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急性症状性肺栓塞相关并发症的中高风险患者识别模型的效度
&&&&&&&&&急性症状性肺栓塞相关并发症的中高风险患者识别模型的效度
Validation of a Model for Identification of Patients at Intermediate to High Risk for Complications Associated With Acute Symptomatic Pulmonary Embolism
Carolina Fern&ndez, MD; Carlo Bova, MD; Olivier Sanchez, PhD; Paolo Prandoni, PhD; Mareike Lankeit, MD; Stavros Konstantinides, PhD; Simone Vanni, MD; Covadonga Fern&ndez-Golf&n, PhD; Roger D. Yusen, MD; David Jim&nez, PhD, FCCP
BACKGROUND:& For patients with acute symptomatic pulmonary embolism (PE), the Bova score classifies their risk for PE-related complications within 30 days after diagnosis. The original Bova score was derived from 2,874 normotensive patients with acute PE who participated in one of six prospective PE studies.
METHODS:& We retrospectively assessed the validity of the Bova risk model in normotensive patients with acute PE diagnosed in an academic urban ED. Two clinician investigators used baseline data for the model&s four prognostic variables to stratify patients into the three Bova risk stages (I-III) for 30-day PE-related complications. Intraclass correlation coefficient (ICC) and the & statistic were used to assess interrater variability.
RESULTS:& The Bova risk score classified the majority of the cohort of 1,083 patients into the lowest Bova risk stage (stage I, 80%; stage II, 15%; stage III, 5%), The primary end point occurred in 91 of the 1,083 patients (8.4%; 95% CI, 6.7%-10%) during the 30 days after PE diagnosis. Risk stage correlated with the PE-related complication rate (class I, 4.4%; class II, 18%; class III, 42%; ICC, 0.93 [95% CI, 0.92-0.94]; & statistic, 0.80; P & .001), in-hospital complication rate (class I, 3.7%; class II, 15%; class III, 37%), and 30-day PE-related mortality (class I, 3.1%; class II, 6.8%; class III, 10.5%).
CONCLUSIONS:& The Bova risk score accurately stratifies normotensive patients with acute PE into stages of increasing risk of PE-related complications that occur within 30 days of PE diagnosis.
Chest. ):211-218. doi:10.1378/chest.14-2551
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邮&&&&箱：邹丽教授专访：孕产妇肺栓塞的高危因素、早期识别及处理
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邹丽教授专访：孕产妇肺栓塞的高危因素、早期识别及处理
& 【编者按】& & & 日至7日，第八届围产医学新进展高峰论坛在长沙市胜利开幕，本届高峰论坛由《中华围产医学杂志》编辑部主办，湖南医学会围产医学专业委员会协办，中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院承办。中国妇产科在线采访到华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授，邹教授讲解了产科肺栓塞的早期识别和处理等相关问题。邹教授谈到：肺栓塞是静脉血栓引起的严重并发症，主要由于盆腔和下肢静脉血栓脱落后堵塞肺动脉导致。急性肺栓塞是孕产妇严重的死亡原因之一，且有逐渐增高的趋势，因此早期识别及处理是非常重要的。1中国妇产科在线：近些年国内的发病率明显增高，在导致孕产妇死亡原因中的构成比例也有所上升，您长期从事产科临床教学工作，请您谈一下产科肺栓塞的病因及高危因素有哪些。&&&邹丽教授：目前在临床中产科肺栓塞的发病率逐渐增加，导致孕产妇的死亡率逐渐增加。