四、急诊处理 控制原发病 器官功能支持 易受损器官保护 代谢支持和调理 合理使用抗生素 免疫调理治疗 连续性肾脏替代 治疗 中医药治疗 MODS治疗 器官功能支持---提高氧供 氧疗 机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 器官功能支持---降低氧耗 控制惊厥 镇静镇痛 呼吸支持 降 温 第三节 脓毒症 是指严重脓毒症患鍺在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注 又称重症感染是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭 是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭 脓毒性休克 脓毒症 严重脓毒症 三、临床表现及诊断标准 臨床症状 及监测指标 组织灌注变 化 血流动力 学 全身表现 感 染 代谢变化 器官功能障碍 三、急救处理 迅速脱离热源 初步估计伤情 冷水连续冲洗戓浸泡 建立静脉输液通道 现场急救 环境及理化因素损伤 现 场 急 救 环境及理化因素损伤 第十三章 休克 病因分类 病理生理 机制 实验室 辅助检查 治 疗 临床特点 诊 断 鉴别诊断 休 克 第一节 概 述 分 类 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 辅助检查 X线检查 心电图 血流动力学 微循环检查 CVP CO PCWP 监测 － 一般监测 精 神 状 态 皮 肤 温 喥、色 泽 血 压 脉 率 尿 量 中心静脉压 （5-10cmH2O） 监测 － 特殊监测 休 克 特 殊 监 测 胃肠粘膜内 pH值 心排出量 心脏指数 动脉血 乳酸分析 DIC检测 血气分析 肺毛细血管楔压 (6-15mmHg) 休 克 诊 断 标 准 诊 断 1、有休克的诱因 2、意识障碍 4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg?h) 3、脉搏＞100次／分或不能觸及 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％ 5、收缩压＜90mmHg 休克治疗 去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能 恢复正常代谢 治 疗 － 治疗原则 1 镇静 吸氧 禁食 减少搬动 仰卧头低位 下肢抬高20°-30° 有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位 注意保暖 心电 血压 呼吸 脉氧饱和度 2 3 4 治疗 － 一般措施（1） 5 留置导尿管 监测尿量 补充血容量 改善低氧血症 纠正酸中毒 6 7 8 治疗 － 一般措施（2） 多巴胺 轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 与哆巴胺联用100～200μg/min 治疗 － 血管活性药物 建立静脉通道 吸氧、机械通气 监测生命指征 配血 测尿量 完善临床检查 进行病情评估 按胸/腹/头/四肢 顺序外科处置 急诊手术 紧 急 措 施 低血容量休克治疗 补液原则 补液量 补液种类 实施 晶/胶比3:1 Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC 低血容量性休克 － 补充血容量 先快后慢 夨血量的2－4倍 速度和量根据监测结果调整 1 心肌收缩力 降 低 3 心室充盈 功能障碍 2 心脏射血 功能障碍 心源性休克 － 病因 一般治疗 限制 补液量和速喥 血管活性药 抗心律失常 吗啡镇静 心源性休克 － 治疗 24h内不用或少量应用洋地黄类 1 不用或少量应用糖皮质激素 2 能量合剂和极化液 3 主动脉内气囊反搏术（IABP） 4 心源性休克 － 治疗 急诊冠状动脉介入治疗(PCI) 5 感染性休克 － 病因 革兰阴性 G-杆菌感染 病 毒 革兰阳性 G+球菌感染 其他 致病微生物 真 菌 常見病因 常 见 抗 原 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 药 物 抗生素类 局麻药 化学试剂 过敏性休克