高血压患者都需要吃阿司匹林吗？
人生中，快乐是非常态，不快乐才是常态。这就是人生的意义，在不快乐中，寻找快乐。
上期我为大家讲解了《停用阿司匹林才5天，传来病危通知……》，意在强调阿司匹林的抗血小板功效，尤其是做过支架的老患者，阿司匹林可以说是经济实惠的必备良药。
值得注意的是有多位微友留言问着同一个问题“高血压患者要吃阿司匹林”吗？
原谅我的文字解读能力不是十分精准吧，以至不少读者还提出了其他相关的问题：
1.高血压患者吃阿司匹林能降压吗？2.阿司匹林会否影响患者的血压变化？3.患者有高血压也可以服用阿司匹林吗？4.如何预防和减少阿司匹林不良反应？
本着传道解惑的初衷，今天我们仔细讲讲什么样的患者可以/应该吃阿司匹林以及何合适的剂量。
哪些人该吃阿司匹林？
阿司匹林是医药史上的三大经典药之一，在心内科领域主要应用于心血管病的预防和治疗。虽说阿司匹林经济、低毒、方便，但是在临床上的使用仍然缺乏足够的规范。为此我们还做过几次中小规模的随访调研，发现不少患者对阿司匹林抱有“偏见”，使用不足和滥用的情况均有发生。
阿司匹林可以降血压吗？
首先要强调：阿司匹林不是降压药。
很多人犯了常识性的错误，看见许许多多高血压患者在吃阿司匹林，所以就想当然地认为阿司匹林可以降血压。其实不然，高血压患者即使吃阿司匹林，绝大多数也是为了防止其他可能存在或发展的心血管疾病：如同时伴有冠心病、严重的颈动脉斑块及狭窄、腹主动脉瘤、间歇性跛行和其他全身动脉血管疾病等，特别是既往有过支架、心脏搭桥、心肌梗死和缺血性脑梗死经历的患者。也就是说只要患者存在这些病症，又没有禁忌症，就需要服用阿司匹林。
以上称为二级预防，积极应用阿司匹林治疗是亳无疑问的。但如果没有上述情况，仅有高血压，是否需要吃阿司匹林就要因人而异了。
阿司匹林会否影响患者的血压变化？
之所以把“高血压”单独拎出来讲，是考虑到了用药安全。
因为高血压患者的血管壁长时间受到高血压的不良损害，已经发生了一些病理性的改变，因而比血压正常的患者更容易造成血管破裂和出血，当患者的血压处于较高水准（180/110mmHg）时发生脑出血的几率增加。而阿司匹林进入人体后可“抑制血小板”，加重可能的出血。所以对高血压控制不佳的患者，常需要医生权衡“抗血小板”带来的心脑血管疾病的风险降低和“出血”增加间的平衡。
阿司匹林的应用剂量、服用频率
作为心内科的常用药，阿司匹林的应用剂量也有明确共识：不建议使用75毫克以下的阿司匹林，因为达不到期望的效果，也不提倡使用150毫克以上的，因为剂量的增加带来了更多的副作用。综合来看，75-150毫克之间剂量既安全又能保证药效。
临床实践表明：每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以说是最佳选择！
小剂量长期服用有预防作用？！
阿司匹林用于心血管病预防是一个长期过程，只有长期应用才有明显的药效学优势。“护士健康研究”证实阿司匹林使用越久，生存获益越高。不过用阿司匹林来预防心血管疾病是有要求的，也不是“谁都可以吃、谁都应该吃”，需仔细甄别心血管病低、中、高危人群。
低危人群，仅仅有高血压而无其他病症。由于潜在的不良反应（出血）可能抵消潜在的获益，因此并不推荐使用阿司匹林作为一级预防；
中危人群，根据临床的实际情况，判断权衡患者获益和风险“值不值”后决定是否用药。如有严重的胃肠道疾病，因增加出血风险而不提倡应用；
高危人群，是阿司匹林一级预防的适宜人群，用药带来的获益明显超过可能的风险。
中高危人群的具体鉴别标准如下：
1. 合并以下3 项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防：1) 男性≥50 岁或女性绝经期后；2) 高血压（血压控制到＜150/90mmHg）；3) 高胆固醇血症；4) 肥胖 (体质指数≥28kg/m2)；5) 早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病史）；6) 糖尿病；7) 吸烟。
2.合并慢性肾脏病的高血压患者。
一级预防又称病因预防，主要是针对致病因子或危险因子采取的措施，也是预防疾病的发生、消灭疾病的根本措施；
二级预防，是指在发病期所进行的阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施。如患者已经存在冠心病，此时服用阿司匹林就属于二级预防。
