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核心提示：缓解症状，使症状减轻: 术后卧床可使腰骶肌放松，减轻切口疼痛，促进切口愈合，并可改善神经根血运，有利于神经消肿，从而减轻神经根刺激症状。
　　一、功能锻炼的意义
　　1、缓解症状，使症状减轻: 术后卧床可使腰骶肌放松，减轻切口疼痛，促进切口愈合，并可改善神经根血运，有利于神经消肿，从而减轻症状。
　　2、增加腰椎稳定性：术后的腰背肌锻炼可使其肌力增强，起到内支具的作用，承担部分体重，减轻对腰椎的负荷。
　　3、防止神经根粘连：神经根可随下肢的直腿抬高而有一定程度的滑动，防止与周围组织的粘连，避免术后残留。
　　4、减轻椎间压力：腰骶肌的放松、腰骶肌对腰椎的支持稳定作用均可减轻椎间压力。
　　5、促进植骨或周围组织修复：术后的卧床、围腰的使用均可使植骨区有一个相对稳定的愈合环境，且有利于剥离的骶棘肌重新粘连于椎板。
　　6、防止：术后活动可加速下肢血液循环。
　　7、促进血液循环，防止皮肤受损：充足的血运可促进皮肤愈合， 防止，形成。
　　8、提高疗效，恢复潜在功能，体现骨科三分手术，七分练，术后的肌肉协调需重新适应，适当的功能锻炼可促进其适应，发挥其最大功效。
　　二、功能锻炼的适应证
　　1、非手术情况下：在疾病早期，初次发病，症状较轻，没有椎管狭窄，不伴有或障碍无神经受损，CT、MRI示腰椎间盘膨出。在此种情况下，神经损害较轻，经过短时间功能锻炼，一般可缓解症状，取得满意的疗效。而在伴有椎管狭窄、大小便障碍等情况时，单纯行功能锻炼，效果往往欠佳，且有可能延误疾病治疗。
　　2、手术后：无严重心肺疾患，无，不伴腰椎结核，均可行功能锻炼。适当的功能锻炼可加速功能恢复，减少术后并发症，早日实现生活自理，恢复正常工作能力。有腰椎体破坏性病变，过多腰部活动可加重椎体破坏。心脏等器官功能不良时，功能活动可加重心肺负担。
　　三、功能锻炼的方法
　　1、卧床休息(硬板床)及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用有利于消炎、消肿及损伤的修复，因而可促进症状的消除。但卧床不宜超过一周。术前卧床可起到缓解症状的作用，术后卧床有利于切口愈合，减轻术中牵拉引起的腰骶肌，并可促进剥离的骶棘肌重新附着于椎板等处。但卧床时间过长，会增加褥疮、等并发症。
　　2、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。
　　3、物理治疗：常用的方法有使用考茨仪、肌肉电刺激仪、中频电疗法、短波透热、超声波疗法等，物理治疗可提高组织温度，改善血液循环及组织代谢加速，损伤修复，直接或间接地达到消除疼痛的目的。一般每日2~3次，每次30分钟，于疼痛明显处使用。术前主要用于腰腿痛症状的缓解，术后促进肌肉消肿、切口愈合、消除残留症状。
　　4、腰椎牵引：术前适用，牵引重量为体重的1/7~1/5，牵引时间一般每次30 分钟,每天1-2次。两周为一疗程。可根据治疗效果，使用1~2个疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘还纳。
　　5、运动治疗：腰背肌训练，包括伸肌训练和屈肌训练，如五点支撑(仰卧位，头、双肘、双足支撑);四点支撑(仰卧位，双手、双足支撑);三点支撑(仰卧位，头、双肘支撑)直腿抬高训练，燕飞(俯卧位，头肩及双下肢同时上翘)，。它们的作用加强腰背肌肌力，防止静脉、保证心肺功能、促进代谢。术前及术后均可加强腰背肌力量、减轻椎间盘压力、稳定腰椎。
　　6、药物治疗：如扶它林、芬必得等，为消炎镇痛作用，对症止痛，缓解症状。
　　7、皮质激素局部注射：短时激素治疗可使用骶管封闭：2-3次，2%利多卡因+德宝松一支或强的松龙配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除并使神经根消肿。
　　8、术后三周在围腰保护下逐渐坐起，开始时背后垫软垫以支撑，根据病人的耐受性逐渐延长坐立时间。四周练走，开始需在他人搀扶保护下进行，逐渐可扶床沿、栏杆等行走，下肢及腰部力量增强后可逐渐独立行走。三个月后复查，半年左右恢复轻体力劳动。
　　9、心理治疗：正确了解该疾病，一旦确诊应勇敢面对，增加信心，克服心理障碍。
　　四、功能锻炼的注意事项
　　个别对待，应根据年龄、病情、手术方式等，遵循由肢体远端到近端、由被动到主动、手法由轻到重循序渐进的锻炼原则。年龄超过65岁、体弱或手术大如术中出血量大、多椎板切除的患者，锻炼量应遵医嘱适当减少，推迟坐、站等的时间。
　　五、预防
　　1、腰椎保健教育，经常维持正确的坐、立姿势保持正常的腰椎生理前凸，避免弯腰拱背;不要长时间维持单一姿势;避免弯腰取物，应屈膝下蹲取物;避免腰椎侧弯或扭转时突然用力。
　　2、提倡适量、温和的运动如游泳、跳舞、健身操等，不可参与剧烈运动。
　　3、避免职业性慢性劳损，例如：避免固定姿势长时间坐位，可间隔一定时间放松肌肉，进行工间操练习。
