肝癌，肝部病灶4cm，腹膜后多发淋巴结肿大_肝癌、肝部病灶4cm 腹膜后多发淋巴结肿大侵犯胰腺及腹腔干 门静脉主干及肠系膜静脉内瘤栓形成_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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肝癌，肝部病灶4cm，腹膜后多发淋巴结肿大
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、因上海东方肝胆外科医院床位紧张，迟迟不能入院治疗，能否先开药控制病情； 2、按CT检查报告所示，癌变似乎已经扩散且血管内部也有病灶，此状况是否适合手术治疗。若不能手术治疗可不可以用介入疗法； 3、什么时候能够安排住院就诊； 4、饮食禁忌如何，现在怎样补充哪些营养； 5、病情的轻重如何，剩余生存时间多久（目前饮食正常、心态基本稳定）
所就诊医院科室：
安徽蚌埠 骨伤科
上海东方肝胆医院 肝胆外科
检查资料：
1)从资料看，无手术治疗机会。
2)本病首先考虑原发性肝癌，但也必须积极排除其它肿瘤转移所致。
3)本病预后极差。原发性肝癌中位生存时间2-4个月。其它肿瘤转移所致，其生存时间也比较短。绝大多数生存时间不超过1年。
状态：就诊前
非常心痛！！！
客观面对现实，让患者减少痛苦。
状态：就诊前
谢谢您，我在我父亲面前表现很镇定。
明天我父亲接受介入疗法。以您的建议（延续生命为目标），介入之后还要挂哪个科室？还要不停转换科室吗？我父亲的食量、体质和精神状况都很好，除胸闷之外其他不良症状都没有，做化疗合适吗？
1)肝癌介入是一个办法，不一定要换科。
2)如果经济状况比较好，排除其它肝占位，肝癌明确的情况下，肝功能正常，无肝炎病毒复制，可以配合分子靶向药物索拉菲尼治疗。
3)可以配合中医药治疗。
疾病名称：肝癌&&
希望得到的帮助：是正常的么？我们需要怎么做啊？下次复诊的时候是5月10号
病情描述：李医生，上周我爸在贵医院郭教授那做的介入治疗，他回家后，每天都有吃药。睡觉的时候肝不会痛，就是走路的时候会有点，涨痛涨痛的，不能走快，从出院到现在都是这样，（看病前不会痛）。
疾病名称：胆管型肝癌&&
希望得到的帮助：术后服用槐耳颗粒2个月了，主治医生说还要继续长期服用该药，请问长期服用槐耳颗粒副作...
病情描述：胆管型肝癌手术后3个月了，身体状态还好，没有明显不适症状
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
朱超林大夫的信息
肺、胃、食管、肠、肝脏、乳腺、卵巢等肿瘤的治疗
朱超林，男，主任医师，医学博士，江苏省中西医结合学会肿瘤专业委员会常委，师从全国名老中医刘沈林教授及...
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中药治疗食道癌有什么方法？
来源：凤凰中医
食道癌治疗,食道癌,食道癌的症状,食道癌的治疗方法
食道癌治疗方法的选择，不仅仅看治疗效果，还要看患者的体质。目前，治疗食道癌比较有效的方法，就是放射治疗和中医治疗，放射治疗，往往毒副作用很大，体质比较虚弱的患者，不适合放射治疗。中医对于食道癌的治疗，也是有不错的效果的。那么，中药治疗食道癌有什么方法呢？来具体了解一下吧！ 中药治疗食道癌的方法 1、中医认为气血两虚症，是常见食道癌的症状之一。主症：长期梗阻严重，水饮不下，形体，面白气短，语声低微，心悸，肢倦体乏，舌质淡苔白，脉细弱无力。治法：益气补血，养心健脾。方药：八珍汤，人参，自术，茯苓，炙甘草，熟地，当归，芍药，川芎。梗阻严重者加生半夏、生南星、急性子等；纳呆腹胀者加鸡内金、焦楂曲、枳壳；便溏者加炒苍术，淮山药、口干咽燥者加沙参、麦冬；放疗后者加黄芪、枸杞子、鸡血藤；恶心者加炒竹茹，代赭石、制半夏。分析：本方人参大补元气，补益脾肺，白术健脾化湿，茯苓健脾渗湿，甘草甘平益气和中，四药合用既补气又健脾，以资气血生化之源。熟地补肾滋阴养血，当归补血活血，川芎行气活血，白芍养血和营，柔肝止痛，四药合用补血活血。全方共奏补气养血之功，若加用解毒散结之药，如白花蛇舌草、夏枯草、天葵子等，则效果更佳。 2、气虚阳微症，也是食道癌常见的症状之一。主症：长期饮食不下，面色咣白，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮胫肿，腹胀便溏，舌质淡胖，苔薄白滑，脉细弱或沉细。治法：益气健脾，温补肾阳。方药：补气运脾汤合右归丸，人参，白术，茯苓，炙甘草，黄芪，陈皮，砂仁(后下)，半夏曲，生姜，大枣，熟地，山药，山茱萸，枸杞子，杜仲，肉桂(后下)，熟附片。呕吐者加旋覆花、代赭石、炒竹茹；便溏腹胀者加炒苍术、炒枳壳、木香；疼痛加延胡索、乳香、没药。分析：补气运脾汤中，人参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤组成，益气健脾，加黄芪、大枣，加强益气补中升阳之功。陈皮、半夏、砂仁、生姜行气和胃降逆。右归丸以熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归补肾填精，滋阴养血，肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子等温补肾阳，为阴中求阳之法，既温补肾阳又填精养血。两方合用，共奏温补脾肾之功。病至气虚阳微，一般宜行进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食或药物之时，再以暖脾益肾之方，或两方合用，或两方交替服用，徐徐图之。 3、食道癌常见的症状，还有痰瘀互结症。主症：吞咽困难，甚则水饮难下，胸背疼痛，固定不移，泛吐粘痰，大便坚硬，或吐下如赤豆，形体消瘦，肌肤甲错，舌有瘀斑或带青紫，脉细涩。治法：化痰软坚，活血化瘀。方药：启膈散，合桃红饮，沙参，茯苓，丹参，川贝，郁金，砂仁壳，荷叶蒂，杵头糠，桃仁，红花，川芎，当归，威灵仙。瘀血甚蒂加三七、赤芍、蜣螂虫；泛吐粘痰者加海藻、昆布、黄药子；服药即吐，难于咽下者，可先服玉枢丹，再服煎药。分析：方中丹参、郁金、砂仁壳、桃仁、红花、归尾、川芎活血化瘀，利气开郁，沙参生津润燥；川贝、茯苓、威灵仙渗湿化痰散结；荷蒂、杵头糠化湿和胃降逆。全方化痰软坚，活血化瘀，甚切痰瘀互结之病机。
