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骨结核与骨转移有什么区别
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本次发病及持续时间:目前一般情况:就是腰以下痛.其它无异常病史:以往诊断治疗经过及效果:辅助检查:肺部CT有空洞其它:血沉.血常规正常
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副主任医师
擅长: 颈肩腰腿疼的诊治,创伤骨科。
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疾病百科| 骨结核
挂号科室：骨科、感染科
温馨提示：本病为传染病，应进行卡介苗接种，使人体产生对结核菌的获得性免疫力。
骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结...
好发人群：儿童
常见症状：局部肿胀、明显疼痛、骨膜新骨形成、骨皮质
是否医保：--
治疗方法：药物治疗
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ECT全身骨扫描是诊断肿瘤骨转移的首选
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　　由中国临床肿瘤协作专业委员会、中华医学会临床肿瘤学分会和中国抗癌协会共同推出的《实体瘤(乳腺癌、肺癌)骨转移临床诊疗专家共识》(以下简称《共识》)，是我国首部规范肿瘤骨转移诊疗的规范性指导文件。它的发布意味着今后肿瘤骨转移患者的诊疗将有章可循。
　　《共识》首先明确了乳腺癌、肺癌骨转移的临床诊疗，其他实体瘤的诊疗规范正在逐步制定编写中。&在《共识》中，专家们明确将ECT(放射性核素扫描)全身骨显像作为诊断肿瘤骨转移的初筛方法，即首选方法。对ECT全身骨显像出现异常的患者，再针对骨转移灶的可疑部位进行X线、CT或MRI检查，以确诊骨转移。
　　骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，在各种已知的原发性肿瘤中，最容易发生骨转移的有前列腺癌、乳腺癌、肺癌、大肠癌、胃癌和甲状腺癌等，其中乳腺癌、肺癌和前列腺癌患者晚期约有85%左右发生骨转移。而以骨转移为首显症状，而后经进一步检查找到肿瘤原发病灶的则以肾癌、肺癌、前列腺癌、肝癌、甲状腺癌较为常见。在女性，骨转移的原发肿瘤主要来源于乳腺癌，而在男性则以肺癌最为多见。
　　肿瘤骨转移患者最早的症状是骨骼疼痛，这种症状可在X线(包括CT)骨片检查出现异常前的数周或数月发生，即X线(包括CT)骨片显示正常时，也不能排除骨转移。而ECT全身骨显像能较X线、CT检查提前3~6个月发现骨转移瘤的存在，则早已为临床所认可。在无症状的患者中，也有近20%的患者通过ECT检查找到骨转移的证据。骨痛、骨损伤、骨相关事件(SRE)及生活质量降低是肿瘤骨转移的常见并发症。骨相关事件包括：病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)、骨手术及高钙血症。因此，肿瘤患者出现上述情况也有助于确诊是否骨转移。
ECT、全身骨扫描、骨转移
天津市肿瘤医院
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　编辑：
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　技术支持：　津教备0005号　津倪剑 陈斌 付钦卿 钟彝璞 徐敏（四川省简阳市人民医院核医学科 641400）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】（2-02
&&&&&&& 恶性肿瘤最常见的转移部位之一是骨骼，骨转移（继发性恶性骨肿瘤）是临床上常见恶性肿瘤尤其是肺癌、前列腺癌、和乳腺癌的晚期并发症[1]，发生率为原发性骨肿瘤的35到40倍[2]，骨转移瘤可并发功能障碍，给患者带来极大的疼痛,严重降低了患者的生存质量。因此, 及时诊断恶性肿瘤是否转移及、及时治疗早期的骨转移具有重大临床意义。ECT全身骨显像是一种灵敏度高和非创伤性的诊断方法，可用于骨肿瘤及骨转移癌的早期诊断。作者选取了87例恶性肿瘤患者，对其进行ECT全身骨显像检查，将资料总结分析如下：
&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 选取2011年1月～2012年3月在我院治疗的恶性肿瘤患者87例，男49例，女38例，年龄36～70岁，平均年龄64.3岁，其中前列腺癌18例，肺癌19例，乳腺癌23例，肝癌20例，结肠癌4例，鼻咽癌3例，所有患者均经临床或病理学检查确诊为恶性肿瘤。
