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案例与裁判文书 &
***、***与***、***等医疗损害责任纠纷案
【全文】CLI.C.
***、***与***、***等医疗损害责任纠纷案
湖南省长沙市雨花区人民法院
民事判决书
(2014)雨民未初字第00430号
　　原告***。
　　原告***。
　　委托代理人王振兴，湖南日月明律师事务所律师。
　　被告***。
　　法定代表人姚旭，院长。
　　委托代理人黎镇宇，湖南金州律师事务所律师。
　　被告***。
　　法定代表人邓湘政，院长。
　　委托代理人周宇君，湖南银联律师事务所律师。
　　被告***。
　　法定代表人王治佐，院长。
　　委托代理人张简政，湖南朝阳律师事务所律师。
　　委托代理人王立。系被告***的工作人员。
　　原告***、***诉被告***、***、***医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于日公开开庭进行了审理，原告***、***的委托代理人王振兴，被告***的委托代理人张简政、王立，被告***的委托代理人周宇君，被告***的委托代理人黎镇宇均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
　　原告***、***诉称，原告***、***系夫妻，日，原告***因停经9+月，下腹胀痛7+小时到被告***检查，医院以G1P0宫内孕39+4W单活胎临产先兆收入院。日22时55分，医院剖腹产剖出一活男婴，新生儿出生后，新生儿因黄疸升高转入被告***治疗，被告***以胎粪吸入综合症等收入院，经过治疗后，患儿又转入被告***治疗，日，患儿在被告***死亡。患儿的死亡给原告***、***造成极大的精神打击，三被告治疗措施不当，应承担相应责任，综上，请求判令：三被告赔偿原告***、***元（包括医疗费用14725.66元；护理费465.7元；住院伙食补助费300元；住宿费1000元；交通费5000元；鉴定费9300元；丧葬费32395元；死亡赔偿金695140元；精神抚慰金60000元）。
　　被告***辩称，原告***、***所生育小孩的死亡与被告***的诊疗行为无关。原告的主张的损害赔偿应由法院依法定标准，并根据原、被告的过错来划分责任，被告***在诊疗过程中不存在医疗过错行为，法院应驳回原告***、***的全部诉讼请求。
　　被告***辩称，被告***不存在医疗过错行为，不应承担医疗过错责任。
　　被告***辩称，被告***不存在医疗过错行为，不应承担医疗过错责任。
　　为支持其主张，原告***、***向本院提交了以下证据：
　　1、被告***出具的病历资料，证明原告***在被告***生育小孩1名，小孩住院治疗1天；被告***存在医疗过错行为；
　　2、被告***出具的病历资料，证明原告***生育的小孩在被告***住院治疗1天；被告***医院存在医疗过错行为；
　　3、被告***出具的病历资料，证明原告***生育的小孩在被告***住院治疗1天；被告***存在医疗过错行为；
　　4、医疗费用发票，证明***生育的小孩花费医疗费用14725.66元；
　　5、司法意见书及鉴定费发票，证明***生育的小孩的死亡原因；
　　6、住宿费发票，证明原告***、***因处理本案纠纷所花费的住宿费用；
　　7、组织机构代码证，证明三被告的诉讼主体资格；
　　8、身份证、户口簿、结婚证，证明原告***、***的诉讼主体资格；原告***系城镇户口；
　　9、司法鉴定意见书，证明被告***存在医疗过错行为；
　　10、交通费发票，证明原告***、***因处理本案纠纷所花费的交通费用。
　　经质证，被告***对证据1、2、3、5、7均无异议。对证据4中金额分别为2611.12元和2950.90元的医疗费票据的真实性有异议，对证据4中的其他医疗费票据无异议。提出证据6与被告***无关，不予质证。对证据8、9的关联性有异议，提出证据8中的身份证显示原告***为农村户口，应按农村标准计算原告***的赔偿款；证据9不能证明被告***存在医疗过错行为，被告***已申请重新鉴定。对证据10中的两张的士票无异议，对证据10中的高铁票有异议，提出高铁票不符合证据形式。
　　经质证，被告***对证据1-7和证据9均无异议。对证据8的关联性有异议，提出本案的赔偿标准应根据原告***所生育小孩的户口，按照农村标准进行赔偿。对证据10中的两张的士票无异议，对证据10中的高铁票有异议，提出高铁票不符合证据形式。
　　被告***的质证意见与被告***的质证意见一致。
　　三被告均未提交相关证据。
　　本院经过庭审，对原告***、***提交的证据分析如下：三被告对证据1、2、3、5、7均无异议，本院对证据1、2、3、5、7予以采信。被告***虽对证据4中金额分别为2611.12元和2950.90元的票据的真实性提出异议，但金额为2611.12元的票据加盖了被告***的住院收费专用章；金额为2950.90元的票据加　　······