　　4、鞋的选择，不宜穿高跟鞋，因为足底部的支撑可引起身体重心的改变。
（实习编辑：曾文璧）
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腰椎间盘突出症患者自我康复锻炼
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原标题：腰椎间盘突出症患者自我康复锻炼
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，发病率也是逐年增加，发病的趋势向年轻化变化。严重的腰椎盘突出症更会出现严重腰腿痛、大小便失禁影响日常生活。那么腰椎间盘突出症原因是什么？可以预防吗？有哪些康复锻炼？
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。临床常采用非手术治疗和手术治疗。腰椎间盘突出症的患者绝大多数可通过非手术治疗，达到临床症状减轻或消除；仅有10%-20%的患者需手术治疗。
常见的预防方法
椎间盘随着年龄增长慢慢衰退老化，这是自然规律，我们怎么去预防呢？
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。
1、平时要有良好的坐姿，选择合适的桌椅，不要求桌椅多么高档，但一定要适合自己的身体和工作习惯，椅子相对要低一点，桌子高一点，椅子避免用有滑轮的转椅，因为坐在转椅上伏案工作，腰部要付出一定的力量来维持椅子的稳定，更易引起疲劳。最好选择带靠背且靠背下面有突起的座椅，使腰椎保持前屈体位。椅子离桌子距离要近，脚下可以放1张垫脚的矮凳，这样能缓解久坐的疲劳。正确的坐姿应该是直腰含胸，避免躬腰伏在桌子上。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。
2、应避免睡很软的床垫，睡硬板床最好。
3、职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。
4、应加强腰背肌训练。除了改变不良的生活或者工作习惯，锻炼腰背肌减少脊椎负担，也可让退化的速度减慢。增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
腰椎间盘突出症患者自我康复锻炼
方法一、半俯卧撑
准备姿势：俯卧位，双手置于肩部两侧，掌心向下，全身放松。
动作要领：以两髋部为支点，双上肢逐渐用力撑起身体上部，使腰脊柱后伸。待双臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身体回落，恢复至准备姿势。
功效：缓解腰部肌群紧张，改善腰椎生理曲度。
适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、骶髂关节后脱位、平腰畸形等病症。
注意事项：腰椎间盘突出症急性期、骶髂关节前脱位、腰椎滑脱、腰痛较剧者禁用。
方法二、弓虫伸腰
准备姿势：俯卧屈膝位，两臂前伸，掌心向下，全身放松。
动作要领：两臂沿床面后移，肘关节屈曲，以肘膝部为支点，肩髋部为轴，支撑起身体，同时屈膝屈髋至极限，使臀部后坐，腰部后弓。略停片刻后，使身体重心前移，腰部向下，双肘臂沿床面前移，使脊柱从腰到背、颈依次伸展，身体回落恢复预备姿势。
功效：调整脊柱的屈伸活动，恢复生理弯曲，放松背腰部肌肉，缓解腰背部疼痛，改善肩、肘、髋、膝关节的活动度。
适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、关节突综合征、骶髂关节炎等病症。
注意事项：骨质疏松、腰椎压缩性骨折、腰椎滑脱、椎弓根骨折、腰痛剧烈者禁用。
方法三、撑体震腰
准备姿势：仰卧位，双手置于身体两侧，掌心向下，双下肢屈髋屈膝，足掌置于床面。
动作要领：双手臂微用力上撑，使腰臀部离开床面3～125px，略停片刻，放松腰臀部，使其自然落于床面，以震荡腰部。 功效：松解粘连，调节脊柱小关节紊乱，缓解下腰部麻木症状。
适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰椎小关节紊乱等病症。
注意事项：腰椎结核、肿瘤，严重的骨质疏松、骨质增生者禁用。
方法四、小燕飞
准备姿势：俯卧位，两臂平放于身体两侧，双下肢伸直。
动作要领：以腹部为支撑点，双下肢尽力后伸的同时，头与身体上半部尽力上抬，像燕子点水一样，俗称“两头翘”。本动作可反复操作数次。因难度较大，应酌情练习。
功效：增强腰背部肌肉力量，减少腰背部肌肉、韧带、小关节、椎间盘等受力，恢复腰部前后软组织协调平衡。
适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、骶髂关节后脱位等病症。
注意事项：腰痛较剧、腰部活动受限、腰椎后弓、骶髂关节前脱位者禁用。
(责编：聂丛笑、权娟)
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