&&&&&&& 1.2检查方法
&&&&&&& 99mTc-MDP全身显像仪，infinia vc hawkeye4 型ECT（GE公司）配有低能高分辨准直器，静脉注射示踪剂99mTc-MDP后，饮水1500ml，检查前排尽小便，疼痛病人给止痛剂，2～4h后，按常规采用7100A/DI型大视野SPECT进行前位和后位SPECT行全身骨显像，必要时可采集局部静态影像和断层影像。采集条件为人体轨迹采集模式，采集矩阵256&512，扫描速度25cm/min,Zoom 1,低能高分辨准直器。
&&&&&&& 1.3判断标准
&&&&&&& 由2位以上有经验的核医学科医师共同阅片，以相邻正常骨组织或健侧部位作正常对照，病变部位的放射性分布低于或高于对照则为阳性，或显像剂在病变部位积聚高于或缺损低于对侧相应部位或邻近健康部位为阳性。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 2.1 ECT全身骨显像
&&&&&&& ECT全身骨显像共检出98处骨转移，14例为单发性骨转移，50例为多发性骨转移肿瘤。骨转移主要分布在肋骨、椎骨、盆骨等，肋骨占46.9%，椎骨占26.5%，具体分布见表1。
&&&&&&& 表1.ECT全身显像检出骨转移的结果
&&&&&&& 2.2恶性肿瘤显像
&&&&&&& 87例原发性恶性肿瘤患者中ECT骨显像阳性64例，骨显像异常，结合临床体征、症状和实验室检查确诊骨转移者64例。具体见表2。
&&&&&&& 表2.87例恶性肿瘤显像结果
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 3.1恶性肿瘤的发生率
&&&&&&& 恶性肿瘤骨转移的发生率，不同文献报道发生率不同，与选取的恶性肿瘤种类有关 [3]，本研究的骨转移率为73.6%，与选取的高转移率的肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤有关。ECT全身骨显像属于灵敏度较高的检查方法，可以在早期准确检出肿瘤的病灶，对骨转移肿瘤的早期诊断具有重要价值。恶性肿瘤的中晚期转移率更高，鼻咽癌、乳腺癌不同肿瘤转移率也不同[4]。
&&&&&&& 3.2骨显像诊断骨肿瘤的阳性率
&&&&&&& 据文献报道，ECT骨显像诊断骨转移肿瘤的阳性率一般为70～90%，阳性率的高低可能与恶性肿瘤的病理类型及病程有关，多数研究认为骨肿瘤因瘤细胞分泌的多肽物质，并作用于破骨细胞，产生溶骨，致使新骨形成减少，骨显像易显示阴性，故有部分骨转移阳性率不是100%的主要原因[5]。
&&&&&&& 3.3骨转移肿瘤的ECT图像表现[6]
&&&&&&& 骨转移肿瘤分为单处点状或片状、或多处病灶，本研究显示，单处病灶患者为14例，多处病灶为50例。但对ECT骨显像中检查显示的单发性孤立病灶，需通过具体分析后，作出适当的评价。因为其有可能是骨创伤、骨的局限性感染，也可能是恶性肿瘤患者早期骨转移的征象之一。因为ECT骨显像本身特异性较差，也存在误诊或漏诊病例。多发性骨转移多表现为脊柱、骨盆、肋骨、四肢骨等多处异常聚集多处病灶，多发无规律的异常多处放射性聚集病灶，结合病史和原发性肿瘤的存在，可以准确作出骨转移的诊断结果。
&&&&&&& 总之，ECT全身骨显像对恶性肿瘤早期骨转移具有较高的检出率，是诊断骨转移的常规检查手段，可以为肿瘤分期提供临床依据，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]杨建鑫，方琳丽，林琛，等. 应用ECT骨显像和ALP谱检测对提高恶性肿瘤早期骨转移诊断的研究[J]. 热带医学杂志,):80-82.
[2]崔洪春，宋平安. 36 例继发性恶性骨肿瘤的诊断及治疗分析[J]. 甘肃医药,):32-34.
[3]薛红. 放射性核素全身骨显像诊断骨转移的临床价值[J]. 青海医药杂志,-68.
[4]杨辉，车延志，赵荣庆，等. ECT 全身骨显像在骨转移瘤诊断中的应用[J]. 中国医学影像技术,):851.
[5]吴庆超，田志远，崔红学. ECT联合血清CEA、CA153检测对于诊断乳腺癌骨转移的分析[J]. 求医问药（学术版）,):134, 封3.
[6]朱维钦，吴天中，林建华. ECT在骨肿瘤、骨转移癌的诊断价值（附154例临床分析）[J]. ):307-309.
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