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孕妇主动脉撕裂凶险万分&医院六科室联手保母子平安
日19:54&&来源：
人民网武汉11月24日电 怀孕8个多月的准妈妈，眼看就要迎接二胎的幸福降临，谁知突发主动脉夹层。医院六个科室联手手术，才成功挽救母子性命。据悉，孕妇患主动脉夹层后同期施行剖宫产和主动脉置换手术在湖北省尚属首例，国内十分也罕见。
惊险：怀孕8个多月孕妇主动脉撕裂
26岁的刘丽（化名）家住湖北钟祥，今年4月份顺利怀上二孩，眼看肚子一天天隆起，心里无比憧憬一家四口的幸福生活。
但随着孕龄的增大，却发现自己只要轻度活动，就会心慌心悸，很不舒服，刘丽一度认为心悸可能是怀孕的自然反应，没有太在意。
11月20日晚上，刘丽突然毫无征兆地出现了胸背部剧痛，丈夫赶紧陪她到当地医院就诊，医生检查后怀疑是主动脉夹层，建议马上转上级医院确诊治疗。
于是，家人连夜将刘丽送武汉，到达同济医院已是21日凌晨。心脏大血管外科副主任医师方泽民立即给刘丽做了血管CT，发现是ll型主动脉夹层，且心包内有大量积血，须立即手术，否则血管一旦破裂，这对母子将性命难保。
医院立即组织心脏大血管外科、妇产科、新生儿科、放射科、麻醉科、手术室等6个科室专家紧急会诊，讨论病情，商量最佳手术方案。最终确定同期进行剖宫产和主动脉置换手术。
“主动脉是全身各脏器供血的大血管，压力、血流量巨大，主动脉夹层是最为危险的疾病，被称为‘定时炸弹’，夹层一旦破裂，母子性命堪忧。”同济医院心脏大血管外科主任魏翔教授说。
六小时：两个手术成功挽救母子
11月22日，按照预定方案手术分两步进行，先剖宫产，再置换主动脉。当日中午12时，手术开始，为了尽量减少麻醉对胎儿的影响，医护人员调整了手术步骤，待所有准备工作就绪，麻醉师再为刘丽进行全麻。
妇产科医生先进行手术，7分钟内取出胎儿。由于手术会在子宫上留创面，而主动脉置换手术需要使用的抗凝剂，可能导致子宫创面出血，妇产科医生用止血球囊，压住刘丽的出血部位，并且此时不缝合腹部切口，一旦子宫发生大出血，可及时采取措施。
紧接着心脏大血管外科团队上台实施主动脉置换手术。在体外循环下，为刘丽进行了主动脉置换，术中医生发现刘丽的右冠状动脉严重撕裂，又做了冠脉搭桥，经历6小时奋战，两个手术顺利完成。
目前，刘丽和宝宝的情况稳定，过不了多久一家人就可团聚。
专家：警惕主动脉夹层这个“定时炸弹”
魏翔教授提醒，主动脉夹层是心血管疾病中危及生命的急重症。急性主动脉夹层，发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%。马凡综合症、先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化、主动脉炎性等都是该病的高危因素。
据了解，妊娠合并主动脉夹层的母婴死亡率很高。最常见的死亡原因是主动脉夹层破裂，血液可以积聚在心包，导致心脏压塞，孕妇需警惕这个“定时炸弹”。（周雯 邓国欢 常宇）
(责编：周恬、张隽)
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有多少事非得总理说了才能解决？
近来，还有许多事情记挂在总理心间，在他的敦促下也正逐步得到解决。但仍应反思：本应给群众方便的事情，为何非得总理说了才能解决呢？
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上海远大心胸医院专家介绍，未经治疗的主动脉夹层病人，三至七成在发病后两天内死亡，七至九成以上于发病后1周内死亡，因此人们将之喻为"旋风杀手"，而将不知何时会破裂的主动脉夹层喻为体内的"定时炸弹"。
危害程度令人担忧
主动脉夹层比肿瘤更严重肿瘤是细胞的异常增生，常常是恶性的；而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致，它既不是恶性肿瘤，也不是良性肿瘤，但它破裂致死的凶险度却超
