能要求 名 称 名 称 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗 经支气管镜肺活检 睡眠呼吸监测 肺功能 （3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。 （三）消化内科 3 个月（含消化内科门诊 2 周） 1．轮转目的 掌握：消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）；胃食管反流病、 功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治 疗；消化性溃疡的发病机制、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌与 胃炎及溃疡病的关系；制酸剂如 H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应 用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆菌的治疗；克罗恩病与溃疡性 结肠炎的鉴别要点及治疗； 肝硬化的发病机制， 代偿期与失代偿期的表现； 肝性脑病、 门脉高压的产生机制；腹腔积液形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；轻 型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理；三腔 两囊管压迫止血的适应证、禁忌证；肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症；消化系 统 X 线检查和消化内镜检查的适应证与禁忌证。 了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性肝病病因及处理； 消化内镜常见病理图像的识别；其它诊疗技术。 2．基本要求第 5 页间质性肺疾病 肺栓塞 睡眠呼吸暂停低通气综合征雾化治疗 胸部 CT 经皮肺活检 机械通气的应用（1）学习病种及例数要求 病 种 病 种胃食管反流性疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 脂肪肝 肝硬化 原发性肝癌 自身免疫性肝病 急性胆道感染 要求至少 45 例。 （2）基本技能要求： 操 作 名 称 腹腔穿刺术 胃肠减压 消化系统 X 线检查（读片） 3．较高要求 （1）学习病种： 病 种 腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎） 慢性腹泻 慢性胰腺炎 其他 （2）临床知识、技能要求： 操 作 名 称 胃镜检查术 三腔二囊管压迫止血术 内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）肝性脑病 功能性胃肠病 胃癌 急性胰腺炎 上消化道出血常见疾病 （急性胃黏膜病变、消化性溃疡出 血、食管胃底静脉曲张破裂出血） 炎症性肠病 （溃疡性结肠炎和克罗恩病）操 作 名 称 结肠镜检查术 肝穿刺活检（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。 （四）血液科 2 个月（含血液内科门诊） 1．轮转目的第 6 页掌握：各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点；溶 血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的 分类、出血特点及诊治原则；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据 及常用治疗药物和治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗；骨髓穿刺及活检 术的适应证、禁忌证；骨髓发育不良综合征(MDS)的分类及治疗原则；成分输血的指 征及各种输血反应的处理。 了解：弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施；骨髓增生性疾病及常 见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血 液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义；其它血 液疾病。 2．基本要求 （1）学习病种及例数要求： 病 种 病 种 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 特发性血小板减少性紫癜 急性白血病 成分输血及输血反应 淋巴瘤要求至少 30 例巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 过敏性紫癜 慢性白血病 白细胞减少及粒细胞缺乏症 骨髓增生异常综合征（MDS）（2）基本技能要求： 操 作 名 称 骨髓穿刺 骨髓活检术 3．较高要求 （1）学习病种： 病 种先天性凝血因子缺乏症 多发性骨髓瘤 凝血功能障碍性疾病 弥漫性血管内凝血（DIC） （2）临床知识、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解读。 （3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。第 7 页（五）肾脏内科 2 个月（含肾脏内科门诊 1 周、血液透析 1～2 周） 1．轮转目的 掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床 表现、诊断、鉴别诊断和治疗；糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；尿路感染的 诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析 疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾功能检查的运用和 结果判断；肾穿刺适应证及其禁忌证。 了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊 治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其它临床诊疗技术。 2．基本标准 （1）学习病种及例数要求 病 种 急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 肾病综合征 无症状尿检异常 IgA 肾病 狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 糖尿病肾病 尿路感染 肾小管间质性疾病 急性肾衰竭 慢性肾衰竭要求至少 30 例3．较高要求 （1）学习病种：急进性肾炎。 （2）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇 （3）临床知识、技能要求：肾穿刺 （六）内分泌代谢科 2 个月（含内分泌科门诊 2 周） 1．轮转目的第 8 页掌握：甲状腺功能亢进症及其甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、治疗及实 验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、药物治疗方法、饮食疗法原则、 食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊 断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。 了解：内分泌其它疾病诊断、治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义； 内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。内分泌高血压的病因 诊断、 鉴别诊断和治疗原则。 高催乳素血症及催乳素瘤的诊断， 鉴别诊断和治疗原则。 2．基本要求 （1）学习病种及例数要求： 病 种糖尿病(包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷) 甲状腺功能亢进症（Graves 病等） 甲状腺功能减退症 甲状腺结节 甲状腺炎要求至少 30 例。（2）基本技能要求： 操 作 名 称 口服葡萄糖耐量试验 指测血糖 常用激素血尿浓度测定标本采集 地塞米松抑制试验 体重指数（BMI）测定 糖尿病营养食谱处方 3．较高要求 （1）学习病种： 病 种 病 种皮质醇增多症 尿崩症 泌乳素瘤 痛风 原发性醛固酮增多症 脑垂体疾病嗜铬细胞瘤 高脂血症及高脂蛋白血症 原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison 病） 骨质疏松症 肥胖（2）临床知识、技能要求：禁水加压素试验；胰岛素泵的临床应用。第 9 页（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。 （七）神经内科 2 个月（含神经内科门诊 2 周和脑电图室） 1．轮转目的 掌握：神经系统损害的主要症状和体征；神经系统疾病的定位和定性诊断原则； 12 对颅神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓 鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则；脑血栓形成、脑出血、 脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；帕金 森病的病理和临床表现；癫痫的临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救；重症肌 无力的发病机制、临床表现；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、常见并发症。 了解：急性脊髓炎的治疗和护理、锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症 状、癫痫的病因、分类和发病机制；脑电图和肌电图的临床应用。 2．基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 病 种 面神经麻痹 坐骨神经痛 脑梗死 蛛网膜下腔出血 癫痫和癫痫持续状态 多发性硬化 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病要求至少 30 例。