郑卓肇教授专栏—前交叉韧带的MR成像
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郑卓肇教授专栏—前交叉韧带的MR成像
来源：清华长庚影像中心
作者：郑卓肇教授（平台已获授权）
一、解剖和正常MR表现
前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，斜向外、后、上方，止于髁间窝的外后侧面。前交叉韧带主要功能为限制胫骨前移位，并可帮助限制膝关节旋转（胫骨内旋）和过伸。根据胫骨起点的纤维位置和屈伸过程中紧张度的差异，前交叉韧带大致分为前内侧束和后外侧束：前内侧束起自胫骨起点的前内部，止于股骨止点的前上部（伸膝），长约28-38mm，在膝屈伸中全程紧张，屈45°时紧张度最高；后外侧束起自胫骨起点的后外部，止于股骨止点的后下部（伸膝），长约17.8mm，伸膝时紧张。
MR矢状面是显示前交叉韧带的最佳方位，不过，由于前交叉韧带的斜向走行，单层矢状面可能不能完整显示韧带全程，因此常需观察连续的2-3层。SE T1W，FSE PDW和FSE T2W为常用扫描序列，以后两者更优。正常前交叉韧带表现为斜行带状影，连接于股骨和胫骨间，股骨端相对细小，胫骨端呈扇状增宽。在各序列中，前交叉韧带总体呈相对低信号，可均匀或呈条纹状外观，一般韧带前部纤维绷直且信号较低，而后部纤维信号较高且略显松弛。引起前交叉韧带信号增高的原因尚不清楚，但韧带内在结构、纤维束间夹杂的脂肪和滑膜、粘液变性、晶体物质沉积、部分容积效应均为潜在可能。伸膝扫描时，前交叉韧带前缘倾向平行于Blumensaat线（髁间窝顶皮质线），屈膝时两者则形成开口向下的夹角。
1、股内侧肌。2、股四头肌肌腱。3、髌骨。4、髌韧带。5、前交叉韧带。6、胫骨。7、腓肠肌内侧头。8、后交叉韧带。
MR冠状面和横断面可辅助观察前交叉韧带，连续观察这些断面，更易观察到正常前交叉韧带呈多条纤维束组成的条纹状结构，也更容易区分出前内侧束和外后侧束。
鉴于前交叉韧带与标准矢状面和冠状面均有一定夹角，选用沿韧带走行方向的斜矢状面和斜冠状面可更好地显示前交叉韧带及其病变。斜矢状面一般以横断面为定位像，在标准矢状面定位的基础上，将扫描线内旋15°-25°；或以冠状面为定位像，平行于韧带长轴进行扫描。斜冠状面则一般以矢状面为定位像，沿韧带长轴进行扫描。
二、前交叉韧带撕裂
前交叉韧带撕裂是最常见的运动损伤之一，多为（约80%）非接触性损伤，一般出现在落地、急停、扭转或者剪切运动时，而且多数(约70%)为完全撕裂。前交叉韧带完全撕裂可累及韧带近端、中部、远端，以近端和中部受累常见（约90%）。急性期关节疼痛、肿胀、活动受限、关节不稳；慢性期可出现关节不稳，并容易继发半月板撕裂和软骨退变。前抽屉试验、Lachman试验和轴移实验为常用的查体体征，MR为有效的影像诊断手段。
在撕裂急性期（2周内），MR主要表现为韧带纤维连续性中断和局部信号异常。韧带纤维连续性完全中断可归纳为三种模式：①撕裂处韧带肿胀增粗，局部纤维束扭曲、中断，但不形成分离的两个残端。这种模式最为常见，为局部纤维束的交错撕裂所致。② 撕裂处纤维完全分离，形成游离的两个残端。③韧带中远段水平走行于关节腔内，其与Blumensaat线的夹角开口向上，近侧残端不明显，这主要是由于撕裂多发生于韧带近端。信号异常主要由水肿、出血、关节液进入撕裂口引起，T2W明显高信号，加用脂肪抑制技术高信号会更加明显。
在撕裂慢性期（6周后），由于局部水肿和出血的吸收，MR主要表现为韧带连续性的中断、萎缩，但信号改变不明显。慢性撕裂的前交叉韧带常见三种改变：①韧带中远段水平走行于关节腔内,可有一定程度的萎缩变细。② 前交叉韧带完全或基本完全缺失，为残端自溶的结果。③ 有时可表现为萎缩变细的两个残端。
前交叉韧带撕裂后，少数可瘢痕修复、或以瘢痕粘连于髁间窝侧壁、或粘连于后交叉韧带。在MR上，由于瘢痕和正常韧带组织具有相似的信号特征，而瘢痕粘连又使韧带保持相对正常的形态，因此MR诊断此类病变有限度。但是，若韧带出现走行方向的异常，或韧带出现明显的粗细变化，可以提示诊断。
