一次难忘的导尿经历
保留导尿是我们临床外科常用的时光一去不复返。因为我们走得太基础护理操作技术了。可是,那年在外久,忘记了出发的目的。因为我们太过科病区里工作时,我们却遭遇到了一次熟悉,眼前已经没有风景。因导尿引发的尴尬和难堪。多年后,在临床护理工作中,我们那次导尿是为一个中年女性患者渐渐摸索出了自己的临床经验与心得。做术前准备而作的,年轻的治疗班护士一般来说,女性患者由于尿道短而备齐用物端着治疗盘进了319病房,我直,行导尿操作相对而言还是较为容易是科里当时年资较高的“老护士”了,于进行的,但是对于一些年龄较大的女是作为操作时的助手随行。在为患者做性,导尿往往会遇到寻找尿道口困难的了解释和告知后,关闭门窗遮挡患者,情况。这是因为成年女性进入老年期由常规消毒会阴部皮肤,分开小阴唇,就于会阴部肌肉松弛,导致阴道口回缩。是看不到明显的尿道口,肯定有尿道口阴道肌肉结缔组织趋向萎缩牵拉,尿道了,但是怎么就是找不到?面对那些是口陷于阴道前壁内,使自然形成的乳...&
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尿道下裂是男性生殖器较为常见的先天畸形,临床表现为阴茎向下弯曲以及不育等。实行手术是目前治疗尿道下裂的唯一方法,患儿在术后需要为其留置导尿管以及抗感染的药物治疗。因此,本文选取在2013年3月?2014年10月,我院收治的80例尿道下裂患儿为研宄对象。采取两种保留导尿管引流方法,并分析其临床疗效。现将具体分析报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取在2013年3月?2014年10月,我院收治的80例行尿道成形术后保留导尿管的尿道下裂男性患儿为研宄对象,随机分成两组,各40例。治疗组患儿年龄1.5?3.5岁,平均年龄(2.14土0.78)岁;对照组患儿年龄1.2?3.7岁,平均年龄(2.27±0.51)岁。两组患儿一般资料经统计学分析后均无显著性差异C/70.05),具有可比性。 1.2 一般方法对照组采用传统的保留导尿管末端接引流袋的方法。具体措施为:在患儿术后留置导尿管的末端接上一次性的引流袋,并将引流袋固定在患儿的病...&
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随着医疗水平的提高及妇科疾病发病率的上升,妇科手术中行盆底重建及广泛子宫切除术的患者也越来越多。为此我们就引起此现象的各方面原因及护理对策进行归纳总结,现报告如下。原因分析膀胱功能障碍:留置尿管进行持续引流时,违背了正常排尿模式,膀胱处于空虚状态,导致膀胱张力消失,膀胱贮尿功能废用,膀胱逼尿肌无力,膀胱反射功能减弱或消失,排尿反射中断,逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”[1],使得其在拔管后,排尿反射不能及时建立。尿路因素:尿管插入前未充分润滑;插入时用力过猛容易损伤尿道黏膜;固定尿管时水囊位置不当,压迫后尿道,甚至会引起黏膜缺血坏死。另外,长期留置导尿管是一种外来刺激,会导致尿道括约肌出现水肿、充血痉挛的情况,同时会造成膀胱逼尿肌阻力的增加,从而对两者的功能产生不良影响[2]。心理精神因素:留置尿管时间越长,尿路感染可能性越大,患者往往会因尿路感染带来的疼痛刺激而害怕排尿。术后首次排尿时常因尿道刺激症状、牵涉刀口疼痛导致精神紧张...&
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随着医疗技术的提高,妇科诊疗技术也相应提高,各种妇科疾病早发现,早期诊断,早治疗,比如;子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠等,大都需要手术来解决。导尿术是医疗操作最常用的方法之一,是大中手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容。再加上生活水平的提高,巨大儿的增多等,剖腹产也增多,这些患者术后多保留导尿,尿管的夜间护理显得犹为重要。现把一些护理体会描述如下。1一般资料与方法随机抽取2008年8月～9月期间在我妇产科就诊80例患者于2007年同期80例患者做比较,患者年龄最大80岁最小18岁。平均年龄32岁,其中子宫肌瘤25例。剖腹产26例。宫外孕18例,其他妇科手术11例。1.1方法调查工具根据2005年《临床护理技术操作规范护理分册》的要求[1]结合我科实际情况自行设计《留置导尿患者护理过程质量调查表》该表包括10项内容。①导尿技术是否熟练及规范;②引流装置是否密闭;③引流装置是否清洁;④床单、被服清洁,会阴部护理是否到位;⑤...&
