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进展期近端胃癌淋巴结转移特点与手术范围
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胃癌二期做了切除手术后，淋巴转移了 。。
岁 05:26:07
病情描述：
胃癌二期做了切除手术后，淋巴转移了 。。。。还没开始化疗 ，这样的可以活几年 怎么医治
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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胃癌二期做了...文章胃癌手术后，病理报告淋巴转移，还要怎么做
胃癌手术后，病理报告淋巴转移，还要怎么做
我父亲，术后已经一个星期了，生体恢复还好，现在能吃馒头，还有他血糖高，还在打胰岛素
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
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医院出诊医生
擅长：脑癌，鼻咽癌，食道癌等恶性肿瘤及癌症
擅长：骨癌，淋巴癌，前列腺癌等恶性肿瘤及癌症
擅长：肝癌，肺癌，胃癌，宫颈癌等恶性肿瘤及癌症
共8条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
古今中医药研究院
职称：医师&
专长：肿瘤、癌症、恶性肿瘤等疑难病症
问题分析：你好，你说的情况已经转移，有进一步发展的可能，最好采用有效的传统中药保守治疗，许多患者康复后能够长期存活中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。意见建议：建议你用虫草、猪苓、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量，甚至达到临床治愈，有康复的可能。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，防止复发转移。
李新泽中医诊所
职称：医师&
专长：肺癌、胃癌
问题分析：您好，胃癌患者在术后应定期进行复查和护理，出现淋巴转移的情况，胃癌患者手术后应及时进行有效的中药治疗，防止再次复发和转移。意见建议：服用中药可以全面调理机体内环境，补气养血，扶正祛邪，有效控制病情，缓解痛苦，延长生命。具体治疗方案可以咨询肿瘤专家。
职称：医生会员
专长：糖尿病心脑血管疾病,甲状旁腺功能亢进,妊娠期糖尿病
&&已帮助用户：57833
指导意见：患者如果出现这种血糖增高，一般考虑是糖尿病导致，体内缺乏，绝对缺乏或者相对缺乏胰岛素出现这种血糖增高的情况，在饮食上要注意低盐低脂低糖饮食，尽量少吃主食多吃青菜，严重的高血糖要考虑到胰岛素。
职称：医师
专长：中医科,尤其擅长体寒等疾病
&&已帮助用户：20107
指导意见：你好，根据你所描述的情况，我对您父亲的身体状况恢复比较好感到高兴，我建议有定期复查和应用中药进行调理。至于糖尿病只要注射胰岛素，注意饮食和休息。
职称：主治医师
专长：冠心病,高血压,高脂血症
&&已帮助用户：46200
指导意见：目前诊断已经明确做完手术后需要进一步进行化疗或者放疗来控制癌细胞的扩散。饮食上吃一些软的容易消化的食物。同时要控制好血糖根据血糖的情况来调整胰岛素的剂量。
职称：医师
专长：胃肠疾病,反流性食管炎,胃、十二指肠溃疡,胃神经官...
&&已帮助用户：5428
指导意见：胃癌手术后，从饮食上应该少食多餐，初期尽量以流食为主。多吃易消化，易吸收，营养丰富的食物。有糖尿病，用胰岛素控制血糖，应控制在正常范围，以免出现并发症。从饮食上也应该加以控制。多吃小米粥，豆制品，及适量的牛奶，忌食荤腥油腻及甜度高的食物。
职称：三级营养师
专长：用药咨询,用药指导,指导患者安全,青少年营养保健,...
&&已帮助用户：2673
健康指导：您好，根据你的描述建议恢复和保守治疗为主。建议调理的时候饮食清淡多样营养为主，多搭配山药，南瓜，胡萝卜，韭菜，芹菜，红薯，优质鱼肉等强体利于疾病的食物，每天多喝水，保证睡眠充足，大便通畅，心情愉悦，长期坚持对你父亲有帮助.