产科肺栓塞的高危因素众多，如：一孕妇28岁，无合并症，顺产，分娩经过顺利，分娩后无任何原因出现下床活动后猝死，因此妊娠本身就是肺栓塞的高危因素。妊娠导致血液呈高凝状态，同时妊娠期静脉血容量增加，静脉血流缓慢，由于增大的子宫压迫下腔静脉，如果活动少，血液瘀滞，容易导致栓塞。其次是获得性易栓症发病率增加，获得性易栓症包括SLE、抗磷脂综合症等，可导致内皮细胞损伤，导致体内免疫功能改变,此类疾病临床中经常出现，有的典型，有的不典型，因此产科医师不能及时发现。这种疾病的发病率也呈上升趋势，如血小板增多症、糖尿病等，与获得性易栓症有关。第三，遗传性易栓症，既往我们认为中国人在遗传性血液高凝状态发生率较低，事实上发生该疾病的病人是有一定数量的，只是鲜为人知，比如异常性蛋白C和蛋白 S的缺陷，如果临床上进行相关检查，有一部分病人出现蛋白C或者蛋白S降低，反应一种高凝状态，是遗传性获得。如合并其他病因，如静脉栓塞、肥胖、体重指数较高、妊娠期高血压疾病、糖尿病、高血脂、高血糖的孕妇妊娠，这些因素均容易导致易栓，均为肺栓塞的高危因素。此均为肺栓塞的高危因素。2中国妇产科在线：产妇发生肺栓塞后极易猝死，若早期及时识别，经过充分治疗后死亡率可明显下降。您在此次会议中的授课题目是《产科肺栓塞的早期识别及处理》，请您谈一下产科肺栓塞的早期识别手段，鉴于妊娠的特殊情况，这些诊断措施是否会对胎儿有不良影响？&&&邹丽教授：妊娠期肺栓塞一旦出现典型症状，如呼吸困难、咯血、胸痛，容易识别，临床上典型症状发病率约30%，但大多数病人表现为孕期稍许胸闷，气短，心动过速，下肢肿胀与正常妊娠相似，不容易鉴别，因此早期识别尤为重要。早期识别需要了解肺栓塞的栓子来源，肺栓塞是指肺动脉的血栓形成，血栓来源于深静脉，包括盆腔的深静脉和下肢的深静脉，如果能及早发现盆腔及下肢的深静脉或预防其发生，使栓子不会脱落，从而预防肺栓塞。在临床上需要早期识别肺栓塞，因此需要筛查出早期的肺栓塞的高危因素，此后进行鉴别和预防。目前常用的辅助检查方法有双下肢静脉超声检查，筛查是否存在双下肢深静脉血栓，如血栓存在，及时进行溶栓或者应用滤网，避免肺栓塞的发生。如果临床上一旦孕期或产褥期怀疑肺栓塞，首先给予低分子肝素钠应用，边治疗边诊断，包括心电图、胸片，但阳性率极低、特异性差，约40-50%。特异性的检查方法为肺血管的CT造影，为诊断金标准，但CT及X线是否对胎儿有放射性影响，一直有争议的问题，多数学者认为CT照射胸部、量少，对胎儿影响较小。若CT血管造影为阴性，可以采用其他方法，如同位素标记肺通气血流比值等应用。同位素标记检查对孕妇有一定影响，如未来乳腺癌的发病率略增加，胎儿畸形发生率增加，但临床上应用较少，首先推荐肺动脉CT血管造影检查。在孕期或产褥期发现2-4个高危因素，可以早期抗凝治疗，预防肺栓塞的发生。3中国妇产科在线：对于有高危因素的孕妇，如何做好孕期管理？&&&邹丽教授：国外推荐肺栓塞的指南在处理流程中有明确的讲述，根据存在危险因素的个数，有一级、二级及三级预防。如果既往有血栓的病人，整个孕期持续抗凝治疗。有高危因素的如易栓症的病人，建议24-25周开始抗凝治疗。如4个以上高危因素均存在，建议孕早期抗凝治疗。在抗凝治疗前行血常规、凝血功能等检查，对于怀疑DVT或PE的孕妇，应立即使用LMWH治疗，直至排除诊断或存在禁忌症。4中国妇产科在线：中二胎政策放开后，国内的医生进行超负荷工作，在门诊针对高龄产妇医生需要进行哪些工作？&&&邹丽教授：对于高龄孕产妇建议个体化处理，目前对于一般孕产妇产科已经形成成熟的产前保健流程，不需要特殊处理。但是二胎政策放开后的二次分娩可能出现其他问题，如年龄，获得性疾病、糖尿病、高血压、高血脂等发生率增加，导致妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发病率增加，容易导致肺栓塞或下肢静脉血栓形成，从母亲方面建议饮食调整、控制体重。关于胎儿的检查不需要过多，不需要过度紧张。
TA的最新馆藏?１８?；主垦垦塑耋堡壅查！Ｑ！！至！！旦！旦箜！垒鲞箜！；璺塾垫！坠！塑型丛塑！塑竺！些！！垫！！：！些：；ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ；ｉｎ；患者病情相对较轻等原因，有可能部分影响了研究的结；参考文；ａ１．Ｆｕｎｃｆｉｏｎａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃ；ｒｅｃｅｎｔ；ａｃｕｔｅ；ＲｅｎｔｒｏｐＫＰ，ＣｏｈｅｎＭ，ＢｌａｎｋｅＨ；ｆｉｌｌｉｎｇ；ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ
主垦垦塑耋堡壅查！Ｑ！！至！！旦！旦箜！垒鲞箜！！塑
璺塾垫！坠！塑型丛塑！塑竺！些！！垫！！：！些：堑！盟！：！！
ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ
患者病情相对较轻等原因，有可能部分影响了研究的结果。
ａ１．Ｆｕｎｃｆｉｏｎａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ
ｒｅｃｅｎｔ
ａｃｕｔｅ
ＲｅｎｔｒｏｐＫＰ，ＣｏｈｅｎＭ，ＢｌａｎｋｅＨ，ｅｔｃｈａｎｎｅｌ
ｆｉｌｌｉｎｇ
ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ
ａｆｔｅｒ
ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ
ａｒｔｅｒｙ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｂｙ
ａｎａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ
ｂａｌｌｏｏｎｉｎｈｕｍａｎ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｊ
ＡｍＣｏｉｌ
［１］ＳａｂｉａＰＪ，Ｐｏｗｅ鹅ＥＲ，ＪａｙａｗｅｅｒａＡＲ，ｅｔ
ｏｆｃｏｌｌａｔｅｒａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｃａｒｄｉｏｌ，１９８５，５（３）：５８７－５９２．
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ＴｈｅＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎ
Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＴＩＭＩ）ｔｒｉａｌ．Ｐｈａｓｅ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ａｓｔｕｄｙｕｓｉｎｇ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｆｉｎｄｉｎｇｓ．ＴＩＭＩＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９８５，３１２（１４）：９３２－
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９２，８５（６）：２０８０－２０８９．［２］ＨａｂｉｂＧＢ，ＨｅｉｂｉｇＪ，Ｆｏｒｍａｎ
ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ
ＳＡ，ｅｔａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｃｏｒｏｎａｒｙ
ＧｉｂｓｏｎＣＭ，ＣａｎｎｏｎＣＰ，ＭｕｒｐｈｙＳＡ，ｅｔｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｇｒａｄｅ
ａ１．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆＴＩＭＩ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
ｖｅｓｓｅｌｓ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｓｉｚｅｉｎｈｕｍａｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＴＩＭＩ）ｔｒｉａｌ．Ｔｈｅ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒ
ｐｈａｓｅＩｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ
ｄｒｕｇｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０１（２）：１２５－１３０．
ＴＩＭＩＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９１，８３（３）：７３９―７４６．［３］
Ａｎｔｍａｎ
ＥＭ，Ａｎｂｅｆｏｒｔｈｅ
ＤＴ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ
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ｅｖｅｎｔｓ：ａ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
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ｒｅｐｏｒｔ
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ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ
ｄｉｓｅａｓｅ．ＪＡｍ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ａ
Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｆｏｒｃｅ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２，４０（９）：１５４５?１５５０．
ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ
ＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＴａｓｋ
Ｐｒａｃｔｉｃｅ
ＳｈｉｒａｓａｋｉＨ，ＮａｋａｎｏＡ，ＵｚｕｉＨ，ｅｔ
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ
Ｒｅｖｉｓｅ山ｅ１９９９Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅ
１８Ｆ－ｆｌｕｏｒｅｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ
ＰＥＴａｎｄ９９ｍＴｅ?ｔｅｔｒｏｆｏｓｍｉｎＳＰＥＣＴｆｏｒｔｈｅ
ｒｅｐｅｒｆｕｓｅｄ
ａｃｕｔｅ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）．ＪＡｍ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００４，４４（３）：Ｅ１．２１１．
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＥｕｒＪＮｕｃｌＭｅｄＭｏｌＩｍａｇｉｎｇ，２００６，３３（８）：
８７９．８８６．
［４］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，
中国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南．中华心血管病杂志，２００ｌ，２９（１２）：７１０－７２５．
（收稿日期：２０１３－０６．２６）
（本文编辑：贾安）
肺栓塞严重指数在非高危急性肺血栓栓塞症中的临床价值
刘皤封辰叶刘亭威朱然康健
【摘要】目的对接受序贯抗凝治疗的非高危急性肺血栓栓塞症患者进行肺栓塞严重指数
（ＰＥＳＩ）评分，评价ＰＥＳＩ评分在这一类患者中的临床价值。方法按照ＰＥＳＩ评分的不同将接受序贯抗凝治疗的非高危急性肺血栓栓塞症患者分为高评分组和低评分组。比较两组不良事件的发生率和疗效。结果高评分组患者８２例，低评分组患者７６例。高评分组不良事件发生率为２３．２％（１９／８２），低评分组为７．９％（６／７６），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＝０．００９），高评分组不良风险序贯抗凝治疗３０ｄ累积风险也显著高于低评分组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＰＥＳＩ评分预测不
