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切除甲状腺手术时.被伤及甲状旁腺,现出现抽搐,怎么办?
我姐40岁,去年做切除甲状腺手术时被医生伤及甲状旁腺,现经常会出现抽搐,每天要吃药并定期打针.抽搐严重时,生活不能自理,此病有得治疗吗?●联系方式：
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匿名因不能面诊，医生的建议仅供参考
感谢lzl的指点
lzl因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好：如果由于误切甲状旁腺或损伤其血供而引起并发症。多发生于术后1～3天，轻者只有面部、唇或手足部的针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足的持续性痉挛，甚至喉、隔肌的痉挛，引起窒息。如抽搐频繁，则需补钙，静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙，如症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道内的吸收，口服双氢速淄醇油剂能明显提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。还可用同种异体带血管的甲状腺-甲状旁腺移植。
匿名因不能面诊，医生的建议仅供参考
非常感谢lzl的指导,请问在广州哪家医院治疗由于甲状旁腺损伤而引起手脚抽搐的症状比较有经验的?感激不尽!
fly_3391因不能面诊，医生的建议仅供参考
能够给您提供帮助我们很荣幸。
lzl因不能面诊，医生的建议仅供参考
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甲状腺手术的并发症有哪些
[文章摘要] 甲状腺手术的并发症有哪些？甲亢非常常见，而且甲亢的危害还是很大的。甲状腺手术是治疗甲亢的重要方法，很多患者都担心手术治疗后会不会出现并发症。下面，新浪中医就甲状腺手术的并发症做了介绍，大家可以了解一下。
甲状腺手术的并发症有哪些？甲亢非常常见，而且甲亢的危害还是很大的。甲状腺手术是治疗甲亢的重要方法，很多患者都担心手术治疗后会不会出现并发症。下面，新浪中医就甲状腺手术的并发症做了介绍，大家可以了解一下。
甲状腺手术的并发症有哪些？
1、喉返神经麻痹：手术中可能会损伤，甲状腺旁边的喉返神经，从而引起喉返神经的麻痹。单侧损伤会引起声音的改变，但如果两侧损伤的话，可引起呼吸困难。
2、甲状腺功能减退：少数患者在术后，出现甲状腺功能减退的情况。甲状腺切除过多，留下的甲状腺组织，不能合成和分泌足够的甲状腺激素。慢性淋巴性甲状腺炎的患者，体内有破坏甲状腺组织的抗体，因此，即使甲状腺组织切除不多，也可引起甲状腺功能减退。
3、出血：术中结扎不紧而脱落导致术后出血。如表现为动脉出血迅速、发展快，往往要再手术止血。静脉出血的话发展较慢，不一定要再手术止血。
4、甲状腺手术的并发症有哪些？甲亢危象：也是手术可能引发的并发症。
5、喉上神经麻痹：甲状腺手术的并发症有哪些？手术损伤喉上神经引起声带松弛，音调改变。
6、低血钙抽搐：因患者被切除了甲状旁腺，引起了低血钙抽搐，表现为手足特征性抽搐。
相信通过上面的介绍，大家对甲状腺手术的并发症有哪些都有所了解了吧。如果大家对甲状腺手术的并发症还有其他方面的疑问，欢迎再次访问新浪中医。
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栏目导航：郑克思&& 吴元肇&& 陈聪 （浙江省温州市人民医院肿瘤外科& 浙江温州& 325000）
【摘要】目的& 分析和研究甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因及预防措施。方法　我们选取2010年2月&2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结。结果　甲状腺患者266例中发生甲状旁腺损伤37例，占13.91%；37例患者为暂时性的甲状旁腺损伤，经对症治疗后，血钙恢复至正常，症状消失。结论　发生甲状旁腺损伤的原因有：因手术导致甲状旁腺的血供不足、误切、挫伤等，术者在手术的过程中要加强对甲状旁腺与血供的保护，若有损伤发生时，要及时给予维生素D与钙剂进行治疗。
【关键词】甲状腺手术& 甲状旁腺& 损伤因素& 预防措施
【中图分类号】R619&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-02
&&&&&&& 甲状腺手术后甲状旁腺发生损伤是常见的术后并发症之一，其发生率在0.5%左右[1]。临床上对甲状腺进行治疗的手术方式有：甲状腺腺叶切除术；甲状腺次全切除术；甲状腺全切除术等，若术中造成甲状旁腺损伤，患者会出现甲状旁腺功能减退等一系列表现，大部分是因术中操作不当而引发，甲状旁腺损伤后，会引起机体血清中甲状旁腺激素的浓度下降，使患者出现低钙血症表现，如果造成永久性的功能低下，则临床治疗非常困难[2]。本文选取2010年2月&2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结，现汇报如下：