三叉神经痛 脊髓压迫症 脑出血 帕金森病 偏头痛 重症肌无力（2）基本技能要求：腰椎穿刺术操作 5 例。 3．较高要求 （1）学习病种及例数要求：急性脊髓炎、多发性神经炎、周期性麻痹、帕金森综 合征和帕金森叠加综合征。 （2）临床知识、技能要求： 名 称 脑电图 肌电图 （3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。第 10 页（八）急诊科 3 个月 1．轮转目的 掌握： 危、 急、 重病人的生命支持理论， 心肺复苏 （CPR） 包括基础生命支持 ， （BLS） 、 高级心脏生命支持（ACLS） 、基础创伤生命支持（BTLS）和高级创伤生命支持（ATLS） 的基础知识；常见急救技术的应用；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常 见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副 作用以及具体应用方法（扩容药、血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛药、 止血药、抗心律失常药、肾上腺皮质激素类等） 。 了解：生命支持理论的新进展；心脏呼吸骤停及心肺复苏后综合征的病因、病理 生理、临床表现、诊断和处理原则。 2．基本要求 （1）学习病种及例数要求： 病 发热 胸痛 晕厥 休克 急性中毒 心律失常要求至少 45 例。种病种急腹症 呼吸困难 昏迷 心脏呼吸骤停 出血（咯血、呕血、血尿等）（2）基本技能要求 名 称 名 称 心肺复苏术 导尿术 腰椎穿刺术 电复律术 气管插管术 3．较高要求 （1）学习病种及例数要求：心肺复苏后综合征 5 例、多器官功能障碍综合征 3 例 （2）临床知识、技能要求：三腔两囊管压迫止血术；机械通气的适应证、不同 病症的应用特点和脱机方法等。第 11 页洗胃术 胸腹腔穿刺术 心电监护 呼吸机使用 动静脉穿刺术危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。 （九）重症监护病房 2 个月 1．轮转目的 掌握：常见病种的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降 压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药）的指征、副作用和临床应用；感染和 抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；常见生命支持技术 （如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；常用监护仪器使用。 了解：休克、心脏呼吸骤停、急性器官功能衰竭、系统性炎性反应综合征、重症 感染和多器官功能障碍综合征（MODS）、严重体液内环境紊乱等危重病症的理论和进 展。 2．基本要求 （1）学习病种及例数要求： 病 种 病 种 重症肺炎 脑血管意外 糖尿病酮症酸中毒 急性重症胰腺炎 张力性气胸 颅内高压 昏迷 急性心功能衰竭 弥散性血管内凝血 急性肝功能衰竭 严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调要求至少 30 例。心肌梗死 上消化道大出血 癫痫持续状态 脊髓损伤和脊休克 心脏压塞 休克 急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 多脏器功能不全 致命性心律失常（2）基本技能要求 操 作 种 类 心肺复苏术（包括除颤仪） 进一步心脏生命支持（ACLS） 气管插管 心电监护仪 心肺 X 线读片第 12 页三腔压迫止血术 深静脉穿刺术 呼吸机使用 3．较高要求 （1）学习病种及例数要求：多器官功能障碍综合征（MODS）5 例。 （2）临床知识、技能要求： 操 作 种 类 气管切开术 动脉穿刺术 心包穿刺术 胸穿和胸引术 床边血液净化术 头颅、胸、腹 CT 读片 （3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。 （十）医学影像科 3 个月（普放 1 周、CT4 周、MRI3 周、超声 2 周、核医学 1 周、DSA1 周） 1．轮转目的 掌握：呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统 X 线和/或 CT 和/或 MRI 正 常解剖、基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。 超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；常见消化系统、心血管系统、 泌尿等系统的超声诊断。 核医学显像的特点和原理；甲状腺普通显像、全身骨显像、心肌血流灌注显像、 肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现。 了解：CT 及 MRI 基本原理及应用；消化、呼吸、心血管、骨骼、神经各系统常 见病变影像学表现；超声诊断基础；二维超声、M 型超声心动图、彩色多普勒血流成 像（CDFI）、介入超声、腔内超声等；消化道出血显像、脑血流灌注显像、睾丸血池 显像及唾液腺显像的原理和应用。 2．基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 肺炎 肺结核第 13 页操 作 种 类 床边心脏临时起搏术 主动脉内气囊反搏术 血流动力学监护术 呼吸力学监护术 脑电功能监护术种病种影像放射： 肺脓肿 肺肿瘤慢支肺气肿 高血压性心脏病 肠梗阻 食管静脉曲张 胃癌 肝硬化 肝血管瘤 胰腺癌 超声： 急性胆囊炎 胆结石 肝癌 冠心病 高血压病 室间隔缺损 核医学： 甲状腺普通显像 心肌血流灌注显像 肝血池显像要求至少 45 例。支气管扩张 肺心病 食管癌 胃十二指肠溃疡 结肠癌 肝癌 胆石症 脑血管意外（脑出血、脑缺血、蛛血） 房间隔缺损 肝硬化 肾结石 心肌病 风心病二尖瓣狭窄全身骨显像 肾动态功能显像（2）基本技能要求：各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10 例）。 常见疾病的 X 线及 CT 阅片（150 例）。常见疾病的 ECT 阅片（60 例）。 3．较高要求 （1）学习病种： 病 种 病 种 影像放射： 风湿性心脏病 小肠克罗恩（Crohn）病 胆管癌 泌尿系统结石 肾上腺疾病 颅内感染 核医学： 消化道出血显像第 14 页先天性心脏病 肠结核 慢性胰腺炎 泌尿系统肿瘤 甲状腺疾病 神经系统肿瘤 脑血流灌注显像睾丸血池显像 各种造影、影像导引下穿刺、超声等。 （十一）教学、科研能力培训唾液腺显像（2）临床知识、技能要求：了解各种影像检查方法的基本操作；包括 CT、MRI参加临床教学，三年内应写出具有一定水平的文献综述或读书报告不少于 1 篇。 四、阅读参考书刊 《内科学》（高等医学院校规划教材）；《医学影像学》（高等医学院校规划教 材）；《实用内科学》；《哈里逊内科学》（中、英文版）；中华内科系列杂志。 参与制定本实施细则专家组成员 组长 戚文航 许国铭 欧阳仁荣 钱家麒 魏 盟 陆颖理 施光峰 单红卫 张 新 上海交通大学医学院附属瑞金医院 第二军医大学第一附属医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市第六人民医院 上海交通大学医学院附属第九人民医院（兼秘书） 复旦大学附属华山医院 第二军医大学第二附属医院 复旦大学附属中山医院 组员（排名不分先后）第 15 页外科住院医师培训细则外科住院医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础上，接受并通过外科住 院医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难 病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验。 一、培训目标 通过外科住院医师培训，使培训对象达到外科住院医师水平，具有优良的职业道 德，养成基本的职业习惯；具备比较熟练的外科手术操作技能和指导医学本科生及下 级医师的基本教学能力；具有一定的临床科研能力和论文撰写能力；具备阅读外文文 献所需的专业外语水平，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。 二、培训方法 1.培训对象在外科培训医院（基地）各亚专科轮转学习，同时接受教学、科研和 医学外语能力的培训。根据培训对象在培训前所接受的医学教育程度的不同，参加临 床轮转的时间和计划分为三年期、二年期和一年期（具体按上海市卫生局《关于医学 专业毕业研究生参加住院医师规范化培训年限问题的通知》执行） 。 2.分期轮转培训的时间和计划 （1）三年期轮转计划（36 个月）:轮 转 科 室 普通外科 骨科 泌尿外科 心胸外科 神经外科 麻醉科 病理科 影像科（放射科/B 超二选一） 外科重症监护治疗室(SICU) 外科急诊 合计 时 间 （月） 15 （包括在上级医师指导下普外门诊 3 个月， 含门诊手术） 6（包括在上级医师指导下骨科门诊 1 个月，含门诊手术） 3 2 2 2 1 1 1 3 36（2）二年期轮转计划（24 个月）:轮 转 科 室 时 间 （月）第 16 页普通外科 骨科 麻醉科 病理科 外科重症监护治疗室(SICU) 外科急诊 下列三科选二 泌尿外科 心胸外科 神经外科 下列二科选一 放射科 B 超 合计9（包括在上级医师指导下普外门诊 2 月，含门诊手术） 4（包括在上级医师指导下骨科门诊 1 月，含门诊手术） 2 1 1 22 2 21 1 24（3）一年期轮转计划（12 个月）:轮 转 科 室 普通外科 骨科 下列二科选一 外科重症监护治疗室 外科急诊 下列四科选二 麻醉科或病理科 放射科或 B 超 下列三科选一 泌尿外科 心胸外科 神经外科 合 计 2 2 2 12 1 1 1 1 时 间 （月） 5（包括在上级医师指导下普外门诊 1 月，含门诊手术） 23.上海市住院医师规范化培训专家委员会建议各培训医院（基地）定期安排理论 课授课，讲课内容依据大外科住院医师培训大纲制定。第 17 页4.大外科住院医师培训总参考书目： （1） 《黄家驷外科学》 吴阶平 裘法祖主编。