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胎盘植入患者护理方案胎盘植入患者护理方案前言胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层,使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。国内报道，该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。病例资料.1一般情况孙XX，女性，25岁，XX区XX镇XX村人。应停经40+周，下腹痛半天于0:30步行入院产科。.2健康史.2.1现病史患者末次月经日，EDc日，停经30+天后自测尿HcG阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。急诊以“G1P0宫内妊娠40+3周LoA单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。.2.2既往史既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。.2.3个人史出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。.2.4月经史平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经日，月经量中等，无血块。.2.5婚育史已婚，G1P0，丈夫体健。.2.6家族史家族中无遗传病及相关病史可询。.3身体状况入院体查：T36.6℃P19次／分BP132／85mmHg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率90次每分，率齐，心音可，无杂音。腹部隆起如孕月，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未2扪及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常无畸形，脊柱四肢活动自如。生理放射正常，病理反射未引出，双下肢不肿。.4辅助检查乙肝两对半、术前四项、甲功三项均正常。血型：“AB”RH..5入院诊断G1P0宫内妊娠40+周LoA单胎临产.6治疗措施用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘组织，创面用可吸收线全层贯穿“8”字缝线止血，止血困难者用纱条填塞宫腔。术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以促进子宫收缩，出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗。.7治疗效果患者经治疗2周后，康复出院2护理诊断2.1.有感染的危险与产伤、侵入性操作有关2.2有出血的危险与残留的胎盘坏大出血死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关2.3焦虑与担心治疗效果有关2.4知识缺乏与缺乏疾病知识有关3护理措施3.1生活护理病情稳定患者可下床室内活动，基本生活能自理，注意保持病房内湿度适宜，环境清洁，注意做好卫生护理，每日会阴抹洗两次，协助患者勤更换护理垫，注意恶露的颜色，量性状，发现异味等通知医生。3.2饮食护理产后注意营养的补充，指导产妇进食高热量、高蛋白、高铁、高维生素饮食，如各种肉类、禽类、鱼类以及蔬菜，水果，注意补充铁剂，可多吃红枣、花生、猪肝、菠菜等食物，纠正患者贫血，增强患者抵抗力。3.3治疗护理督促患者产后及时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，引发大出血。给予留置针，维持静脉通路通畅，保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物。失血患者注意入厕下床护理，避免因失血，体位性低血压引起跌倒外伤。3.4用药护理3.4.1用药前准备遵医嘱，配合医生检查血、尿常规，肝肾功能，血、尿HcG，常规体格检查。3.4.2观察药物副作用mTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，从而使植入的胎盘组织变性坏死脱落。mTX常见的毒副反应是对造血系统、肝、肾功能的损害以及胃肠道反应[3]，往往表现为恶心、呕吐、腹泻、纳差、骨髓抑制、脱发、口腔炎等。该产妇出现轻微恶心、纳差。安慰病人不要惊慌，随着药物在体内代谢排出，症状会逐渐消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高热量饮食为主,保持口腔清洁，预防口腔炎，同时多饮水，碱化尿液。定期检查显示，该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下降。3.4.3观察血HcG变化肌注mTX到血HcG开始下