良事件发生的敏感度为７６．ｏ％，特异度为５２．６％，阳性预测值为６４．６％，阴性预测值为６５．９％。高评分组的病死率为９．８ｑｏ（８／８２），低评分组为１．３％（１／７６），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＝０．０２２）。序贯抗
凝治疗３０ｄ后高评分组和低评分组患者肺动脉收缩压分别为（３９．４±８．１）、（２７．２±５．５）ｍｍ（１
ｍｍＨｇ＝０．１３３
ｋＰａ），右室内径分别为（３３．０±７．８）、（２１．７±４．６）ｍｍ，动脉血氧分压分别为（７５．１５±
１２．４１）、（８６．３６±９．２２）ｍｍＨｇ，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＝０．０３４、０．０２１、０．０１６）。结论ＰＥＳＩ评分可有效预测接受序贯抗凝治疗的非高危急性肺血栓栓塞症患者的短期疗效和预后。这一类患者中至少有一部分可能需要序贯抗凝以外的治疗。
【关键词】肺栓塞；预后；肺栓塞严重指数
ＤＯＩ：１０．３７６０１ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９０４．２０１３．３１．００７
作者单位：１１０００１沈阳，中国医科大学呼吸疾病研究所中国医科大学附属第一医院呼吸科（刘瑶、封辰叶、
刘亭威、康健）；中国医科大学附属第一医院重症医学科（朱然）
通信作者：刘瑶，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｆａｎｃｍｕ＠ｇｎｍｉｌ．ｃｏｍ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｖａｌｕｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｅｍｂｏｌｉｓｍ
ｓｅｖｅｒｉｔｙ
ｉｎｄｅｘ
ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ
ａｃｕｔｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍＬＩＵＦａｎ‘，ＦＥＮＧ
Ｃｈｅｎ－ｙｅ，ＬＩＵＴｉｎｇ－ｗｅｉ，ＺＨＵＲａｎ，ＫＡＮＧＪｉａｎ．＂Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆ
ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｈｅｍｅ，ｔｈｅＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，Ｃｈｉｎａ
ＣｂｒｒＰｊｐｏ翮，ｗａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵ
Ｆａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｆａｎｃｍｕ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｓｅｖｅｒｉｔｙ
ｉｎｄｅｘ（ＰＥＳＩ）
ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＡＰＴＥ）ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｑｕｅｎｔｉａｌａｎｔｉｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ．
Ｍｅｍｏｄｓ
ｈｉｉｇｈ－ｒｉｓｋ
ＡＰＴＥｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｑｕｅｎｔｉａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ
ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ
ＰＥＳＩ：ｈｉｇｈ?ｖａｌｕｅｇｒｏｕｐ
ａｎｄｌｏｗ－ｖａｌｕｅｇｒｏｕｐ．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｐｏｎｓｅｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ
ｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８２ｃａｓｅｓ
ｈｉｇｈ－ｖａｌｕｅｇｒｏｕｐ，ａｎｄ７６ｃａｓｅｓｉｎｌｏｗ－ｖａｌｕｅｇｒｏｕｐ．
Ｔｈｅｒｏｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｉｎ
ｈｉｇｈ―ｖａｌｕｅ
ｇｒｏｕｐ
Ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｌｏｗ－ｖａｌｕｅ
ｇｒｏｕｐ［２３．２％
（１９／８２）ＶＳ．７．９％（６／７６）］（ｒ＝５．０６９８，Ｐ＝０．００９），ａｎｄ３０ｄａｙｓｃｕｍｕｌａｔｉｖｅｈａｚａｒｄＷａｓａｌｓｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ
ｔｈａｔｉｎｌｏｗ―ｖａｌｕｅ
ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｂｙＰＥＳｌｗａｓ
７６．Ｏ％，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ
５２．６％，ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｖａｌｕｅｗａｓ６４．６％，ａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｖａｌｕｅＷａｓ
６５．９％．Ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｈｉｇｈ－ｖａｌｕｅ
ｇｒｏｕｐ
Ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ
ｌｏｗ－ｖａｌｕｅ
ｇｒｏｕｐ［９．８％（８／８２）
ＶＳ．１．３％（１／７６）Ｊ（Ｐ＝０．０２２）．Ａｆｔｅｒ
３０ｄａｙｓｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ，
ｉｎｔｅｒｎａｌｄｉａｍｅｔｅｒｏｆ
ｒｉｇｈｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｎ
ｈｉｇｈ－ｖａｌｕｅ
ｇｒｏｕｐ
Ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｌｏｗ－ｖａｌｕｅ
ｇｒｏｕｐ
［（３９．４±８．１）ｍｍＨｇ（１
ｒａｉｎＨｇ＝Ｏ．１３３
ｋＰａ）ＶＳ．（２７．２±５．５）ｍｍＨｇ，（３３．０±７．８）ｍｍｖｓ．（２１．７±４．６）ｍｍ
Ｊ（Ｐ＝０．０３４，０．０２１），ａｎｄ
ａｒｔｅｒｉａｌ
ｏｘｙｇｅｎｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅＷａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｌｏｗ－ｖａｌｕｅ
ｇｒｏｕｐ［（７５．１５±１２．４１）ｍｍＨｇＶＳ．（８６．３６±９．２２）ｍｍＨｇ］（Ｐ＝０．０１６）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｍ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ
ｐｒｅｄｉｃｔｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｈｉｇｈ―ｒｉｓｋＡＰＴＥｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｑｕｅｎｔｉａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ．Ａｔｌｅａｓｔ
ｏｆｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｍｉｇｈｔｎｅｅｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｔｈｅｒ
ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ
ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ；Ａｎｔｉｃｏａｇｎｌａｔｉｏｎ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ
ｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘ
２０１０年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识和［收缩压＜９０
Ｈｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）或血压降低≥
２００８年欧洲心脏病协会制定的急性肺栓塞症诊断和治疗指
Ｈｇ超过１５ｍｉｎｉ和休克。排除标准：发病前存在呼吸
南均根据休克、右心功能不全和心肌损伤程度对急性肺血栓
衰竭、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、近期心肌梗死、恶性栓塞症ａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＡＰＴＥ）患者进行危心律失常、既往发生过肺血栓栓塞症、初始接受溶栓治疗、接险度分层：高危、非高危（中危和低危）【ｌ－２１。再按照分层结果选受下腔静脉滤器治疗和未能随访至３０ｄ的患者。共纳入研择治疗方案：高危患者接受溶栓和序贯抗凝治疗，低危患者究对象１５８例。
接受序贯抗凝治疗，而中危患者治疗方案的选择一直是困扰二、研究方法
临床医生的一大难题。回顾性研究发现绝大多数中危患者也１．一般资料：我们借助计算机辅助电子病历系统对患者
仅接受了序贯抗凝治疗１３１。Ａｕｊｅｓｋｙ等在２００５年提出肺栓塞接受治疗前的临床资料进行完整收集：病史、体格检查、实验
严重指数（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｅｍｂｏｌｉｓｍｓｅｖｅｒｉｔｙ
ｉｎｄｅｘ，ＰＥＳＩ），利用
室检查结果和特殊检查结果等。实验室检查包括血常规、血
１项临床指标对患者进行预后评估，其可靠性已经得到广生化、凝血功能、Ｄ．二聚体、心肌酶谱、脑钠肽（ＢＮＰ）和动脉
泛证实Ｍ。现将接受序贯抗凝治疗的非高危ＡＰＴＥ患者进行血气分析等。特殊检查包括心电图、ＣＴ肺动脉造影（ＣＴＰＡ）、ＰＥＳＩ评分，比较不同ＰＥＳＩ评分患者间的疗效和短期预后，评肺通气灌注扫描、心脏超声和下肢静脉超声等。根据患者的估ＰＥＳＩ评分在这一类患者中的临床价值。
临床资料结果对表１各项进行赋值，记录ＰＥＳＩ评分分值。先按照ＰＥＳＩ评分分值将患者分为Ｉ～Ｖ级，然后分为两组：低
对象与方法
评分组（Ｉ一Ⅱ级），高评分组（ｍ～ｖ级），见表１。
一、研究对象
２．抗凝方案：每１２ｈ皮下注射一次低分子量肝素钙
收集符合２００１年中华医学会呼吸病学分会制定的肺血０．１ｍｌ／１０
ｋｇ。低分子量肝素钙治疗第１―３天开始每天口服
栓栓塞病的诊断与治疗指南（草案）中提出的诊断标准１６１，华法林３ｍｇ。监测国际标准化比值（ＩＮＲ）以调整华法林口服２００３―２０１２年就诊于中国医科大学呼吸疾病研究所的量。当ＩＮＲ保持２～３
ｈ以上停用低分子量肝素钙，继续口
ＡＰＴＥ患者。入选标准：根据血流动力学指标、右心室功能和服华法林。两种抗凝药物联合应用４―５ｄ，低分子量肝素钙心肌损伤程度对患者进行危险度分层，选取非高危患者，即须最少注射５
无肺栓塞所致的血流动力学不稳定，如持续性动脉低血压
３．不良事件：本研究采用不良事件的发生率判断患者的短期预后。不良事件定义为序贯抗凝治疗３０ｄ内（包括住院
期间和院外治疗期间）发生的血压下降需血管活性药物治疗、恶性心律失常、心脏骤停、再栓塞、呼吸困难加重需高浓度（＞５０％）吸氧缓解症状、改用溶栓治疗、气管插管、机械通气（有创或无创）。符合上述任意一项即记录为ｌ例不良事件，同一例患者符合多项也只记录首先发生的不良事件。