中药治疗食道癌的方法，就介绍到这了！患者及其家属，在选择食道癌的治疗方法时，要慎重考虑中医治疗，中医治疗食道癌，无任何副作用，效果显著。更多食道癌常识，请点击推荐阅读了解。 推荐阅读 食道癌治疗方法都有什么？ 食道癌饮食疗法有什么？（责任编辑：jbwq）
你好！食道癌用一般手术治疗、放疗及化疗等手段往往达不到治愈效果，甚至有可能导致病情急剧恶化，建议你使用有效的...
你好，食道癌最好采用有效的传统中药保守治疗，许多患者康复后能够长期存活,中医中药长期临床实践积累了许多非常有效...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
三级甲等/综合医院/医保定点
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北京东城区东四十条南门仓5号
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胃癌腺转移
状态：就诊前
希望提供的帮助：
不同医院化疗具体有哪些差别？
所就诊医院科室：
安徽医科大学第一附属医院 普通肠胃外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：胃切除手术后，今天来医院复查，安排了化疗，现在还没化疗
用药情况：
服用说明：8.29出院后吊了些葡萄糖和脂肪乳
检查资料：
来我院规范治疗，还要配合放疗
状态：就诊前
那如果过去，请问什么时候能够安排治疗呢
周一至周五下午两点前来当天可治疗
状态：就诊前
因为化疗和放疗对人体损害都比较大，请问有没有结合中医辅助治疗啊？
根据情况再决定
状态：就诊前
请问化疗后什么情况下需要打增白针？
这个很复杂，一般我的病人都会跟踪随时指导
状态：就诊前
嗯嗯，我知道了，谢谢！
邱立新大夫通知通知:8号开始上班，因为节后需要正式床位住院的患者很多，请先在我院门诊急查血常规，生化功能，心电图后再联系我，谢谢
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
邱立新大夫通知通知:这些文章总结了一些常见问题，希望对大家有帮助！/lanmu
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
邱立新大夫通知通知:我10.9周日上午二号楼二楼203门诊，正常工作日还是周二上午、周五上午、周三下午门诊，其余时间请在本网站留言或者微信确定见面时间和地点，谢谢！
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邱立新大夫通知通知:谢谢大家的心意礼物，请尽量不要花钱购买礼物或者咨询，次数用完了我会赠送的。如果有时间请帮我投投票或者提点建议，便于我们进一步改进工作，谢谢！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
邱立新大夫通知分享:
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邱立新大夫通知通知:这个网站上面有实时更新的放假和门诊时间变动情况和一些治疗相关注意的事项及饮食等科普知识，有问题请在这个好大夫网站留言，我会尽快回复。非紧急情况尽量不要再用我的私人微信，患者太多了，手机微信存不下了，谢谢！
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邱立新大夫通知通知:我的出诊停诊时间详见我的个人网站首页。目前门诊时间是周二上午、周五上午、周三下午。周一至周五其余时间也行，请在我院二号楼二楼205或者206 门口等我
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邱立新大夫通知通知:我的门诊时间详见我的个人网站首页。目前门诊时间是周二上午、周五上午、周三下午。周一至周五其余时间也行，请在我院二号楼二楼205或者206 门口等我。到了请通过本网站短信或者微信提醒我一下
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邱立新大夫通知通知:请大家找我有事尽量通过本网站留言，不要到处跑和敲门
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疾病名称：贲门癌&&
希望得到的帮助：下一步该如何治疗？
病情描述：男,65岁。今年1月下旬我父亲诊断溃疡型胃癌，向胃外生长的，手术开腹后发现已经转移到胰尾部，且淋巴结包绕腹主动脉，局部板结成一块，所以没有动，又关腹了。因为我父亲不肯化疗，所以术后只吃...