第 7 版，2008 年，人民卫生出版社 （2） 《Textbook of Surgery》Sabiston， （克氏外科学英文版第 16 版） （3） 《实用外科学》张延龄 吴肇汉主编 第三版，2010， 人民卫生出版社 三、培训内容与要求 （一） 普通外科 1．轮转目的 掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、 创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本 理论。 熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断 要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。 了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器 官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。 2．基本要求 全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术； 熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜 检查和活组织检查等； 了解普通外科特殊诊断方法和技术， 如针吸活检、 腹腔穿刺等； 三年中书写住院志 60 份以上，书写大病历不少于 15 份。 （1）学习病种及例数要求 病 痈 特殊感染 急性乳腺炎 急性蜂窝组织炎、丹毒 全身急性化脓性感染 急性淋巴管炎、淋巴结炎 肛门周围疾病 静脉炎 脓肿 体表肿瘤 急性阑尾炎 腹外疝第 18 页种例数(≥) 10 1 1 1 5 2 5 15 5 3 20 5 5疖和疖病甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 乳腺增生 乳腺癌 胆石症 大隐静脉曲张 各类动物咬伤 消化道肿瘤 肠梗阻 （2）临床操作技术要求： 在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 疝修补术 阑尾切除术 大隐静脉曲张治疗手术 拔甲术 体表肿物切除术（含：活检术） 甲状腺良性肿瘤或囊肿切除术 参加以下手术： 手术或操作技术名称 甲亢或双侧甲状腺次全切术 结肠切除术 乳腺癌改良根治或根治术 胆囊切除术（必须包括腹腔镜胆囊切除术） 胃大部切除术 肠梗阻、肠段切除吻合术 胆总管探查、胆管空肠吻合术 3．参考书刊 《实用外科学》张延龄 吴肇汉主编 例 例5 5 5 10 5 5 10 5次(≥) 5 5 3 3 5 3 次(≥) 10 5 5 10 5 2 2第三版，2010， 人民卫生出版社《外科学》（五年制教材第七版） ， ，吴在德 吴肇汉主编，人民卫生出版社 《Maingot ‘s Abdominal Operations》,第 16 版 （二） 骨科 1．轮转目的 掌握:掌握骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处 理原则。第 19 页熟悉:骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈 椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。 2．基本要求 掌握:夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并 发症的预防及处理原则；掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。 熟悉:骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开 放性伤口清创闭合的原则。 了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了 解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治 疗方法与原则。 书写住院志 20 份，大病历不少于 5 份。 （1）学习病种及例数要求： 病 种 例 数(≥) 10 10 5 2 2 2 2 常见部位骨折 常见部位关节脱位 运动系统慢性损伤 腰椎间盘突出症 颈椎病 骨与关节感染 骨肿瘤 （2）临床操作技术要求： 在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定 常见部位关节脱位的手法复位 常见部位的骨牵引 参加以下手术： 手术或操作技术名称 手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 开放骨折的清创、切开复位内固定 腰椎或颈椎手术 人工关节Z换术 四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 3．参考书刊第 20 页例次(≥) 10 5 5例次(≥) 5 5 3 2 2《临床骨科学》 ，冯传汉、张铁良主编，第 2 版，2004，人民卫生出版社 《外科学》 ，吴在德、吴肇汉主编，五年制教材第七版，人民卫生出版社 《骨科学》田伟、陈安民主编，第一版，2009，人民卫生出版社 （三） 泌尿外科1．轮转目的 掌握:泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；掌握泌尿 外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。 熟悉:泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损 伤等)的诊断、鉴别诊断及处理原则；熟悉急性肾功能衰竭的原因、临床表现和治疗 原则。 了解:腔内泌尿外科的基本原理和手术方式， 包括各种 TUR 手术、 经皮肾镜手术、 输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗；了解体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理 和操作方法；了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。 2．基本要求 掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液 的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。 熟悉:泌尿外科各种导管（包括各种气囊导尿管、膀胱及肾造瘘管、D－J 支架引 流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法；熟悉各种医学影像学检查（包括泌尿系 平片、造影片、CT、MRI、B 超及核素检查等）的应用。 了解:泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括尿道扩张术、前列腺穿刺 活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。 书写:住院志 15 份，大病历 5 份。 （1）学习病种及例数要求： 病 种 例 数(≥) 10 1 5 1 2 6 4 2 1 泌尿生殖系炎症 睾丸鞘膜积液 前列腺增生症 隐睾 精索静脉曲张 尿路结石 膀胱癌 肾肿瘤 前列腺癌第 21 页（2）临床操作技术要求： 在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 膀胱造瘘术 精索静脉高位结扎术 睾丸鞘膜翻转术 参加以下手术： 手术或操作技术名称 睾丸切除术 膀胱部分切除术 肾切除术 肾或经皮肾镜/输尿管镜碎石术 耻骨上经膀胱前列腺摘除或前列腺电切术 尿道狭窄手术 泌尿生殖系成型术 腔内泌尿外科手术 3．参考书刊 《吴阶平泌尿外科学》 ，吴阶平主编，2009，山东科学技术出版社 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》那彦群主编，2009，人民卫生出版社 （四） 心胸外科 1．轮转目的 掌握:胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基 本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握正常胸片与非正常胸片的 识别。 熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；熟悉心胸外科常见病的手 术适应证选择以及手术要点。 了解:心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部 X 线片、胸部 CT、冠脉造影、纤维 胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常用化疗方案。 2．基本要求 掌握:常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点 熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。 书写:住院志 10 份，大病历 4 份。 （1）学习病种及例数要求第 22 页例次(≥) 1 1 1例次(≥) 1 1 3 2 2 1 1 3病 肺癌种例数(≥) 2 2 2 3 2 1 1食管(贲门)癌 胸部外伤、血胸、气胸 其他普胸病种 常见先天性心脏病 瓣膜疾病 其他心血管外科病 （2）临床操作技术要求： 在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 开胸术 参加以下手术： 手术或操作技术名称 食管、贲门癌手术 肺叶切除术 先心病手术 其他心脏手术 3．参考书刊 《心胸外科学》 ，石应康主编. 第 1 版，2000， 人民卫生出版社 例 例次(≥) 3 3 2 次(≥) 2 2 2 2《顾恺时心胸外科手术学》 ，顾恺时主编， 第 1 版， 2003，上海科学技术出版社 （五） 麻醉科 1．轮转目的 掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。 熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬 膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。 了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺脑复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理 原则；了解疼痛治疗的进展。 