主动脉夹层是人体内"定时炸弹这枚"定时炸弹"是怎样形成的？长期高血压或动脉粥样硬化，会使人体主动脉内膜变得很脆，在血流的长期冲刷下就容易破裂，从而造成主动脉夹层
警惕,急性主动脉夹层死亡率 急性主动脉夹层是最凶险的心血管疾病，在我国的患病率已明显高于欧美国家。据了解，主动脉夹层病是动脉血液冲进血管夹层，造成栓塞，是一种死亡率
主动脉夹层凶险程度 该病若是急性发作，就像竹子被劈开，最常见的症状是剧烈疼痛，患者常描述为撕裂样或刀割样疼痛，96%的患者会出现胸背疼痛或腹痛，也有的患者
主动脉夹层是灾难性疾病在几年前，主动脉夹层动脉瘤这个词还很陌生，而如今这已经成为心胸疾病中最凶险的疾病之一。主动脉夹层动脉瘤并不是真正的肿瘤，它又叫
突发严重胸痛警惕主动脉夹层&&&主动脉夹层一旦发生,85%-90%患者为突发严重的持续性疼痛，部位多在前胸近胸骨处、背部、后肩胛区，可向头颈部、咽喉、下颌或牙齿、腹部或下肢
主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。
其病因有：1.高血压 2.遗传因素和结缔组织代谢异常 3.损伤 4.妊娠 5.某些先天性心血管疾患6.其他少见原因
以下症状你出现过哪些？
疼痛休克、虚脱高血压心血管症状神经系统症状胃肠道症状肢体无脉或脉搏减弱其他
以上出现的症状越多越要引起重视
治疗手段治疗摘要优点缺点推荐指数
&&&&①止痛：用吗啡与镇静剂。②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。及时、有效、迅速使症状缓解，疼痛消失急短时的疗效，治标不治本，极易复发
&&&&对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如紧急药物不满意，可加用卡托普利25～50mg,3次/d口服。不用手术，对于缓慢及较轻病情患者适用需长期服药，不易根治，对于严重病情患者不适宜
&&&&1994年Dakey首先应用支架型人工血管治疗Ⅲ型夹层动脉瘤获得成功以来,使这一难治疾病的治疗得到了大大简化。以支架型人工血管介入治疗夹层动脉瘤不仅创伤小,且成功率也较高。目前DeBakeyIII型的选择经皮覆膜支架置入术。创伤小,费用低，成功率较高,不易复发只适用于DeBakeyIII型主动脉夹层患者，有局限性
&&&&主动脉夹层的外科手术治疗，已取得了长足的进步，已成功地抢救了大量危重的、濒临死亡的病人，手术死亡率逐年降低，长期存活率逐年增加，主动脉夹层手术治疗效果远远优于非手术治疗。大部分主动脉夹层患者都属于或几乎所有严重主动脉夹层患者都适宜且复发率极低，成功率高开胸手术创伤大，卧床时间相对较长
&&&&杂交手术是近年来出现的严重复杂主动脉疾病治疗方法。适用于高龄、手术风险大且自然病程短的患者。如果一个病人的病情特别严重复杂，找外科手术大夫，说太危险了不好治。找支架介入大夫，说也不好治。再问第三句话，那么你们两家一块儿呢？能治!这就是一站式"杂交手术"。目前较好内外科结合式手术；安全、高效、一站式、
预防保健健康贴士
院长、兼心外科主任工作经验40年主刀手术8000余例
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心外科成人组副组长工作经验12年心血管病"杂交"手术专家
地址：上海市龙漕路218号 邮编：200235
接诊：周一~周日 8:00~19:00
医院电话：400-677-0366（咨询时间：7*24小时）021-
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“孕妇抢救无效去世”引热议 你害怕妊娠期主动脉夹层吗？
来源：金陵晚报&&
摘要：记者采访了江苏省人民医院妇幼分院（江苏省妇幼保健院）妇女保健科张宏秀主任医师，还原一个真实的妊娠期主动脉夹层疾病。对于非孕妇女，主动脉夹层的发生率为1.24／1000000，妊娠合并主动脉夹层的发生率为14.5／1000000；由此可见，妊娠妇女合并主动脉夹层的发生率较非妊娠妇女明显升高。