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保留导尿是外科择期手术病人常规的术前准备,为了减轻术前留置尿管病人的身心痛苦,笔者对本科80例病人采用了心理干预,取得一定效果,现报告如下。1临床资料与干预方法1.1临床资料2006年4月～2007年4月,我院普外科术前需留置尿管患者共160例,男91例,女69例,年龄30～76岁,平均年龄(45.3±10.9)岁,采用随机对照的方法,分为干预组和对照组,干预组80例,对照组80例,2组性别、年龄、差异均无显著性(P0.05)。1.2干预方法干预组在手术前2d接受心理干预,对照组不接受心理干预。干预组和对照组置管方法、用物和置管时间均相同。(1)建立干预基础。首先征得病人及家属的同意,建立良好的护患关系,使之积极配合,良好的医患关系是进行心理干预的基础。手术前1天,由病房主管护士以亲切而礼貌的语言与病人交谈,了解有关病情。在言行上、感情上认可病人的主诉,耐心倾听病人的陈述,护士对病人热情、诚恳、关心、体贴,取得病人的高度信任感。...&
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近年 ,气囊导尿管已广泛用于临床 ,我们将其用于剖宫产患者操作简单 ,不用外固定 ,内固定稳妥 ,免去了对胶布过敏产妇的痛苦 ,且易清洁会阴部 ,防止恶露污染胶布。传统拔除保留导尿管一般是先抽出气囊内气体或液体 ,再拔除导尿管 ,为防止再次应用发生交叉感染 ,最后将导尿管毁形。我们用剪切注气管拔除保留导尿管法 ,效果更佳。1　资料与方法1 1　临床资料　 2 0 0 3年 1月至 3月我院收治 2 0 0例剖宫产产妇 ,随机分为观察组与对照组 ,各 10 0例 ,2 2～ 2 4岁 ,术前遵医嘱放置保留导尿管 ,放置时间 18～ 2 7h ,均系一次性双腔气囊导尿管。1 2　方法　观察组产妇取曲...&
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导尿管使用方法及其注意事项
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导尿管插入困难的一个小策略
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1 了解患者既往手术史、其他疾病史，二话不说的去插尿管，有时并不解决问题。有些病人尿道闭塞等情况，你怎么插也插不进去。有些病人下腹胀不一定是尿潴留。
2 确实通过插尿管能满足要求：梗阻、冲洗等，病人的尿道有狭窄时，从工具和方法上保证成功率。
3 工具：超滑导尿管最好＋水，导尿管＋足够的石蜡油，尺寸要备齐。
4 方法：最基本的就是坚持用力＋适当的辅助，拉直阴茎，将导尿管插入，持续用力向深部进入，注意不要因为有阻力就放松，还是要保持向前的力，不少患者括约肌痉挛下不下去，往往坚持一下就可顺利置入，手感阻力突破很明显。至于在会阴或肛门内用力，可能有点效果。
个人一点点经验。
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导尿管插入困难的一个小策略
我觉得楼主第一点说的较对，但下面的我就不敢苟同了。一般来说，导尿管要涂上水性的润滑油，如果涂上较多的石蜡油，有可能出现气囊破裂，我就碰过几例。另外，对于预计导尿困难的患者，导尿前可先行表面粘膜。
导尿管插入困难的一个小策略
还有，楼主，什么叫做尺寸要备齐？
导尿管插入困难的一个小策略
很多次会诊帮助插尿管,我先推5cm左右石蜡油在尿道内,然后再置入尿管时就容易了;另外,我很赞成拉直阴茎持续用力插管.当然,有时还需要导丝引导.