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 我们选取2010年2月&2012年2月甲状腺手术患者266例，其中：男107例，女159例；年龄在21&74岁，平均年龄为45.9&12.6岁。疾病类型分为：结节性的甲状腺肿166例；甲状腺腺瘤51例；甲状腺癌45例；甲状腺炎4例。排除标准：甲状腺功能亢进患者；单纯的结节摘除手术患者。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 甲状腺手术行单侧甲状腺叶近全、次全、大部切除术56例；行双侧叶的大部、部分切除28例；行双侧叶的近、次全切除术87例；行单侧全切与对侧次、近全切除术21；行双侧全切术29；行双侧全切与淋巴结清扫术45例。手术的切口均选择领口状、低位切口，在良好暴露情况下直视操作，使用电刀进行锐性、薄层的组织分离，严密止血，在甲状腺的下动脉与上极血管进行腺体分支，术中保留上动脉的后支与下动脉的主干，对良性病变组织在手术时要保留腺体背面的组织，避免损伤血管而影响甲状旁腺的动脉血供；对恶性病变组织，做腺体全切与淋巴结清扫时，要认真辨认甲状旁腺，防止误切。当标本切除后，术者要仔细检查是否存在甲状旁腺组织，若有可疑要立即送快速活检，确认后要将切成薄片的甲状旁腺组织植入颈部胸锁的乳突肌中。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& （1）甲状腺患者266例中发生甲状旁腺损伤37例，占13.91%；37例患者为暂时性的甲状旁腺损伤，发生情况详见表1。
&&&&&&& 表1 不同手术方式发生甲状旁腺损伤对比表
&&&&&&& 手术方式&总数&损伤例数&占百分比(%)
&&&&&&& 单侧甲状腺叶近全、次全、大部切除术&56&1&1.8
&&&&&&& 行双侧叶的大部、部分切除&28&1&3.6
&&&&&&& 行双侧叶的近、次全切除术&87&15&17.2
&&&&&&& 行单侧全切与对侧次、近全切除术&21&3&14.3
&&&&&&& 行双侧全切术&29&2&6.9
&&&&&&& 行双侧全切与淋巴结清扫术&45&15&33.3
&&&&&&& 总计&266&37&
&&&&&&& （2）症状表现：3例患者出现了手足抽搐，肌肉痉挛的症状，其他患者出现了四肢、口周麻木且有针刺感症状，患者的血钙检测值低于1.5mmol／L。
&&&&&&& （3）治疗方法：25%葡萄糖注射液20ml+10%葡萄糖酸钙20ml缓慢推注，症状好转后改用口服药物并加用维生素D。患者在治疗1周后症状消失，复诊中没有复发病例。
&&&&&&& 3 讨论&&&&&
&&&&&&& 甲状旁腺的主细胞分泌出的甲状旁腺激素，与机体的降钙素联合作用，维持血钙平衡，甲状旁腺血供约有80%来自甲状腺下的动脉，约有20%来自甲状腺上的动脉以及甲状腺最下的动脉等[3]。在给予患者行甲状腺切除手术后，要及时观察患者的面部、肢体运动功能以及血磷与血钙检测值变化情况，甲状腺损伤会引起患者手足抽搐，多数会发生在术后2天内，部分患者也可发生在术后数小时内。症状开始表现为上唇、四肢的皮肤麻木和刺痛感，继而会有躯干、四肢的抽搐症状，病情严重时患者的心电图中ST段会延长，并可伴有膈肌与喉肌的痉挛，症状严重患者需要长期的气管切开，并使用呼吸机进行辅助呼吸，如果病情控制不当会引发窒息死亡[4]。
&&&&&&& （1）甲状旁腺损伤主要的原因有：第一，破坏了甲状旁腺血供：术中对甲状腺下动脉的主干血管进行结扎时，损伤了交通吻合支，致使甲状旁腺出现血供障碍。第二，腺体的挫伤：由于甲状腺的腺体组织比较脆弱，在手术过程中对其挤压、缝扎、钳夹均可造成损伤。第三，术中对甲状旁腺误切：甲状腺腺体由于发生粘连，解剖层次不清楚，甲状旁腺异位等情况，再加之术者经验不足，就会造成术中甲状旁腺的误切。在切除两个以上的甲状旁腺时，患者就会出现功能低下的症状表现。
&&&&&&& （2）预防措施：甲状腺手术时，术者常常会关注保护喉返神经，但从本组病例看，甲状腺癌术后发生甲状旁腺的损伤比例较高，所以术中应高度重视如何对甲状旁腺进行保护，预防甲状旁腺损伤并发症的发生。具体方法为：第一，术中细致分离，保护甲状旁腺血供是最为有效的方法。术者要了解甲状旁腺正常的解剖位置、形态、血供来源，在行甲状腺的全切术时，应紧贴甲状腺的真被膜进行分离并保留甲状旁腺，要确认其有良好血供，同时观察甲状旁腺的色泽，当甲状旁腺缺血时，其呈现褐色或苍白色，若甲状旁腺的颜色较深，表明可能是静脉损伤，致使其出现淤血的症状，不过大部分可以自行的恢复[5]。第二，在行非甲状腺的全切手术时，术者不要刻意分离出所有甲状旁腺，这样会增加血供受损及甲状旁腺损伤风险。第三，对甲状腺的下动脉进行结扎时，应紧贴腺体结扎，避免结扎到甲状旁腺的分支，致使甲状旁腺出现缺血的情况。第四，对甲状腺腺体与被膜缝合时，不宜过深，避免将甲状旁腺供应的血管缝闭或挫伤甲状旁腺。第五，当病灶摘除后，要仔细检查是否存在误切的甲状旁腺，若检查结果显示有误切的甲状旁腺，可将其切成2mm厚的薄片，并植入至胸锁的乳突肌中[6]。自体移植虽然能够补救误切造成的损害，但是移植的效果与原位保护相差较多。第六，如果发生了甲状旁腺损伤症状时，要给予患者补充钙剂与维生素D，患者病情较严重时，可以使用双氢速甾醇进行治疗。
[1] 王丹,宋永蔚.纳米碳在甲状腺癌淋巴结清扫时鉴别和保护甲状旁腺的作用[J]. 当代医学. )：118&119.
