好好爱“牙”丨四川大学华西口腔医院专家给你贯穿一生的护牙指
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“牙痛不是病，痛起来要人命”是人人皆知的牙病体验。虽然痛是牙病留给患者最深刻的记忆，但牙病的危害，其实远不止疼痛之苦。龋病（也就是老百姓俗称的蛀牙）中的细菌、牙周病的细菌，会引起肾炎和心内膜炎，甚至会引起糖尿病、老年痴呆。口腔中幽门螺杆菌存在于牙菌斑、牙结石及口腔黏膜中，被证明可能是导致胃癌的罪魁祸首之一。不少研究发现，牙痛是心肌梗死的表征之一，但由于患者大意而多贻误最佳抢救时机。 牙病导致的牙列畸形和牙齿脱落，不仅影响面部美观和口腔健康，而且由牙病导致的牙齿过早脱落，还将明显影响患者的消化功能和营养吸收，降低生存质量。如果不及时治疗牙病，延误了治疗的最佳时机，不但会给医生造成治疗上的困难，而且会延长治疗周期，明显加重患者的经济负担。 由于对牙病防治的不重视，绝大多数牙病患者延误就医、不就医或者就医时不理解医生的治疗方案。认识上的不一致导致医患纠纷极易发生。患者还经常会出现牙痛时乱吃抗生素，牙龈出血时盲目吃止血药，口臭时不分青红皂白吃治胃病的药等乱象。 第三次全国口腔流行病学调查数据显示，全国龋齿的发生率高达90％以上，牙周病的发生率达到70％以上。世界卫生组织已将龋病和牙周病、癌症及心血管疾病并列为危害人类健康的三大疾病，而龋齿的就医率不足10%，远低于发达国家的就医水平。 鉴于此，我们有目的地组织四川大学华西口腔医院部分临床医务骨干根据自身接诊时常遇到的患者疑问，结合新媒体上的牙病知识，经过去伪存真、重新加工，按患者就诊的习惯、患者就诊时可能遇到的问题、牙病发生和发展的规律，将其科学地进行编排，希望既有利于患者查找，也有利于患者系统地学习和了解。我们设想，患者不论通过何种途径，只要对牙病基本原理、治疗流程、科室设置、治疗方案与材料方法等有了初步认识，就会利于医患双方的沟通和患者完成愉快的就医体验。所以我们愿意为此进行有意义的尝试。乳牙宝宝的牙齿怎么和大人的看起来不一样?乳牙共20 颗（图1），成人的恒牙有28～32 颗。乳牙要比同名恒牙小。乳牙的颜色呈乳白色，而恒牙的颜色偏黄，这是因为乳牙牙体硬，组织更薄，矿化程度更低。乳牙抵抗酸的腐蚀作用较恒牙弱，这是乳牙较恒牙更易发生蛀牙（医学上称为“龋齿”或“龋病”）的原因之一。乳牙因蛀牙或外伤破坏严重时，症状却常常不明显，这是因为乳牙牙髓组织中的神经系统发育不健全，对外界刺激不敏感，因此生活中常因此延误了宝宝牙病的治疗。 图1 乳牙宝宝长牙后，如何给宝宝护理口腔? 宝宝长牙后，家长至少每天为宝宝清洁口腔一次。在仅有前牙萌出时，家长可以在食指缠上干净纱布，蘸取温开水清洁牙齿、口腔黏膜、舌头等，注意在清洁牙齿时应清洁牙齿的每一个面。家长也可以购买市售的指套牙刷对宝宝口腔进行清洁（图2）。采取的体位是膝对膝的方式。当宝宝的后牙萌出后，可以采用儿童软毛牙刷为孩子刷牙。采取的姿势是：让孩子仰卧，头枕在家长的腿上，家长一只手固定头部，另一只手持牙刷为宝宝清洁口腔。 图2 宝宝指套牙刷在清洁口腔的过程中，宝宝可能会有一定的抵抗，其他家长可帮助固定。家长在给宝宝刷牙的过程中一定要注意和宝宝互动，可以给予鼓励和表扬，可配合刷牙动画等以增加刷牙的趣味性，让宝宝逐渐适应并喜欢上刷牙。孩子在3岁以内均应由家长帮助刷牙，3～6 岁可逐步尝试让自己刷牙，家长监督检查。