2017年医保门诊统筹报销限额及费用结算当前位置： >
> 2017年医保门诊统筹报销限额及费用结算2017年医保门诊统筹报销限额及费用结算时间:【导读】你对医保门诊统筹报销了解有多少呢？很多已经开展门诊统筹的省市单独制定了门诊统筹目录，那2017年医保门诊统筹报销限额与费用结算有什么规定？下面是小编详细整理相关信息，欢迎阅读。什么是门诊统筹？
门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。
2017年医保门诊统筹报销限额规定
一个医保年度内，诸暨参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上至最高支付限额部分，统筹基金按下列比例报销：在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%；在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的，在职职工报销65%，退休人员报销70%。普通门诊起付标准为400元，最高支付限额为5000元。至于住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，统筹基金按下列比例报销：超过起付标准至5万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销80%，退休人员报销85%。超过5万元至10万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销90%，退休人员报销95%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。超过25万元部分，报销90%，上不封顶。
医保门诊统筹报销仅供参考，以当地医保政策为准
医保门诊统筹费用结算
一、参加统账结合医疗保险人员
一个结算年度内在本市定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定支付范围及标准的门（急）诊医疗费用实行刷卡结算。本人当年度个人账户用完后，发生的普通门诊医疗费用，先个人自付600元（往年个人账户有余额的，自动抵冲包括享受门诊统筹待遇后医保范围内按比例应由个人负担部分），再在年累计2000元限额内，医保基金按下列比例给予报支：在一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构发生的门诊费用分别按在职人员50%、退休人员60%的比例直接刷卡结算；在二级及以上定点医疗机构发生的门诊费用，分别按在职人员35%、退休人员45%的比例直接刷卡结算。
二、参加住院医疗保险人员
一个结算年度内在本市定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定支付范围及标准的门（急）诊医疗费用实行刷卡结算。先个人自付1600元后，再在年累计2000元限额内，医保基金按下列比例给予报支：在一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构发生的门诊费用分别按在职人员50%、退休人员60%的比例直接刷卡结算；在二级及以上定点医疗机构发生的门诊费用，按在职人员35%、退休人员45%的比例直接刷卡结算。
三、参加城镇居民医疗保险成年居民
一个结算年度内在本市一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构发生的符合基本医疗保险政策规定支付范围及标准的门（急）诊医疗费用实行刷卡结算，在年累计在500元限额内，按20%的比例直接刷卡结算。
四、办理长期居外及转外就诊手续的基本医疗保险参保人员
在居住地或转外就诊发生的门诊医疗统筹费用，先由个人垫付现金，于每年12月5-20日凭发票、费用明细、处方等相关材料到医保中心按规定结报。长期居外人员在居住地发生的门诊医疗统筹费用，参照本市在一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构结算标准结报。转外就诊发生的门诊医疗统筹费用，参照本市二级及以上定点医疗机构结算标准结报，并与本市发生的门诊医疗统筹费用合并计算。在定点零售药店发生的费用，医保门诊统筹基金不予支付。
【相关问答】
1、大病统筹的医保门诊可以报销吗？
【答】大病统筹的医保门诊可以报销，报销流程为：
①参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南；
②医院直接报账，因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。