表１肺栓塞严重指数评分分值
心率≥１００次／ｒａｉｎ肿瘤或正在接受化疗心功能衰竭慢性肺疾病
收缩压＜１００ｎｌｌｎＨｇ呼吸频率Ｉ＞３０次／ｒａｉｎ体温＜３６．０℃神志异常
血氧饱和度＜０．９０
∞∞∞∞∞
４．随访：所有患者在序贯抗凝治疗３０ｄ后中国医科大
学呼吸疾病研究所门诊复诊，接受完整临床评价，并复查相关检查。随访期间如患者病情加重或复发随时入院治疗。
三、统计学方法
应用ＳＰＳＳ２０．０软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以ｘ±ｓ表示，方差齐者比较采用成组ｔ检验，计数资料比较采用ｒ检验，累积危险曲线采用Ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
黔ｍ加如ｍ
注：女性或不符合表内各项内容都赋值０分；分级标准为≤６５分为Ｉ级，６６―８５分为Ⅱ级，８６―１０５分为Ⅲ级，１０６―１２５分为Ⅳ级，
≥１２６分为Ｖ级；Ｉ一Ⅱ级为低评分组，Ⅲ一Ｖ级为高评分组；
１．两组不良事件比较：１５８例患者中男７０例，女８８例，年龄（５３－Ｉ－１７）岁。低评分组７６例，Ｉ级２７例，占３５．５％，Ⅱ级４９例，占６４．５％。高评分组８２例，Ⅲ级２４例，占２９．３％，Ⅳ级３２例，占３９．０％，Ｖ级２６例，占３１．７％。高评分组中肿瘤患者１８例，占２２．０％；低评分组仅１例肿瘤患者，占１．３％。低评分组６例发生不良事件，不良事件发生率为７．９％，其中２例血压下降需血管活性药物治疗，２例因呼吸困难加重而需要高浓度吸氧缓解症状，１例发生恶性心律失常，１例改用溶栓治疗。高评分组１９例（２３．２％）发生不良事件，不良事件发生率为２３．２％，其中４例血压下降需血管活性药物治疗，３例发生恶性心律失常，２例心脏骤停，３例再栓塞，２例改用溶栓治疗，３例因呼吸困难加重需高浓度吸氧缓解症状，２例
时间（ｄ）
Ｈ９２０．１３３ｋＰａ
两组接受序贯抗凝治疗的非高危急性肺血栓栓塞症患者发生
不良事件的３０ｄ累积危险比较
接受气管插管和机械通气。高评分组不良事件发生率显著高
于低评分组，差异有统计学意义（ｒ＝５．０６９８，Ｐ＝０．００９）。Ｉ、
ＰＥＳＩ评分包括１ｌ项Ｉ临床指标，将患者分为５个（Ｉ～
Ｖ）级别，Ｉ和Ⅱ级为低评分组和Ⅲ一Ｖ级为高评分组。多项
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ｖ级不良事件例数分别为２、４、４、７、８例。高评分
组的不良事件序贯抗凝治疗３０ｄ累积危险显著高于低评分组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见图１。进一步统计分析显示ＰＥＳＩ评分预测不良事件发生的敏感度为７６．Ｏ％，特异度为５２．６％，阳性预测值为６４．６％，阴性预测值为６５．９％。
２．两组疗效比较：至随访３０ｄ时低评分组有１例死亡，病死率１．３％，高评分组有８例死亡，病死率９．８％，两组病死
研究证实ＰＥＳＩ评分是一种高效的预后预测方法Ｍ。简化版
本的ＰＥＳＩ评分，即ｓＰＥＳＩ评分将评分项目减少为６项指标，每项指标仅赋值１分。然而ｓＰＥＳＩ评分简化了评分过程同时，也降低了效能，更适合在急诊等环境快速实施，对患者预后进行粗略判断１７１。ＰＥＳＩ评分仍是国内外应用最广的ＡＰＴＥ预后评价系统之一。根据休克、右心功能不全和心肌损伤将ＡＰＴＥ患者进行危险度分层为高危和非高危（低危和中危），
率比较差异有统计学意义（Ｐ＝０．０２２）。高评分组经过３０ｄ序
贯抗凝治疗后肺动脉收缩压和右室内径仍高于低评分组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＝０．０３４、０．０２１）；两组动脉血氧分压比较差异有统计学意义（Ｐ＝０．０１６），而两组动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（Ｐ＝０．１９３）。见表２。
再按照分层结果选择治疗方案已经成为国内外临床医生的共识。虽然存在很大争议，国外回顾性研究显示大多数非高
危ＡＰＴＥ患者仅接受了序贯抗凝治疗１３１。临床医生一直希望有方法能够预测接受序贯抗凝治疗的非高危ＡＰＴＥ患者的临床预后，从而指导临床实践。
表２两组接受序贯抗凝治疗的非高危急性肺血栓栓塞症患者３０ｄ疗效比较（互－１－ｓ）
注：ＰＡＳＰ：肺动脉收缩压；ＲＶＤ：右室内径；Ｐａ０２：动脉血氧分压；ＰａＣ０２：动脉血二氧化碳分压；ｌＩＴｌｌｎ№＝Ｏ．１３３
ＰＥＳＩ评分的１１项临床指标与ＡＰＴＥ危险度分层所依据ＡＰＴＥ患者的短期疗效和预后。这一类患者中至少有一部分可能需要序贯抗凝以外的治疗。
的休克、右心功能不全和心肌损伤程度３项临床指标没有明显重叠交叉。这使得将这两种方法结合起来评估ＡＰＴＥ的预
后成为可能。除了上述两种评价系统中包含的指标，影响患者预后的因素还有很多，例如其他方法包括溶栓、下腔静脉滤器和低分子量肝素单药抗凝、基础疾病及其严重程度等。我们将研究对象限定为仅接受序贯抗凝治疗的非高危ＡＰＴＥ患者，通过一系列除外标准尽可能地排除其他影响因素，希望能够准确地评估ＰＥＳＩ评分在这一类患者中的临床价值。我们发现序贯抗凝治疗在相当一部分高评分组患者中难以达到理想效果，治疗３０ｄ内约２５％患者发生不良事件，接近
中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会．急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识．中华内科杂志，２０１０，４９（１）：７４－８１．
【２ＪＴｏｒｂｉｃｋｉＡ，ＰｅｒｒｉｅｒＡ，ＫｏｎｓｔａｎｔｉｎｉｄｅｓＳ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎ０８ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＦｏｒｃｅｆｏｒｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓ
ａｃｕｔｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｔｈｅＴａｓｋ
ＡｃｕｔｅＰｕｌｍｏｎａｒｙ
ａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔ
ＥｍｂｏｌｉｓｍｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）．ＥｕｒＨｅａｒｔ
１０％患者死亡。不良事件的发生率和病死率均显著高于低评
分组。ＰＥＳＩ评分的不良事件预测敏感度为７６．Ｏ％，特异度为５２．６％。这一结果提示ＰＥＳＩ评分能够有效预测非高危ＡＰＴＥ患者的ｌｌ缶床预后。抗凝治疗效果不理想很可能是因为肺栓塞的疗效和预后主要取决于栓塞发生后右心系统和肺动脉系
Ｊ，２００８，２９（１８）：２２７６－２３１５．［３］Ｌａｂｙｋ
Ａ，ＣｉｕｍｙｆＩｓｋｉ
Ｍ，ＪａｎｋｏｗｓｋｉＫ，ｅｔ－Ｉ．Ａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ３５３ｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｅｄ
ｓｉｎｇｌｅ
ｃｅｎｔｒｅ．Ａ３－ｙｅａｒｅｘｐｅｒｌｅｎｃｅ．ＫａｒｄｉｏｌＰｏｌ，２０１２，７０（１）：１５―
［４］ＳｏａｒｅｓＴＨ，ｄｅ
Ｂａｓｔｏｓ
Ｍ。ｄｅＣａｒｖａｌｈｏＢＶ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｎ０６ｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ａｃｕｔｅ
统的损伤程度及重建过程，而序贯抗凝治疗不易迅速减少肺动脉内栓子和减轻栓子对肺动脉内皮的持续损伤，也难以迅
速降低右心室后负荷和改善右心功能有关。本研究中经过
ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｓｅｖｅｒｉｔｙ
ｉｎｄｅｘｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ．
ＢｌｏｏｄＣｏａｇｕｌＦｉｂｆｉｎｏｌｙｓｉｓ，２０１３，２４（１）：６４－７０．［５］Ｐｅｎａｌｏｚａ
Ａ，Ｒｏｙ
ＰＭ。Ｋｌｉｎｅ
ｄ序贯抗凝治疗高评分组患者的右室负荷和低氧血症发Ｊ．Ｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｔｌ＇ｅａｌｍｅｎｔ
ｏｒｌｉｎＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１２，１８
生率显著高于低评分组恰恰支持了这一观点。Ｆａｓｕｌｌｏ等１８１比较了次大面积ＡＰＴＥ患者溶栓和单纯抗凝治疗的疗效和预后，发现溶栓组不良事件的发生率明显低于抗凝组，右室功能恢复的也更显著。高评分组患者中至少一部分患者可能需
ｓｔｒａｔｅｇｙｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ．Ｃｕｒｔ
（４）：３１８―３２５．
［６］中华医学会呼吸病学分会．肺血栓栓塞病的诊断与治疗指南
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ｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄ
Ｄ，Ｇ６ｈｉｅ２Ｖ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ
要溶栓作为初始治疗。影响单纯序贯抗凝治疗在高评分组患者中疗效和预后的原因还可能包括肿瘤患者在这组患者中的比例相对较高。目前美国国家恶性肿瘤综合网络和美国临
床癌症学会都推荐以低分子量肝素单药抗凝方案替代普通肝素，低分子量肝素和华法林序贯抗凝方案用以治疗癌症相关ＡＰｒＥ嘲。一项在加拿大开展的在癌症相关静脉血栓栓塞综合征患者中比较低分子量肝素长期抗凝方案与低分子量肝素和华法林序贯抗凝方案的疗效的研究发现前者可明显减少再栓塞的发生１１０ｌ。低分子量肝素单药抗凝在我国尚未在癌症患者中广泛开展。下一步的研究中我们将在不同ＰＥＳＩ评分患者中比较溶栓和不同抗凝方案的疗效和预后，希望能为临床医生的决策提供更多的理论依据。
总之，ＰＥＳＩ评分可有效预测接受序贯抗凝治疗的非高危
ｓｈｏｃｋｉｎｄｅｘａｎｄｔｈｅ
ａｃｕｔｅ
ＰＥＳＩｆｏｒ
ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｏｗ－ｒｉｓｋｐａｔｌｅ，，ｔｓｗｉｔｈ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ．ＥｕｒｌｔｅｓｐｉｒＪ，２０１ｌ，３７（４）：７６２－７６６．［８］
Ｆａｓｕｌｌｏ
Ｓ，Ｓｃａｌｚｏ
Ｓ，Ｍａｒｉ．ｓｈｉ．ｉ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａ１．Ｓｉｘ－ｍｏｎｔｈ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｙｉｎｅｍｂｏｌｉｓｍ
ａｎｄ，ｉｇｈｔ
ｓｕｂｒｎａｓｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ
ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｃｏｎｌｐｌｌｒｉｓｏｎ
ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｗｉｔｈｈｅｐａｒｉｎ．Ａｍ
Ｊｌ～ｌｅｄＳｃｉ，２０１１，３４１（１）：３３―３９．
ＪＨｅｍａｔｏｌ，２０１２，８７
ＫｈｏｒａｎａＡＡ．ＣａｎｃｅｒＳｕｐｐｌ１：Ｓ８２－８７．
ａｎｄｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ．Ａｍ
［１０］ＴｈａｌｅｒＪ，Ａｙ
ｐａｄｅｎｔｓ－ｒｉｓｋ
Ｃ，ＰａｂｉｎｇｅｒＩ．Ｖｅｎｏｕｓ
ｒｅｃｅｎｔ
ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎ
ＣａｌｔｌＣｅｌ－
ＳＣＯＩ＇Ｉ∞ａｎｄｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ．Ｔｈｒｏｍｂ
Ｈａｅｍｏｓｔ，２０１２，１０８（６）：１０４２－１０４８．
（收稿日期：２０１３－０８．１９）
（本文编辑：李冬利）
?读者?作者?编者?