导尿管插入困难的一个小策略
现在都不用石蜡油了哦！那个东西在前列腺手术后使用非常危险，导尿管气囊非常容易破
导尿管插入困难的一个小策略
石蜡油有那么危险吗？我们都用石蜡油，每年2，3百例手术，也就十个八个爆尿管的，这个主要是注入气囊的水中掺入了石蜡油，注意一点的话不会爆气囊的。
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导尿管插入困难的一个小策略
原帖由 xuwei991255 于
20:27 发表
还有，楼主，什么叫做尺寸要备齐？
不知道你见过导尿管插完还没有到膀胱的？我碰到过，
导尿管插入困难的一个小策略
上面说的都很好，但应注意尿道粘膜水肿也是造成倒尿困难的一个原因，为此，我们采用导尿管内给药的方法效果更好。在插入遇阻的同时，注入利多可因+地塞米松，在多数情况下，可以完成导尿。
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导尿管插入困难的一个小策略
我也遇到同样的问题！尤其是前列腺增生的 我一般会将手指放入肛门顶住前列腺部位在插尿管比较容易！
导尿管插入困难的一个小策略
可以应用利多卡因胶浆尿道注射，必要时可行尿道扩张，及导丝引导.
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你那仍然是没有插到位，相当于尿管的起始部在膀胱内，而气囊却还在前列腺部，那样打气囊会损伤尿道的。所以还是应该全部插进去。
导尿管插入困难的一个小策略
原帖由 knvl 于
21:05 发表
石蜡油有那么危险吗？我们都用石蜡油，每年2，3百例手术，也就十个八个爆尿管的，这个主要是注入气囊的水中掺入了石蜡油，注意一点的话不会爆气囊的。
这个爆气囊的原理是什么呢？
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使用导尿管前要看使用说明，有些是明确说明不能使用石蜡油，会导致破裂．这种只需用水润滑即可．
导尿管插入困难的一个小策略
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个人觉得插尿管还可以，实在不行就借助铜丝咯，把它扭成尿道扩张器形状，一般都可以插进去！
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可以先注入少许石蜡油于阴茎内，注意耻骨前弯与耻骨下弯的生理结构
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石蜡油？很久没用啦，我们现在都用的是甘油！
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原帖由 hotniu 于
22:18 发表
石蜡油？很久没用啦，我们现在都用的是甘油！
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个人认为先用利多卡因达到尿道里面润滑，然后差尿管，如果说还是很卡，通过尿管注入石蜡油，充分润滑，个人建议不是对膀胱经很熟悉的话最好不要用扩张器扩，很容易出假道，而且刺激括约肌以后可能你用膀胱经都不一定能找道尿道口
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如果有条件的话用舒泰很好的，一般用了舒泰我们很少会遇到进不去的
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请问插到位后尿却出不来咋办？我遇到过一例前列腺肥大患者：上午还能自行排尿，下午就排不出尿了，可患者总想解。于下午17：00行了导尿术，保留尿管（导尿时并无多大阻力，还算顺利，可当时没见尿，膀胱不充盈考虑没尿。）到了晚上20：00时尿袋内还是无一滴尿。但膀胱内是充盈的。考虑尿管没到位，拔出重导。（拔出时出了不少血，约100ml，还有血块呢。）再行导丝导尿。导进去时阻力特大，到了位还是无尿排出。无法，医生只好从腹部膀胱穿刺引出尿液（清亮尿液1000ml）。这患者是有病史，可这次住院却是慢支炎来的住内科，而且都好得差不多了，马上要出院的。怎么上午还好好的，下午就出了这当子事。现已转外科住了，而且还改道排尿。望各位高手帮我解释一下。:handshake
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原帖由 奋斗与乐 于
16:33 发表
请问插到位后尿却出不来咋办？我遇到过一例前列腺肥大患者：上午还能自行排尿，下午就排不出尿了，可患者总想解。于下午17：00行了导尿术，保留尿管（导尿时并无多大阻力，还算顺利，可当时没见尿，膀胱不充盈考虑没 ...