问胃窦癌跪求
职称：医生会员
专长：内科、
&&已帮助用户：40738
问题分析：你好，考虑是由胃动力障碍所引起的疾病，治疗可吃些复方鸡内金片、龙胆苏打片等。
。意见建议：建议多饮水，多食促进消化的食物。如果食欲不佳的话，饮食可以清淡一些，等恢复之后再恢复正常饮食
问病情:胃窦癌
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：63440
指导意见：常用的治疗方法有：手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医曝治疗以及不同治疗方法的联合治疗。建议您最好到医院详细检查一下情况,及时进行调理比较好
问胃体癌行腹腔镜辅助根治全胃切除术。病理报告；胃体溃...
职称：医生会员
专长：各种恶性肿瘤治疗
&&已帮助用户：346
病情分析： 你好，化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。意见建议：选择食物的原则是：高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食。注意增加品味，如甜、酸等可刺激食欲，减少化疗所致的恶心、呕吐、食欲不振。一般常食作：番茄炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芪羊肉汤及虫草烧牛肉等。还有鲜蜂王浆、木耳、猴头、鸡肫等食品，既补气又健血又健脾胃，减少反应，提高疗效。
问胃窦癌早期已经做手术，病理已经邮两处转移，这样情况...
职称：医生会员
专长：强迫、抑郁症
&&已帮助用户：3048
病情分析： 可以化疗，但效果不好说意见建议：其实治疗已经没什么作用了，看病人身体状况吧，如果身体条件好，就化疗，如果不好就算了。
问专家您好我爷爷胃镜诊断喷门胃体癌侵及食管下段病理报...
职称：护士
专长：冠心病，肺心病
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病情分析： 这种情况建议点抗生素治疗，如阿莫西林，甲硝唑就可以了，平时注意合理饮食意见建议：少吃油炸食物，因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，还会使血脂增高，对健康不利
问我母亲刚做完喷门胃体癌切除手术，病理分析，结果不是...
职称：主任医师
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、鼻咽癌
&&已帮助用户：135381
病情分析：建议手术后采用中医动态的疗法治疗,通过中草药杀死残余癌细胞,提高免疫力,防止复发转移等,有效的控制病情,使患者在最短时间内病情得到明显好转,达到最理想的效果.
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近端早期胃癌必须全胃切除吗？
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近端必须全胃切除吗？有没有一种方法可以保留远端胃？
虽然从世界范围内来看，胃癌的总体发病率呈下降趋势，但是在东亚国家，胃癌发病率仍然居高不下，但是在高发病率的驱使下，早期胃癌的筛出率也相应的得到提高。比如韩国，从 2002 年就已经实现了全国范围内的胃癌筛查。而正因为普遍的筛查，早期胃癌的发现从 1974 年的 15% 上升到了 2009 年的 58%，与此同时，腺癌占据胃癌总体的三分之一以上。
在外科手术需要考虑保留相应器官功能的时代下，根据最新的日本胃癌指南，对于早期胃癌，远端胃淋巴结转移几乎很少发生，因此日本胃癌指南建议近端胃 D1 淋巴结清扫术应该作为一种治疗手段供大家选择。以此为背景，近端胃切除术后双通道消化道重建方法应运而生。