前交叉韧带部分撕裂较为少见，可为前内侧束撕裂或后外侧束撕裂，一般见于运动损伤的年轻人。常规MR技术（3-4mm层厚）很难诊断前交叉韧带的部分撕裂，提示线索包括T2W高信号、部分纤维束中断、韧带变薄、韧带边缘不光整等。利用各项同性三维薄层扫描技术，并结合多方位重建，有可能更准确地诊断部分撕裂。
前交叉韧带撕裂除了表现为韧带本身的形态异常和信号异常外，还有一些其他MR相关征象，称为间接征象。这些间接征象多特异性较高，但敏感性相对低，在实际工作中只起提示和辅助价值。
文献报道的间接征象较多，比较有价值者如下：
① 特定部位骨挫伤：若股骨外髁髌髁沟处及胫骨后部出现骨挫伤，强烈提示前交叉韧带撕裂。
② 胫骨前移位征：在经过股骨外髁中部的矢状面上，胫骨后缘移位于股骨外髁后缘的前方、且&5mm。
③ 外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角的后缘位于胫骨后缘的后方。
④ 髌髁沟深大征：正常股骨外髁的髌髁沟较浅。若其深度&1.5mm，为阳性。
⑤ Segond骨折：Segond骨折为胫骨外侧缘的撕脱骨折，强烈提示前交叉韧带撕裂。
前交叉韧带撕裂可孤立发生，但经常合并其余韧带、半月板、以及关节软骨的损伤。O’Donoghue三联症为典型损伤之一，即前交叉韧带撕裂、内侧副韧带损伤、以及内侧半月板撕裂。膝关节外后复合体损伤也一般合并于交叉韧带损伤，常可导致膝进行性不稳和软骨退变，若不纠正可致交叉韧带重建术的失败。
三、前交叉韧带损伤的特殊类型
前交叉韧带撕脱骨折一般见于青少年，几乎均为胫骨附着部的撕脱骨折，骨折块可不同程度移位，韧带本身于急性期可有水肿，但纤维连续性完整。
前交叉韧带扭伤少见，表现为T2W明显高信号（水肿），各纤维束连续性完整。3-6个月复查，韧带内水肿常可消退。
前交叉韧带粘液变性一般见于韧带承受长期、慢性应力时，也可见于骨关节病中。MR显示韧带明显肿胀，T1W低信号，T2W条纹状高信号，但其内的每条纤维束均连续性完整。
前交叉韧带腱鞘囊肿多见于粘液变性的基础上，此时除粘液变性外，各纤维束间可见多发或单发的梭形液体积聚，T2W明显高信号。腱鞘囊肿也可见于无粘液变性的前交叉韧带，表现为韧带内部或韧带周围的局限性液体积聚，T2W明显高信号。
正常前交叉韧带MR信号的可变性是引起假阳性的主要原因。依据笔者经验，只要前交叉韧带保持正常形态和走行，各纤维束无连续性中断和肿胀，则不管其MR信号如何，均可判断为正常。此外，约5-10%的前交叉韧带在标准矢状面不能很好显示，临床工作中也常引起假阳性，此时可重点参考冠状面或加扫斜矢状面。
MR诊断假阴性主要见于前交叉韧带部分撕裂和慢性瘢痕化，这两种情况都必须结合临床症状、体征、MR直接征象和间接征象共同评价，并最终需关节镜诊断。
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前交叉韧带的解剖学基础
前交叉韧带位于膝关节深部，占据髁间隙，为滑膜皱褶覆盖，起点位于胫骨上端髁间隆起前部稍内侧及外侧半月板前角，止于股骨外髁髁间内侧面之后部、股骨干纵轴正后方的髁间窝内，呈扇形从前下向后上走行，长31-35mm,宽约11mm，横截面积为31.3mm2,也有学者测量ACL平均厚5mm，宽10mm，平均横截面积为50mm2,ACL胫骨端附着部较粗大，呈卵圆形，面积约3cm,股骨附着部相对较细小，呈扇形，面积约为2cm，胫骨附着部在胫骨前棘的前外侧占据了一个宽而凹陷的区域，通常与外侧半月板前角紧密相联，所以比股骨附着更大并且更牢固，正常ACL与胫骨平台保持一定的角度，屈膝90．时约为30度,伸直时为40-45度.基于以上特点,前交叉断裂多发生于股骨端.许多学者描述了前交叉韧带的解剖束支,一般认为,ACL分为长而细小的前内侧束和大而粗短的后外侧束,其命名是依据韧带束在胫骨面上附着的位置关系而定.有的分类将ACL分为三个束:即前内、中间和后外侧束。前内侧束止于胫骨髁间棘的内侧面，中间束附着于中线和棘的外侧部，位于前内侧束的外侧。后外侧束附着部位于髁间棘中线的外侧，恰位于中间束最外侧附着部的外侧。没有一束附着在胫骨嵴的结节上。前内侧束向后、上方附着于股骨外侧髁的内侧面；后外侧束向前、下方附着于股骨外侧髁。中间束附着于后外侧和前内侧束之间，并在股骨外侧髁皮质近侧和髁间的后部，形成半月形的股骨附着部。尽管人们对于人带的解剖分支还有争论，但都认为在运动过程中ACL内部的纤维束功能是不同的：屈曲时前内侧束紧张，后外侧束松弛；伸直时后外侧束紧张，前内侧束松弛。中间束在膝关节区神运动中始终保持张力，并与侧副韧带以及关节囊后方增厚部一起限制西部过伸。ACL与内侧副韧带具有大致相同的强度，约为PCL的一半。& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &
交叉韧带主要血供来自膝中动脉，该动脉来源于掴动脉，直接传入后关节囊，进入韧带的股骨附着点附近的髁间沟，呈树枝状横向穿入，与韧带内平行于韧带胶原束的血管相吻合。次要血供来自供应髌下脂肪垫的膝下内、外动脉。膝内下和外下动脉经脂肪垫提供了丰富的血供。而最近也有学者认为，来自髌后脂肪垫区域的软组织和滑膜的前方血管，是更重要的血运来源，韧带损伤后，其作用更为重要。前交叉韧带的骨性附着点几乎不对韧带替供血供。
前交叉韧带的功能以及生物力学ACL是膝关节重要的静力与动力稳定结构，可以与其他韧带共同保持胫股关节的正常运动。前交叉韧带是主要的前方稳定结构，最重要的功能是屈膝时防止胫骨对股骨的前移，另外还可以在伸膝时阻止膝关节过伸，小腿固定不动时，能防止股骨内旋，不通屈膝角度可以控制膝关节内外翻，参与伸直时最后的锁扣运动。前交叉韧带选择性切断显示：在屈膝状态下，前内侧束是紧张的，提供主要的阻挡作用。在伸膝状态下，后外侧束的大部分是紧张的。后外侧提供对抗关节过伸的主要力量。前交叉韧带的张力在屈膝40-50度时最小。
前交叉韧带由胶原纤维和弹性纤维组成。因此具有拉伸性和弹性特点，在不同的应力负载作用下将发生不同的形变过程。当应力大于屈服点时，胶原纤维将会出现不可逆损伤，前交叉韧带难以在继续承受负荷而失去作用。ACL受力一般为445N，运动时为500-1000N，其强度各个作者报道不尽一致，有作者测量结果平均为：1730N，也有的测量结果为2160N。一般认为ACL的抗张力、抗拉强度岁年龄增长而下降。不同速度的加载会引起不同部位的损伤，快速加载多造成实质部断裂，慢速加载容易引起止点撕脱损伤。
前交叉韧带的损伤机制
运动最容易造成前交叉韧带的损伤。特别是橄榄球、篮球、足球、滑雪等体育运动项目。有报道在足球运动运动员前交叉韧带损伤中，防守移位以及奔跑中踢球是最危险的动作。在篮球运动中，防守中移动、弹跳以及运动是损伤的常见原因。手球和篮球运动员常发生内翻内旋移位损伤。在滑雪运动中滑雪板前端受阻时，膝关节外翻同时胫骨外旋，会发生前交叉韧带断裂合并内侧副韧带和半月板损伤。调查显示，伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29%，双足固定图人改变方向占24%，一步急停占17%。
ACL损伤的常见机制为：膝关节过度伸直；胫骨对股骨的强力内旋，可以导致ACL股骨附着部的撕裂，表现为足固定但身体转动，如球类运动员控球时急转身。如果此时膝关节处于伸直或过伸位，则后外侧束于股骨内髁附着部撕裂；突然的减速运动，比如速降滑雪落地或从腿的正面直接铲倒；膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以是前交叉韧带断裂。
根据美国医学运动医学委员会出版的《运动损伤的标准命名法》，将扭伤定义为先于韧带的损伤（韧带为连接骨与骨的结缔组织）。韧带扭伤按严重程度可以分为三度：Ⅰ度定义为有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛但无关节不稳；Ⅱ度扭伤有更多韧带纤维的断裂，并伴有更重的功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节不稳；Ⅲ度扭伤为韧带的完全破裂，并因此产生显著的关节不稳。三度损伤分别被称为轻度、中度和重度三类损伤。关节镜下观察，交叉韧带断裂的病理类型可以分为：实质部断裂、滑膜内断裂、韧带附着点断裂。实质部断裂表现为韧带与滑膜一起断裂，韧带断端呈条束状或马尾状，残端漂散在髁间。滑膜内断裂为实质已经完全断裂，包被韧带的滑膜组织没有完全断裂，但可有肿胀、淤血或部分断裂，韧带断端没有散在滑膜外。韧带附着点撕裂，有时代有撕裂的骨片，此型损伤可以原位修复。28%的ACL损伤发生于胫骨和股骨附着部，其余的发生在韧带中1/3，一些作者认为损伤主要发生在前内侧束，后外侧束很少。
