埋伏2颗多生牙拔除1例报道
胡颖恺, 杨驰, 徐光宙. 埋伏2颗多生牙拔除1例报道. 中国口腔颌面外科杂志, ): 284-288HU Ying-kai, YANG Chi, XU Guang-zhou. A case report of extraction of two difficult embedded supernumerary teeth. China Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, ): 284-288&&
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埋伏2颗多生牙拔除1例报道
杨驰*,
徐光宙*
上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院 口腔外科,上海市口腔医学重点实验室,上海 200011
[通信作者] 徐光宙,E-mail: ;杨驰,E-mail: 。*共同通信作者
[作者简介] 胡颖恺(1990-),女,在读硕士研究生, E-mail:
本文报告1例罕见的位于腭骨水平板和前颌骨的高位埋伏多生牙,应用超声骨刀拔除该2颗高难度多生牙。重点阐述如何进行手术入路和去骨设计,在采用超声骨刀去骨,同期拔除2颗多生牙的同时,尽可能保存骨的结构解剖、形态,不损伤相邻健康恒牙,并通过临床检查、影像学检查等评价其效果。
腭骨水平板;
埋伏多生牙;
中图分类号:R782.11
文章编号:15)03-0284-05
A case report of extraction of two difficult embedded supernumerary teeth
HU Ying-kai,
XU Guang-zhou
Department of Oral Surgery, Shanghai Ninth People’s Hospital, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University School of M Shanghai Key Laboratory of Stomatology. Shanghai 200011, China
In this article, we discussed a rare case with 2 supernumerary teeth impacted in the horizontal plate of palatine bone and premaxilla, with emphasis on the choice of surgical approach and design of osteotomy lines to preserve normal anatomical morphology of premaxilla and protect adjacent teeth when extracted them contemporaneously with the application of piezosurgery. We also evaluated the clinical effect through clinical and imaging examination.
Premaxilla;
Horizontal plate of palatine bone;
Embedded supernumerary teeth;
Piezosurgery;
Cone-beam CT
多生牙是指多于正常牙列、牙数以外的额外牙[], 可发生于牙弓的任何部位[], 其发生率上颌骨多于下颌骨, 前牙区多于后牙区, 且腭侧多于唇侧[, , ]。位于前颌骨的多生牙很常见[], 但前颌骨高位埋伏牙少见; 位于非生牙区, 如鼻腔、上颌窦等处的多生牙相当罕见[], 位于腭骨水平板的多生牙仅见2例病例报告[]。另外, 多个多生牙常伴系统性疾病, 无系统疾病者多个多生牙罕见[, ]。对于前颌骨高位骨埋伏多生牙, 因其位置深, 与恒牙根尖、鼻腔、前鼻棘等解剖结构相邻, 若术中操作不当, 极易造成恒牙根尖损伤、多生牙脱位于鼻腔、去骨量多而影响颌骨形态等并发症。而腭骨水平板内的多生牙, 其与鼻腔、腭前神经血管束关系密切, 术中出血多, 且也存在进入鼻腔、损伤邻牙根尖等并发症。超声骨刀因其可精确去骨、避免损伤黏膜和神经血管等优点, 可降低拔除上颌高位多生牙的难度, 减少并发症。本文报告1例应用超声骨刀同期拔除腭骨水平板和前颌骨高位多生牙的罕见病例, 并评价治疗效果。1 病例报告女, 14岁, 因牙列不齐于本院正畸科就诊发现多生牙而要求拔除。口腔检查示恒牙列, 除第三磨牙外, 其余恒牙均萌出, 口内未见多生牙萌出及黏膜隆起。患者身体健康, 无系统疾病史及家族遗传史。