□通讯员　侯雨萌　金陵晚报记者　李花
日前，“北大三院一孕妇突发重大变化抢救无效去世”事件不断发酵。这则新闻让“主动脉夹层”“妊高症”等医学术语一下上了热搜榜，随着二孩政策全面放开，这种疾病让许多备孕或者正在怀孕的女士不免觉得有些害怕。记者采访了江苏省人民医院妇幼分院（江苏省妇幼保健院）妇女保健科张宏秀主任医师，还原一个真实的妊娠期主动脉夹层疾病。
疑问：妊娠与它有关联吗？
张宏秀主任医师告诉记者，主动脉夹层是心血管疾病中危及生命的急重症。因主动脉夹层即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾被称为主动脉夹层动脉瘤，是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层。
主动脉夹层合并妊娠的发病率非常低。对于非孕妇女，主动脉夹层的发生率为1.24／1000000，妊娠合并主动脉夹层的发生率为14.5／1000000；由此可见，妊娠妇女合并主动脉夹层的发生率较非妊娠妇女明显升高。但总体而言，妊娠合并主动脉夹层在临床上仍属罕见。
死亡率非常高
张宏秀坦言，妊娠合并主动脉夹层的母儿病死率很高。最常见的死亡原因是主动脉夹层破裂，血液可以积聚在心包，导致心脏压塞。
资料显示，急性主动脉夹层，发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%-75%。因此有人把它称为“人体内的炸弹”。
张宏秀还提醒，妊娠期的高血压疾病需要高度重视！妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是一个疾病群，其中包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。
注意：这些疼痛有助早发现
主动脉夹层可分为Stanford
A型和B型两种，其中A型病变涉及升主动脉，B型病变在降主动脉。90％以上的孕妇主动脉夹层的病变涉及升主动脉。主动脉夹层的临床表现取决于主动脉管壁内膜发生撕裂的部位。
Stanford 　A型最常见的症状是突发的、剧烈的胸痛，使用镇痛药物无效。Stanford
B表现不典型，难以识别，很少突然起病，常有下腹部疼痛或下肢疼痛，疼痛的强度和位置不固定。主动脉夹层的症状中，80%的表现为疼痛，多为锐痛、撕裂样痛，或是刀割样痛。其次，严重的呼吸困难也较常见。
严格控制血压
张宏秀表示，对于妊娠期的主动脉夹层治疗措施仍然是严格控制血压，降压药物孕期应当选择B受体阻滞剂，不应使用硝普钠(由于氰化物对胎儿有毒性)。分娩方式多选择剖宫产，尤其是宫颈不成熟但需要尽早分娩者。麻醉多选择全身麻醉，术中操作应当轻柔、迅速，在胎头娩出过程中不宜让助手按压宫底，可用出口产钳。
据介绍，对于病变较重、持续性胸痛、降压药物疗效不佳、高血压无法控制的主动脉夹层患者，应当在孕期立即给予心脏大血管外科的手术治疗。对于妊娠合并主动脉夹层患者是否需要心外科手术，可根据其症状程度和起病急骤、主动脉根部直径等多方面综合考虑。
解惑：患病女性能怀孕吗？
许多正在备孕的女士会有这么一个疑问，那么本来就有高血压或主动脉夹层的女性，是不是就不能怀孕了呢？当然不是。
张宏秀主任医师表示，如遇这种情况，需要在孕前认真评估，决定是否适合妊娠。如果评估的结果是不适合妊娠，就不要冒生命危险去妊娠；如果评估结果可以妊娠，也属于高危妊娠，孕期需要加强监护，一旦出现终止妊娠的指征，就必须及时终止妊娠，据有限的妊娠合并主动脉夹层的文献报道，多数孕妇都在妊娠34周前急诊剖宫产终止了妊娠。
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就医160的文章
主动脉夹层这么凶险，哪些人需要预防？