2．基本要求 掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺Z管和 深静脉穿刺技术；掌握心肺脑复苏术。第 23 页熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手 术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。 了解:呼吸机的使用。 临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作： 操作技术名称 深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 术前访视病人并施行麻醉 正确书写麻醉记录和小结： 其中椎管内麻醉 气管内插管全麻 麻醉科急诊夜班（次） 面罩给氧、机械通气 3．参考书刊 李立环主编. 临床麻醉学. 第 1 版. 人民卫生出版社，2005 麻省总医院临床麻醉手册 第七版 Peter F.Dunn 主编 于永浩译，李文硕 邓i封 注释解说 2009，天津科技翻译出版公司 (CliniaclAnesthesia Procedures of the Massachusetts GeneralHospital) （六） 外科重症监护治疗室(SICU) 1．轮转目的 掌握:呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适 应证、基本方法以及常用药物的应用。 熟悉:危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化 以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营 养支持。 了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。 2．基本要求 （1）掌握人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。 （2）熟悉常用监测技术的操作技术。 （3）了解呼吸机的操作和使用。 （4）在上级医师指导下参加管理：重症病人 10 例，并按时完成病历记录；机械 通气治疗病人 5 例，并按时完成病历记录。 3．参考书刊 汪承滋等主编. 实用重症监护学. 第 1 版. 人民卫生出版社，2005第 24 页例次(≥) 5 30 10 10 5 10（七） 神经外科 1．轮转目的 掌握:神经外科常见病种的发病机制、 临床特点、 诊断和鉴别诊断以及处理原则。 熟悉:常见颅脑损伤的急救处理原则；颅压升高的临床诊断及初步处理原则。 了解:颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊 断以及处理原则。 2．基本要求 掌握:神经系统疾病检查方法；掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作；掌握腰穿术 的操作技术。 熟悉:颅骨手术的临床应用和基本操作。 了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点。 书写:住院志 10 份，大病历 4 份 （1）学习病种及例数要求： 病 种 例 数(≥) 2 1 1 1 颅脑损伤 神经肿瘤 脑血管病 脊髓脊柱病变 （2）临床操作技术要求： 在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 头皮损伤手术 腰椎穿刺 参加以下手术： 手术或操作技术名称 开颅手术 脑室穿刺术 3．阅读参考书刊 临床神经外科学.吴承远主编. 第 1 版. 人民卫生出版社，2004 《王忠诚神经外科学》 ，湖北科技文献出版社，2004 年 现代神经外科学，周良辅主编，第 2 版，复旦大学出版社，2005， 中华神经外科杂志 例 次(≥) 3 2 例 次(≥) 3 3第 25 页（八） 病理科 1．轮转目的 了解：①病理诊断及尸检的目的和相关法令；②病理诊断工作流程。③病理切片 制片基本原理和方法，为医师在诊断过程中与实验室的间的默契配合，正确使用各种 辅助技术打下基础。 熟悉: 肉眼标本检查和取材方法，组织学观察方法；部分外科常见病的诊断标准 和分类分型标准。 2．基本要求 ①熟悉外科病理作业流程，参与肉眼标本检查、描述和取材。轮转结束时能了解 各种解剖及取材器材的使用方法，规范完成肉眼标本检查、取材和外科病理取材记 录书写。 ②参加外检预诊 20 例以上，熟悉光学显微镜和照相器材的使用，了解区别病灶 与制作切片过程引起的人为变化，规范书写病理诊断报告及辅助检查申请单。 ③参加病理科读片会诊。 3．参考书刊 诊断外科病理学. 刘彤华主编. 2005，人民卫生出版社 2002，人民卫生出版社 中华外科病理学. 武忠弼、杨光华主编 2009 Stenberg ， Stephens.Diagnostic Pathology. 5ed Philadelphia ： Lippincott William and Wilkins，2009 （九）医学影像科（放射科/B 超诊断科：二选一） 要求外科学员了解医学影像和核医学的现状和发展前景，建立较完整的现代医学 影像概念（包括影像诊断及其治疗） ； 了解医学影像诊断（放射科或 B 超诊断科）的适应范围、检查前准备和检查后处 理；能在临床诊治工作中正确选择和利用医学影像手段； 对外科常见疾病的医学影像诊断图像有基本了解和识别（如：X 线平片、造影、 CT/MRI、PET-CT 和 B 超图像读片等） 。 参与制定本实施细则专家组成员 组长 蔡 端 复旦大学附属华山医院 上海市第六人民医院 组员（排名不分先后） 曾炳芳Rosai and Ackerman， Surgical Pathology.9ed，Philadelphia： Elsevier Pre LTD，第 26 页于布为 江基尧 沈 锋 郑民华 王春生 郑军华 楼文晖上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 第二军医大学附属东方肝胆外科医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 复旦大学附属中山医院 上海市第十人民医院 复旦大学附属中山医院（兼秘书）第 27 页神经内科住院医师培训细则神经内科是研究中枢神经系统、 周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、 临床表现、 诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临 床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科 住院医师必需具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。 本细则仅为神经内科住院 医师培训阶段标准。 一、培训目标 通过全面、正规、严格的培养，使被培养者在完成规定的培养内容后达到神经内 科住院医师水平，能比较正确的诊治神经内科常见病和急症，并具有一定的医教研的 能力。 二、培训方法 神经内科住院医师培养时间为 3 年， 采取神经内科与相关临床科室轮转的方式进 行。 （一）临床轮转科室及时间安排 轮转科室名称 神经内科 内分泌科 呼吸内科 心脏内科 神经内科 N-ICU 或急诊室 （二） 理论培训内容和要求 培 养 项 目 神经病学 内科学 医学影像学（包括 CT、MRI 、SPECT、PET、TCD 等） 神经电生理学（包括 肌电、脑电、诱发电位） 神经病理学 病例讨论第 28 页时间（月） 18 2 2 2 4轮转科室名称 神经病理 神经电生理 医学影像 精神科 神经外科时间（月） 1 2 2 2 1参加要求（≥学时） 120 60 40 20 20 40注：理论培养内容应为自学与授课两种形式相结合三、培训内容与要求 （一）神经内科（18 个月） 1．轮转目的 初步掌握神经科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断（定位、定性诊断） 、鉴 别诊断与治疗原则。 2．基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑炎 脑膜炎 癫痫 偏头痛 帕金森病 脊髓病 多发性硬化 吉兰－巴雷（Guillain-Barre）综合征 单神经病或多发性周围神经病 （2）基本技能要求 名 称 例 次(≥) 60 10 20 20 80 种 例 数(≥) 30 20 5 5 5 10 3 10 5 2 10 5规范完整神经系统体格检查与定位 腰 穿 肌电图阅读 脑电图阅读 头颅和脊柱 CT 阅片第 29 页头颅和脊柱 MRI 阅片80神经内科住院医师应能进行正规、系统的神经系统检查；掌握腰穿适应证、禁忌 证及正确操作步骤。能识别正常头部 CT、MRI 神经影像学定位，辨别脑血管病影像学 改变。 3．较高要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数（≥） 5 5 3 3 3 3阿尔茨海默病 运动神经元病 多系统萎缩 进行性肌营养不良 多发性肌炎 重症肌无力（2）临床知识及较高技能要求：在基本标准的基础上，进一步掌握较高标准中炎 性和变性神经系统疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则。熟悉脑 炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变；掌握炎性和变性神经系统的影像学表现， 以及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义。 （3）外语、教学、科研等能力的要求：能阅读专业外文文献和进行简单的医学英 语对话。能对实习和见习医生进行专业理论指导。在上级医生指导下可从事一定的科 研工作。（二）神经内科 ICU 或急诊室(4 个月) 1.轮转目的 熟悉：神经内科 ICU 或急诊室常见疾病的诊疗规程，着重掌握多脏器功能衰竭、 癫痫持续状态、高颅压及脑疝的诊断与急救； 了解：抗感染药物的合理应用。 2.基本要求 （1） 学习病种及例数要求 病 种 例 5第 30 页数(≥)高颅内压及脑疝癫痫持续状态 多脏器功能障碍综合征 心、肺功能衰竭5 5 5（2）基本技能要求：能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作，并能掌握呼吸机正 确使用方法。