全景片显示上颌右上中切牙根尖上方及左上腭骨水平板各埋伏1颗多生牙（A）。为进一步精确定位多生牙, 拍摄锥形束CT（CBCT）（。CBCT显示右上中切牙根尖上方唇侧埋伏1颗锥形多生牙, 牙根未发育完全, 牙冠朝向鼻腔侧, 距右上中切牙根尖近, 且与前鼻棘和鼻底关系密切（A、B）; 左上前磨牙及磨牙之间腭骨水平板埋伏1颗前磨牙样多生牙, 牙冠朝向硬腭后缘, 距鼻底近（C、D）。经三维重建, 可了解多生牙与邻牙的立体空间关系（B）。实验室检查无异常, 于局麻下拔除2颗多生牙。图1.Figure 1. 图1. 术前全景片(A)及CBCT三维重建(B)示2颗多生牙（箭头）Figure 1. Presurgical panoramic radiograph (A) and 3-dimensional reconstructive CBCT (B) of 2 supernumerary teeth (arrow)图2.Figure 2. 图2. 埋伏多生牙术前CBCT。A. 前颌骨多生牙矢状面（箭头1示前鼻棘, 箭头2示多生牙与切牙牙根关系密切）; B. 前颌骨多生牙冠状面（箭头3示多生牙与鼻底关系密切）; C. 腭骨水平板多生牙矢状面（箭头4示多生牙冠朝向硬腭后缘）; D. 腭骨水平板多生牙冠状面（箭头5示多生牙与鼻底关系密切）Figure 2. Presurgical CBCT images of supernumerary teeth. A. Sagittal plane of supernumerary tooth in premaxilla (arrow 1 showed anterior nasal spine, arrow 2 showed close relationship between the tooth and the apex of upper incisor) ; B. Coronal plane of supernumerary tooth in premaxilla (arrow 3 showed close relationship between the tooth and nasal bottom) ; C. Sagittal plane of supernumerary tooth in the left horizontal plate of palatine bone (arrow 4) ; D. Coronal plane of supernumerary tooth in the left horizontal plate of palatine bone (arrow 5 showed the relationship between the tooth and nasal bottom)1.1 拔除前颌骨多生牙在上前牙唇侧行2%利多卡因浸润麻醉并附加鼻底黏膜下注射, 从右上侧切牙近中至左上侧切牙近中唇侧前庭沟处作梯形切口, 翻起黏骨膜瓣, 超声骨刀在骨面做U形截骨线（A）, 注意横向截骨应在根尖上方2 mm, 且以切开骨皮质为限。以鼻底黏骨膜为蒂撬开骨瓣, 暴露多生牙（B）, 再用牙挺挺出多生牙, 复位骨瓣, 缝合切口。图3.Figure 3. 图3. 手术过程。 A. 唇侧骨板U形截骨线; B. 翻起以鼻底黏骨膜为蒂的骨瓣后, 切牙区多生牙暴露; C.超声骨刀矩形截骨线; D. 去除骨板后, 暴露腭骨多生牙（箭头示缝扎切口处的腭前神经血管束）Figure 3. Surgical procedures. A. U-shaped osteotomy lines on the bucca B. Supernumerary tooth under the bone flap pedicled on the periosteal soft ti C. Osteotomy lines
D. Exposure of the impacted teeth after the bone block removal (the arrow showed anterior palatine neurovascular bundle ligated)1.2 拔除左侧腭骨水平板多生牙在左侧翼腭管内注射2%利多卡因, 自左上第一前磨牙近中至第一磨牙远中腭侧黏膜做角形切口, 翻起黏骨膜瓣, 注意结扎腭前神经血管束以充分止血（C）。用超声骨刀在骨面做矩形截骨线, 用牙挺撬除骨板, 暴露多生牙（D）, 因骨阻力完全去除, 牙挺可轻松挺出多生牙, 最后缝合切口。1.3 术后处理术后患者服用抗生素3 d, 并应用漱口水保持伤口清洁, 术后1周拆线。2 结果术后1周检查见伤口愈合良好, 患者无不适主诉。术后17个月复查, 见唇侧及硬腭切口细长瘢痕, 无明显瘢痕挛缩, 上切牙和左上后牙牙冠色泽正常、牙髓活力测试无异常, 且均无松动。CBCT显示前鼻棘形态正常, 上切牙和左上后牙牙根无吸收, 前颌骨及硬腭骨皮质完整, 形态无异常（。