疾病名称：胃癌胰腺转移&&
希望得到的帮助：不同医院化疗具体有哪些差别？
病情描述：患者手术，8.29安排出院。住院期间伴有低烧，流鼻涕。出院后有流鼻涕现象，昨天清洗伤口时发现腹部引流管出口去里面有些化脓，在家吊了些葡萄糖和脂肪乳。精神状态良好！今天来医院复查...
疾病名称：胃癌胰腺转移&&
希望得到的帮助：想转到您那边去进行后续治疗，拜托啦！！！
病情描述：患者有10年左右的胃部隐疼，医医院检查为胃窦小弯侧溃疡，在安医一附院检查病理显示为粘膜慢性炎糜烂性胃溃疡，安医一附院复查 ，病理分析高度怀疑胃Ca，8.18入院，之...
疾病名称：胃癌胰腺转移&&
希望得到的帮助：窦道该如何进一步处理？
病情描述：男,52岁。患者做全胃切除手术，
复查，引流管排除液体5毫升左右，由于还未从口部服用水及食物，所以未拔拔管，听取医生建议化疗。化疗后变成110毫升。
复查，引流管...
疾病名称：胃癌胰腺转移&&
希望得到的帮助：不同医院化疗的差别，到您那治疗怎么操作？
病情描述：患者是号手术治疗，8.29号安排出院的。在医院期间伴有低烧，流鼻涕。之后在家期间时常流鼻涕，伤口复合还好，就是引流管腹部出口处里面有些化脓现象。今天来安医一附院复查，医生让我们...
疾病名称：胃癌胰腺转移&&
希望得到的帮助：能不能确定是胃癌胰腺转移了，如果是后续怎么治疗，中医有没有办法
病情描述：日CT检查发现胰腺头饱满，胆管口扩大，B超检查正常，
疾病名称：胃癌胰腺转移&&
希望得到的帮助：现在后续怎么治疗.需要继续化疗，还是手术，还是放疗
病情描述：男，57岁，2014年5月发现大便黑色，经胃镜检查确定胃癌，6月3日手术胃全切.一月后，奥沙利铂+希罗达化疗6次，日B超复查发现胰腺底密度.疑似胰腺转移.血常规化验正常
疾病名称：胃癌并胰腺转移&&
希望得到的帮助：现在需要怎样的治疗？有没有二次手术的可能？化疗效果如何？
病情描述：日胃镜检查发现0.8*1.0的溃疡面，取活检病理报告低分化腺癌，25日行胃癌根治术，术中发现胃、十二指肠、胰腺与后腹膜粘连直径约6厘米大小包块，取脂肪组织快速病理报告显示有癌细胞...
疾病名称：胃癌胰腺转移并肠梗阻&&
希望得到的帮助：有好的办法缓解痛疼吗？谢谢
病情描述：08年做过胃手术，13年12月胰腺转移并肠梗阻。患者窦性心律过缓，血压正常。现在腹部涨，脚肿。腹痛厉害，大便必须灌肠
疾病名称：贲门癌胰腺转移可以用粒子植入吗？&&
希望得到的帮助：在网上看到杨大夫的资料以及很多病人的感谢，顿时看到了希望，请问杨大夫，我父亲现在...
病情描述：我父亲去年八月底行胃癌根治术，术后服用替吉奥，四个月后出现腹壁种植转移，外科切除后，开始进行化疗，三个疗程后出现腰困、疼痛的症状，CT检查，医生说可能是胰腺转移，准备放疗。
疾病名称：胃癌骨转移&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：胃癌11月份手术后做了8次化疗，疗程结束癌肧抗原800多，PECT检查发现骨转移
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：胃癌肝转移，胃切除术后半年，期间行化疗三次，介入两次，一线氟尿嘧啶联合奥沙利铂，二线伊立替康联合口服替吉奥，CEA从术前19涨到现在50，准备尝试阿帕替尼，不知这个药效果如何或者还有别的方...