如何预防或减少阿司匹林不良反应？
胃肠道不适是阿司匹林的常见副作用，选用肠溶制剂可预防或减轻副作用的发生。研究结果显示，患者服用普通阿司匹林或阿司匹林肠溶片1周后胃肠不良反应发生率分别为12.39%和6.8%（P＜0.05）。
阿司匹林的药物特性是：一旦生效，持续抗血小板聚集。所以无需过分强调某一固定时间服用，但是饭前还是饭后服用对发挥药效有影响。首先要分清剂型！肠溶剂型要在饭前空腹服用——空腹胃内酸性环境强，阿司匹林不易溶解且在胃内停留时间短，能减少对胃粘膜的损伤；非肠溶剂型，则最好饭后服用。
距上次探访已经两个多月了，周末终于得空来到心仪已久的紫竹院。因为喜欢荷花，所以每次一到便径直奔向荷塘。
从远处就能看到那片汹涌的碧绿，被娇嫩的荷花点缀着，流光溢彩，若隐若现。走到近处才看清一条水道，好让游船载满爱荷之人穿梭其中。渡口处则挤满了摄影爱好者，他们目不转睛地捕捉着眼前的风姿——这难得的盛夏时光中最美的瞬间。
站在池塘边，沐浴着被柳枝筛检后的阳光，就连酷暑闷热也被荷香冲淡许多。我想生活就似这夏天，疾风骤雨烈日高阳最平常不过了，心怀志趣的人会把自己活成荷花，出尘离染，清洁无瑕。
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脑出血病人是否可长期服用阿司匹林
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健康咨询描述：
头晕,头痛,四肢无力.
曾经的治疗情况和效果：
良好,左半身肢体障碍.
想得到怎样的帮助：长期服用阿司匹林有无不良反应.
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医生回复区
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&&&&&&脑出血是本身有脑血管畸形,再加上血压升高的外因作用发病,25毫克的阿司匹林的服用是积极预防栓子的生成,一般是75毫克顿服,日一次.可以长期服用,副作用不会很大,放心.
擅长: 中医消化科、针灸、呼吸内科等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&
脑溢血发病主要原因是长期高血压,动脉硬化.绝大多数患者发病当时血压明显升高,导致血管破裂,引起脑出血.&&&&&&脑溢血,是指非外伤性脑实质内的出血.绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血.&&&&&&指导意见：&&&&&&
脑出血病人不建议长期服用阿司匹林,预防可以用复方丹参滴丸,血栓通等活血化瘀的中成药来代替.避免阿司匹林导致的不良反应.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好：您有高血压,脑出血病史,阿司匹林不能长期服用,因为它是一种抗栓剂,可能会导致再次出血.&&&&&&指导意见：&&&&&&建议到医院检查,看陈旧病灶如何,查血脂水平,根据具体情况确定用药剂量和时间!祝您早日康复! &&&&&&以上是对“脑出血病人是否可长期服用阿司匹林”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
iiyi-zhoumo2008
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&&&&&&病情分析：&&&&&&适应症： 本品为非甾体抗炎药.临床可用于下列情况. 1, 镇痛,解热, 2, 抗炎,抗风湿. 3, 关节炎. 4, 抗血栓. 5, 儿科用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗.&&&&&&指导意见：&&&&&&【　禁 忌　】 1,对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏,2,胃,十二指肠溃疡,3,出血倾向.&&&&&&不良反应（1） 见的有恶心,呕吐,上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）等胃肠道反应（发生率3%～9%）,停药后多可消失.长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡.（2） 中枢神经：出现可逆性耳鸣,听力下降,多在服用一定疗程,血药浓度达200～300 g/L后出现.（3） 过敏反应：出现于0.2%的病人,表现为哮喘,荨麻疹,血管神经性水肿或休克.多为易感者,服药后迅速出现呼吸困难,严重者可致死亡,称为阿司匹林哮喘.有的是阿司匹林过敏,哮喘和鼻息肉三联征,往往与遗传和环境因素有关.（4） 肝,肾功能损害,与剂量大小有关,尤其是剂量过大使血药浓度达250μg/ml时易发生.损害均是可逆性的,停药后可恢复.但有引起肾乳头坏死的报道.（5） 逾量或中毒表现： ① 轻度,即水杨酸反应（salicylism）,多见于风湿病用本品治疗者,表现为头痛,头晕,耳鸣,耳聋,恶心,呕吐,腹泻,嗜睡,精神紊乱,多汗,呼吸深快,烦渴,手足不自主运动（多见于老年人）及视力障碍等； ② 重度,可出现血尿,抽搐,幻觉,重症精神紊乱,呼吸困难及无名热等；儿童患者精神及呼吸障碍更明显；过量时实验室检查可有脑电图异常,酸碱平衡改变（呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒）,低血糖或高血糖,酮尿,低钠血症,低钾血症及蛋白尿. &&&&&&
擅长: 急慢性支气管炎 肺炎 哮喘 肺心病 胸膜炎 高血压
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脑出血头晕,头痛,四肢无力.&&&&&&指导意见：&&&&&&长期服用阿司匹林有无不良反应.阿司匹林在这里的应用主要是防止血栓的形成,长期小剂的服用是可以的
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,脑出血病人如果长期服用阿司匹林必须严格控制剂量.&&&&&&指导意见：&&&&&&脑出血病人如果长期服用阿司匹林必须严格控制剂量.否则有再出血的危险.长期服用阿司匹林主要不良反应就是出血.
疾病百科| 高血压
挂号科室：内科-心血管内科
温馨提示：避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常...
好发人群：中老年人尤其是50岁以上人群
常见症状：头晕头痛、恶心呕吐、视物不清、心悸气短
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、饮食疗法
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发布时间： 16:14:40554人关注
东亚讯（记者朱晓云）昨日，本报邀请吉林大学第二医院心血管内科教授、主任医师孟晓萍做客本报接听热线，围绕冬季高血压的问题进行解答。冬季易患高血压患者日趋年轻化吉林大学第二医院心血管内科教授、主任医师孟晓萍说，冬季患高血压的几率非常大，因为高血压病是一种与环境、季节相关的疾病，天冷后人体会产生生理性调节，如交感神经兴奋、肾上腺素、去甲肾上腺素分泌多，这会导致心率加快，血管收缩，易引起血压增高，所以冬季更容易患高血压。现在高血压疾病也越来越年轻化，“20多岁的年轻人工作、生活压力都非常大，加之生活方式也不太科学，熬夜、吃高脂肪的食物、活动量少等，都容易患高血压。”另外，由于冬季气温偏低，因此中老年人患者患中风的几率也是很大的。别轻易相信广告药不能时服时停在昨日的热线中，有的患者咨询买广告上的治高血压的药可否，孟教授说，买广告上的药要慎重，“因为高血压是一种发病机理很复杂的疾病，必须在医生指导下用药，降压药也有很多禁忌，一旦用错就很危险。”另外，有些患者咨询自己的血压已经降了可不可以停药，孟教授说，这个问题也是很多患者易犯的错误，认为没症状了或血压降了就可以停药了，这是不对的，因为血压和症状不成正比，跟数值有关，没症状不等于血压不高，血压降了也不能停药。另外也不能时停时用，“这样会使血压突升突降，易发生脑出血、冠心病。”阿司匹林要慎服注意保暖多运动另外，孟教授说，血压在180/110的人在原则上不能吃阿司匹林，否则易造成脑出血，得先把收缩压降到160以下，舒张压降到100以下才可以。孟教授说，肥胖、情绪紧张、遗传和大量食用高盐高脂食物都易患高血压，除遗传和年龄不能改变外，其他方面都可以控制，她建议患者要注意保暖，饮食上要低盐高蛋白，多吃蔬菜、鸡蛋、瘦肉，多运动。
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