图4.Figure 4. 图4. 术后17个月CBCT。 A.前鼻棘（箭头）形态正常; B.腭骨水平板原多生牙处骨皮质完整Figure 4. Postsurgical CBCT (17 months). A. Morphologically normal anterior nasal spines (arrow); B. Intact cortex of palatine bone where there was a supernumerary tooth3 讨论3.1 术前定位和手术入路通过拍摄根尖片、全景片、咬合片等, 通过视差定位法, 可确定多生牙的唇、腭侧位置。全景片也可直观显示埋伏多生牙在牙槽骨内的大体位置, 在总体上判断其与邻牙之间的关系; 但平片会出现图像变形失真, 解剖结构重叠, 当存在多颗多生牙时, 无法准确了解其与周围解剖结构的关系[, , ]。而螺旋CT和CBCT都可三维成像, 清晰显示多生牙的形态和位置、倾斜程度以及与邻牙牙根、牙合平面、骨皮质之间的距离, 避免了解剖结构的重叠[, ], 有效帮助及确定手术入路和牙拔出方向, 以防止恒牙牙根和邻近重要解剖结构受损[]; 但CT存在费用高、检查时间长和放射剂量大的问题[], CBCT则大大降低了辐射量, 因此推荐对于有多颗多生牙、牙列不齐以及上颌高位埋伏的多生牙, 将CBCT作为常规影像学检查。本病例通过CBCT定位, 发现前颌骨多生牙位于上中切牙根尖唇侧, 腭骨水平板多生牙位于上前磨牙和上磨牙之间, 因此选择唇侧切牙区前庭沟梯形切口以及腭部角形切口暴露骨面。3.2 手术操作上颌切牙区高位埋伏牙与鼻底相近, 上牙槽前神经发出的鼻支分布于鼻底黏膜, 与鼻腭神经相吻合, 支配前颌骨处鼻底感觉。为防止翻起以鼻底黏骨膜为蒂的骨瓣时出现疼痛, 麻醉时应附加鼻底黏膜下局部浸润麻醉。前鼻棘作为组成梨状孔的一部分, 对支撑鼻小柱和鼻尖, 保持正常鼻唇角角度具有重要作用; 若缺失过多, 可导致鼻底增宽、鼻尖变平, 影响面部美观[]。本例中切牙区多生牙靠近前鼻棘且为完全骨埋伏, 若完全去除唇侧骨板, 则将损伤前鼻棘形态; 若去骨量过少, 则无法暴露多生牙。应用超声骨刀做U形截骨线, 以鼻底黏骨膜为蒂掀起骨瓣, 去除多生牙后复位骨瓣, 这样不仅保存了前鼻棘形态, 而且保证了多生牙的充分暴露, 使其在无骨阻力的情况下轻松脱位, 防止其进入鼻腔。值得注意的是, 该多生牙距切牙根尖近, 横向截骨线应在切牙根尖上方2 mm且以切开骨皮质为限, 以防损伤切牙根尖。因为超声骨刀截骨精确, 掀起的骨瓣可准确复位, 故无需钛板固定。腭骨水平板埋伏牙因位置深, 与鼻底相关, 在翼腭管内注射麻药效果好, 可同时麻醉鼻腭神经和腭前神经, 防止挺动患牙时出现疼痛。腭侧翻瓣时, 因与腭前神经血管束关系密切, 应缝扎切口处的血管神经束以防止术中出血而影响手术视野, 术中注意保护腭前神经血管束。包绕该埋伏牙的骨质厚, 锤凿法去骨难度大、力量难以控制、创伤大、时间长, 且易损伤邻牙根尖或使其进入鼻腔。而用超声骨刀去骨, 操作简便, 节省手术时间, 且避免邻牙损伤或使其进入鼻腔。3.3 效果评价通过17个月随访, 牙髓活力测试证实多生牙邻近恒牙牙髓健康; 临床检查牙冠色泽正常、无松动; CBCT示切牙及后牙牙根均无吸收。证实超声骨刀拔除多生牙时, 未对邻近恒牙造成损伤。另外, CBCT矢状面示前鼻棘形态正常, 表明带蒂骨瓣复位的手术方法可很好地保存前颌骨的解剖外形, 而采用超声骨刀使带蒂骨瓣的制备更简便、精确和安全。通过文献回顾, 这是第1例应用超声骨刀同期拔除腭骨水平板和前颌骨2颗高难度多生牙的报道。术前CBCT为定位埋伏牙、了解其与周围解剖结构的关系以及确定手术入路提供了重要帮助。在前颌骨区, 通过制备带蒂骨瓣, 拔除多生牙后将其复位, 保存了前鼻棘的解剖形态, 且减少了骨量损失。超声骨刀在本病例中体现出许多不可比拟的优点, 如有效保护神经血管、邻牙根尖等重要解剖结构; 精确切割; 术中出血少, 视野清晰; 避免锤凿的不适感; 去骨简单、安全; 减少手术时间; 术后反应小, 患者恢复快[, ]。其应用提高了手术的安全性、微创性, 且简化了操作, 有着广阔的应用前景。利益冲突声明：无。
The authors have declared that no competing interests exist.
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... 多生牙是指多于正常牙列、牙数以外的额外牙[1],可发生于牙弓的任何部位[2],其发生率上颌骨多于下颌骨,前牙区多于后牙区,且腭侧多于唇侧[3,4,5] ...
... 多生牙是指多于正常牙列、牙数以外的额外牙[1],可发生于牙弓的任何部位[2],其发生率上颌骨多于下颌骨,前牙区多于后牙区,且腭侧多于唇侧[3,4,5] ...