如果前期能培养孩子良好的口腔卫生习惯，孩子在6 岁以后应该可以很好地独立完成这项工作。 什么是窝沟封闭? 宝宝的乳牙需要做吗? 窝沟封闭是在不损伤牙齿的情况下，给牙齿表面的点隙沟裂涂上一层保护剂，覆盖在牙齿的窝沟上，使牙齿不受细菌侵扰，从而达到预防蛀牙的目的（图3）。 图3 窝沟封闭牙齿的咬合面上有许多的沟裂，在进食后食物残渣容易堆积到这些部位，口腔中的细菌会利用这些食物残渣产酸，侵蚀牙齿，从而产生蛀牙。窝沟封闭是在牙齿的沟裂中填上保护性的材料，减少食物残渣的堆积，从而预防龋病。对于窝沟较深的乳牙是可以做窝沟封闭来预防蛀牙的，一般建议在宝宝3 岁左右针对乳牙做窝沟封闭。换牙小朋友换牙什么时候开始、什么时候结束?一般情况下，小朋友换牙从5～6 岁开始，到12 岁左右结束，换牙过程持续6～7 年（图4）。换牙的时间个体差异较大：早的在5 岁左右开始，到10 岁左右完成全口牙齿的替换；晚的从7 岁左右开始，到14 岁左右结束。一般女孩换牙时间早于同龄男孩。 图4 恒牙萌出顺序图为什么说“六龄牙”很重要? “六龄牙”即恒牙中的第一磨牙，位置在最后一颗乳牙的后部，一般在6 岁左右萌出，因此称之为“六龄牙”。六龄牙是恒牙中使用时间最长的牙齿，在咀嚼过程中起重要作用，同时也是影响牙齿排列的重要因素，因此保证六龄牙的健康非常重要。六龄牙表面窝沟较明显，细菌及食物残渣容易堆积，此外，六龄牙位于口腔后部，儿童时期常常不能很好清洁这颗牙齿，因此，容易形成蛀牙。家长应重视六龄牙，督促儿童做好口腔清洁，同时及时进行窝沟封闭预防蛀牙（图5）。图5 六龄牙位置换牙时牙齿排列不整齐，是否需要看医生? 在换牙时，小朋友的牙齿会出现排列不齐的情况，出现这种情况时家长应及时带孩子到医院就诊。在医生判定为换牙时暂时的牙列不整齐，家长可不必太担心，随着换牙的进行，牙齿有自行排列整齐的可能性。若医生在检查后发现咬合发育有异常，可能需要早期进行干预。恒牙应该怎样刷牙才能把牙齿刷干净?巴氏刷牙法是目前认为的科学合理的刷牙方法，步骤图6所示。刷牙时力量不能大，不然会对牙齿和牙床产生损伤，引起牙齿缺损和牙床萎缩。 为了保证每个牙面都有足够的清洁时间，每次刷牙时间不应少于3 分钟。为了控制牙垢，保持口腔卫生与口气清新，每天至少应早晚刷牙、餐后漱口。 图6 巴氏刷牙法为什么要使用牙线，如何使用牙线? 牙线能够去除牙刷无法到达的部分的垃圾，同时不会导致牙齿之间的缝隙增大，适用于所有牙齿的清洁。牙线有盒装手拉式牙线和棒状弓形牙线。使用盒装牙线时拉下一段，将线的两端绕在两手中指上，用右手大拇指及左手食指绷紧牙线，然后把牙线放入相邻的牙缝中，缓慢通过两个牙齿之间的缝隙到达牙齿根部近牙龈处，牙线紧贴牙面做上下移动或来回拉动，把两牙之间的脏东西“刮”下来，每一牙面建议上下“刮”4～6 次，再在另一侧的牙面重复（图7）。牙线放入牙间时不要用力过猛，以免引起牙龈压伤造成疼痛出血。用餐后最好使用牙线，特别是晚饭后。 图7 牙线使用方法日常牙齿保健最重要的是什么? 牙齿保健最重要的就是刷牙。如果牙床存在疾病，还应该增加使用牙线或牙间刷，刮去牙齿邻面和缝隙内的脏东西。不过，最严格最细致的刷牙也不能保证没有漏网之鱼，因此需要定期洗牙，做更彻底的清洁和维护（图8）。图8 牙齿保健孕产孕妇的口腔健康会影响胎儿的健康吗?孕妇的口腔健康会在一定程度上影响胎儿的健康。