ACL断裂可以导致关节不稳，并可引起关节内关节软骨以及半月板的继发损伤，增加了创伤后骨性关节炎的可能性。ACL断裂造成动力学异常，引起关节负荷方式发生改变，关节面和半月板的接触压力也相应增加。关节负荷方式的改变和反复创伤会加速膝关节退变过程。
前交叉韧带损伤的症状以及物理检查
前交叉韧带损伤大多都有明显的外伤史，多见于非接触减速运动、跳跃或剪切动作。患者通常摔倒在地不能立即站立，行走困难，膝关节腔内积血肿胀，伴有半月板损伤的可有关节弹响、关节绞索。出现此种情况时，发生前交叉韧带损伤的可能性占70%。前交叉韧带损伤对患者影响最大的问题是膝关节的稳定性。
临床诊断ACL损伤最常用的诊断方法有Lachman试验、轴移试验和前抽屉试验以及MRI检查。在无痛和没有肌肉保护性痉挛的情况下，KT-检查膝关节交叉韧带有助于诊断，其敏感性为95%，对慢性前交叉韧带损伤患者的评价更有效，由于疼痛，肌肉发生保护性的痉挛，检查比较困难。
前抽屉试验是检查ACL损伤最常用的方法之一，患者取仰卧位，屈髋45度，屈膝90度，将足放在检查台上。医师坐于患者的足背部使其稳定，双手放于膝后以感觉掴绳肌的松弛度，然后轻柔的反复向前推拉小腿的近端，注意胫骨在股骨上的活动情况。在3个不同的旋转位置重复本试验。开始是在胫骨旋转中立为进行检查，然后外旋30度位试验，内旋30度位的试验可以使后交叉韧带紧张，在其他位置的检查，出现的前抽屉试验阳性体征可能会消失。记录在每个旋转位置下一位的程度，并与正常膝关节进行比较。若前抽屉移动的距离较对侧多6-8MM，则提示前交叉韧带撕裂。膝关节疼痛剧烈时，常不能进行常规的屈曲90度位前抽屉试验，在膝关节相对伸直位，胫骨在股骨上移位程度小，可能更容易检查出来，因为这一位置消除了半月板后角的阻挡作用。
Lachman试验对胫骨前移最敏感，是屈膝30°的前抽屉试验，三种不同检查法：
对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查；如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三种方法以前两种最为准确。
轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。
反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。
轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况；反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。
ACL损伤的MRI征象
ACL损伤的MRI改变可以分为主要征象和次要征象。主要征象为ACL信号弥漫性增高，其连续性中断或形态异常。ACL与股骨外侧课内面夹角为Blumensaat角，ACL撕裂后局部信号增高，掩盖了ACL的边缘，ACL与胫骨平台夹角发生改变，Blumensaat角异常。ACL部分撕裂多为高信号或者混杂信号且边缘不清，有的显示ACL信号成弥漫增粗，形态不完整，残留的ACL信号走行扭曲移位。次要征象包括膝关节外侧骨性关节面，即外侧股骨髁和外侧胫骨平台的损伤，胫骨向前移位，另外半膜肌腱附着处的骨挫伤，即胫骨平台后内侧平台撕脱骨折或骨挫伤，提示有ACL撕裂。
前交叉韧带重建移植物的选择
目前前交叉韧带损伤的治疗以关节镜下重建治疗为公认的方法。理想的移植物应当能够重现ACL原有复杂的解剖，具有与正常ACL相同的生物力学特性，允许可靠的固定，与骨隧道能够快速愈合，并能够将取材部位的病损降到最低。但是到目前为止尚没有一种移植物能够满足上述所有要求。重建所使用的替代物大体上可以分为：自体材料、同种异体材料、人工材料。
1、& & 自体材料