... 多生牙是指多于正常牙列、牙数以外的额外牙[1],可发生于牙弓的任何部位[2],其发生率上颌骨多于下颌骨,前牙区多于后牙区,且腭侧多于唇侧[3,4,5] ...
... 多生牙是指多于正常牙列、牙数以外的额外牙[1],可发生于牙弓的任何部位[2],其发生率上颌骨多于下颌骨,前牙区多于后牙区,且腭侧多于唇侧[3,4,5] ...
... 多生牙是指多于正常牙列、牙数以外的额外牙[1],可发生于牙弓的任何部位[2],其发生率上颌骨多于下颌骨,前牙区多于后牙区,且腭侧多于唇侧[3,4,5] ...
. ):405-407
赵继刚, 古向生
多生牙 是造成牙畸形的一个重要原因。本文综述了多生牙的生长发育规律、对邻近恒牙的影响、影像诊断方法及治疗方面的最新研究进展。
... 位于前颌骨的多生牙很常见[6],但前颌骨高位埋伏牙少见 ...
... 另外,多个多生牙常伴系统性疾病,无系统疾病者多个多生牙罕见[6,9] ...
... 位于非生牙区,如鼻腔、上颌窦等处的多生牙相当罕见[7],位于腭骨水平板的多生牙仅见2例病例报告[8] ...
... 位于非生牙区,如鼻腔、上颌窦等处的多生牙相当罕见[7],位于腭骨水平板的多生牙仅见2例病例报告[8] ...
... 另外,多个多生牙常伴系统性疾病,无系统疾病者多个多生牙罕见[6,9] ...
... 但平片会出现图像变形失真,解剖结构重叠,当存在多颗多生牙时,无法准确了解其与周围解剖结构的关系[10,11,12] ...
... 但平片会出现图像变形失真,解剖结构重叠,当存在多颗多生牙时,无法准确了解其与周围解剖结构的关系[10,11,12] ...
邹锋, 杭顺初, 符国新
目的 探讨上颌前部高位埋伏多生牙的定位及拔除方法. 方法 选择口外门诊患者93例共118颗高位埋伏多生牙,通过临床和放射(主要为螺旋CT)检查,分析埋伏牙的位置,判断手术进路后,予以拔除. 结果 93例患者经术前CT定位,70颗位于腭侧,15颗位于唇侧,33颗位于上中切牙长轴上方,通过手术进路的选择,CT检查与术中所见基本一致,邻牙无损伤,伤口愈合良好. 结论 CT检查对于上颌前部高位埋伏多生牙的定位及手术进路的选择具有决定性作用.
... 但平片会出现图像变形失真,解剖结构重叠,当存在多颗多生牙时,无法准确了解其与周围解剖结构的关系[10,11,12] ...
... 而螺旋CT和CBCT都可三维成像,清晰显示多生牙的形态和位置、倾斜程度以及与邻牙牙根、牙合平面、骨皮质之间的距离,避免了解剖结构的重叠[12,13],有效帮助及确定手术入路和牙拔出方向,以防止恒牙牙根和邻近重要解剖结构受损[14] ...
... 而螺旋CT和CBCT都可三维成像,清晰显示多生牙的形态和位置、倾斜程度以及与邻牙牙根、牙合平面、骨皮质之间的距离,避免了解剖结构的重叠[12,13],有效帮助及确定手术入路和牙拔出方向,以防止恒牙牙根和邻近重要解剖结构受损[14] ...
... 而螺旋CT和CBCT都可三维成像,清晰显示多生牙的形态和位置、倾斜程度以及与邻牙牙根、牙合平面、骨皮质之间的距离,避免了解剖结构的重叠[12,13],有效帮助及确定手术入路和牙拔出方向,以防止恒牙牙根和邻近重要解剖结构受损[14] ...
... 但CT存在费用高、检查时间长和放射剂量大的问题[15],CBCT则大大降低了辐射量,因此推荐对于有多颗多生牙、牙列不齐以及上颌高位埋伏的多生牙,将CBCT作为常规影像学检查 ...
... 若缺失过多,可导致鼻底增宽、鼻尖变平,影响面部美观[16] ...
... 术后反应小,患者恢复快[17,18] ...
... 术后反应小,患者恢复快[17,18] ...
埋伏2颗多生牙拔除1例报道
[胡颖恺, 杨驰*, 徐光宙*]多生牙埋伏横生，必须拔除吗？
多生牙埋伏横生，必须拔除吗？
在县医院做了口腔全牙拍片，为了清楚多生牙的位置又做了ct，横生多生牙为埋伏牙。因为孩子上学，可不可以先带着拍片的片子跟ct片先拿到医院看看能不能不进行拔牙手术？或者有其他更好的方法。
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：反复呼吸道感染,肺炎喘嗽,口腔溃疡,营养缺铁性贫血...