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近日，中国科学院理化技术研究所一名女性在北京大学第三医院妊娠后，因主动脉夹层破裂死亡。网传患者家属大闹妇产科，中科院理化所还致函北医三院，要求对这位科技骨干的离世原因作出“公正、透明、翔实”
近日，中国科学院理化技术研究所一名女性在北京大学第三医院妊娠后，因主动脉夹层破裂死亡。网传患者家属大闹妇产科，中科院理化所还致函北医三院，要求对这位科技骨干的离世原因作出“公正、透明、翔实”的调查，给出“真实、完整”的结论。对此，北医三院在官网作出回应：图片来源：北京大学第三医院官网中科院理化所力挺自己的员工没错，但是否知道患者家属的医闹行为?对患者的死因是否有足够了解?导致患者死亡的“主动脉夹层破裂”到底是什么，小编想叫中科院一起学学。一、主动脉夹层是什么?主动脉是血液从心脏流往全身最大的动脉，直径有2.5-3.5 cm。像一根拐杖，从心脏开始，一直延伸到骨盆区，如下图：图片来源：维基百科主动脉有着很强的弹性，其血管壁有三层结构，就像三明治一样。正常情况下，这个三明治结构可以承受一定的压力，并且促进血液循环。“三明治”中的最里层即内膜，位于血管最里面，和流动的血液直接接触，当内膜破裂，血液通过裂口进入主动脉壁各层之间时，就会形成血肿，导致血管壁的三层结构分开，就是主动脉夹层。图片来源：维基百科二、主动脉夹层破裂可怕吗?可怕。就算不破裂，主动脉夹层也是一种非常危险的疾病，即使及时进行积极的治疗，仍然可能很快死亡。原本在内膜中的血液冲了出来，只剩下一层薄薄的外膜，主动脉血压很高，夹层很容易破裂，如果完全撕裂，血液大量涌出，就会导致循环衰竭而立刻死亡。主动脉夹层破裂的死亡率为80%，有50%甚至还没来得及到达医院就已经死亡。三、北医三院的产妇为啥会发生主动脉夹层?主动脉夹层的发生原因尚不明确，一般与血流与血管的状态有关。根据现有的资料：主动脉夹层在50至70岁的人中发病率最高；男性的发病率是女性的两倍。图片来源：中国妇幼健康小于40岁的女性主动脉夹层患者中有一半是发生在怀孕期间(通常是在第三孕期或产后早期)，这可能与怀孕期间血流变化和主动脉结构改变有关。四、这么凶险的病，哪些人需要预防？高血压患者：72至80%的主动脉夹层患者有高血压史，控制血压是预防主动脉夹层最首要的的方法，日常生活中要饮食清淡，戒烟限酒，严格控制食盐的摄入；高血脂患者：对高血脂患者而言，控制血脂也是十分重要的，可以延缓动脉粥样硬化的发展；备孕女性：对打算要小孩的女性来说，应遵医嘱，如果身体不适合，就不能贸然怀孕；孕妇：对孕妇来说，应该相信医生，关键时刻听医生的意见，需要终止妊娠就要及时终止。【参考资料】1.www.mountsinai.org2.维基百科_主动脉夹层3.《内科学》王吉耀主编本文系就医160原创文章，作者：zmY，转载须注明“转自就医160”字样，并标明原文网址，违者本网将依法追究责任。
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（原标题：主动脉夹层危害到底有多大？）
来源：科技日报近日，在北医三院被抢救的一名产妇因患高血压合并子痫前期，最终因主动脉夹层破裂而猝死。消息引发了社会的关注。专家称，子痫前期和主动脉夹层是两种独立的疾病，不过二者都跟高血压有关，都是非常危险的“杀手”。妊娠高血压疾病、子痫前期等是产科常见的急危重症之一，对产妇、胎儿危害都很大。主动脉夹层是人类屈指可数的几个最凶险的急症之一，抢救难度极大、死亡率极高。子痫前期：产科急危重症之一“子痫是个非常专业的名词，因为怀孕分娩的时候发病，发病起来类似癫痫而得名。”北京某三甲医院妇产科医生王玉玲撰文指出，子痫的发生突然而短暂，但大多数都有一个子痫前期，表现就是怀孕末期血压增高，有蛋白尿伴水肿。而慢性高血压合并重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中的一类。这个疾病群的特点是：发病率高、结果严重。