说说您的故事：谈谈我的管床病例
来源：京港感染论坛（微信号：PIDMIC）
作者：张春晓
每个医生在工作中都会遇到自己印象非常深刻的病例，正是这些点滴的故事展示了医者仁心，也正是这些来自基层的故事体现了第四届京港会「感染病诊治，你我共参与」的主题。在第四届京港感染论坛上，郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科的程哲医生，烟台毓璜顶医院的蒲增惠医生，上海交通大学医学院附属仁济医院的余跃天医生，与大家分享了他们的故事。程哲医生: 子痫低蛋白血症、腹腔积液围产期心肌病、左心衰、贫血 1 例程哲医生讲述了「肺部阴影与抗感染——不要表错了情」的故事。患者，女，22 岁，既往体健，双胞胎产后 7 个月，因产后一周出现少尿、全身水肿，间断胸闷，以「子痫低蛋白血症、腹腔积液围产期心肌病、左心衰、贫血」收入院。对症治疗十天后患者出现咳嗽、咯血、胸痛，不能平卧，复查胸部 CT 提示左下肺片状实变影，各项炎症指标均支持肺炎诊断，给予亚胺培南西司他丁钠联合伏立康唑抗感染治疗 3 天复查胸部 CT 患者肺部阴影较前扩大，提示我们抗感染治疗无效。因此积极寻找新的线索，完善 CTPA 之后明确为肺栓塞诊断！给予停用抗生素，抗凝、溶栓治疗，患者好转出院。该病例警示我们：感染是肺部阴影常见的原因，但一定不要忽略其他少见原因！往往这些少见原因才是医术的体现！蒲增惠医生: 以发热脓毒血症起病的胃肠道肿瘤病例 3 例蒲增惠医生与大家分享了一组「以发热脓毒血症起病的胃肠道肿瘤病例」。本组病例 3 例均为老年人，以发热寒战起病，反复发生脓毒血症，血培养为大肠埃希菌，2 例伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，2 例有糖尿病，2 例有消瘦、贫血，1 例伴有肺炎，一例诊断为胃癌，2 例诊断为结肠癌。本组病例提示我们脓毒血症，肠道细菌移位（BT）可能是主要原因，而 BT 高危因素有机体免疫功能受损、老年、血液恶性肿瘤、肠梗阻、肠道菌群失调、肠黏膜通透性增加等。余跃天医生:ANCA 相关性血管炎 1 例余跃天医生通过一位「ANCA 相关性血管炎」患者为例，简短、精彩的为我们讲述了他们的危重症医学科医生与微生物实验室医师之间从舌枪论战、摩擦碰撞到团结协作的过程。指出多学科合作，各取所长，尤其是细菌室与 ICU 的团结协作，对危重症患者的救治显得尤为重要。文中幻灯由京港感染论坛提供作者单位北京市回民医院
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