2、儿童医保门诊报销最高上限金额是多少？
【答】在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
3、 医保中的本年度已纳入统筹金额是什么意思？
【答】医保分两个帐户：
① 个人帐户。体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；
②统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医保门诊统筹报销常见问题【版权声明】：《2017年医保门诊统筹报销限额及费用结算》未经同意不得转载，否则我们将保留追究其版权责任的权利！转载注明：http://www.chashebao.com/yiliaobaoxian/18236.html下一篇： 上一篇： 关于医保门诊统筹报销的评论相关信息相关政策热点推荐"2017年医保门诊统筹报销限额及费用结算"相关资讯
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社保精选导航特色服务2017年医保门诊统筹报销限额及费用结算 2010- chashebao.com All Rights Reserved.农村医保在这几种情况下不能报销，只要这样做就可以继续报销了
农民对医保的报销规定基本都不懂，认为只要看病了产生费用了就能报销，而且会说错很多话做错很多事导致能报销的最后不能报销，那该注意什么呢？
自农村和城市医保并轨后，城乡居民医疗保险在报销范围上也做出了调整，很多农民以前认为不住院就不能报销，现在门诊也有门诊统筹费用，门诊大病补助每年4000元可连续领取5年，你知道吗？
在这些情况下医保不报销，但是要注意：
1.有第三方责任的按规定不能报销
如果你不追究第三方责任不要求第三方赔偿，把责任归咎于自己，然后到打工的单位开无工伤证明，到村委会开具无第三方责任，这时候去医院医改办都会走医保。
2.第一次不走医保，第二次就不能报销
如果得了病（外伤导致的疾病）第一次治疗后没有用医保报销，若第二次又因为同一种疾病产生的医疗费用则不能报销；所以能走医保就走医保。
3.乙类药品报销得自付一定比例，丙类药品需自付，所以治疗时一些药品不能报销
这些药品多为进口或者高级医疗产品，医保报销目录中没有这些。
4.超过了报销时间
医保都有结算年度，都是当年看病当年报，如果在下一年一月份之前还没有报销的视为放弃医保报销。所以农民在办完住院手续后立马去医改办拿报销手续。
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　　相关问题解答　　1、定点医院的选定：参照《基本汇编》中的定点医院进行选择，可以选择4家医院(其中必须有1家一级定点医疗机构或者定点社区卫生服务站)。　　变更医疗保险定点医院：自缴费之日起满一年。程序：(1)个人提出书面变更意见;(2)单位汇总;(3)单位填写《北京市医疗保险定点医疗机构登记表》;(4)办理。　　2、个人缴费：基本医疗保险2%，大额互助医疗每月3元。　　参保人员年龄 单位缴费划入个人账户款占缴费基数的比例 个人账户资金合计占缴费基数的比例　　在职　　人员 35周岁以下 0.8% 2.8%　　35周岁(含)——45周岁 1.0% 3.0%　　45周岁(含)以上 2.0% 4.0%　　缴费划入个人账户金额详见：　　3、就医：　　参保人员除选定的定点医疗机构外，北京市的定点中医、专科和A类医疗机构，可以直接去这些医院就诊，不受区县的限制，并且在定点中医医疗机构就医时，不受科别限制。　　目前北京16家A类医疗机构名单：人民医院、北京市健宫医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京大学第三医院、北京友谊医院、北京大学第一医院、北京协和医院、广安门医院、宣武医院、良乡医院、首钢医院、大兴医院、朝阳医院、北京中医医院、中日友好医院。(每年均进行评选)　　4、就医时请务必带上医疗蓝本，从日起实行实名就诊制度。　　5、报销：　　大额医疗互助(门诊、急诊)起付金额在职职工为2000元(退休人员为1300元)。如果一年内累计的门诊、急诊费用不到2000元(退休为1300元)，由参保人员从个人账户中支付。如果达到了起付金额，就可以适用大额医疗互助制度，按以下标准报销：　　报销 最高支付限额　　在职职工2000元以上的费用 50%　　2万元　　70周岁以下退休人员1300元以上费用 70%　　70周岁以上退休人员1300元以上费用 80%　　住院费用：目前在一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，在职、退休人员起付金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。　　