首先，如果准妈妈患有口腔疾病，会在一定程度上影响进食，从而影响到自身营养摄入及胎儿的生长发育。此外，如果准妈妈患有牙周病，牙周细菌会通过血液循环到达全身，就有可能导致胎儿早产和低体重。因此，准妈妈们孕前做好准备，孕期进行口腔健康维护非常重要。 孕妇如何进行口腔护理? 孕妇若不能进行良好的口腔护理，不但容易诱发口腔疾病，而且还有可能影响胎儿的健康。孕妇口腔中的一些细菌及代谢产物有可能通过破溃的口腔黏膜进入血液，通过胎盘，威胁胎儿的健康。因此，孕妇一定要做好口腔护理（图9）。 图9 孕妇口腔检查首先，在备孕之前，一定要做一次全面的口腔检查，及时治疗已有口腔疾病。 其次，建立良好的口腔卫生习惯。早晚认真刷牙，饭后漱口，用牙线清洁牙缝。牙刷宜选用刷头小的软毛牙刷。在孕早期，若恶心、呕吐等妊娠反应严重，刷牙时更易引发呕吐，可在餐后用温水漱口，清除食物残渣，在呕吐反应不严重时刷牙。呕吐过后不宜立即刷牙，因为胃酸会侵蚀牙齿，此时刷牙容易损伤牙齿，呕吐后可用苏打水漱口，1 小时后再进行刷牙。 最后，应建立良好的饮食习惯。多吃天然食物，维持营养均衡。少吃甜、黏、软的食物，这些食物易引起蛀牙。 “坐月子”时能刷牙吗？ “坐月子，不刷牙”这个说法是错误的。“坐月子”期间，新妈妈因为身体处于恢复期和哺乳的原因，对营养需求较大，进食次数增多，进食甜性食物也可能增多。如果在这期间，新妈妈不注意口腔卫生，甚至不刷牙，极易引发新的口腔疾病或者加重原有口腔疾病。新妈妈切勿盲目听信老观念，应科学看待问题，加强口腔卫生（图10）。 图10 月子期间刷牙好牙是健康的保障，一定要好好保护牙齿呀！本文摘编自石冰总主编、王晴主编的“口腔疾病就医指南”——《牙病就医指南》（北京：科学出版社，2017.6）一书，内容略有删节改动。ISBN 978-7-03-责任编辑：车宜平 丁慧颖 杨小玲《牙病就医指南》为“口腔疾病就医指南”丛书之一，是关于常见牙科疾病预防和治疗知识的医学科普读物。作者结合自身长期的临床工作经验，面向普通人群及广大牙病患者，简要介绍牙齿相关疾病的基本常识、引发疾病的原因和处理方法等公众比较关心和希望了解的内容。本书图文并茂，内容通俗易懂，从患者和家属的角度对口腔疾病深入浅出地进行介绍，希望这些内容能使读者对牙齿和牙病有一个初步的认识。本书可作为牙科疾病患者和家属的科普读物，对口腔科医师和学生也有一定的参考价值。 王晴，四川大学华西口腔医院主任医师，一级专家，国际牙医师学院院士，四川大学华西口腔医学院编辑部主任、编审，《华西口腔医学杂志》《国际口腔医学杂志》、Bone Research 、《中国口腔医学年鉴》、International Journa lof Oral Science 执行主编，中国高校科技期刊研究会副理事长、中国期刊协会理事、四川省科技期刊编辑学会副理事长、医学专业委员会主任，国家新闻出版广电总局教育培训中心特聘教授。 1986 年至今在华西口腔医院从事口腔医疗工作，具有丰富的临床经验及较高的诊疗水平，掌握口腔全科的最新理论和技能，能为患者提供精准的全方位治疗方案。近年来应用微创理论指导临床治疗，擅长诊治牙体和牙髓疾病、活动和固定义齿修复及牙槽外科手术。（本文编辑：王芳）一起阅读科学!科学出版社│微信ID：sciencepress-cspm专业品质 &学术价值原创好读 &科学品味
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