&&&&先天性蛛网膜囊肿
&&&&【概述】
蛛网膜囊肿是良性病变，囊液为蛋白质含量略高的脑脊液。颅内蛛网膜囊肿约占颅内占位病变的1%，因CT、MRI等影像学检查设备的广泛使用，其发病率有上升趋势。
&&&&【病因与发病机制】
先天性蛛网膜囊肿系先天性胚胎发育异常或组织异位发育等因素所致，颅内感染和外伤亦可形成。蛛网膜囊肿在生后逐渐增大的机制目前主要有渗透压梯度学说、脑脊液分泌学说和活瓣学说等。
&&&&【病理】
幕上和幕下均可发生，脊髓蛛网膜囊肿相对较少，颅内蛛网膜囊肿最常见于颞叶和外侧裂，还可见于脑室或其他任何部位（图21-2）。一般为单发，亦可为多发，多发性蛛网膜囊肿多为其他畸形或综合征的组成部分，常有家族史和遗传史。&&&&
蛛网膜囊肿一般呈圆形、卵圆形或不规则形状，小者如花生，大者直径可达10cm以上。囊壁半透明，外观暗或乳白色，其内脑脊液蛋白含量增高，合并囊内出血者囊液变黄。囊壁一般由单层扁平细胞组成，亦可为多层，外层是致密的胶原纤维，偶可在囊壁内发现室管膜细胞和脉络膜组织。局部颅骨变薄、脑组织萎缩。&&&&
图　21-2　　脑蛛网膜囊肿的部位分布
&&&&【诊断要点】
该病可发生于任何年龄，多于20岁以前发病，病程一般很长，个别因囊内出血可突然起病。其症状和体征与囊肿的大小、位置有关，一些病人终生无症状，而在CT、MRI检查时偶然发现。常见的症状和体征有：①颅内高压症状；②脑积水：多见于脑室内蛛网膜囊肿和后颅窝蛛网膜囊肿；③局灶性神经功能障碍：与囊肿的部位明显相关，如幕下囊肿引起类似小脑肿瘤的表现；④头围增大或颅骨不对称畸形、癫痫、发育迟缓等。
影像学检查
1．X线平片　常可发现颅骨外隆、颅骨变薄等情况。
2．CT　是诊断颅内蛛网膜囊肿的最佳方法，可见颅内蛛网膜下腔一囊性占位病变，边缘及囊液不强化。
3．MRI　普通MRI检查可明确囊肿的小、位置，水成像及脑脊液电影成像技术还可观察蛛网膜囊肿是否与蛛网膜下腔相交通。
根据临床表现难以诊断，而CT或MRI检查可以发现病变，确诊有赖于组织学检查。
影像学检查难以与后天性蛛网膜囊肿、表皮样瘤、皮样囊肿、胶样囊肿、梅毒瘤等鉴别。需行病理检查鉴别。与脑发育不全的鉴别要点为：脑发育不全患者无占位效应，蛛网膜下腔扩大，而蛛网膜囊肿表现为蛛网膜下腔缩小，占位效应明显。
&&&&【治疗概述】
1．无症状者可随诊观察，出现手术指征时及时手术治疗，极少数病例可不治而愈。
2．手术治疗
（1）手术适应证：①头颅增大、颅骨变形的儿童；②颅内压增高；③囊内出血；④有局灶性神经功能障碍者。
（2）手术时机：蛛网膜囊肿形成急性颅内压增高、囊内出血、硬膜下血肿时应急诊手术治疗。
（3）手术方法：本病的手术方法很多，包括囊肿全切术，囊壁部分切除术，囊壁穿刺抽吸术，囊肿?脑室、?腹腔、?脑池引流术。其中立体定向穿刺抽吸术创伤最小，但易复发；神经内窥镜下手术治疗本病创伤小、效果确实，对蛛网膜下腔的干扰小，值得推崇。位置深在和危险区域的囊肿应首选囊肿分流术。
硬脊膜下脊髓蛛网膜囊肿原则上应尽可能切除；硬脊膜外或椎管外的蛛网膜囊肿，应手术切除硬脊膜憩室，修补硬脊膜缺损。硬脊膜层间的囊肿，手术切除囊肿后，应回纳神经纤维和脊髓，及时修补缺损。
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蛛网膜囊肿
患者今年38岁，男，头颅MRI影像表现：右侧颞部见一囊性病变，长径约7.6cm,界限清楚,相应颞叶受压,病变为明显长T1长T2信号,信号高于脑脊液。大脑实质内未见异常，脑中线居中，两侧侧脑室对称无扩大。脑干、小脑形态、大小、信号未见异常。
诊断：蛛网膜囊肿可能性大。
症状：1、10余年来患者精神状态差，老想睡觉，此时用木棍敲打头部不舒服处（用手按该处有点痛）就舒服些。这种症状晚上比白天明显，不是睡眠不足而引起的症状。出现这种症状也不敢上床睡觉，因为睡眠时间过长会引起全身动不了，也讲不出话的症状，此时努力挣托就会醒过来，然后就用木棍敲打头部不舒服处一段时间后就可以继续睡觉，否则，接着睡觉过会儿就会引起全身动不了，也讲不出话的症状。
2、最近二个月当休息不好或精神紧张时容易产生欲逃跑、欲打东西的情绪，很难自制。
3、患者没有头昏头痛、视力、智力语言正常，记性较差。
4、患者96年照CT为正常范围。
请专家在百忙中给予解答，这种症状是不是蛛网膜囊肿，如何治疗，谢谢。
大家都在问
fly_3391因不能面诊，医生的建议仅供参考