[2] 李文杰,徐海倩,翟立斌.甲状旁腺微血管解剖与甲状腺囊内切除技术[J]. 中国普外基础与临床杂志. )：27.
[3] 辛剑,王金卫.162例甲状腺全切术中甲状旁腺保护方法[J]. 中外医学研究. )：264&265.
[4] 黄久佐,汪劭婷,李小毅.甲状腺术后永久性甲状旁腺功能低减的防治[J]. 中国普外基础与临床杂志. )：18&19.
[5] 李冰,毕亚.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防[J].中外医疗. )：182&183.
[6] 支福祥,肖磊.甲状旁腺损伤11例临床分析[J].中国乡村医药. )：213.
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别再让甲状旁腺“受伤”了
作者：Medicaltalks来源：医学界外科频道　　暂时性或永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺术后严重的并发症之一，具相关文献报道，甲状腺全切和近全切术后，永久性甲状旁腺功能低下的发生率约为3～33％。因甲状旁腺受损或功能低下，可致血钙下降，造成肌肉低钙性抽搐，重者甚至可能会危及生命。血钙下降后，患者需要长期补充钙剂和维生素，给患者造成难以想象的痛苦，并影响手术的疗效，因此，甲状腺手术需特别谨慎甲状旁腺的不必要损伤。一、甲状旁腺解剖　　　　甲状旁腺很小，位于甲状腺附近，呈圆形或椭圆形家畜一般具有两对甲状旁腺。甲状旁腺为内分泌腺之一，是扁卵圆形小体，位于甲状腺侧叶的后面，有时藏于甲状腺实质内。一般分为上下两对。甲状旁腺表面覆有薄层的结缔组织被膜，被膜的结缔组织携带血管、淋巴管和神经伸入腺内，成为小梁，将腺体分为不完全的小叶。小叶内腺实质细胞排列成索或团状，其间有少量结缔组织和丰富的毛细血管。所以，甲状腺手术时假如不小心结扎了甲状旁腺的小动脉就会引起甲状旁腺缺血，进而损伤甲状旁腺血供，最终影响甲状旁腺功能。二、术中甲状旁腺损伤的常见原因　　　　甲状腺手术中甲状旁腺损伤往往较神经损伤更常见，因其与脂肪、淋巴组织很难区分。且其血供单一，这都增加了损伤的风险。甲状旁腺损伤可分为：①永久性损伤，发生率在0％～13％之间；②一过性功能不全，术后多可恢复正常，发生率在0.3％～49.0％之间。　　术中常见甲状旁腺损伤的原因有以下几方面：①血供破坏：研究表明甲状旁腺的血供大部分来源于甲状腺下动脉，以往处理甲状腺下极时，是靠近颈总动脉、远离腺体分离并结扎、切断甲状腺下动脉的主干。此法容易影响甲状旁腺的血供，最终影响甲状旁腺功能。②术中对疑似甲状旁腺的组织过度游离，以及长时间的钳夹或意外缝扎，对其造成损伤。③甲状腺与周围组织粘连、解剖层次不清，造成甲状旁腺损伤。④电刀、超声刀的热力传导，直接损伤甲状旁腺；其他可能是术中牵拉、挤压血管，形成微小血栓，影响甲状旁腺血供；还有就是存在术后血管痉挛导致甲状旁腺短暂缺血，影响功能，但一般血管痉挛在1~2周内便可恢复。另外对于是否存在异位甲状旁腺随腺体一并切除的，术后病理并未证实。三、术中如何降低旁腺损伤？　　　　针对以上原因，降低旁腺损伤的可行方法有：　　1、分离需谨慎。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。在甲状腺癌根治时，以往只强调对神经的保护及淋巴结清扫的完全，忽视了对甲状旁腺的保护，因此术中应始终持有甲状旁腺“不能受伤”的观念，做到仔细、认真，不误切。　　