该方法在基于传统的食管空肠吻合术的前提下，还需要胃空肠吻合以构建十二指肠路线，这个方法的提出一方面是为了使食物更好的通过，另一方面是为了减少回流以及吻合口狭窄。最终，该技术方法报道在 2016 年 1 月 11 日的&&Journal of American college Surgeons 杂志上。
该研究收纳了自 2014 年 8 月至 2015 年 9 月来自韩国延世大学卫生系统胃癌中心的共 16 位接受腔镜下双通道近端胃癌根治术患者。记录临床病理特征和手术疗效（人口资料、术中发现、病理报告、术后恢复细节）。
手术适应证：术前胃镜联合镜下活检定性为胃腺癌，并且通过术前内镜、内镜超声及 CT 诊断为 cT1N0M0，肿瘤位于胃上三分之一，满足这些条件可以使得近端胃癌根治术相对安全的完成。
手术禁忌证：术中腔镜探查发现 NO.5 和 NO.6 组淋巴结增大，这种情况下将改变原有计划而实行全胃切除；活动状态的十二指肠疾病，因为其将影响术后胃排空。
手术如何进行的？
1. 手术体位及戳卡位置
全麻下，患者头低脚高位（15°）。主刀医生和扶镜手站在患者右侧，一助站在患者左侧。在另外四个戳卡分别插在患者腹部左上象限（左上端口，5 mm）、右上象限（右上端口，5 mm）、左腹（左下端口，12 mm）和右腹（右下端口，12 mm）后，镜子通过脐部的戳卡口插入腹腔。具体的戳卡放置位置如图所示（如图 1）。
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图 1 患者体位及戳卡空位置
2. 胃周淋巴结的清扫
一开始，首先需要探查 NO.5 和 NO.6 组淋巴结是否肿大或者存在转移，然后按照日本指南执行 D1 式淋巴清扫，主要包括 NO.1，2，3a，4sa，7，8a，9 和 11p 组淋巴结。在距离胃网膜弓约 4 cm 的胃结肠韧带中间入路切除部分大网膜。从网膜支分至远端逐渐游离胃网膜左血管，然后对胃脾韧带进行游离，继续向食管裂孔左侧进行游离，充分暴露胃短动静脉及第 NO.4sa 组淋巴结。
然后朝着胃网膜右动静脉二级和三级分支方向继续游离胃大网膜，在这个过程也可以将胃网膜右动静脉游离出来。游离小网模至右边的食管裂孔，从胃右动脉二级和三级分支远端方向分离胃右动脉。在确保远侧切缘后，在胃角水平通过一个线性吻合器将胃断开。然后将近端胃向左边牵拉，清扫肝总动脉周围的 NO.8a 和右侧的 NO.9 淋巴结，接着暴露胃左动脉并清扫第 No.7 组淋巴结，最后清扫左侧的第 NO.9 组和 NO.11p 组淋巴结。
3. 消化道重建
将食管逆时针旋转 90 度，然后使用一个线性吻合器从前壁到后壁部分切断食管，留下一个约 1 cm 长的切口用来通过右侧较低点，最后在食管裂孔区完全横断食管并在线性吻合器末端位置处保持不闭合食管（如图 2A）。在切除后，将标本放置在一个塑料粒，然后将装着标本的塑料袋放在右侧腹腔。
按照目前流行的侧侧吻合方式进行食管空肠吻合，不同于传统的手术操作，为了保证血供及消化道通常，在食管空肠吻合操作之前不分离空肠，也不分离空肠系膜。直视下识别空肠近端，拉向食管残端并确定吻合口张力是否过大，在这项操作中，吻合口距离 Treitz&&韧带约 15～20 cm。
然后在空肠系膜边缘创建一个小孔。将一个 45 mm 的线形吻合器器放入空肠，然后通过左侧端口将该空肠拉到食管残端左侧，最后将吻合器放进食管开口处。在这些操作步骤之前，食管后壁及空肠系膜缘通过吻合器的牵拉变的十分接近（如图 2B），在这些操作之后，食管空肠的共同开口在右侧较低端口处通过一个线形吻合器关闭（如图 2B）。
在完成了食管空肠吻合后，接下来进行胃空肠吻合操作。在残胃大弯侧并距离食管空肠吻合口 20 cm 处创建一个小孔。然后通过左侧较低端口将一个 45 mm 的镜下线形吻合器放置在残胃及空肠之间，最后，残胃后壁及空肠系膜边缘通过吻合器几乎紧贴在一起（图 2D）。
两者之间的共同开口通过一个线性切割闭合器在右侧端口关闭（图 2E）。在离断 1 到 2 支边缘动脉之后，在距离食管空肠吻合约 3 cm 处，使用一个 45 mm 直线切割闭合器穿过右侧较低端口（图 2F）。