（三）心脏内科(2 个月) 1.轮转目的 初步掌握心脏内科常见疾病诊断、鉴别诊断和处理，正确使用抗心律失常药物； 熟悉心脏内科物理检查及心电图结果分析。 2.基本要求 （1） 学习病种及例数要求 病 种 例 数(≥) 10 10 10 15 5心肌梗死 心力衰竭 心律失常 原发性高血压病 瓣膜、心肌病 （2） 基本技能要求 名 称例（次） 30 10 2心电图操作 24 小时动态心电图监测 心脏电复律掌握急性心肌梗死诊断和处理；高血压病及抗心律失常的用药原则；掌握心力衰 竭的诊断和治疗。 （四）呼吸内科(2 个月) 1.轮转目的 掌握呼吸内科常见疾病诊断、鉴别诊断和治疗；熟悉常见呼吸系统疾病的影像学 改变；能正确分析血气分析、痰培养等检查结果；熟悉抗生素的应用。第 31 页2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数(≥) 10 10 5 5 5上呼吸道感染 肺炎 急性或慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 （2）基本技能要求 种 类 例数(≥) 10 次 2 例吸痰术 胸腔穿刺术 肺部 X 线阅片 肺部 CT 阅片 呼吸机操作20 张 20 张 5 次（五）内分泌科(2 个月) 1.轮转目的 掌握：糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法； 了解：糖尿病饮食疗法，熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法； 重点掌握：糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则。 2.基本要求 (1)学习病种及例数要求 病 种 例 数(≥) 10 2 2糖尿病 糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷 甲状腺功能亢进症 (2)基本技能要求 名 称 例数(≥)第 32 页快速血糖测定 糖耐量试验5 5（六）神经外科 1.轮转目的1 个月了解：神经外科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2.基本要求 学习病种及例数要求 病 种 例 数(≥) 5 2 3 2 1 1 1颅脑外伤 动脉瘤 胶质瘤 脑膜瘤 脑脓肿 垂体瘤 脊髓肿瘤（七）精神科 1.轮转目的2 个月初步掌握精神疾病的病史询问、体格检查以及常用量表检测要求和方法。了解精 神科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2.基本要求 学习病种及例数要求 病 种 例 数(≥) 20 20 20精神分裂症 情感性精神障碍 神经症（八）医学影像科 1、轮转目的1 个月第 33 页掌握系统的、正规的 CT、MRI 读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。 2、基本要求 学习病种及例数要求 病 种 例 数(≥) 20 20 10 10 10 10 5 5 5 3 3脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内及椎管内肿瘤 脑 炎 脑血管畸形 脑膜炎 中枢系统脱髓鞘病 椎间盘突出 脑寄生虫病 颅脑、脊柱外伤（九）神经电生理 1.轮转目的2 个月掌握：神经电生理检查方法的适应证及注意事项。 熟悉：检查结果的临床意义。 2.基本要求 学习种类和例数要求 种 类 例 数(≥) 30 30 20脑电图阅读 肌电图阅读 诱发电位（十）神经病理 1.轮转目的1 个月掌握：周围神经、肌肉活检的适应证。第 34 页了解：标本取材以及常见周围神经系统和肌肉病的主要病理学表现。 2.基本要求 学习种类及例数要求 种 类 例 数(≥) 2 3神经活检 肌肉活检四、培训结束时写出具有一定水平的文献综述及病例报道五、参考书刊 贾建平.神经病学. 北京大学医学出版社.2004 Rowland LP.Merritt’s Neorology. Lippincott Williams &Wilkins 2009参与制定本实施细则专家组成员 组长 陈生弟 汪 昕 上海交通大学医学院附属瑞金医院 复旦大学附属中山医院 第二军医大学第二附属医院 上海市第六人民医院 上海交通大学医学院附属新华医院 复旦大学附属华山医院 上海市第一人民医院分院（兼秘书） 组员（排名不分先后） 赵忠新 孙晓江 刘振国 卢家红 王少石第 35 页儿外科住院医师培训细则儿外科是一门研究小儿营养、 生长发育、 身心健康、 疾病防治的综合性医学专科， 内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学 研究。 儿外科服务对象是从胎儿到青少年 （0～18 岁） 儿外科专业范围包括： 。 普外科、 骨科、泌尿外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。本市按照儿外科 医师的 3 年培训模式进行， 培训期间要求轮转儿外科各个亚专业和小儿医学影像等专 业。 一、培训目标 儿外科住院医师培训由两阶段组成。第一阶段为基础培训，熟悉培训基地环境和 医疗规范、轮转小儿普外科、骨科、泌尿外科和新生儿外科，涉及儿外科主要专业的 常见病。第二阶段为初级专科培训，全面轮转儿外科各专业，涉及儿外科各种疾病的 诊治。使受训者具有独立从事儿外科医疗活动的能力，对儿外科常见疾病的诊断、治 疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握儿外科手术操作技能，能够独立完成常见 儿外科手术，以及在上级医师指导下进行比较复杂的儿外科手术。 二、培训方法 轮转亚专业及时间安排： 年 度 职 位 轮转亚专业名称普外科 骨科、泌尿外科、新生儿外科、监护室（PICU） 住院医师 普外科 肿瘤外科、心胸外科、骨科、泌尿外科、 新生儿外科、神经外科、普外门诊、普外急诊 麻醉、放射、B 超和心超、病理和核医学 各1时间(月)4 各2 4 各2第1年 （基础培训） 第 2～3 年 （初级专科 培训）24 小时住院医师轮转儿外科各亚专业期间要求管床 8～10 张， 月平均收治病人和完成手术 15～20 例，病种涵盖亚专业病种 70％以上，并参加该专业的门急诊工作及危重症抢救（在监 护室进行） 。 三、培训内容与要求 （一）普外科 1.培训要求 （1）担任普通外科专业住院医师 6 个月；第 36 页（2）担任普通外科专业病房一线值班医生； （3）接收、管理普通外科专业病人，书写病历； （4）参加普通外科专业查房； （5）在上级医师指导下完成小儿普外手术； （6）参加该专业的门急诊工作。 2.小儿普通外科专业诊治的病种 （1）甲状腺舌管囊肿与瘘； （2）鳃源性囊肿与瘘； （3）贲门失弛缓症； （4）胃食管反流病； （5）肠套叠； （6）肠梗阻：粘连性肠梗阻、各种先天畸形导致的肠梗阻； （7）腹膜炎：原发性或继发性腹膜炎； （8）消化道穿孔：消化性溃疡穿孔、外伤性穿孔、炎症穿孔； （9）卵黄管发育异常引起的各种并发症； （10）肠重复畸形引起的各种并发症； （11）阑尾炎； （12）肠系膜囊肿和大网膜囊肿； （13）先天性巨结肠； （14）直肠及结肠息肉； （15）肛瘘； （16）慢性便秘； （17）先天性肛门直肠畸形； （18）肛门失禁； (19）胆囊炎； （20）先天性胆总管囊肿； （21）胰腺炎； （22）小儿门脉高压症； （23）腹股沟斜疝及其嵌顿； （24）创伤：腹部、会阴部损伤； （25）异物：消化道异物、软组织异物； （26）软组织感染：颌下蜂窝织炎、颈部淋巴结炎。 3.逐步掌握能够独立完成的小儿普外科专业的基本技能 （1）普外科病儿的查体；第 37 页（2）普外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处 理； （3）小儿外科的液体疗法（包括烧伤病儿的液体疗法） ； （4）小儿外科营养支持疗法（包括肠外营养、肠内营养的基本原理） ； （5）外科输血； （6）换药：普通伤口换药、感染伤口换药、烧伤创面换药； （7）拆线； （8）胃肠减压； （9）导尿； （10）静脉穿刺与切开； （11）腹腔穿刺； （12）胆引管、腹引管的拔除； （13）脓肿穿刺：浅表软组织脓肿穿刺、腹腔内脓肿穿刺； （14）先天性巨结肠病儿的洗肠； （15）扩肛技术； （16）排便训练； （17）嵌顿疝手法复位； （18）X 线透视下气灌肠肠套叠复位。 4.在上级医师指导下逐步独立完成普外科手术（括号内示第 1 年完成的例数） （1）腹股沟疝疝囊高位结扎 （2）阑尾切除术 （3）脐疝修补术 （4）腹白线疝手术 （5）脐窦切除术 （6）软组织脓肿切开引流术 （7）腹腔引流术 （8）清创缝合术 （9）嵌顿性腹股沟斜疝手术 （10）肠套叠手法复位术 5.初步掌握普外科专业危重抢救 （1）休克（感染性休克、失血性休克）的处理； （2）心、肺、脑复苏； （3）器官（心、肺、肾）功能衰竭的救治； （4）脱水的治疗； 10（5）例 10（5）例 0～1 例 0～1 例 0～1 例 3（1）例 1例 10（5）例 2例 2例第 38 页（5）复合伤救治； （6）先天性巨结肠合并小肠结肠炎的处理； （7）消化道手术后合并严重麻痹性肠梗阻的处理； （8）门脉高压症合并上消化道大出血的救治； （9）肝移植术后的病儿管理。 （二）骨科 1.培训要求 （1）担任骨科专业住院医师 5 个月； （2）担任骨科专业病房一线值班医生； （3）接收、管理骨科专业病人，书写病历； （4）参加骨科专业查房； （5）在上级医师指导下进行小儿骨科手术； （6）参加该专业的门急诊工作。 2.小儿骨科专业诊治的病种 （1）先天性肌性斜颈； （2）狭窄性腱鞘炎； （3）桡骨小头半脱位； （4）创伤性及病理性骨折（四肢、锁骨、肋骨、骨盆骨折） ； （5）急性、慢性血源性骨髓炎； （6）急性化脓性关节炎； （7）寰、枢椎半脱位； （8）脊柱侧弯与后突； （9）发育性髋关节脱位； （10）先天性马蹄内翻足； （11）膝内翻和膝外翻； （12）臀肌挛缩； （13）N窝囊肿； （14）多指（趾）和并指畸形； （15）大脑性瘫痪后遗症； （16）肢体不等长； （17）先天性胫骨假关节； （18）骨软骨肿瘤、囊肿； （19）瘢痕挛缩。第 39 页3.逐步掌握能够独立完成的骨科专业的基本技能 （1）骨科病儿的查体； （2）骨科影像资料的阅读； （3） 骨科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理； （4）外科输血； （5）创面换药； （6）关节腔穿刺； （7）桡骨小头半脱位手法复位； （8）锁骨骨折“8”字绷带固定； （9）石膏固定； （10）皮牵引、骨牵引。 