包括中国在内，不少国家和地区导致孕产妇死亡病因排序中，妊娠期高血压疾病都是在前五位的。王玉玲透露，妊娠高血压、子痫前期是产科非常常见的产科合并症，冬天发病率更高。“对孕妇，严重的可能发生心衰、脑出血、肾功能、肝功能衰竭、产后出血、视网膜剥离、失明等危害孕妇健康和生命的并发症。对胎儿，会影响胎儿的发育，会发生胎盘早剥，会早产，有可能发生胎死宫内。”那么本来就有高血压的女性，是不是就不能怀孕了呢？当然不是。虽然风险升高，但在高血压情况控制理想，孕期进行监测和干预的情况下，且没有靶脏器受损的话，是可以怀孕的——当然，这个怀孕是有代价的，需要冒一定的风险。因此，产科医生每次产检的时候必查项目就包括了这个病的三个症状，血压、尿蛋白和水肿情况。王玉玲也呼吁希望所有的准妈妈重视，按时产检、配合治疗。主动脉夹层：致命只需几分钟数据显示，主动脉疾病的年发病率为5—10人/百万人，而急性主动脉夹层的年发病率为29人／百万人。主动脉是人体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。人体主动脉血管主要由3层组成，正常血管是3层结构紧密贴合，共同承载血液的通过。当主动脉出现内膜层局部撕裂，在强有力的血液冲击下，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，被称为“主动脉夹层”。简单的说，主动脉夹层就是指主动脉壁分离，血液从裂口进入主动脉壁，把管壁中间的那层膜撕开、分裂、扩展，大量血液涌进去，又形成一个新的血管腔。当循环血液渗入主动脉夹层之内，只能流入不能正常流出，就会像吹气球一样，越‘吹’越大，最终血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者倾刻间死亡，只需几分钟。突然出现的急性主动脉夹层非常可怕，是临床危急重症，死亡率非常高，很多病人还没有到达医院就已经出现猝死。而主动脉夹层一旦发生破裂，会发生失血性休克或心包填塞，出现猝死。医生们常说“在手术室门口也抢救不回来”。北京安贞医院孙立忠教授曾指出，急性主动脉夹层发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%—75%。年龄高峰45岁—70岁，男女比例2—3∶1，能活过一年以上的，几乎没有。高血压：导致主动脉夹层的主因“主动脉夹层的发病诱因首推高血压，75%以上的主动脉夹层和高血压相关。”孙立忠表示，欧美国家主动脉夹层发病年龄较晚的一个重要原因是重视高血压的防控。我国高血压患者高达2亿，而且高血压的知晓率、控制率和治疗达标率比较低，可以预见，主动脉夹层的发病率还会上升。另外，导致主动脉夹层的其他原因还包括遗传性结缔组织异常如马凡氏综合征、先天性主动脉发育异常如主动脉瓣二叶畸形、主动脉炎性疾病、外伤以及女性妊娠等。
中南大学湘雅医院心血管内科专家钱招昕副教授表示：孕妇是主动脉夹层的高发群体，40岁前发病的女性患者中有相当一部分为妊娠妇女。“这可能跟妊娠期间血流动力学变化以及激素水平改变有关。如果同时合并有妊娠高血压，则主动脉夹层的风险进一步增大。其实，妊娠期甚至还可以出现心脏冠状动脉夹层并引起急性心肌梗死、猝死。”因此，专家特别提醒，眼下天气比较寒冷，人的血管收缩，血压升高，容易诱发主动脉夹层，特别是节日前后，情绪波动、劳累、饮食作息不规律等因素都是主动脉夹层的诱因，一定要加强防范。一旦出现突发性胸痛现象的病人要立即到医院就医，以免发生更大的危险。最后，专家一致呼吁，每年体检时都要进行一次腹部B超检查，大于60岁的人应该同时查一下胸腔、腹腔的主动脉情况，及早发现主动脉病变。 （李颖）
本文来源：网易科技报道
责任编辑：王一粟_NT4014
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不做嘴炮 只管约到
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