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······红网 - 消费维权 - 茶陵县卫生和计生局关于“县妇幼医院无人看护致胎儿死亡”的回复
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茶陵县卫生和计生局关于“县妇幼医院无人看护致胎儿死亡”的回复
红网“消费维权”频道 发表于 &17:22:52
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湖南红网《百姓呼声》栏目组：　　关于“株洲茶陵县妇幼医院端午节无人看护产妇，致胎儿死亡”调查函已收悉，现将有关情况回复如下：　　一、基本情况。产妇李语，茶陵县缥逍谴褰鸸惩遄槿耍蛱逋馐芫-胚胎移植术后9+月，阴道流液40分钟于日6:25入院。入院后完善相关检查：NST反应型，B超提示：BPD94mm胎盘位于宫底后壁左右侧壁，Ⅱ-Ⅲ级& 羊水指数119mm，宫内妊娠40+1周 ROA 脐带绕颈一周。入院诊断：1.胎膜早破 2.G1P0宫内妊娠40+1周 单活胎 头位 未临产 3. 体外受精-胚胎移植术后 4.脐带绕颈一周？征求产妇本人意见，拟行手术终妊，但因孕妇入院前1小时及入院后进食较多，不符合手术麻醉条件，且未临产，无急诊手术指征。嘱其禁食禁饮，拟下午行剖宫产术终妊，嘱其抬高臀部，自测胎动，并监护产兆及胎儿宫内情况，于12:00护士多普勒听胎心132次/分。于14:50入手术室行腰麻成功后，多普勒未测得胎心，急诊行床旁B超：未见明显胎心搏动，羊水指数94mm，宫内妊娠40周 死胎 ROT，脐带绕颈两周，脐带绕腹一周。考虑宫内死胎，告知孕妇及家属病情，取消手术，转送待产室经阴道分娩，于6月9日18：50自娩一女死胎。　　二、诊疗行为评价。茶陵县妇幼保健院认为整个事件过程中医方无违反诊疗常规行为，专家医疗鉴定结果出来前，不能笼统说是医院责任：1.术前胎死宫内原因暂未明，胎儿未做尸解及医疗鉴定之前，不排除系胎儿自身原因或母体原因导致；2.产妇入院前及入院时已进较多食物，无即时手术麻醉条件，且入院时无急诊手术指征，拟定下午手术遵循了医疗常规。　　三、纠纷处理经过。该事件发生后，医院高度重视，多次与家属沟通协调，清楚交代事件经过及解决问题途径，但由于家属对诊疗过程不能理解，不能接受患儿死亡的结果，认为其死亡系医院医疗过错导致，始终情绪激动，无法与医院达成共识。6月9日晚上，县医调会、局医政股以及医院与家属尝试沟通解决问题，但因患方家属拒绝医疗鉴定，且提出无理赔偿要求，院方无法满足患方要求，双方未达成和解。6月10日至12日，患者家属50余人在医院门口及大楼拉横幅，在院内和周边张贴画板，并将不实微信内容大量转发，严重影响医院正常诊疗秩序。期间，医院多次与家属协商无果，对方始终坚持无理赔偿要求。县城关派出所接到我院报案后，及时出动民警到现场维持秩序，对闹事行为进行疏导、劝诫。6月13日，患者家属再次到医院拉横幅、举画板闹事滋扰，恶意谩骂并打伤医护人员，并向过往行人叫喊发布不实言论，行径恶劣，严重扰乱医院正常的医疗秩序。　　四、茶陵县妇幼保健院意见：　　1.医院妇产科医护人员严格遵守操作规程并对产妇提供了人性化护理。产妇入院当天医院妇产科住院部（5楼）共有5名妇产科医师及7名护士当班，严密观察产兆及胎心、羊水情况（有监控为据），不存在所谓“下班了，过节去了”的情况。事件发生后，医院每日派出护士照顾产妇日常生活起居，并安排工作人员对产妇进行心理疏导，全面确保产妇生命安全，促进产妇产后恢复。　　2.产妇及家属应通过合法途径维权。对于胎儿的死亡医院全体医务人员的心情与家属一样，同时对于不能挽救孩子的生命感到非常遗憾。如若家属坚持认为医院存在诊疗过失，应积极申请医疗鉴定，医院会配合家属依法维权，并尊重和遵守一切公正的合法裁定。希望广大网民明辨是非，维护社会和谐和就医环境的安全。　　3.希望政府及公安部门严厉打击医闹。呼吁政府相关部门维护医院正常秩序，保护医务人员和其他患者的人身安全和就医权利。茶陵县卫生和计划生育局　　日
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宝宝家属请节哀
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基层医院顺产巨大儿的护理分析报告
浏览次数：182发布时间：日 00:00:00