4.在上级医师指导下逐步独立完成小儿骨科手术（括号内示第 1 年完成的例数） （1）桡骨小头半脱位复位 （2）锁骨骨折“8”字绷带固定 （3）肢体的简单石膏固定 （4）牵引（皮牵引、骨牵引） （5）骨折的简单切开复位术 （6）开发性骨折清创术 （7）多指切除术 （8）胸锁乳突肌切断术 （9）狭窄性腱鞘炎松解术 （10）瘢痕挛缩的简单整形术 （11）植皮术 （12）血源性骨髓炎切开引流术 5.初步掌握小儿骨科专业危重抢救 （1）脊柱后路矫形术后监护； （2）复杂骨创伤的抢救及治疗。 （三）泌尿外科 1.培训要求 （1）担任泌尿外科专业住院医师 5 个月； （2）担任泌尿外科专业病房一线值班医生； （3）接收、管理泌尿外科专业病人，书写病历； （4）参加泌尿外科专业查房； 5（2）例 3（1）例 10（5）例 5（2）例 5（2）例 3（1）例 2例 2例 2例 2例 1例 0～1 例第 40 页（5）在上级医师指导下进行小儿泌尿外科手术； （6）参加该专业的门急诊工作。 2.泌尿外科专业诊治的病种 （1）包茎； （2）隐匿阴茎； （3）隐睾； （4）鞘膜积液； （5）精索静脉曲张； （6）先天性肾积水； （7）膀胱输尿管反流； （8）后尿道瓣膜症； （9）前尿道瓣膜及憩室； （10）肾、输尿管重复畸形； （11）输尿管开口异位； （12）先天性巨输尿管； （13）膀胱输尿管返流； （14）尿道下裂； （14）泌尿系结石； （15）肾脏肿瘤； （16）肾上腺肿瘤； （17）小儿泌尿生殖系及盆腔横纹肌肉瘤； （18）睾丸肿瘤； （19）尿道狭窄； （20）两性畸形； （21）各种泌尿生殖系损伤； （22）尿道上裂,膀胱外翻。 3.逐步掌握能够独立完成的泌尿外科专业的基本技能 （1）泌尿外科病儿的查体； （2）泌尿外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症 处理； （3）外科输血； （4）包皮粘连分离术； （5）膀胱造瘘管、肾造瘘管、尿道支架拔除； （6）排尿性膀胱尿道造影检查；第 41 页（7）各种泌尿系造影及阅片。 4.在上级医师指导下逐步独立完成泌尿外科手术（括号内示第 1 年完成的例数） （1）包皮环切术 （2）膀胱穿刺术 （3）膀胱造瘘术 （4）睾丸固定术 （5）鞘状突高位结扎 （6）其他小儿泌尿外科手术 5.初步掌握小儿泌尿外科专业急症及危重抢救 （1）嵌顿包茎； （2）急性尿潴留； （3）各种阴囊急症； （4）泌尿生殖系损伤的步处理； （5）泌尿系结石的急诊处理； （6）肾功能衰竭的处理。 （五）新生儿外科 1.培训要求 （1）担任新生儿外科专业住院医师 5 个月； （2）担任新生儿外科专业病房一线值班医生； （3）接收、管理新生儿外科专业病人，书写病历； （4）参加新生儿外科专业查房； （5）在上级医师指导下进行各种新生儿外科手术； （6）参加该专业的门急诊工作。 2.新生儿外科专业诊治的病种 （1）先天性食管闭锁及气管食管瘘； （2）先天性膈疝（膈后外侧疝、胸骨后疝、食管裂孔疝） ； （3）先天性膈膨升； （4）新生儿脐炎； （5）脐膨出和腹裂； （6）肥厚性幽门狭窄； （7）先天性肠旋转不良； （8）先天性肠闭锁及肠狭窄； （9）环形胰腺； 5（2）例 2（1）例 0～1 例 5（2）例 10（5）例 10（3）例第 42 页（10）新生儿胃肠道穿孔； （11）胎粪性腹膜炎； （12）新生儿出血性坏死性小肠炎； （13）先天性巨结肠； （14）先天性直肠肛门畸形； （15）胆道闭锁； （16）新生儿皮下坏疽； （17）产伤。 3.逐步掌握能够独立完成的新生儿外科专业的基本技能 （1）新生儿外科病儿的查体； （2）新生儿外科液体疗法； （3）新生儿外科营养支持疗法包括肠外营养、肠内营养的基本原理； （4）新生儿手术前后处理（包括术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处 理） 。 4.在上级医师指导下逐步独立完成新生儿外科手术（括号内示第 1 年完成的例 数） （1）幽门环肌切开术 （2） 经会阴肛门成形术 （3）肛旁脓肿切开引流术 （4）皮下坏疽切开引流术 5.初步掌握新生儿外科专业危重抢救 （1）重症监护与呼吸道管理； （2）心、肺、脑复苏； （3）休克（感染性、失血性）救治； （4）巨结肠危象的处理。 （五）肿瘤外科 1.培训要求 （1）担任肿瘤外科专业住院医师 3 个月； （2）担任肿瘤外科专业病房一线值班医生； （3）接收、管理肿瘤外科专业病人，书写病历； （4）参加肿瘤外科专业查房； （5）在上级医师指导下进行小儿肿瘤手术； （6）熟悉小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则，小儿肿瘤外科专业危重抢救包括腹部 2（1）例 0～1 例 2（1）例 0～1 例第 43 页巨大肿瘤切除术前准备和术后病儿管理、恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理。 2.小儿肿瘤外科专业诊治的病种 （1）血管瘤； （2）淋巴管瘤； （3）神经母细胞瘤； （4）畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤； （5）肝脏肿瘤； （6）胰腺肿瘤； （7）肾脏肿瘤； （8）肾上腺肿瘤； （9）卵巢肿瘤； （10）软组织肉瘤。 3.逐步掌握能够独立完成的肿瘤外科专业的基本技能 （1）肿瘤外科病儿的查体； （2）小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则； （3）肿瘤外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症 处理。 4.在上级医师指导下逐步独立完成肿瘤外科手术 （1）淋巴结活检术 （2）肿瘤活检术 （3）局限性体表肿瘤切除术 （4）血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法 5.初步掌握小儿肿瘤外科专业危重抢救 （1）失血性休克的救治； （2）放疗、化疗严重并发症的处理。 （六）心胸外科 1.培训要求 （1）担任心胸外科专业住院医师 3 个月； （2）担任心胸外科专业病房一线值班医生； （3）接收、管理心胸外科专业病人，书写病历； （4）参加心胸外科专业查房； （5）在上级医师指导下进行小儿心胸外科手术； （6）参加该专业的门急诊工作。 3例 5例 5例 0～1 例第 44 页2.心胸外科专业诊治的病种 （1）胸壁发育畸形：漏斗胸、鸡胸； （2）先天性肺囊性变； （3）隔离肺； （4）纵隔肿瘤与囊肿； （5）脓胸； （6）化脓性心包炎； （7）各种先天性心脏病； （8）先天性膈疝和膈膨升； （9）食管先天性和获得性狭窄。 3.逐步掌握能够独立完成的心胸外科专业的基本技能 （1）心胸外科病儿的查体； （2）心胸外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症 处理； （3）胸腔穿刺。 4.在上级医师指导下逐步独立完成的心胸外科手术 （1） 胸腔闭式引流术 （2）拆除钢板（漏斗胸） （3）独立开胸、关胸、放Z心包、纵隔引流 （4） 其他手术 5.初步掌握心胸外科专业危重抢救 （1）心源性休克、心脏压塞的早期发现与初步处理； （2）急、慢性心衰，快速心律失常转复，心肺复苏处理； （3）气胸、血胸、脓胸的处理。 （七）神经外科 1.培训要求 （1）担任神经外科专业住院医师 2 个月； （2）担任神经外科专业病房一线值班医生； （3）接收、管理神经外科专业病人，书写病历； （4）参加小儿神经外科专业查房； （5）参加小儿神经外科手术； （6）参加该专业的门急诊工作。 2.小儿神经外科专业诊治的病种 3例 3例 各5例 3例第 45 页（1）脊膜膨出及脊髓脊膜膨出； （2）脑膜膨出及脑膜脑膨出； （3）脑积水； （4）脊髓栓系综合征； （5）颅内出血； （6）颅内占位病变； （7）脊髓肿瘤； （8）脊髓纵裂； （9）颅骨缝早闭； （10）颅脑外伤； （11）脊髓外伤。 3.独立完成的神经外科专业的基本技能 （1）神经外科病儿的查体； （2）神经外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症 处理； （3）腰椎穿刺。 4. 在上级医师指导下逐步独立完成小儿神经外科手术 （1）硬膜下腔穿刺及引流术 （2）侧脑室穿刺及引流术 5.初步掌握小儿神经外科专业危重抢救 （1）颅脑手术术后监护； （2）脊髓手术术后监护； （3）癫痫持续发作的抢救及监护； （4）颅内高压及脑疝的抢救及监护。 （八）麻醉专业 （1）掌握给氧术、人工辅助和控制呼吸以及心电监测技术； （2）熟悉各种麻醉方式的适应证、禁忌证和术前准备,以及气管插管术； （3）了解麻醉机的结构原理和使用方法； （4）熟悉全身麻醉、局部阻滞麻醉（硬膜外麻醉、腰麻、骶管麻醉）等各种常用 麻醉技术的操作和管理； （5）熟悉动脉穿刺、血气分析，掌握中心静脉穿刺技术，实际操作各 3 例； （6）了解儿外科常见手术的麻醉。 3例 3例第 46 页（九）儿科重症监护室（PICU） （1）掌握呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗 的适应证、基本方法和常用药物的应用。 （2）熟悉危重患儿术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变 化以及全身应激反应。熟悉重危患儿的监护与管理、急重症抢救治疗的过程、 营养支持。 （3）了解常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。 （4）掌握基本技能，包括人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术； 熟悉呼吸机的操作和使用。 （5）在上级医师指导下参加管理：重症患儿 20 例，并完成病史记录；机械通气治 疗病人 5 例，并按时完成病历记录。 （十）放射科 （1）了解 X 线、CT、MRI 投照技术及数字化处理技术； （2）熟悉儿外科科常用 X 线、CT、MRI 机的使用； （3）熟悉并掌握放射防护规则和要求； （4）熟悉对病人各部位投照的放射防护常规和操作； （5）初步掌握人体各年龄段、各系统的正常 X 线、CT、MRI 解剖学特点； （6）掌握 X 线、CT、MRI 报告的书写规范； （7）基本掌握常见病的造影的适应证，造影方法，能对常见急腹症及外伤进行诊 断。 （十一）超声（B 超和心超） （1）了解超声原理、仪器的特点，基本操作和腹部超声诊断的知识； （2）初步掌握腹部超声检查的适应证和腹部超声解剖学； （3）熟悉儿外科常见病的腹部超声表现、诊断及鉴别诊断； （4）初步掌握心脏超声检查的适应证，了解心脏超声解剖学； （5）了解常见心脏畸形的超声表现、诊断及鉴别诊断； （6）超声引导下各种腔隙穿刺 2 例。 （十二）病理 （1） 了解外科标本常规切片、冰冻切片的制作方法； （2） 掌握病理大体标本的观察、取材原则，并在病理医师的指导下取材及对标 本进行描述； （3） 初步掌握石蜡和冰冻诊断的适应证；第 47 页（4） 初步掌握病理诊断报告书的书写规范。 （十三）核医学 （1）了解核医学常用检测的方法、原理和技术要点； （2） 初步掌握儿外科常见病的核素检测适应证，掌握填写申请单和报告的书写 规范； （3）初步掌握儿外科常见病的核素检测表现、诊断及鉴别诊断。 （十四）外语、教学和科研 协助临床教学（理论课、实习课） ，参加临床科研活动和各项学术活动。阅读 专业外语文献，完成综述一篇。 四、参考书刊 1.《临床诊疗指南 小儿外科分册》 ，中华医学会编，人民军医出版社，2005 2. 《临床技术操作规范 小儿外科分册》 中华医学会编.， ， 民军医出版社， 2005 3.《全高等学校教材 小儿外科学》 ，第四版. 施诚仁、金先庆、李仲智主编， 人民卫生出版社，2009 4.《实用小儿外科学》 张金哲，潘少川，黄澄如主编，浙江科技出版社， ， 2003 5.《小儿外科手术学. 》 ，王果，等主编，人民卫生出版社，2010（第 2 版） 6. Principles of Pediatric Surgery， 2nd ed， Oneill JA， Grosfeld JL， Fonkalsrud EW, et al (eds)，Mosby，2003 7. 中华小儿外科杂志 8. Journal of Pediatric Surgery参与制定本实施细则专家组成员 组长 肖现民 刘国华 刘锦纷 陈 赵 蔡 郑 方 黎 威 珊 施诚仁 复旦大学附属儿科医院 上海市第一人民医院 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 上海市儿童医院 上海交通大学医学院附属新华医院 上海交通大学医学院附属新华医院 上海交通大学医学院附属新华医院 复旦大学附属儿科医院（兼秘书）第 48 页组员（排名不分先后）康复医学科住院医师培训细则康复医学科是使用各种康复治疗手段， 促使各种原因导致身心功能障碍的伤病患 者和残疾者在身体上、心理上和社会上的功能得到恢复，提高生活质量的临床专科。 它针对的不是疾病本身， 而是疾病后身体功能、 个体活动功能和社会参与功能的改善。 康复医学科包括：神经康复专科；骨关节康复专科；心肺康复专科；慢性疼痛康复专 科等亚专业，还包括儿童康复、老年康复等亚专业。康复医学住院医师培养阶段为 3 年，通过培养并考试合格者方可进入康复医学亚专业的培养。 一、培训目标 通过 3 年的基础培养， 使被培养者掌握本学科的基础理论、 基本知识和基本技能， 并使受训者掌握本学科常见的伤病和/或残疾的预防措施、功能评定、康复治疗方法， 能独立从事本专科临床康复的诊治工作，并学会康复医疗组的管理模式。初步了解本 专科临床科学研究和教学的方法。 二、培训方法 第 1 年在相关临床科室轮转，重点了解并熟悉神经内科、神经外科、骨科和内科 临床诊疗的基本原则和方法。第 1 年的轮转，属于第一阶段培训，第 2、3 年的轮转， 属于第二阶段的培训，根据培训对象在培训前所接受的医学教育程度的不同，参加临 床轮转的时间和计划分为三年期、二年期（具体按上海市卫生局《关于医学专业毕业 研究生参加住院医师规范化培训年限问题的通知》执行） 。 相关临床轮科培养的时间安排： 轮转科室名称 神经内科 神经外科 骨科（包括脊髓损伤） 心内科 呼吸内科 内分泌科（重点糖尿病） 风湿病科 急诊、ICU 时 间（月） 3 1 3 1 1 1 1 1第 49 页总计12相关临床轮转培养 1 年结束，经执业医师考试合格后进入康复医学科专科培养， 时间为 2 年。重点培养专业为康复治疗学、临床住院康复（包括神经康复、骨科康复、 内、儿科康复等）及康复医学科门诊（包括疼痛等） 。 康复医学科专科培养的时间安排： 专 业 时 间（月） 4 1 1 6 6 1 2 3 24物理治疗 作业治疗 言语治疗 神经康复 骨科康复 内科康复 儿科康复 康复门诊（参加会诊） 总 计三、培训内容与要求 （一）第 1 年 在相关临床科室培训（12 个月） 1．神经内科、神经外科（4 个月） 熟悉：脑部、脊髓损伤和常见病的定位、定性诊断、临床治疗要点；神经科物理 检查；基本掌握肺部感染后抗感染的处理，神经科常见病ＣＴ、ＭＲＩ读片、肌电图 等神经生理学的报告分析。 了解：神经科常用药物；神经伤病合并症和并发症的防治。 神经科轮训期间要求诊治的病种及例数： 病 种 例 数（≥） 12 8 4 6 2 2第 50 页脑血管病（包括脑出血、脑梗塞、脑栓塞 、TIA 等） 颅脑外伤 周围神经病（包括格林-巴利综合征等） 脊髓疾病（包括脊髓损伤、急、慢性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎等） 帕金森氏病 老年性痴呆肌电图等神经生理学检查（老师指导下操作和作出初步报告） 2.骨科（3 个月）4掌握：各部位的骨折、截肢、手外伤、关节Z换术、颈椎病、腰椎间盘突出症、 脊髓损伤等的临床诊治与处理。 熟悉：骨科物理检查，熟悉常见骨科疾病的Ｘ线片、ＣＴ、ＭＲＩ读片。 了解：骨科常见病（骨折、颈椎病、下腰痛、关节Z换）的手术指征、手术前后 的处理原则。 骨科轮训期间要求诊治的病种及例数 病 种 例 数（≥） 12 6 2 2 6脊柱伤病 骨折（各个部位） 脊髓损伤 关节疾病 骨科其他疾病（手外伤、截肢等） 相关技术操作培训： X 片阅读 MRI 片阅读 CT 片阅读 3.内科（ 4 个月） 20 例 10 例 10 例掌握内科常见病的临床检查、诊断及医疗的基本原理与方法，其中必须掌握的内 容： （1）心内科：高血压病诊治原则、冠心病（包括心肌梗死）的诊断和治疗原则， 心律失常的处理，心电图的基本原理及常见疾病的心电图诊断，心肺复苏技术。 （2）呼吸内科：慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断和治疗原则。 （3）内分泌科：重点是糖尿病的诊断、治疗和预防原则。 （4）风湿科： 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的诊断和治疗原则。 （5）急诊、ICU：心、电监护等常用技术、急诊处理、心肺复苏。 内科轮训期间要求诊治的病种及例数 病 种 例 数（≥） 10 5 3第 51 页原发性高血压 冠心病 心律失常COPD 糖尿病 骨关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 相关技术操作培训： 操作技术名称 心电图阅读 心肺复苏等相关技术 例4 4 4 2 2次（≥） 10 2（二）第 2、3 年在康复医学科专科培训 通过系统学习，掌握康复医学专科的基本理论、基本知识和基本技能；熟悉本专 业病历的特点，能完整的收集病史，做好功能检查和评定，书写规范化病历；掌握本 专科常见病、多发病的康复评定和治疗，并熟悉常用物理治疗、作业治疗、语言治疗、 假肢和矫形器装配的特点、适应证和使用注意事项；在本阶段的后期进行临床康复的 深入培训，进一步打好临床康复的基础，提高对各类常见伤病和残疾的康复评定、康 复计划的制定与康复治疗的能力。本阶段结束时达到康复医学科住院医师准入的水 平，初步掌握本专科临床研究和教学的方法。学会康复医学科各种治疗技术的工作特 点。 1．康复治疗室（6 个月） 康复医学科治疗室技能训练的安排： 名 称 时 间（月） 4 1 1 物理治疗 作业治疗 言语治疗 2. 神经康复（6 个月） 掌握神经康复评定的基本原则、方法；能够制订完整的康复医疗计划；掌握康复 治疗的手段和方法。 神经康复专科培训的安排： 疾病名称 脑血管病 其他神经疾病第 52 页康复例数（≥） 20 5颅脑外伤 3. 骨科康复（6 个月）8掌握骨科疾病康复评定的基本原则、方法，能够制定完整的康复治疗方案，掌握 骨科康复治疗的基本原则和方法。 骨科康复专科培训的安排： 病 种 康复例数（≥） 10 10 5 5 5 4 2 2 脊柱疾病 颈椎病 脊髓损伤 骨折 手外伤 周围神经损伤 截肢 关节Z换术 慢性疼痛的康复可结合骨科康复专科技能训练安排进行。 4. 内科和儿科康复（3 个月） 掌握内科常见疾病的康复评定的基本原则、方法，能够制订完整的康复医疗计划 及治疗方法；掌握儿童脑瘫康复的评定、康复计划制订的原则和康复治疗方法。 内科和儿科康复专科培训的安排： 病 种 康复例数（≥） 3 3 2 3 3 12 高血压（不同类型） 冠心病（不同类型） COPD 糖尿病 其他疾病 儿童疾病康复（脑瘫等） 5. 康复门诊（3 个月） 掌握神经科、骨科、内科、儿科常见疾病的门诊康复评定和治疗；掌握疼痛康复 的评定、康复计划制定的原则和康复治疗方法（包括局部神经阻滞治疗和各种类型疼 痛 10 例） ；掌握肌电生物反馈训练方法（操作 3 例） ；掌握假肢佩带的原则和方法， 能开出假肢、矫形器处方（不同类型 5 例） 。 通过上述康复医学住院医师的培训，受训者必须掌握相关科室的基本理论、基本第 53 页知识和基本技能。熟悉常见疾病的医学诊断和处理，掌握康复评定方法，制定出完整 的康复计划，并能带领整个康复治疗组实施康复计划，达到预定的康复效果。 （三）课堂学习 1. 时间 培养基地每周应为全体受训住院医师开设下列教学安排： 教 学 内 容 病例讨论会 文献报告会 小讲课 科研讨论会 科技论文和科技英语写作 住院医师理论课 高级康复医学专业课 2．讲课、自学和临床实践应包括以下一些内容 （1）康复医学相关的发展史； （2）神经系统、肌肉骨骼系统、心肺系统、疼痛等的功能评价； （3）残疾的评定；数据的采集和个人因素、环境因素的解释； （4）物理治疗学、作业治疗学、言语治疗学等康复治疗技术； （5）注射技术、肌电生物反馈技术等； （6）假肢，矫形器，轮椅、移动设备，特殊床和其它辅助设备设定处方； （7）神经心理学、一般心理学和职业能力的测试及方法； （8）康复医疗设备的安全、保养、实际操作； （9）儿科疾病的康复； （10）老年残疾的康复； （11）运动损伤的康复； （12）残疾的预防； （13）康复管理。 （四）较高要求 （1）应对本专业国内、外的近 3 年进展有一些基本的了解。 （2）能独立指导和带领康复医疗组完成整个康复计划，取得良好的康复效果。 （3）外语应达到撰写专业英文摘要的水平。 （4）能进行医学院本科或相应水平的教学。第 54 页（5）能参与本专业相应的科研工作，第一年撰写读书心得一篇，第二年撰写综 述一篇、第三年撰写杂志论文 1 篇。 （6）能熟练地使用计算机网络，阅读网上的专业文献资料。 四、参考书刊 中华人民共和国卫生部医政司主编.中国康复医学诊疗规范，华夏出版社，1998 卓大宏主编，中国康复医学(第 2 版)，华夏出版社．2003 缪鸿石主编，康复医学理论与实践，上海科学技术出版社，2000 DeLiSa 司，2004 中国康复医学杂志；中华物理医学与康复杂志；康复医学理论与实践；Archives of Physical Medicine and Rehabilitation。 参与制定本实施细则专家组成员 组长 胡永善 吴 毅 复旦大学附属华山医院 复旦大学附属华山医院 华东医院 上海市第一人民医院 上海市第六人民医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院附属新华医院（兼秘书） 组员（排名不分先后） 郑洁皎 陈文华 白跃宏 王 谢 杜 颖 青 青 JA．主编.南登主译. 康复医学理论与实践.第 3 版.世界图书出版公第 55 页麻醉科住院医师培训细则麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重 病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。本细 则为麻醉科住院医师培训所设Z， 受训者通过培训并考试合格者方可进入麻醉亚专业 的进一步培训。 一、培训目标 通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神， 能独立和基本正确地运用常规麻醉方法， 对接受临床常见手术和检查的患者实施麻醉 管理，以及基本生命功能的监测与治疗，为成为合格的麻醉住院医师建立基础。 二、培训方法 根据培训对象在培训前所接受的医学教育程度的不同， 参加临床轮转的时间和计 划分为三年期、二年期和一年期（具体按上海市卫生局《关于医学专业毕业研究生参 加住院医师规范化培训年限问题的通知》执行） 。 ㈠ 科室轮转的安排 1： ⑴ 三年培训制： 非麻醉科室轮转：时间为 4 个月 ? 普外科、神经内科、胸心外科、呼吸内科、心内科等非麻醉专业 科室中选择 2 个科室，各轮转 2 个月，总时间为 4 个月 ? 第 1 年轮转结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得 执业医师资格后方能参加后续的培训。 ⑵ 麻醉科轮转：2 年 8 个月2：二年培训制 麻醉科轮转：2 年 ? 必须包括 ICU 和疼痛门诊或病房，两者共计 3 个月。 3：一年培训制 全部为手术室内的临床麻醉轮转表：临床麻醉学亚专业轮转安排轮转亚专业 时 间（月）第 56 页手术室内麻醉 1. 普通外科麻醉 2. 泌尿外科麻醉 3. 骨科麻醉 4. 妇科麻醉 5.眼科和耳鼻喉科麻醉 6.口腔外科麻醉 7.神经外科麻醉 8.胸心血管外科麻醉 9.产科麻醉 10.小儿外科麻醉 门诊和检查治疗室麻醉 麻醉恢复室 ICU 疼痛病房和或门诊 总计25（包括以下 10 项）2 1 2 2 32注：此表格适用于三年培训制，对于二年和一年培训制而言，可以将各个亚专业轮转时间相应缩 短。其中二年制培训必须包括 ICU 和疼痛门诊或病房，两者共计 3 个月。 上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整。三、培训内容与要求 麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培 训。 （注：对于手术室外非麻醉专业轮转科室中，所规定的病种例数并非必须完成， 各个培训基地可以根据具体情况而定，以达到轮转目的为基本要求） （一）普通外科 1.轮转目的 掌握：普通外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则，普通外科体检方法和 普通外科常用影像学诊断方法。 熟悉：普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎 的病理生理改变、手术治疗和术后合并症。 了解：普通外科常见疾病的病因和发病机制。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数（≥）第 57 页胃肠外科疾病 甲状腺、乳腺外科疾病 肝胆胰外科疾病 （2）基本技能（手术）要求 操作技术名称 管理病床 全病历书写 术前检查工作和手术预核书 腹腔穿刺 参加普通外科手术 疑难病案或死亡病案讨论 例5 6 5次（≥） 3张 5份 5份 5例 15 台 5次（3）外语、教学、科研等能力的要求:熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读该专业 英语书籍； 能指导普通外科专业实习生进行工作； 了解普通外科专业的临床科研方法。 （二）神经内科 1.轮转目的 掌握：掌握神经系统的查体和神经损伤定位，颅内高压早期诊断和治疗原则，神 经内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。 熟悉： 神经系统特殊检查， 包括脑电图、 肌电图和经颅多普勒的操作及报告分析。 了解：神经内科常见疾病的病因和发病机制。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数（≥） 10 5 5 5 5 10 2脑血管病 中枢神经系统感染或免疫疾病 神经变性与遗传疾病 脊髓与周围神经疾病 昏迷 颅内高压 脑疝 （2）基本技能（手术）要求： 操作技术名称第 58 页例次（≥）管理病床 全病历书写 神经系统查体 腰椎刺穿 脑血管造影（协助） 脑电图操作与分析（报告） 脑血流图操作与分析（报告） 疑难病案或死亡病案讨论3张 5份 30 例 5例 5例 10 例 10 例 5次（3）外语、教学、科研等能力的要求： 熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该 专业英语书籍；能指导神经内科外科专业实习生进行工作；了解神经内科专业的临床 科研方法。 （三）胸心外科 1.轮转目的 掌握：肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学；胸心外科常见病的临床表现、 诊断、治疗原则，以及手术适应证的选择。阅读分析胸部 X 线片、胸部 CT 片、内窥 镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。常见胸外伤的诊断和 处理原则； 胸腔穿刺术；胸腔闭式引流术。 熟悉： 胸心外科术后监护措施和围术期处理原则， 心血管外科常见疾病鉴别诊断。 了解：心胸外科特殊检查方法，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合 并症。 2.基本要求 （1） 学习病种及例数要求 病 种 例 数（≥） 10 10普通胸外科疾病 心血管外科疾病 （2）基本技能（手术）要求 操作技术名称 管理病床 全病历书写 术前检查工作和手术预核书 胸腔穿刺 例次（≥） 3张 5份 5份 5例第 59 页胸腔闭式引流 常规及复杂胸心血管外科手术 胸部 X 线片（阅读分析） 胸部 CT 片（阅读分析） 内窥镜检查（阅读分析） 超声心动图（阅读分析） 心血管造影（阅读分析） 肺功能检查（阅读分析） 疑难病案或死亡病案讨论5例 10 例 10 例 10 例 10 例 10 例 10 例 10 例 5次（3）外语、教学、科研等能力的要求：熟悉胸心血管外科专业医学词汇并能阅 读该专业英语书籍；能指导胸心血管外科专业实习生进行工作；了解胸心血管外科专 业的临床科研方法。 （四）心血管内科 1.轮转目的 掌握：高血压病的诊断，治疗方案的确定和高血压危象的处理。冠心病的诊断和 急性心梗的诊断、治疗的选择；风心病的诊断、治疗的选择，以及急、慢性心衰的诊 断与处理； 室上速和室速的急诊处理； 缓慢心律失常的处理原则和Z入起搏器的指征； 掌握先心病的处理方法。正确阅读和解释心电图。 熟悉：心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征；全 导联心电图的操作和阅读分析。 了解：血管内科常见疾病的病因和发病机制；二尖瓣球囊扩张术；了解射频消融 术；了解先心病介入治疗的指征。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数（≥） 10 10 10 10原发性高血压 冠心病 风心病 心律失常 （2）基本技能要求 操作技术名称 例次（≥）第 60 页管理病床 全病历书写 参加抢救 全导联心电图（独立操作） 疑难病案或死亡病案讨论4张 5份 5 人次 10 例 5次（3）外语、教学、科研等能力的要求：熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读 该专业英语书籍；能指导心血管专业实习生进行工作；了解心血管专业的临床科研方 法。 （五）呼吸内科 1.轮转目的 掌握：自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊 断和治疗原则；胸部 X 线片、胸膜 CT 片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采 血法、胸膜腔穿刺术、气胸箱的使用、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。 熟悉：呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。 了解：呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺活检。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数（≥） 10 20 5 3 5慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张 肺部感染（肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功 能底下者的肺部感染） 肺癌 自发性气胸、胸膜腔积液 呼吸衰竭 （2）基本技能要求 操作技术名称 管理病床 全病历书写 吸入给药 氧气治疗 胸腔刺穿 例次（≥） 4张 5份 5次 10 例 3例第 61 页参加抢救 胸部 X 线片（阅读分析） 胸部 CT 片（阅读分析） 肺功能检查 疑难病案或死亡病案讨论5 人次 30 例 30 例 10 例 5次（3）外语、教学、科研等能力的要求：熟悉呼吸专业医学词汇并能}