& && && && &主要考虑，第一次导尿时，感到有阻挡感，，认为进入膀胱，气囊注水，拔出尿管后，尿道出血，证实导尿不当引起尿道损伤，暂时予膀胱造瘘，待尿道损伤回复后，可以考虑手术治疗。
导尿管插入困难的一个小策略
典型的医疗事故，我们医院有室习护士干过同样的傻事，做B超气囊没进膀胱。不过，也好办，再留置22尿管一周。
导尿管插入困难的一个小策略
学习了。原来是第一次导尿损伤了尿道啊。可导尿护士说：导尿很顺利，并无多大阻力，没尿是因为膀胱不充盈。（我也不知道为什么膀胱不充盈也要导尿，是不是这样很容易损伤尿道？）
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楼主学到的是插尿管的一种方法。插尿管是有技巧和方法，不要认为那是护士所要做的，每一个医生应该知道这种基本操作。我谈谈我的个人经验，留置尿管首先要知道目的，目的不同留置的时间就不同。其二，有无禁忌症。三，要有无菌观念。四，要了解尿道解剖（尤其是三个狭窄。留置尿管成功的三个要点：1.适宜的尿管（一般成人男性选18F-20F）我多选用18F。2.充足的润滑（尿管）3.良好的心理诱导。（有时患者心情高度紧张，用何种方法都难以见效）。
楼主说的方法可取，现在市场有一种丁卡因胶浆（利宁胶浆）就可以用。注意不要反复粗暴插尿管，会加重患者痛苦及引起尿道粘膜水肿、出血。
插不上怎么办？首先请大夫会诊,否则不良后果你难以承受。我去会诊时，一般自己先再插一次，转移患者注意力是非常有效的。2.使用尿道扩张器后再插。3.使用输尿管导管置入尿管作支架插。4.最后没有其他办法使用需要带金属导丝置入尿管插，这个非常危险但又非常见效。
注意：插尿管见到尿液流出时再进2-3cm，我一般是置入到尿管分叉处。为什么？因为见到尿液时有可能在尿道前列腺部。
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楼上的方法都不敢苟同，要是真正遇到前列腺增生或者有尿道狭窄的患者，单纯用尿管加石蜡油无论如何都是插不进去的。我自己也总结了一个方法，效果还很好，和大家分享一下。用一根4平方的电线，最好是铜的，柔韧性比较好，长度比尿管稍长些，去皮。两断磨光滑。用的时候涂点石蜡油，套入尿管腔内，前端一定要套到尿管的前端，避免从侧空穿出。末端用血管钳与尿管固定。先以利多卡因作尿道表麻，用20ML石蜡油稍加压力注入尿道润滑。把尿管和铜线弯曲如尿扩器，沿尿道口进入。如有阻力可适当用力，因为铜线已被尿管包裹，一般不容易损伤尿道，且铜线有一定的硬性和可弯曲性。进入以后，松开血管钳，抽出铜线，固定尿管，再打气囊。
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学习了，谢谢！
导尿管插入困难的一个小策略
前天晚上值班时,有一病人急性尿潴留,俺先用尿道探子扩张后,再把它上进去了
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也可以行导丝引导
尿道探杆内支撑
如尿道狭窄，可先行尿扩
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原帖由 winglu 于
23:31 发表
楼上的方法都不敢苟同，要是真正遇到前列腺增生或者有尿道狭窄的患者，单纯用尿管加石蜡油无论如何都是插不进去的。我自己也总结了一个方法，效果还很好，和大家分享一下。用一根4平方的电线，最好是铜的，柔韧性比较 ...
你说i的东西就是尿道探杆
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