《中国医师进修杂志》关于数字的要求
执行ＧＢｆｒ１５８３５．１９９５（／ｔｉ版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。
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小数点前或后≥５位数字时，每三位一组，组间空１／４个汉字
空，如：“７１，３２９．４７６，５６”应写成“７１
３２９．４７６
５６”。但序数词和
年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范
肺栓塞严重指数在非高危急性肺血栓栓塞症中的临床价值
作者：作者单位：
刘[， 封辰叶， 刘亭威， 朱然， 康健， LIU Fan， FENG Chen-ye， LIU Ting-wei， ZHU Ran，KANG Jian
刘[,封辰叶,刘亭威,康健,LIU Fan,FENG Chen-ye,LIU Ting-wei,KANG Jian(中国医科大学呼吸疾病研究所中国医科大学附属第一医院呼吸科,沈阳,110001)， 朱然,ZHU Ran(中国医科大学附属第一医院重症医学科)
中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine)
刊名：英文刊名：年，卷(期)：
1.中华医学会心血管病学分会肺血管病学组;中国医师协会心血管内科医师分会 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[期刊论文]-中华内科杂志 2010(01)
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引用本文格式：刘[.封辰叶.刘亭威.朱然.康健.LIU Fan.FENG Chen-ye.LIU Ting-wei.ZHU Ran.KANG Jian 肺栓塞严重指数在非高危急性肺血栓栓塞症中的临床价值[期刊论文]-中国医师进修杂志 2013(31)
三亿文库包含各类专业文献、专业论文、各类资格考试、应用写作文书、高等教育、生活休闲娱乐、54肺栓塞严重指数在非高危急性肺血栓栓塞症中的临床价值_图文等内容。　
　栓塞死亡风险的评估价 值 作者:阮丽波 陈军 来源:《中国现代医生》2013 年第 11 期 [摘要] 目的 探讨肺栓塞严重指数(PESI)对急性肺栓塞(APE)预后的预测价值。... 　解读2008 ESC 急性肺血栓栓塞症诊断治疗指南 中国...依据危险分层指标(包括临床特征、右心功能不全表现及...快速地将急性肺栓塞分为高危和非高危(中危、低危)... 　急性肺栓塞后的并发症及临床过程_临床医学_医药卫生_专业资料。龙源期刊网 http...对于试验室指标而言,目前认为停止抗凝治疗后 D-二聚体水平的异常是静脉血栓栓塞... 　2014-急性肺栓塞诊断和管理指南_临床医学_医药卫生_...概述 2.1 流行病学静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉...其中,肺 栓塞严重指数(PESO 是至今最被充分证实的... 　急性肺动脉栓塞治疗策略及方案一、急性期治疗策略 (...3.中一高危肺栓塞患者,出现血流动力学失代偿的临床...肺栓塞严重指数(sPESI)及其简化版本 项目 年龄 女性... 　肺栓塞的诊治原则_临床医学_医药卫生_专业资料。急性肺血栓栓塞症(APTE) 一、高危急性肺栓塞发作处理 1、RICU 护理常规 (I)特护。 (2)软食或鼻饲。 (3)绝对... 　栓塞 等, 但在临床实践中 99%以上是肺血栓栓塞。...溶栓治疗能够快速改 善肺血流动力学指标,改善患者...对于高危急性肺栓塞患者,ESC 及 AHA/ADA 指南一致... 　不同类型肺血栓栓塞临床特点及预后相关因素分析 9……下肢深静脉血栓患者非高危...31……肺栓塞严重程度指数(PESI)与 Wells 评分系统在急性肺栓塞预后评价中的... 　肺癌合并静脉血栓栓塞症患者的临床特点及预后分析 34……肺栓塞严重程度指数(PESI)与 Wells 评分系统在急性肺栓塞预后评价中的作用 35……肺动脉栓塞导致心跳骤停...}