颈椎结核经颈前路钢板内固定术后并发食管瘘临床探讨
[作者：刘春英 邱林]
内容摘要：
【摘要】目的 探讨颈椎结核及术后并发食管瘘的发病原因及治疗措施。方法& 追综观察一例颈椎结核行颈前路颈7椎体次全切椎管减压加植骨内固定术后合并食管瘘病例的治疗过程和效果并结合文献复习。结果 提高对颈椎结核颈前路手术合并食管瘘的认识、早期发现能减少漏诊和误诊。结论& 提高认识，早期发现并及时处理并发症能减少患者的痛苦。
【摘要】目的&探讨颈椎结核及术后并发食管瘘的发病原因及治疗措施。方法&&追综观察一例颈椎结核行颈前路颈7椎体次全切椎管减压加植骨内固定术后合并食管瘘病例的治疗过程和效果并结合文献复习。结果&提高对颈椎结核颈前路手术合并食管瘘的认识、早期发现能减少漏诊和误诊。结论&&提高认识，早期发现并及时处理并发症能减少患者的痛苦。 【关键词】颈椎结核&&颈前路椎管减压加植骨内固定术&&食管瘘 本文由大论文下载中心整理&&&&&&&&资料 &&&&&&&&患者，李某，男性，53岁，因头痛、颈部疼痛不适，双手及双前臂尺侧麻木不适一月余于日入院。简要病史：患者于入院前一个月因不慎跌跤后出现头痛、颈部疼痛不适，双手及双前臂尺侧麻木不适，不伴呕吐、发热、偏瘫等症状，既往无肺结核病史。入院查体：神清，精神欠佳，颈椎呈生理性弯曲，颈7棘突及棘突间压痛及叩击痛明显，活动受限；双手掌及双前臂尺侧感麻木，无痛觉过敏。双侧肱二头肌、肱三头肌、指深屈肌肌力5级，双下肢肌力及肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射、桡骨骨膜反射正常。双侧霍夫曼征阳性，颈椎MRI所见：胸1椎体前缘形态欠规则，骨皮质不连续。颈7及胸1椎体内见稍长T1长T2信号影，抑脂序列呈高信号。颈5胸2前纵韧带下级颈7—胸1后纵韧带下见梭形稍长T2信号影，抑脂序列呈高信号，颈7、胸1平面硬膜囊略受压。颈椎各椎间盘信号减低，脊柱椎管未见明显变窄。颈髓内未见异常信号影。颈部软组织内肌间隙清晰，肌肉信号均匀。印象：1、胸1椎体压缩性骨折，颈7椎体骨挫伤；2、颈6—胸2前纵韧带下及颈7—胸1后纵韧带下血肿。头颅MRI：颅脑平扫未见明显异常。血常规：WRC&9.8×109/L，N&0.852，L&0.08，RBC&3.9×1012/L，Hb119g/L。肝功能A/G倒置，胸片、心电图正常。入院后经抗感染、支持对症处理，入院时的头痛等症状无缓解。于日在全麻插管下行颈前路椎管狭窄颈7椎体次全切椎管减压加植骨内固定术，术中见胸1椎体部分骨质破坏，可见少量脓性分泌物。术后给予抗感染等支持对症处理。术后第二天晚上进食流质食物时切口处有液性物质溢出，于对症观察处理。因术后头痛仍无缓解，并出现精神、一般情况变差，考虑“脊髓性颈椎病，结核性脑膜炎”，因患者要求于日转往市级院附属神经内科进一步诊治，行腰穿检查确诊为“结核性脑膜炎”，经“雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核及对症等治疗，于第二天头痛即缓解，精神状态、食欲及全身情况渐好转。术后第20天术口拆线，拆线后第二天（日）出现术口红肿，有分泌物溢出，且颈部明显红肿，考虑“术口感染、食管瘘”，予换药、抗感染、对症等治疗，颈部症状时好时差。行食道吞造影剂提示“食管瘘”，给予留置胃管鼻饲，局部换药、静脉抗炎及营养支持治疗，效果差，并渐出现发热，体温高达39℃，精神状态渐差。于日转往广东某三甲医院消化内科，诊断：1、食管瘘，2、结核性颈椎压缩性骨折术后切口感染，3、结核性脑膜炎。给予抗炎、局部换药、补液及营养支持治疗。行颈椎CT检查示：1、椎体骨折术后改变，C6—T3椎体前方异常密度影，考虑为炎性渗出可能性大；2、食管周围脂肪间隙不清，可符合食管瘘；3、T1-3层面中线右侧软组织改变，考虑炎症可能性大。分泌物涂片未见细菌生长。之后请胸外科及脊柱外科会诊，经放置空肠营养管，减少反流至瘘口的液体，加强伤口引流及换药，维持水电解质平衡，此后患者创面分泌物明显减少；于日转脊柱外科拟手术；最后于日转耳鼻喉科，于4月12日在全麻下行“C6-T1椎体内固定取出术+食管瘘修补术”。术中探查见距离食管入口约6cm处食管厚壁粘膜糜烂，可扪及一面积约2cm×2cm瘘口，瘘口下可触及颈椎固定钢板，固定用螺钉突入食管腔，行颈椎内固定取出术+食管瘘口修补术。 术后抗感染、止血、肠内营养，抗结核、颈托固定保护颈椎等治疗。于日出院。出院时颈部切口无红肿、渗液、皮下气肿、水肿等，一般情况好。出院带药抗结核治疗。目前该患者颈部无红肿，精神、食欲、状态好，无头痛，仍继续行抗结核治疗。 &&&&&&&&讨论 &&&&&&&&1、脊柱结核发生于颈椎者较为少见，仅占2.2％～6.3％。本病起病隐袭，病程进展缓慢，部分患者继往有结核病史或结核病接触史。早期症状较轻，不易发现。成年患者常误诊为风湿、劳损而给予抗风湿或其他对症治疗。早期骨质破坏不明显，或症状尚不典型时，诊断往往有一定困难。本报道病例以受伤跌跤为诱因，表现为头痛、颈部疼痛不适，双手及双前臂尺侧麻木不适，无其他典型的结核病症状，而且MRI印象以椎体压缩性骨折为主，所以入院时主要考虑外伤性颈椎骨折，在术后头痛等症状无缓解并结合术中所见椎体少量脓性分泌物表现才考虑到“颈椎结核，结核性脑膜炎”。后经抗结核治疗后入院时的症状很快好转。
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作者：[1]&单位：首尔圣玛丽医院[1]&&
文章号：W<font color=#8338&&
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病例分析：方**、女、69岁，进行性四肢麻木无力多年，双上肢麻木无力，系衣服扣子不灵活，写字及用筷子困难，双下肢行走无力、麻木，双足底有踩棉花感，头晕、头痛症状明显。体格检查：闭目站立不稳，双侧单足站立不能；双侧肩部外展、双侧肘关节伸屈、双手握力下降(4-级)，双下肢肌力下降(3级)，四肢皮肤感觉差；肱骨二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射亢进，四肢肌张力增高；双侧霍夫曼征阳性、双侧巴宾斯基征阳性。术前MRI检查：颈4-5-6-7椎间盘突出伴椎管狭窄，相应水平脊髓信号改变。
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看骨科医生给我弹手指头说阳性
健康咨询描述：
霍夫曼氏征阳性是不是一定有脑血管疾病，我做了颈椎磁共震后正常，还需要去脑科去查查吗，。:
想得到的帮助：
霍夫曼氏征阳性是不是一定有脑血管疾病，我做了颈椎磁共震后正常，还需要去脑科去查查吗，。
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战医生医生会员
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