疾病名称：胃癌肝转移&&
希望得到的帮助：请问此种病情(胃癌肝转移)能做什么治疗
病情描述：胃镜检查胃癌肝转移，胃窦处一肿块，疑似Ca，肝脏上一大三小肿块布满全肝，请问能做什么治疗
疾病名称：胃癌肝转移&&两年前患脑溢血&&
希望得到的帮助：胃癌肝转移有没有更好药物延长生存期？
病情描述：半年前出现干呕，最近半个月腹痛厉害，去医院检查胃癌肝转移，目前身体状况：不易进食、消瘦、干呕、腹痛较严重
疾病名称：胃癌肝转移&&
希望得到的帮助：参芪注射液与开出的中药药方是否可同用
病情描述：黄主任您好，我在很多网站上看到关于您对肿瘤的治疗方法，与其他单纯中药治疗不同。想咨询一下我妈妈目前是胃癌肝转移，本周在当地医院做了载球介入手术，术前及住院治疗期间准备注射参芪注射液...
疾病名称：胃癌肝转移，淋巴转移，肺转移&&
希望得到的帮助：请问专家，我的这个病到底是不是肝转移，在有没有更好的治疗方案。
病情描述：宋*病情概述
日出现胃部不适，当时在凉州医院检查得出是胃息肉，萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡，3月5日在武威肿瘤医院又做超声胃镜结果仍是胃息肉，于是做了微创手术，后来对病理切片...
疾病名称：胃癌肝转移&&
希望得到的帮助：想知道化疗好还是不化疗好，哪个存活比较久。如果接受化疗，中西结合，怎么治疗，能不...
病情描述：前几年一直锻炼跑步，身体一直很好，没出现过什么问题，就在前一个月突然感觉胃痛吃不下饭，一吃就想吐，后来到医院检查，胃癌肝转移，前后也就一个月检查出来。
疾病名称：胃癌肝转移&&
希望得到的帮助：怎样延长存活期，有没有比较好的治疗方法，化疗和中药结合，能不能详细说明。中药治疗...
病情描述：胃痛有点胀，最近一个月感到胃疼，腰也不舒服，检查之后是胃癌肝转移
疾病名称：中分化胃癌肝转移&&
希望得到的帮助：有中药疗法控制癌细胞扩散或者缩小吗
病情描述：胃胀一年前开始，阶段性。自己吃喂药稍微缓解。近一个月胃胀明显，不间断。十天前胃镜检查，玻璃切片提示胃腺癌。确诊中分化胃癌，肝转移，多病灶。本计划的胃切除手术暂停，说要化疗。
疾病名称：恶性胃癌肝转移&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：恶性胃癌肝转移在哈尔滨一大二院治疗三月。化疗三次。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邱立新大夫的信息
可通过好大夫网站提前三天预约就诊，如未来得及可微信预约当天加号。从事胃癌、肠癌、食管癌、肺...
邱立新，复旦大学肿瘤学博士，复旦大学附属肿瘤医院（上海肿瘤医院）肿瘤内科主治医生。从医十余年，从事胃...
邱立新大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
肿瘤内科可通话专家
湖南省肿瘤医院
上海第一人民医院
副主任医师
湖南省肿瘤医院
黑龙江省肿瘤医院
广州南方医院
副主任医师
上海市肿瘤医院直肠癌出院后低烧37、5不退..._直肠癌出院后低烧37、5不退_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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直肠癌出院后低烧37、5不退...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
发烧是否正常，还是有什么不对的地方
所就诊医院科室：
沧州人民医院 肿瘤科
治疗情况：
医院科室：
沧州人民医院
治疗过程：手术成功，保留肛门
您好，如果目前没有主观上感觉发热以及很不舒服，建议可以观察看看，不能说明什么问题。
状态：就诊前
最近两天上午不烧，下午底烧，正常吗
不能明确什么，温度具体多少？
状态：就诊前
状态：就诊前
大便次数增多每天5次，便内无血，便周围又血
目前的情况对症治疗一下就可以，在门诊就诊对症治疗，或者找看过的大夫调理诊治。问题不大。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王自涛大夫的信息
本人擅长（1）普通外科疾病的病人：如消化到肿瘤，消化性溃疡，阑尾炎，胆囊炎，肝脓肿，下肢静脉性疾病，乳...
年河北医科大学临床医学，年河北医科大学普外科硕士研究生，毕业后邯郸市第一医院就职普...