【关键词】顺产；巨大儿；护理出生后1h内体重超过4kg的新生儿被称为“巨大儿”，近年来随着我国人民生活水平的提高，巨大儿出生率也逐年上升。由于我国剖宫产率持续居高不下，巨大儿的剖宫产率也逐年上升[1]。本文对1例顺产巨大儿病例的护理过程进行分析。1 临床资料&&&患者，孔梅花，女，25岁，G1P0孕39+3周，因“停经36+3周，下腹阵痛2小时”于2004年09月05日凌晨00：34入院，既往体健，无肝炎、结核、糖尿病、心脏病等病史；无手术、外伤史及药物过敏史；无吸烟、饮酒嗜好，孕期无严重并发症。入院查体：T：36.5℃，P：80次/min，BP：125/80mmHg，R：19次/min。面色红润，营养状况良好，体型正常；心肺查体未见明显异常；腹部查体见隆起明显，其余未见明显异常；产科检查：宫缩规律，腹围：92cm，宫高34cm，胎位LOA，胎心率139次/min；空口开3cm，胎膜未破；复合先露：S-2，左侧胎足S-1；骨盆内外径测量均正常。B超查胎儿双顶径（BPD）为12cm，胎盘2级，估计胎儿体重约3800g。最终确诊为：G1P0宫内孕39+3周头位单活胎待产。采用自然分娩方式，第二产程稍延长，行会阴侧彻术。于早晨08时42分顺产1活女婴，出生体重：3750g， Apgar评分：8分，胎盘、胎膜均正常；产程中出血100ml，未出现会阴撕裂。2 护理胎儿娩出时，立即对产妇给予缩宫素10单位肌注，阴道流血量少，约90ml，颜色鲜红，无血块凝结；子宫收缩良好，宫高34cm；无胎盘残留，嘱产妇尽快排空膀胱。分娩约15min后，在主治医师对产妇会阴伤口进行缝合时，笔者发现产妇面色苍白，遂立即对产妇进行血压测量，发现血压值较入院时明显下降（入院时生命体征正常，产检及体格检查均正常），产妇未诉不适。立即报告至主治医师后，对产妇进行阿托品0.5mg肌注，产妇病情好转。严密观察产妇症状、体征变化，大约5min左右后，产妇再次出现面色苍白，诉胸闷、呼吸困难，面色由苍白变青紫，并出现昏迷。笔者立即对产妇实施抢救，包括以下药物及措施：地塞米松磷酸钠注射液（英文名：Dexamethasone&Sodium&Phosphate&Injection；规格：1ml：5mg；批准文号：国药准字H；生产厂家：遂成药业股份有限公司）10mg静脉注射，氨茶碱注射液（英文名称：Aminophylline Injection；规格：2ml：0.5g；批准文号：国药准字H；生产企业：上海信谊金朱药业有限公司）0.25g+50%葡萄糖注射液稀释至20ml后，1日2次静脉注射，尼可刹米注射液（英文名称：Nikethamide Injection；规格：1.5ml：0.375g；批准文号：国药准字H；生产企业：上海禾丰制药有限公司）0.5g皮下注射，及盐酸消旋山莨菪碱注射液（英文名称：Raceanisodamine Hydrochloride Injection；规格：1ml：5mg；批准文号：国药准字H；生产企业：）5mg肌注。同时呼求县级医院120转诊，45min后县医院120救护车到达现场时，产妇生命体征已恢复，意识清醒。转至县医院后，产妇再次发生以上危急情况，采取以上措施后，抢救成功。出院前对患者进行必要的健康教育，排除患者焦虑、抑郁等情绪，产妇于县医院住院治疗1周后顺利出院，健康教育工作出院后嘱患者家属对患者进行心理疏导，产后恢复良好，母女安康至今。3&讨论作为基层医院，巨大儿顺产问题一直是本院的护理重心，可有效减少剖宫产对母婴健康的不利影响，降低非必要剖宫产率及患者家庭开支。对顺产巨大儿进行护理分析可为临床预防和处理巨大儿对母婴健康影响提供依据[2-3]。巨大儿多由产妇孕期营养摄入过量引起[4]。此外，有研究[5]显示，新生儿出生体重与父母身材体型有一定关系，推测可能与遗传有关。本文中患者为25岁初产妇，体型中等，因此推测巨大儿的发生与患者在妊娠期营养过剩、运动缺乏有关。患者入院后积极完善相关检查，胎儿双顶径等明显高于正常胎儿，临产时采用产钳助产，自然娩出体重为3750g的活女婴。顺利娩出后，产妇先后2次出现面色苍白、血压骤降的紧急情况，转入上级县医院积极予以常规抢救，住院1周后好转出院。在出院前对患者进行健康教育，嘱患者家属在出院后对患者进行心理疏导。表明对顺产巨大胎儿进行合理有效的护理干预措施，可有效促进患者产后康复，提高母婴生存质量。参考文献[1]卢瑞平.基层医院剖宫产原因调查及对策[J].中外医学研究,2014,10(5):80-80,81. [2]张立兰.基层医院顺产巨大儿的护理分析报告[J].求医问药（学术版）,):138-139. [3]胡娟娟,夏建新.基层医院巨大儿分娩方式的变化及分析[J].中国现代医药杂志,2015,13(2):62-63. [4]刘琴,刘燕.巨大儿分娩临床分析[J].中外健康文摘,):110-111. [5]卢景凤.基层医院经产妇巨大儿产科处理合理性探讨[J].中国现代药物应用,2015,26(14):259-260.
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