&&&&& 不同部位蛛网膜囊肿的临床症状•& 外侧裂囊肿：头痛和轻度的眼球突出为常见的主诉， 20 － 25 ％患者可发生局部或全身性癫痫发作。 25 ％患者存在颅内高压症状。精神症状较为少见，大约为 10 ％。 50 ％患者可出现颞部颅骨局限性膨出的特征性体征，在幼年患者中则表现为不对称的巨颅征。 •& 鞍区蛛网膜囊肿：头痛是最常见的主诉，也可出现梗阻性脑积水。大多数儿童患者，出现头颅增大，发育迟缓，和精神运动性障碍。 30 ％患者因视交叉受压出现双侧或单侧视力下降或双颞侧偏盲。垂体柄、下丘脑、灰结节及乳头体受压可导致内分泌紊乱，幼儿表现为发育迟滞或性早熟，青少年多表现为垂体功能低下。“摇头娃娃征”是典型的临床症状，但非常少见。表现为头部不规律的前后摇摆 2 － 3 次 / 秒，站立时出现，休息时消失，可被自主意识打断，发作时间短。
•& 大脑凸面蛛网膜囊肿：儿童患者表现为头颅增大，颅骨局限性膨出，成年人凸面囊肿常见症状是颅内压增高，癫痫发作，和肢体活动障碍，失语等神经系统损害症状。
•& 纵裂蛛网膜囊肿：常见的症状是巨颅症， 70 ％患者存在高颅压症状，可见局部颅骨膨出，脑积水较少见。
•& 四叠体囊肿：症状为脑积水、眼球运动障碍、瞳孔反射障碍等。落日征的发生率远小于松果体区肿瘤，可偶尔出现肢体活动障碍或共济失调。双侧下丘损害引起的耳聋非常罕见。一些患者以癫痫为主诉。
•& 小脑囊肿最常见的症状是脑积水，高颅压引起的巨颅征（特别是在儿科患者中），眼球震颤和小脑损害症状也很常见，也可见单侧或双侧的枕骨鳞部膨胀但较罕见。
•& 桥小脑角囊肿：临床症状包括，耳蜗前庭功能损害，小脑功能损害，第 V 、 VII 对颅神经损害症状。视乳头水肿常见。&
•& 四脑室囊肿：发病率低，儿童患者表现为梗阻型脑积水，成年人可出现类似正常压力脑积水症状，记忆力减退，行路不稳，大小便失禁。
•& 椎管内硬膜下囊肿：临床症状多样， 50 ％患者存在神经根痛，感觉迟钝或运动功能障碍。膀胱功能紊乱是最常见的主诉，疼痛症状无特异性与椎间盘突出相似。 1/6 患者症状突发突止，类似脱髓鞘病。部分患者症状因姿势改变而加重，可能是囊肿体积增大或牵拉临近神经。
•& 椎管内硬膜外囊肿： 主要临床症状是逐渐加重的肢体无力，胸廓或腹部疼痛。括约肌功能障碍较硬膜下囊肿少见。有患者存在脊柱后外侧凸畸形。
•& 颅骨板障内蛛网膜囊肿：症状主要为头局部疼痛或不适。
&CT 及 MRI 是蛛网膜囊肿最佳的诊断方法 , 不但可以明确 蛛网膜囊肿 的部位、体积以及与周围结构的关系，还能做出定性诊断。 X 线显示蛛网膜囊肿邻近骨质变薄、隆起或内板呈脑回压迹样凹陷等非特异性表现可作为辅助诊断。 CT 扫描显示边缘光滑、轮廓清晰、无钙化、位于脑质外类似脑脊液密度的囊性病变 , CT 值为 4 ～ 8Hu , 周围无水肿带 , 造影剂无强化效应。毗邻脑组织受压，但一般多无中线移位。一些特殊部位如鞍上、四叠体的病变压迫室间孔或导水管时可致脑室扩大、脑积水改变。 MRI 检查蛛网膜囊肿的特点为 T1 加权图像示低信号， T2 加权像示高信号，与脑脊液信号相同。 MRI 检查可以了解病变与脑实质、脑池的关系，建立三维图像，制定手术方案。鞘内注射造影对鉴别蛛网膜囊肿与其它囊性病变或脑池畸形有重要意义。用泛影葡胺造影 , 蛛网膜囊肿被造影剂衬托出一圆形充盈缺损。 MR 相位对比电影法可以有效了解脑脊液流通动力学，可鉴别蛛网膜囊肿和蛛网膜下腔扩张，也可了解囊肿与蛛网膜下腔交通情况，较鞘内造影检查具有无创、准确性高的优点。
&&&&& 建议您还是至医院系统检查.
其他类似问题蛛网膜囊肿；锁定；本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑；孙立泳（住院医师）首都医科大学宣武医院神经外科；吴浩（副主任医师）首都医科大学宣武医院神经外科；蛛网膜囊肿，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育；目录；1疾病分类2病因病理；?2.1先天性蛛网膜囊肿?2.2感染后蛛网膜囊肿；3临床表现；?3.1症状；?3.2老年患者(>65岁)症状?3.3部
蛛网膜囊肿 锁定 本词条由好大夫在线 特约专家 提供专业内容并参与编辑 孙立泳（住院医师） 首都医科大学宣武医院神经外科 吴浩（副主任医师） 首都医科大学宣武医院神经外科 蛛网膜囊肿，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。 目 录 1疾病分类 2病因病理 ? 2.1 先天性蛛网膜囊肿 ? 2.2 感染后蛛网膜囊肿 ? 2.3 损伤后蛛网膜囊肿 3临床表现 ? 3.1 症状 ? 3.2 老年患者 (>65 岁) 症状 ? 3.3 部位相关症状 4诊断 5疾病治疗 1疾病分类 蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性（外伤性及感染后）两大类。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。 