普外科可通话专家
上海中山医院
上海瑞金医院
上海瑞金医院
郑大一附院
上海第六人民医院
上海第九人民医院
好大夫在线电话咨询服务感冒发烧可“杀死”体内癌细胞
当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。 癌肿穿孔致弥漫性
胃癌患者的并发症
&&& 当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。 癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。 专稿，如需转载请注明出处。
肠癌患者吃得别太“粗”
&&& 结肠癌患者都有着极为相似的饮食结构：高脂肪、高动物蛋白、少纤维，因此被称为吃出来的癌症。在其防治过程中，医生总强调注意多吃粗纤维的食物，如红薯、韭菜、白菜等，以刺激肠道蠕动帮助毒素排出。但已确诊的肠癌患者，食用粗纤维食物时一定要细加工。　　南京中大医院消化科副主任医师陈洪指出，有的肠癌患者餐餐都要求吃粗纤维的食物，它既防便秘又防腹泻，还能保证每天规律排便，但却忽视了粗纤维食物的加工过程。孰不知，太粗糙的食物反而会对肿瘤部位有刺激。&&& 如果结肠癌向肠腔凸起，肠腔变窄，则要控制膳食纤维摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时，应给予易消化、细软的半流质食物，如小米粥、藕粉汤、玉米面粥等，这些食物可顺利通过肠腔，减少肠道刺激，防止肠梗阻发生。如果病情已发展到晚期，更要控制粗纤维食物摄入，建议病人多喝蜂蜜水，多吃香蕉、梨，其中蜂蜜通便效果最佳。　　广东省佛山市中医院肛肠科副主任医师莫少卫说，从癌前病变发展到浸润性肿瘤需5～10年，在此期间不仅饮食上要注意，更要定期接受肠镜等相关检查。结肠镜检查没有想象的那样可怕，在检查过程中，会给病人注射镇静剂以减轻痛苦，整个检查过程只要15~30分钟，第二天就能恢复正常活动。　　另外，有的患者误认为结直肠癌诊断只能做结肠镜，其实乙状结肠镜、大便隐血检查和结肠气钡双重造影也能帮助诊断，只是结肠镜可发现更多癌症，一次就可完成检查、诊断以及祛除息肉，被称为“金标准”。　　因此，出现便血、腹痛、大便习惯改变或便秘者应做肛肠科检查，检查周期为3～5年；与肠癌有密切关系的肠息肉患者，每隔两年查1次；有家族遗传史的人群，筛查年龄提前到45岁。&
胃癌的术后饮食注意事项
&&& 胃是人体重要的消化器官之一，胃癌是消化道最常见的肿瘤，目前已知胃癌的发病常与慢性胃炎、胃息肉、胃溃疡、饮食、环境、遗传等因素有关，胃癌的治疗一般采取手术治疗，胃癌术后胃的运动，贮存及分泌功能发生了不同程度的变化。那么，胃癌的术后饮食注意事项有哪些呢？　　为了适应消化道重建的现状，饮食应注意逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应，术后饮食一般要遵循以下原则： 　　1、术后禁食，肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后当天可少量饮水，每次4～5汤匙，2小时一次。 &&& 2、如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，50ml～80ml/次。 &&& 3、第3日给全量流质，每次100～150ml。每日6～7餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧20～30分钟。 &&& 4、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。 &&& 5、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。 &&& 6、患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。 　　总之，胃癌的术后饮食对患者顺利康复非常重要，另外患者最好根据医嘱执行饮食。 专稿，如需转载请注明出处。
胃癌化疗方案及策略进展
