1，营养支持维持经口饮食是术后胃瘫治疗的目标；不良反应较少,有男性乳房发育、闭经等,被认为是较；以及胃造口均无效的患者,应考虑空肠造口置管；
营养支持维持经口饮食是术后胃瘫治疗的目标。胃瘫患者由于胃蠕动以及收缩功能减弱,影响了分解食物、形成食糜、乳化脂肪的正常生理功能,医护人员应对症状较轻且能够经口饮食的患者进行饮食护理。少量多次进食液态以及低脂类食物可使患者腹胀、恶心症状减轻,进食质软且易消化的纤维类食物可抑制粪石的形成,促进胃排空。患者饮食指导可包括减少患者饮食中的固体成分,增加液态营养成分,减少高脂食物以及难消化性纤维类食物摄入。对于从禁食状态逐步恢复饮食的患者,可从含盐的流质饮食开始,如肉汤等,逐步过渡到面条、粥类等半流质,最后恢复普通饮食。糖尿病患者常伴有胃窦收缩能力下降、十二指肠功能失调和幽门痉挛,75%的糖尿病患者存在术后胃瘫,主要病理原因为高血糖引发的迷走神经功能障碍和间质细胞的损伤。因此医护人员应严格控制腹部手术前后糖尿病患者血糖情况。在手术后恢复饮食期间,随着糖尿病患者进食餐数的增加,医护人员应及时调整胰岛素用量。对于不能经口饮食者,应采取肠内或肠外营养为患者提供营养支持并维持水电解质平衡,其中又以肠内营养为首选。早期肠内营养对维持肠道正常结构和功能至关重要,能够有效降低感染发生率。2，促胃动力药2.1氨甲酰甲基胆碱其是一种拟胆碱类药物,可通过激动M胆碱受体增加胃收缩能力,但是不能以协调的方式促进胃排空,会引起恶心、呕吐。适宜作为胃复安的辅助用药。2.2 苯甲酰胺类药物包括胃复安和曲美苄胺,该类药物通过阻断胃窦与脑干旁路的多巴胺及5-HT3受体起到止吐作用,同时也能促使肠道胆碱能神经释放乙酰胆碱、肠道肌层神经丛释放多巴胺受体阻滞剂,从而使平滑肌直接收缩改善胃动力情况。胃复安可增强食管、胃窦收缩力,降低幽门及十二指肠张力,促进肠道蠕动,改善胃排空功能。胃复安于口服后60 min或者静脉注射后30 min起效,血药浓度半衰期为4h,给药方式有静脉注射、皮下注射和口服,口服用药需安排于餐前30~60min。由于胃复安作用于中枢神经系统,因此存在嗜睡、抑郁、闭经、高泌乳血症等不良反应,长期使用者可出现锥体外系功能紊乱、静止不能、迟发性运动障碍。静止不能多在使用后前3个月发生,表现为易激惹和多动症状。迟发性运动障碍在停药后数月甚至数年内仍可存在。2.3，多潘立酮与胃复安作用机制类似,为多巴胺受体阻滞剂,但是不通过血脑屏障,不会引起中枢神经系统的不良反应,能通过作用于血脑屏障外的化学感受器触发点发挥止吐作用。血药浓度半衰期为7.5 h,峰值出现在用药后30~120min,肾功能不良患者半衰期延长。多潘立酮的
不良反应较少,有男性乳房发育、闭经等,被认为是较好的胃肠活动促动剂,但是其促进结肠蠕动效果不明显。2.4，呱啶苯酰胺衍生物代表药物西沙必利可促进肠肌层神经丛节后乙酰胆碱的释放,使得胃肠平滑肌收缩,促进胃动力。西沙必利有止吐作用,无多巴胺受体阻断作用,因此不存在中枢神经系统不良反应,适用于PGS患者中长期治疗。需要注意的是,西沙必利血药浓度过高可延长QT间期,易发生心室率异常,尽管临床发生率很低,但其可引起低血压、昏厥、猝死,因此应避免与可能延长QT间期的药物同时使用,患者本身有心脏疾病或可能引起心率异常的疾病应避免使用,如肾功能衰竭、难以控制的电解质紊乱、呼吸衰竭等。2.5 大环内酯类抗生素红霉素为胃肠蠕动波受体激动剂,能增强胃窦部及小肠运动,适用于多种原因引起的胃瘫。术后使用小剂量红霉素静脉滴注对腹部手术后的胃肠蠕动功能有显著的促进作用,但是长期使用红霉素可引发快速耐受反应,故多用于短期急性胃瘫的治疗。常见不良反应有腹部痉挛和呕吐。