按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类。颅内型多位于脑表的相关脑池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜内或神经鞘膜，引起相关神经根性症状、体征。[1] 2病因病理 颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性，外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。 先天性蛛网膜囊肿 先天性蛛网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。②还有人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。③因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见，可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。②囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。④囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大。 感染后蛛网膜囊肿 脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。脑脊液循环通路受阻。 损伤后蛛网膜囊肿 软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿。[2] 3临床表现 症状 本病起病隐袭，多无症状。一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。 ⑴ 颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿； ⑵ 小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动，即玩偶头样症状； ⑶ 左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症（ADHD）； ⑷ 头痛，但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿； ⑸ 癫痫； ⑹ 脑积水(脑脊液聚集过多)； ⑺ 颅内压增高； ⑻ 发育迟缓； ⑼ 行为改变； ⑽ 恶心； ⑾ 偏瘫(一侧肢体无力或瘫痪) ； ⑿ 共济失调(肌肉运动不协调)； ⒀ 幻听； ⒁ 早老性痴呆, 多合并Alzheimer氏病。 老年患者 (>65 岁) 症状 老年患者 (>65 岁) 症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑积水相似： ⑴ 痴呆； ⑵ 尿失禁； ⑶ 偏瘫； ⑷ 头痛； ⑸ 癫痫。 部位相关症状 ⑴ 幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状； ⑵ 额叶囊肿可出现抑郁； ⑶ 左颞叶囊肿可有精神症状。左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍； ⑷ 右侧裂区囊肿可导致在61岁左右出现新发精神分裂症； ⑸ 左中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想； ⑹ 多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在一定关联。[3] 4诊断 常规应用CT和MRI检查一般可以确诊，仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比剂或流量测定检查。对于认知功能还可应用简易精神评分量表(MMSE)进行评价。[4]
左颞叶蛛网膜囊肿
左额颞叶蛛网膜囊肿 5疾病治疗 多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除，治疗方式如下： 1.引流囊肿: 内引流囊液至硬膜下腔。 囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。 2.囊壁切开： 开颅手术切除囊肿。 各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。 3.钻孔或针刺抽吸引流囊液。 4.针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。[5]