&&& 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其预后较差。手术完全切除仍是根治胃癌的最主要手段。但是胃癌术后复发率高达50%～70%，5年生存率只有20%～50%，故人们一直在寻求手术以外治疗胃癌的方法以改善胃癌患者的预后。自20世纪60年代以来，化疗开始应用于胃癌，此后化疗药物及方案“此起彼伏”，然而胃癌术后辅助化疗至今仍不能令人满意。新药和新治疗策略的出现使化疗在胃癌中的应用出现新的契机。&&& 1 胃癌化疗的演进　　1.1 胃癌化疗早期进展　　胃癌化疗开始于20世纪60年代，5?Fu的研究最彻底，但单药应用效果并不满意，总反应率最高达到21%[1]。70年代联合化疗开始出现，其中 FAM(氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素C)方案应用较为广泛。然而随机对照研究显示FAM、FA(5?Fu、阿霉素)、单药5?Fu治疗胃癌三者的反应率和生存期却无明显差别[2]。Wils等[3]发现FAMTX(氟脲嘧啶、阿霉素、环磷酰胺)的反应率和中位生存期均优于FAM。FAMTX在欧美曾一时作为化疗的标准方案。　　80年代四氢叶酸钙可增强5?Fu的细胞毒性作用得到了肯定，使反应率达到33%～44%，以生化调节理念为基础的化疗方案研究逐步开始。顺铂和鬼臼类药物的引用，使诸多联合化疗方案问世，如FUP(氟脲嘧啶、顺铂)、ELF(足叶乙甙、亚叶酸钙、氟脲嘧啶)等。　　90年代 PELF(顺铂、表阿霉素、亚叶酸钙、氟脲嘧啶静脉输注)和ECF(表阿霉素、顺铂、静脉持续滴注氟脲嘧啶)为主的化疗方案兴起。和FAMTX相比，PELF能明显增加反应率，但对总生存期无明显延长。而ECF治疗胃癌的反应率和中位生存期均有提高，分别是46%和8.7个月[4]。西班牙胃肠肿瘤治疗组(TTD)的一项Ⅱ期临床试验发现单药5?Fu大剂量持续静脉滴注治疗胃癌反应率可达18%，加用顺铂可使反应率达到44%，再联合应用表阿霉素并不增加反应率，而胃肠道和血液毒性却明显增加。　　就目前的Ⅲ期临床试验结果而言，与最佳支持治疗比较，化疗更有效;与单一药物化疗比较，联合化疗疗效更好;联合化疗中ECF是目前胃癌化疗最有效的方案之一。　　1.2 胃癌化疗新药进展　　近年来一些新药陆续进入临床，如紫杉醇、多西紫杉醇、氟脲嘧啶口服制剂、伊立替康以及奥沙利铂等。新一代化疗药物单药或联合治疗胃癌，显示出较好的抗瘤活性。　　紫杉烷(taxanes)：主要通过在癌细胞分裂时与微管蛋白结合，使微管稳定与聚合，阻断有丝分裂，抑制肿瘤生长。包括紫杉醇(paclitaxel)和多西紫杉醇(docetaxel)。单药治疗总反应率在17%～29%。Kornek等[5]联合应用紫杉醇和顺铂治疗胃癌的反应率为44%，中位生存期为11.2个月。Kollmannsberger等[6]报道紫杉醇联合应用顺铂和静脉持续滴注5?Fu反应率可达51%，中位生存期达14个月。Ajani JA 等在Ⅲ期临床试验(V325)中将460例有远处转移无法切除的胃癌(MGC)随机分成CF(顺铂、5?Fu)和DCF(顺铂、5?Fu、多西紫杉醇)组进行化疗，并于2005年ASCO会议上公布了最终结果，DCF化疗组的疾病进展时间明显延长(DCF5.6个月，CF3.7个月，P=0.0004)，反应率增加(DCF37%，CF25%，P=0.0106)，总生存期延长(危险率下降23%，P=0.00201)，二者的毒副作用无明显差别，认为DCF可以作为MGC的一线方案。德国的Thuss?Patience PC等[7]对90例进展期胃癌患者随机应用DF(多西紫杉醇75mg/m2，d1，5?Fu 200 mg/m2，d1～21)和ECF化疗，主要的不良反应是消化道症状和中性粒细胞减少，但均可耐受。DF组和ECF组的反应率分别是37.8%和35.6%，中位生存期分别是9.5个月和9.7个月。DF应用安全，避免顺铂的应用而达到了与ECF相似的治疗效果。　　口服氟脲嘧啶新药：口服化疗的优点是可免除静脉滴注或深静脉置管及携带输液泵带来的不便。卡培他滨(CAPE，Capecitabine，Xeloda，希罗达)属5?Fu前体，口服后在肝内经羧酸酯酶生成5′?脱氧氟胞苷(5′?DFCR)，再经胞苷脱氨酶作用产生5′?脱氧氟脲苷(5′?DFUR)，在肿瘤组织中高量的胸苷磷酸化酶(TP)作用下产生5?Fu。其单药反应率可达19.4%[8]。韩国的一项II期临床试验[9] 评估了联合应用多西紫杉醇和卡培他滨的化疗疗效和安全性。32例转移或复发的胃癌患者参与了此项研究，患者在第1天应用多西紫杉醇(75 mg/m2)，第1～14天口服卡培他滨(1 000mg/m2 ，2次/日)每3周为一疗程。患者的总反应率为43.8%(95% CI：0.256～0.619)，平均有效生存期和总生存期分别为5.07月和8.4月。主要的不良反应为中性粒细胞减少症(3/4级)占9.7% ，手足综合征(2/3 级)占12.9%。认为联合应用多西紫杉醇和卡培他滨对进展期胃癌患者有效，且耐受性较好。　　替吉奥(S?1、TS?1)是FT?207(喃氟啶)的复方口服剂，其组成比例是喃氟啶(FT?207)：吉美嘧啶(CDHP)：乳清酸钾(Oxo)=1∶0.4∶1。其中CDHP强烈抑制二氢嘧啶脱氨酶(DPD)的活性，阻止5?Fu的降解;Oxo减少消化道反应达85%～90%。