2.6，5-羟色胺受体激动剂替加色罗具有增加胃排空功能,适用于便秘型肠易激综合征,是美国FDA最新批准的促胃动力药物,但是对治疗糖尿病性胃瘫存在安全性问题。不良反应可见腹痛、腹泻、眩晕、背部疼痛。2.7, 曲肽其可促进胃周期性消化间期运动复合波ó项波活动,促进小肠活动。对红霉素促进胃排空机制有增强作用。不良反应可见胆石症、血糖过高、心律失常和眩晕.3, 手术治疗3.1胃电起搏器该方法是目前国际上治疗PGS的新方法。在一项对50例PGS患者的研究中,研究者用腹腔镜于患者胃浆膜下植入胃电起搏器,平均随访28个月。结果患者术后胃潴留症状均有改善,随访6个月时,患者胃蠕动能力增强并且持续至12个月。对于促胃动力药及止吐药物治疗后复发的PGS患者,植入胃电起搏器被认为是较好的选择。目前临床所使用的胃电起搏器原理主要是短波电刺激和宽波电刺激。胃电起搏器可通过电刺激调节胃肠道肌电活动异位电节律,增强胃慢波运动,促进胃排空。胃电起搏器的长期效果:缓解临床症状,如恶心、呕吐;减少术后PGS患者对促胃动力药物及空肠营养管的依赖性;协助患者恢复正常经口饮食,改善生活质量。目前美国FDA已批准胃电起搏器用于治疗PGS引起的慢性、顽固性恶心、呕吐等症状,但是胃电起搏器的最佳安置位置与刺激频率还需要进一步研究。3.2造口手术长期住院的患者容易引起营养不良,在药物治疗及饮食护理下胃瘫症状仍然不能缓解的患者,应考虑在内窥镜或透视下行胃造口手术,安置导管减轻患者餐后腹胀及疼痛情况。对于药物治疗
以及胃造口均无效的患者,应考虑空肠造口置管。4, 中医治疗目前的药物治疗都存在不同程度的不良反应和禁忌证,胃电起搏器的应用尚需进一步研究,造口与胃切除手术会引起不同程度的并发症,因此西医疗法在胃瘫患者的治疗中存在一定局限性。许多中医治疗方法在治疗胃瘫中显现了较好疗效,为胃瘫的治疗与护理提供了更多选择。4.1刘超等研究表明,复方大承气汤有促进胃肠蠕动,增加胃肠道容积,改善血液循环,防止术后肠粘连形成的功效。复方大承气汤基本方剂为厚朴20 g、枳实15g、桃仁15 g、赤芍15 g、炒莱菔子25 g、连翘15 g、芒硝10 g、川楝子15 g、大黄15 g、大腹皮15g(后下),水煎至200 mL。蔡忠仁采用中药方剂(潞党参、炙黄芪、紫丹参各30 g,制半夏、江枳实、川厚朴、槟榔片各12 g,玉桔梗8 g,全当归15 g,生大黄10g,大枣20g,炙甘草6g)治疗PGS,患者均痊愈,0.5a后复发。黄天新等采用健脾理气和胃汤(党参20 g,神曲、丹参、白术各15 g,厚朴12 g,茯苓、枳壳、佛手、砂仁各10g,半夏、甘草各5 g)与西沙必利行对照试验,发现健脾理气和胃汤效果优于西沙必利。沈省博用加味大承气汤治疗胃瘫:大黄15 g(后下)、厚朴10 g、枳实9 g、芒硝9 g、莱菔子30 g、桃仁9 g、赤芍15 g,痰盛加半夏9 g、茯苓12 g、白术12g,脾虚加党参20 g、黄芪20 g,阴虚加麦冬10 g、石斛10 g、天花粉10 g、知母8 g,上药加水500mL,煎成200mL,分2次口服或由胃管注入,同时予胃复安10~20 mg肌注,2次/d,或胃复安10mg口服,3次/d行对照试验。结果显示加味大承气汤治疗胃瘫的有效率高于胃复安。另有相关报道番泻叶、萝卜籽汤、四磨汤、通秘舒袋泡剂等能促进术后患者胃肠功能恢复。4.2 穴位刺激胃瘫属中医/胃反0、/呕吐0范畴,是由于腹部手术后脾胃受损,脉络损伤,致气滞血瘀、中焦受阻,从而出现的一系列临床症状。穴位刺激可调节气机、增加胃张力、促进胃蠕动。孙华等通过温针灸法、针刺与艾灸结合法、针刺配合耳穴帖压法治疗胃瘫的比较研究得出温针灸法是治疗胃瘫的最佳方法,温针灸穴位为足三里或中脘。邵乐文等提出择时选穴按摩观点,并且用随机分组对照试验证明选穴按摩组腹部手术后肠蠕动恢复时间优于普通按摩组,选择按摩穴位为合谷、足三里。另有研究表明,体表相应穴位的经皮电刺激可促进胃肠道活动,改善胃瘫临床症状。冯继萍等用电针治疗26例胃瘫患者,取穴足三里、天枢(避开腹部正中切口)、内关、上巨虚、下巨虚;非胃手术者取足三里、天枢、内关、太冲、中脘;经1~3个疗程治疗,全部有效。