利用自身材料，取材方便，不会产生排斥反应，不会引起交叉感染；但同时要自体取材，不可避免地造成附加的损伤，可能会在一定程度上影响取材部位的功能或引起一些症状。
（1）自体骨-髌腱（中1/3）-骨复合体：自从1963年用于重建ACL以来，已经成为前交叉韧带重建的经典材料，优点除了自体材料的共同优点外还有：移植物强度大、刚度大，髌腱中1/3部初始强度为2900N，为正常ACL的168%，髌腱内1/3部初始强度为2734N，为正常的158%，以上为髌腱宽度为10mm时的张力强度范围，随其取材宽度变化有所增减；移植物的两端与隧道周围骨组织为骨性愈合，结合牢固；康复时间快；缺点有:手术创伤较大；移植物供区并发症较多，如：髌骨骨折、髌前疼痛、髌腱断裂、髌腱缩短致髌骨关节炎等；有移植物取腱失败的可能；髌腱细小者不宜选用，术中发生骨块骨折，可导致取腱失败而需取其它移植物再次手术。由于以上的限制，以及其他材料的使用，目前自体骨腱骨已经不再作为常规选材。
（2）掴绳肌腱：继骨腱骨之后出现的可靠的移植物，目前研究证明，掴绳肌腱重建韧带后关节的稳定性不逊于自体骨髌腱骨，而且局部的创伤小，而且四股掴绳肌腱要优于双股。单根半腱肌肌腱的断裂强度是1216N，为正常的ACL的70%，反折成双股可达到2329N。单根股薄肌腱初始强度可以达到838N，为正常ACL的49%，反折成双股能达到1550N。半腱肌腱与股薄肌腱单根并用，初始强度平均可达2736N，大于正常ACL的断裂强度，接近髌腱1/3部的强度。半腱肌腱与骨薄肌肌腱双折并成4股应用，横截面积平均约55mm2,大于10mm宽髌腱的32.3mm2横截面积，初始强度平均可达4589N，远大于髌腱中1/3部的初始强度。但同样存在一些问题：移植肌腱切取后，将缺少股薄肌及半腱肌，从而导致关节的某些运动（内旋、屈膝）存在潜在的影响，重建的前交叉韧带需负更大的拉力；移植肌腱与隧道周围骨组织为纤维连接，强度较低，以后有移植肌腱松动的可能性；取腱失败，则需取其它部位移植物进行手术；切取的肌腱太细，则重建的交叉韧带亦细小，以后发生再断裂的机会增加；后期有股隧道扩大，移植物松动的可能；康复时间需要延长一个月左右（与自体骨-腱-骨重建方法相比）。
(3)股四头肌肌腱 Marshall在1979年首先报道了采用部分厚度的股四头肌肌腱重建ACL，但是因为移植物抗拉强度低，临床效果不满意，未得到广泛应用。1984年Blauth，1985年Fulkerson报道了采用全层厚的中1/3股四头肌肌腱重建ACL，从理论上增加了移植物的强度。总的来说，有关采用股四头肌肌腱重建ACL的长期临床应用结果的报道较少，而采用这种移植物重建后交叉韧带的报道较多。
除了以上三种以外，目前还有自体跟腱、髂胫束等材料，由于髂胫束的生物力学强度不理想，目前已经较少使用，而对于其他材料由于使用不很广泛，具体效果还有待进一步研究。
2、& & 同种异体材料
同种异体材料取材、使用方便，又可以避免因取自体材料所造成的局部损伤和对功能的影响及后遗问题。但由于可能发生的排斥反应、传染性疾病的感染以及供体来源的限制。异体移植重建材料有跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱等。
（1）同种异体髌骨—髌腱—胫骨或跟腱—跟骨：具有同自体材料相同的抗拉强强度，而且移植物两端与隧道周围骨组织为骨性愈合，结合牢固；与取自体的移植物相比，该方法不存在供区并发症及自体组织缺失；可多次取材，可根据患者具体情况切取更为理想的移植物。但缺点有：费用较高；可能存在移植物排斥反应或传播传染性疾病（包括肝炎、艾滋病等，据文献报道，艾滋病传播的可能性为1/160万）；康复时间较自体骨腱骨移植方法长；术后需短时间应用小剂量激素。
（2）同种异体肌腱移植：强度类似于自体材料，但不存在供区并发症及自体组织缺失；可根据患者情况选择理想的肌腱；同种异体骨—腱—骨相比，免疫排斥反应较少； 而缺点有：费用较高；可能存在移植物排斥反应或传播传染性疾病；肌腱与隧道周围组织为纤维连接，后期有移植物松动可能；术后需短时间应用小剂量激素。
3、人工材料