退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%，但是起付标准以下的部分相同，全由个人支付。　　医院等级 起付标准—3万元 3-4万元 超过4万至最高限额　　统筹支付 职工支付 统筹支付 职工支付 统筹支付 职工支付　　三级医院 85% 15% 90% 10% 95% 5%　　二级医院 87% 13% 92% 8% 97% 3%　　一级医院 90% 10% 95% 5% 97% 3%　　6、个人账户(存折)：　　个人账户的资金为个人所有，每位职工将有一个医疗存折，个人账户的钱贮存在里面，可以用来看病，可以结转使用和继承，其存储额每年参考银行同期居民活期存款利率计息。　　个人账户用于支付门、急诊医疗费用;到定点药店购药费用;使用统筹基金时需由个人负担的医疗费用。　　个人账户存储额：　　例如：如果您今年不满35岁，每月的缴费基数为封顶线4524，则您每月的医保存折账户中应划入：4524*2% + %=90.48+36.19=126.67元　　Q：个人账户分配时间是什么?　　A：按照规定每月1日您的个人账户专用存折可将上一个月的账户划入金额记录在册。　　Q：个人账户专用存折与其他银行存折的区别是什么?　　A：存折只能存入由区县社会保险经办机构按月指定划入的个人账户金额，不办理个人和单位的现金储蓄业务。　　Q：如何变更个人账户专用存折的错误信息?　　A：如果发现存折的姓名与您本人姓名有误，需将存折交还单位，由单位到社保机构办理变更手续;如果您是新参保人员，可于参保的下下月起领取个人账户专用存折。　　Q：如何支取个人账户专用存折?　　A：首次支取时，您需要持个人和存折到北京商业银行各个网点以及农村信用合作社营业网点支取个人账户。　　Q：个人账户专用存折是否可以设置密码和挂失?　　A：个人账户专用存折初始密码为6个“0”。 修改密码时，您需要持存折和个人身份证到北京市商业银行各营业网点和农村信用合作社各个营业网点变更存折密码。 如存折丢失，您可以先口头挂失或直接凭《医疗保险手册》和本人身份证到北京市商业银行各营业网点办理挂失和补发新存折手续。口头挂失有效期为五天，五天内未办理正式挂失和补发新存折手续的，北京市商业银行自动解除口头挂失。因本人原因个人帐户被他人支取，北京市商业银行不承担责任。　　Q：是否可以授权委托人办理个人账户专用存折相关业务?　　A：您可以委托他人代办以下手续：　　1. 设定密码　　2. 支取个人帐户　　3. 存折挂失
　　4. 补发新存折　　代办人在办理上述业务时须出示委托人的《医疗保险手册》和居民身份证及其本人的居民身份证。&
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医保定点医院选择后，一年只能更改一次，请务必慎重；医保规定的A类定点医院、定点专科医院、定点中医医院，为本市参统人员的共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。
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新农村医疗保险看门诊可以报销吗？
能报销吗？怎样的政策？哪位指点迷津我老家给我买了新农村医保，但是我在市里看门诊！！？谢谢了！急
我有更好的答案
新农合医保 看门诊要在原籍指定诊所直接减免，市级医院门诊费用不能减免或报销，市级医院只能住院就医可直接减免或报销。外省、市不能直减可以报销。
那我发个高烧就花了七八百就自费了！那不是冤枉啊~~~
所以国家对新农合逐年完善，据信息透露每年市级医院门诊可能可以报销部分。
采纳率：57%
新农村社保和城镇职工社保一样看门诊都可以按一定比例报销的。
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　　基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的9％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
　　医疗保险的门诊统筹&保&的是门诊医疗的风险。而&险&到底在何处呢？有人云：小病不治，拖成大病，是为险。初看似乎蛮有道理，但仔细追究，却还有值得探讨之处。什么是小病？为什么人们要&小病不治&？谁应承担治疗小病的责任？为什么&小病不治，拖成大病&，就一定要&保&小病？小病不保就会拖成大病么？
　　对此，我认为，门诊统筹应当医、药分别保。重点是保看病，可以低门槛、高报销比例，让人人能看得起病。其次是吃药，保门诊慢性病的高药费风险，门诊药费要高门槛、高报销比例，使慢性病不拖成大病。
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