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核心提示：胃瘫是指胃行部分手术或腹部手术后残胃或全胃继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间。
　　不少患者腹部尤其是胃手术后会发生上腹胀、恶心、烧心等不适感，每天会抽出大量胃液，这时较考虑您的胃可能暂时停止工作了，医学上称为“胃瘫”，也叫胃动力障碍综合症。 　　一、什么是“胃瘫”？　　胃瘫是指胃行部分手术或腹部手术后残胃或全胃继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间。　　二、胃瘫的临床表现：　　病人多于术后数日出现上腹饱胀不适、恶心、及顽固性等症状，一般疼痛不明显，甚至进流食或半流食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日ml。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便。　　三、胃瘫的治疗：　　本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊主要应采用保守治疗即非手术治疗。常用治疗措施如下：　　1.严格禁食、禁水，持续胃肠减压，一旦胃瘫诊断明确，胃管不要轻易拔除，最好于症状缓解确定无疑后再拔除，否则可能延长恢复时间。高渗温盐水或普鲁卡因洗胃，可减轻吻合口水肿。　　2.抑制胃酸分泌、补液、维持水、电解质及酸碱平衡，胃瘫发生期间因此较经常抽血化验，了解营养状况，及电解质水平，以便随时调整药物。　　3.给予肠内营养支持（即通过空肠营养管注入肠内营养剂）或静脉营养支持，补充足够的热量、蛋白质、及，纠正负氮平衡，酌情输全血、血浆或白蛋白。肠内营养支持不失为一种治疗胃瘫有效手段，用于输注营养液，可促进残胃功能恢复，改善机体营养状态。　　4.胃肠动力药物的应用：胃瘫发生后没有药物能直接让的胃马上恢复，但我们会应用一些促进胃肠动力的药物，常用胃复安、莫沙比利分散片（）或吗丁啉等药物促进胃动力恢复。　　5.胃镜治疗：胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助，同时对胃壁也是一种适度刺激，有些病人经胃镜检查后病情很快好转，但同时胃镜检查治疗对术后吻合口恢复也有一定不良刺激，一般不首先考虑。　　6.中药及针灸治疗：可于胃管或鼻饲管中注入中药煎剂以促进胃肠蠕动的恢复。同时，可给予针灸治疗，促进胃动力恢复。
　　7.心理安慰治疗：胃瘫发生后，不少患者有焦虑、害怕、消极悲观情绪，这些负面情绪会延长胃瘫恢复的时间。因此，应鼓励、安慰患者，如果出现状，可应用抗焦虑药物。　　四、胃瘫患者预后：　　胃瘫恢复的时间长短不一，但最终都会恢复。一般多于术后4-5周内恢复，恢复慢的会达3个月，当然这些是极少数的。患者胃动力的恢复常常突然发生，于1-2天内胃引流量明显减少，腹胀、恶心等症状很快缓解，即可拔除胃管，逐渐恢复饮食。
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