人工韧带的优点有：避免应用自体材料所引起的局部损伤、完全在关节镜下手术其操作方便、手术时间短、创伤小、术后即可早期活动，康复快，可获得足够的抗拉强度、不传染疾病等。20世纪80年代以后，许多不同类型的人工韧带被广泛用于临床，并盛行一时，但随后一些人工韧带术后出现急性滑膜炎、韧带断裂等并发症，故逐渐被临床淘汰。近几年来，又有不少学者对人工韧带进行了一些研究。
人工韧带一般分为3种：永久型（permanent）、加强型（stent）、支架型(scaffold)/永久型在体内不被分解而永久性的留在膝关节内替代ACL作用。具有代表性的有3种：碳素纤维韧带、Dacron韧带、Gore-Tex韧带，目前均被淘汰。加强型韧带也称为韧带加强装置（Ligament Augmentation Device,LAD）.Kenndy于1980年首先提出，他的材料是聚丙烯，与自体或同种异体移植物一起植入膝关节内，既可以起到应力保护，又避免了应力遮挡，有利于移植物的血管化和重塑。支架型人工韧带最主要的代表是Leeds-keio韧带，1980年由英国Leeds大学和日本Keio大学联合研制开发，材料是Dacron，在体内不完全降解，一直起着分担负荷的作用。
经过20余年的试验和临床应用研究，人工韧带总体评价是短期效果较为肯定，2-3年后渐显弊端，而并发症的出现几乎成为影响人工韧带的致命点。目前存在的问题是：（1）由于人工韧带在体内发生磨损、降解和变性，强度下降，长期效果不能肯定。人工韧带的组织相容性尚未完全解决，可能导致关节内渗出和滑膜炎。刚度过大难以适应正常关节的需要，适量的弹性变形，符合不能均匀分布，应力集中，导致材料疲劳、断裂。（2）应力遮挡。人工韧带强度过高，长入组织中的胶原纤维受不到所需的应力刺激，无法完成功能性修复。（3）术后疼痛，两端固定渐失效与固定区骨溶解有关。
近几年来LARS（Ligament Advanced Reinforcement System）人工韧带开始在临床应用，近期效果满意，远期效果仍需进一步观察。LARS韧带于1985年法国Laboureau JP设计，韧带材料采用高韧性的聚酯纤维（聚对苯二甲酸乙二醇酯），属支架型人工韧带，不被降解，不易变形，组织相容性好，国内从2004年开始使用，目前近期效果比较满意，但是远期效果人需要进一步的临床观察。
目前人工韧带存在的主要问题是生物力学不完善和组织相容性不满意，但是人工韧带拥有明显的优势是能够完全人工合成，不需要牺牲自体组织或提供异体韧带。未来的人工韧带的发展方向除了材料学的改进之外，应与组织工程学技术结合。加强人工韧带的可降解性和支架作用，应用各种细胞因子加速腱骨整合和新生物的长入，进行体外细胞培养和回植以及基因转染技术使人工韧带具有更广阔的应用前景。
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这个要看完很难啊!
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好专业撒，lz是搞医的吧
运动前，一定要做好热身哦
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阿彪迪马达斯
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LZ这是你自己写的啊?
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请广大ezer时刻保持冷静的头脑，
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感谢为我付出的所有人.
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一提起伤病，我就害怕，什么时候才能好啊
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我的前十字韧带也伤了，已经修养了好几个月，期待LZ更多的关于前十字韧带的文章
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