接下来，在胃空肠吻合下方 20 cm 处完成空肠空肠吻合。与之前相似，在空肠远端及近端系膜处传建一个共同的小孔，然后使用一个 45 mm 的线形吻合器器完成侧侧吻合，该空肠空肠吻合的共同入口通过一个 45 mm 的线性吻合器在右侧较低点关闭（如图 2 H）。术者的左手及助手的右手互相辅助，互相协调，沿着线形吻合器维持组织，直到将组织切割完成。
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图 2A：将一个 45 mm 的线形吻合器器放入空肠食管之间；B：将空肠拉向食管左侧，将食管与空肠拉近；C：关闭食管空肠吻合共同开口；D：通过左侧较低端口将一个 45 mm 的镜下线形吻合器放置在残胃及空肠之间；E：关闭胃空肠吻合共同开口；F：在距离食管空肠吻合约 3 cm 处，使用一个 45 mm 直线切割闭合器穿过右侧较低端口；G：完成空肠空肠侧侧吻合；H：关闭共同开口
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图 3 消化道重建效果图
主要研究结果
共 14 位男性患者和 2 位女性患者接受该术式，这些患者的平均 BMI（体重质量指数）是 22.3 kg/m2。所有患者术中均未转为开放，所有吻合（食管空肠吻合、胃空肠吻合及空肠空肠吻合）均在腔内操作下完成。在这些患者中，15 位患者食管空肠吻合术在腹腔内完成，另外 1 位患者食管空肠吻合在胸腔内完成，该患者食管胃结合部存在病变，因此必须选择较高水平去横断食管。
平均手术时间是 219.6±48.6 min，平均出血量是 101.5±71.6 mL，平均吻合时间（自食管横断开始到关闭肠系膜缺陷止）是 46.5±15.1 min。吻合器平均数量是 10.6±0.6。 平均平均住院时间、平均排气时间及平均进流食时间各自分别是 7.0±3.2，3.3±0.6，3.5±1.2 天。
平均清扫淋巴结数目是 40.4±12.6，近端和远端切缘的平均长度是 2.8±3.1 和 6.9±2.5 cm。术前经病理诊断为早期胃癌的有 13 个早期病例（12 个 T1N0M0 和 1 个 T1N1M0），另外 3 位诊断为进展期胃癌（1 例 T2N0M0 和 2 例 T2N2M0）。
没有患者死亡，也没有发现类似吻合口漏或者吻合口出血等与吻合相关的并发症。术后并发症率是 25%（16 位患者中 4 未出现术后并发症），其中 1 位患者发生了乳糜漏，但该患者经保守治疗后最终治愈，另外 3 位患者发生了肺部并发症，但这 4 位患者在接受了后期抗生素及胸腔穿刺治疗后均成功治愈了相关肺部并发症。
对于近端胃癌患者，尽管全胃切除术是标准术式，但是近端胃癌根治术却可以应用于此类患者。因为保留的部分胃具有分泌胃酸和内因子的功能，此外也采用了十二指肠天然的解剖通路，因此从外科创伤、术后营养、术后贫血等方面来看，近端胃癌根治术非常值得使用。近端胃切除术后双通道消化道重建方法的有利点有以下几个方面：
第一：为了保证血供以及保证保证肠道通畅，不分离空肠系膜，仅在食管空肠吻合术后分离空肠，这种做法也产生了一些其它有利方面，比如准确测定了 Roux 分支空肠段的长度和更容易识别近端空肠。
第二：如果食道被完全横断，在食管残端留置一个钻孔用于创建一个入口是极为困难的，通常的做法是将食管拉回胸腔，但是对于残余食管的控制又极为困难。为了使得入口和食管残端的控制相对容易，我们仅部分切断食管，在食管后壁侧仅留下 1 cm 的长度。最后未切断区域的切缘同步产生了一个入口，与此同时还保证了食管支的原有位置。
最后，因为近端胃癌根治术的戳卡位置与全胃根治术是相似的，必要时，外科医生可以容易的转为全胃癌根治术。此外，戳卡的位置对于使用线性吻合器也提供了合适的角度，使得食管空肠吻合的共同入口更为容易地关闭。 因此，近端胃切除术后，使用线性吻合器完成体内双通道消化道重建技术是可行的并且安全的，值得临床参考。
编辑：李娜
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