S?1单药应用于化疗其反应率可高达49% [10]。日本的一项多中心研究[11]评估了S?1联合顺铂在治疗晚期胃癌中的耐受性和疗效。共有42例患者应用S?1(口服 80 mg/m2·d连续14d)、顺铂(70mg/m2第8d连续24h静脉滴注)。总的反应率和2年生存率分别为50%和22.9%，最常见的白细胞减少(3/4级)发生率为21.4%。Sato等[12]报道了相同的方案，总反应率高达73%。 &&& 伊立替康(irinotecan, CPT?11)：伊立替康是拓扑异构酶Ⅰ(TOPOⅠ)抑制剂，能使TOPOⅠ失活，引起DNA单链断裂，阻碍DNA复制和RNA合成，最终抑制细胞分裂。1994年在日本首次上市，具有广谱抗肿瘤活性。单药应用总反应率为18.4%～43%[13] 。I/II期临床研究[14]显示联合应用伊立替康和顺铂治疗进展期胃癌，总反应率为32.5%，中位生存期为9.6个月。伊立替康的推荐剂量为60mg/m2，主要的副作用是中性粒细胞减少症、贫血和腹泻等。Kim ST等[15]认为FOLFIRI(伊立替康、5?Fu亚叶酸钙)作为紫杉烷和顺铂治疗无效的二线化疗方案，缓解率达21% (95%CI：0.10～0.32)，中位生存期自FOLFIRI应用起为7.6个月。毒副作用主要是骨髓抑制和消化道反应。&&& 奥沙利铂(oxaliplatin、L?OHP)：奥沙利铂是稳定的、水溶性第三代络铂类化合物，通过形成链内复合体阻止DNA复制和转录。De Vita F等[16]联合应用奥沙利铂、5?Fu和亚叶酸钙(FOLFOX)治疗了61例进展期胃癌。第1天应用奥沙利铂，剂量为85mg/m2;亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴注2h后静脉输注5?Fu 400mg/m2 ，然后在22h内滴注完 5?Fu 600mg/m2，连用2天。治疗总反应率达38%，中位生存期为11.2月。一多中心II期临床试验[17]联合应用伊立替康和奥沙利铂治疗进展期胃癌总反应率为50% (95%CI：0.387～0.724)，中位生存期为8.5个月。 　　2005年ASCO会议上报道了不同新药间联合应用研究结果。但均为Ⅰ/Ⅱ期临床试验成果，包括FuFoXIRI(5?Fu、亚叶酸钙、奥沙利铂、伊立替康)、IP(伊立替康、顺铂)、FOLFIRI(5?FU、亚叶酸钙、伊立替康)、G?FLIE(吉西他滨、奥沙利铂、5?Fu、亚叶酸钙)、XIROX(卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂)、DEC(多西紫杉醇、表阿霉素、卡铂)等，试验对新药联合应用时的剂量进行探索，绝大多数新药联合方案患者可以耐受，并初显疗效，但对反应率及生存期的影响尚需进一步临床研究。 ${FDPageBreak}　　2 胃癌的化疗策略发展 　　当胃癌病灶无法切除时，姑息性化疗可能改善患者的生存质量，使患者受益。如胃癌病灶有完全切除的可能，化疗药物也有其应用的理由。临床上主要的策略有辅助化疗、新辅助化疗、辅助性放化疗。 　　2.1 辅助化疗 微小亚临床转移灶是胃癌术后复发的根源，理论上辅助化疗可以清除残存肿瘤细胞，起到预防肿瘤复发和转移的作用。胃癌术后辅助性化疗虽被广泛应用，但仍存争议，其主要弊端是如果切除完全，则应用辅助化疗不但无益，反而增加了患者的痛苦和经济负担。胃癌术后辅助化疗的第一个荟萃分析[18]发现辅助化疗并不延长患者生存期(OR 0.88，95%CI：0.78～1.08)。1999年Earle等[19]对13个非亚洲的临床试验进行荟萃分析，认为辅助化疗有微小作用(OR 0.88，95%CI：0.66～0.97)。进一步分析认为淋巴结阳性的患者更能?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html " target="_blank" class=blue&痈ㄖ??浦谢褚妗５?002年，Hu等[20]分析了14个辅助化疗临床试验，认为辅助化疗效果肯定(OR 0.56，95%CI：0.40～0.79)。造成荟萃分析结果差异的原因除化疗途径、地域因素外，纳入荟萃分析的文献质量通常也有很大影响，而且有些最新的研究结果可能并未纳入其中。因此，所有荟萃分析都无充分的理由把辅助化疗作为胃癌治疗的常规疗法。辅助性化疗疗效期待较大的Ⅲ期临床随机试验加以验证。 　　2.2 新辅助化疗 根治胃癌关键在于完全切除，新辅助化疗可以在最早期杀死或抑制肿瘤细胞的扩散，并降低肿瘤分期，从而可以增加完全切除的几率，增加患者的预后生存期。 　　自1989年Willke报道新辅助化疗用于治疗胃癌后，此方法备受关注。Marcus等 [21]联合应用伊立替康和顺铂进行术前辅助化疗，可以降低局部进展期胃癌的分期。