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指导意见：你好，根据你的情况，考虑牙齿发育异常，可考虑拔牙处理，不过需要评估一下，需要就诊牙科医生处理的！多注意休息及清淡营养饮食，不要熬夜、劳累，不要吃辛辣肥甘厚腻食物。建议配合医生调理，有利于身体健康。请评价一下我的回答与建议，谢谢！
职称：主治医师
专长：肿瘤科、内科
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指导意见：你好，看你说的这种情况，可以在带上片子去医院让医生看看也好，不过通常像这种阻生牙一般是要进行手术拔牙的好。请对我的回答做出评价，谢谢！
职称：主任医师
专长：面神经炎,短暂性脑缺血发作,神经衰弱,偏头痛,癫痫...
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指导意见：患者在县医院拍片检查口腔牙齿，为了诊断清楚，现在又加做了ct，这种情况是可以先把片子带到其他医院确诊病情后再进行拔牙手术的。
问上牙的右边那里有一颗埋伏牙，然后我的牙齿也不太整齐，该怎么处理那颗埋伏牙，是否还需要纠正牙齿
职称：医师
专长：内科、感冒、上呼吸道感染、
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病情分析：你好，根据你说的情况，主要是右边一颗智齿即将萌出，該牙一般多在18-20岁左右开始萌出，所以暂时为了矫正可以暂不处理，智齿由于位置靠后，一般对牙列美观影响较小，所以，即使在后期萌出的话，也不会有什么影响的。意见建议：建议尊照你的医生建议，尽早进行矫正治疗，因为最佳的矫正时间段为14-18周岁之间，对于后期，如果智齿萌出位置不够，出现畸形或者经常性疼痛等现象，可以给予拔出的，这是后期的额外话题，目前，只要进行矫正治疗就可以了，希望对你有所帮助。
问左上门牙畸形，做ct上有一埋伏牙，问能否开窗牵引出来...
专长：颈椎疾病
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病情分析： 您描述的应该是先天性唇腭裂，即我们说的兔唇，这个要看具体情况而定，如果轻度唇裂可能一次手术即可矫正，若是唇裂合并腭裂可能要分期进行矫正意见建议：建议：听说这个是可以免费做的，但我不是很清楚，，建议您到当地医院咨询一下，
问青岛市立医院口腔科我家小孩13岁，上周在青岛市立医院...
职称：护士
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指导意见：你好根据你的情况
这个是有一定的辐射的 建议到专科的口腔门诊就是可以的 同时属于普通的治疗
问我门牙里边长了一颗埋伏牙，它没长出来，医生也看不出来它的...
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
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指导意见：这需要CT检查的，手术没有风险，就近到三甲医院进行检查治疗。
问11岁孩子埋伏多生牙拔了多久能长出来
职称：医师
专长：妇产科疾病
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病情分析：
你好朋友,这种情况因人而异的,不要着急,需要观察看看的,平时多吃含钙丰富的食物.
问小孩4周半上门牙处有一颗埋伏多生牙做
专长：外科其它、前列腺、男性不育
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你好小孩子拔牙一定要慎重孩子4岁还是乳牙期拔牙之前一定要确定好那是一颗多生牙不是恒牙拔牙时间无所谓在恒牙萌出之拔就行
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拔掉埋伏倒长多生牙术前应该做什么,术后要...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：拔掉埋伏倒长多生牙术前应该做什么,术后要多久进行门牙胶套畸正.曾经治疗情况和效果：已照片,牙长在两门牙中间,是一只多生齿,,想得到怎样的帮助：术前应该空复验血吗,术后饮食需要吸管进吃吗?
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指导意见：您好，拔多生牙之前需要验个血常规，血凝四项，术后可以进食软一点儿的食物，不需要吸管，恢复大概一个月如果还有缝隙可以矫正。
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你好，良好进食习惯改变狼吞虎咽的习惯，因进食太快，或边走边吃，容易带吞进不少空气；常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部，引起腹胀。
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病情分析：在怀孕14周以前可以行人工流产术。意外怀孕又不想要孩子，也许，做人流是必然的选择。要知道，人流或多或少的对女性身体有一定的伤害。意见建议：人流后要注意保持个人卫生,否则易造成感染。人流后一个月内应避免性生活;出血期间勤换卫生护垫;半个月内不能进行坐浴,只能淋浴。
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