2、改变术式。提倡紧贴被膜或囊内结扎下动脉的分支，保留下动脉的主干，以保证旁腺的血供，同时切除腺体时尽量保留侧叶后缘被膜的完整，以免损伤旁腺或影响其血供。相关临床数据表明，采用低领式切口可以明显减少甲状旁腺的损伤。　　采用低领式切口，如果甲状腺肿大明显，则于正常切口位置上方切入。沿颈阔肌向下分离皮瓣，上达甲状软骨中上部，下达胸锁关节处，甲状旁腺多位于甲状腺背面下1/3部，从中线在带状肌和甲状腺被膜之间分离抬起带状肌，分离后，可见甲状腺肿块，显露甲状腺上极；游离甲状腺上极并向下牵拉，术中在甲状腺外上方动脉附近和甲状腺下动脉与喉返神经交叉点周围处、以及甲状腺下极附近细心辨认甲状旁腺，上甲状旁腺一般位置较固定，下甲状旁腺容易发生移位，所以在术中应细心，如遇辨认不清的，可利用手术显微镜帮助识别；发现甲状旁腺后，做好标记，并轻轻钳夹甲状旁腺的游离缘被膜，充分暴露甲状腺与甲状旁腺之间的间隙，再根据患者肿块大小实施手术切除甲状腺。术中注意保持术野清晰，尽可能原位保护下甲状旁腺及其血管。　　术中打开甲状腺外侧的外科被膜，辨认及分离带状肌，切断并结扎甲状腺上级动脉前支，后支的二、三级分支及中静脉，翻起甲状腺背面，辨认上甲状旁腺及其血管蒂，从甲状腺真被膜上分离上甲状旁腺，但要保证甲状旁腺和外科被膜之间的粘附。游离甲状旁腺时应紧贴甲状腺真被膜操作，非全切手术应注意保持甲状腺腺体后被膜的完整性。此过程尽量保持手术野的无血状态，为快速准确发现甲状旁腺提供保证。如有少量出血，可采用定点精确双极电凝止血。寻找同侧喉返神经的下段，沿此路线辨认下甲状旁腺及其血管蒂，紧贴甲状腺真被膜结扎甲状腺下极血管，可有效保护甲状旁腺及其血管。甲状腺术后预防甲状旁腺功能减退及低血钙的关键在于术中直视下原位保护甲状旁腺和其血管，所以保留供应甲状旁腺的动脉或其分支意义重大。如无法避免切除甲状旁腺或其重要血供时，经病理证实后，同样将切下的甲状旁腺切成薄片移植于胸锁乳突肌内。　　3、加强脂肪组织、淋巴结形态、色泽的辨识。 正常甲状旁腺为淡黄色或淡红色，大多呈球体，质软，长5～6 mm，宽3～4 mm，厚2 mm，外周多被脂肪组织包裹，其内可见完整包膜的甲状旁腺，且色泽也不同于脂肪。另外对已切下的组织怀疑为旁腺的，可放人盐水中观察，下沉为旁腺，上浮为脂肪组织；另外淋巴组织多为灰白色，一般无脂肪组织覆盖，多沿静脉表面生长，其与旁腺最难鉴别，特别是伴炎性反应及组织水肿时，判断的准确率仅取决于术者经验，如怀疑为旁腺的，可先取部分组织送病检，保证淋巴结的完全清扫。如证实为旁腺，即作自体移植，将切下的旁腺切成1×1 mm小块，置于胸锁乳突肌内。　　4、避免异位甲状旁腺的误切。在甲状腺游离过程中如未明确发现甲状旁腺，可对切下甲状腺标本进行切开查找，以免异位甲状旁腺的误切。　　5、严格规范手术过程操作。①不要于术中刻意寻找旁腺，严格掌握术式的适应证，避免不必要的过度切除；②甲状腺手术为精细手术，操作应轻柔，切忌粗暴；③不要盲目钳夹疑似组织；④电刀、超声刀操作时应尽量避免热损伤，可于术中保护电刀刀头，及时清洗，降低热损伤；⑤全程保持术野的干净，不盲目操作。目前还有用亚甲蓝、活性炭染色等鉴别甲状旁腺，但会对病理切片的染色产生影响。服务医生，期待支持！《医学界》为旗下超200万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益；本平台欢迎大家慷慨投稿，来稿请发邮箱：
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