三亿文库包含各类专业文献、专业论文、外语学习资料、生活休闲娱乐、高等教育、行业资料、中学教育、文学作品欣赏、53蛛网膜囊肿等内容。　
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看看是不是蛛网膜囊肿？？
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男性青年，外伤。
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看看是不是蛛网膜囊肿？？
应该可以诊断蛛网膜囊肿
影像表现：左侧额部颅板下方可见片状低密度影，呈脑脊液密度，其周围结构可见受压改变，局部骨质未见破坏征象。
1.年轻男性，以前应该是没有症状
2.颅板下局部低密度区，呈脑脊液密度
3.有一定的占位效应，局部脑实质受压向内移位，颅骨受压向外膨胀
4.颅骨受压，较对侧明显变薄，但未见骨质破坏征象。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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看看是不是蛛网膜囊肿？？
同意楼上的观点
看看是不是蛛网膜囊肿？？
跟蛛网膜粒压迹如何区别呢？
我考虑蛛网膜粒压迹。
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看看是不是蛛网膜囊肿？？
蛛网膜粒压迹。
看看是不是蛛网膜囊肿？？
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看看是不是蛛网膜囊肿？？
应该是蛛网膜粒，如果是蛛网膜囊肿，为何脑组织怎么没有受压征象？
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看看是不是蛛网膜囊肿？？
病史：男性青年，外伤。
CT表现：左侧额叶区颅骨内板下方见水样低密度影，边缘比较清楚。临近左侧颅骨受压呈弧形压迹。左侧额骨局部变薄。中线结构居中。
诊断：左侧额叶区蛛网膜囊肿。
依据：蛛网膜囊肿长期压迫颅骨可以产生光滑压迹，加之其内蛛网膜颗粒的分泌作用，对外周组织有压迫作用，但是本例囊肿较小，这种作用不是十分明显。
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看看是不是蛛网膜囊肿？？
应该是蛛网膜粒，如果是蛛网膜囊肿，局部颅骨已受压骨质吸收，而局部脑组织无受压征象，同时形态不支持囊性有张力占位。
看看是不是蛛网膜囊肿？？
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看看是不是蛛网膜囊肿？？
考虑为蛛网膜囊肿
依据：局部蛛网膜下腔增宽，相邻脑组织受压，相关脑沟无明显增宽。
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看看是不是蛛网膜囊肿？？
考虑为蛛网膜囊肿
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看看是不是蛛网膜囊肿？？
至于那个囊性区域，我也认为蛛网膜囊肿可能。
不解：下一层面脑实质怎么外凸呢？并且这个患者颅板似乎有点厚？头球功夫能不错:P
看看是不是蛛网膜囊肿？？
蛛网膜粒压迹。
看看是不是蛛网膜囊肿？？
学习了x1 (9)a
看看是不是蛛网膜囊肿？？
感觉应该是蛛网膜囊肿，尤其是颅板变薄很明显，蛛网膜粒压迹不会有这样明显的改变。
看看是不是蛛网膜囊肿？？
蛛网膜囊肿应该与蛛网膜下腔不通。
看看是不是蛛网膜囊肿？？
符合蛛网膜囊肿CT表现
看看是不是蛛网膜囊肿？？
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看看是不是蛛网膜囊肿？？
觉得不像囊肿，因为脑实质没有被压迫的征象
看看是不是蛛网膜囊肿？？
蛛网膜囊肿，支持
看看是不是蛛网膜囊肿？？
符合蛛网膜囊肿CT表现
看看是不是蛛网膜囊肿？？
第一印象是蛛网膜囊肿，脑实质受压不明显，颅骨受压变形明显，脑脊液密度。
该可以诊断蛛网膜囊肿
蛛网膜囊肿
考虑为蛛网膜囊肿
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蛛网膜囊肿可能性大！
初步考虑蛛网膜囊肿，建议MR检查
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