术前通过CT、EUS、腹腔镜进行分期，局部进展期的22例胃癌患者(4例T3N0，18例T3N1)行2个周期的伊立替康(75mg/m2)和顺铂(25mg/m2)术前化疗。22例患者中17例行根治性手术，2例姑息性切除术。平术后病理分期16%T3(术前85%)。ⅢA期手术前后分别占70%、37%。作者认为以CPT?11为基础的化疗方案可以降低局部进展期胃癌的分期。 　　但Hartgrinnk等[22]的随机对照研究表明应用FAMTX新辅助化疗并无益于患者。59例患者中29例术前应用FAMTX化疗，30例单行手术作为对照，两者的切除率相同，但中位生存期FAMTX化疗组和对照组却分别为18个月和30个月。 　　2005年美国临床肿瘤学会公布了辅助性胃癌全身化疗(MAGIC)试验最终结果。MAGIC试验是第一个评价胃癌围手术期化疗效果的大规模随机临床试验。在这项多机构参与的试验中，503例Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者随机接受了外科手术、手术+手术前后各3个周期ECF的化疗。与外科手术组比较，化疗+手术组术中可见肿瘤体积更小，术后病理分期大部分为T1和T2，完全切除率也较高(79%vs69%，P=0.018)。手术+化疗组患者的疾病无进展时间明显延长(P=0.0001，危害比=0.66;95%CI：0.53～0.81)，5年生存率明显提高(36%vs 23%)。 　　2.3 辅助性放化疗 对于术后有复发高危因素或未能完全切除的胃癌患者，术后辅助放化疗能消灭已知的肿瘤病灶，提高局部控制率，延长生存期。有些药物如氟尿嘧啶、顺铂等本身为放射线增敏剂，可增加放疗的局部作用。 　　英国胃癌研究组随机对照研究了术后放疗疗效[23，24]。153例患者术后行放射治疗(25次/人，总剂量共4 500Gy)，145例患者单行手术作为对照。5年生存率对照组为20%，辅助放疗组仅有12%。在此以后的临床研究也一致认为辅助性放疗不会延长胃癌术后患者的生存期。 　　由于术后单行放疗或化疗的疗效均不肯定， 而且术后联合应用放化疗治疗食管癌有效。人们便探索辅助性放化疗治疗胃癌的疗效。在SWOG9008/INT0116研究中，Macdonald等[25]将566例无转移胃癌患者随机分成手术组和术后放化疗组(照射区域为瘤床+区域淋巴结引流区，45Gy/25Fx;化疗应用4周期的5?Fu+CF，1次/月)，随访3年，结果显示辅助放化疗组的生存期明显较单手术组延长(36月vs 27月，P=0.005)，复发相对危险率明显减少(1.0 vs 1.52，P=0.001)。局部区域复发率在单纯外科组较高，远处转移两组差异不显著，辅助性放化疗主要延长了局部区域高危胃癌患者的生存期。自SWOG9008/INT0116研究结果公布以来，北美一些国家把辅助性放化疗作为标准治疗方案。但是该研究有54%患者手术根治不足D1，外科不完全切除明显影响了生存期。欧洲和日本学者多认为辅助性放化疗并不能够弥补因外科切除不完全而致的不足，评价辅助性放化疗的疗效应通过设计更严格的临床研究证实。辅助性放化疗的耐受性不佳可能和放射区域较大有关。术后辅助性放化疗引起的迟发性肾脏毒性也应该引起重视。基于SWOG9008/Inter?group0116试验研究结果，临床实践指南[26]推荐D2根治性手术失败者和病灶并未完全切除者术后可应用辅助性放化疗。Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者行淋巴结Dl 或D2根治术后，如切除完全(R0)，则不宜应用辅助性放化疗。 　　新辅助化疗、辅助放化疗、新辅助化疗和术前放疗的联合应用成为胃癌治疗的新策略，并取得一定疗效。Ajani等[27]设计了术前化疗，然后放疗，最后手术的“三步”治疗胃癌的策略对胃癌患者有益。 　　3 展望 　　随着对胃癌的深入研究和化疗药物的研制开发，新化疗策略和新化疗药物已经显示出其较好的治疗前景，并正在通过Ⅲ、Ⅳ期临床的验证。 　　生物靶向药物治疗实体瘤也成为热点，并在乳腺癌、结肠癌的治疗中显示出低毒和高效的特点。已有动物实验证明了生物靶向药物对胃癌细胞的抑制作用，但临床研究还很少。抗HER2单克隆抗体类(CH401)、表皮生长因子抑制剂(cetuximab)和血管内皮生长因子抑制剂(bevacizumab)等将有可能用于胃癌的治疗。 　　未来临床研究的另一主要目标是获得可以判断预后的标记物。从而制定符合个体差异的辅助化疗及新辅助化疗方案。通过生化技术研究抗肿瘤药物分子作用机制，可能判断治疗的敏感性。可以想象，随着对肿瘤生物学的深入认识，胃癌的化学治疗将更有效，未来的化疗方案将会因人而异，治疗不足或治疗过度的现象将消失。& 专稿，如需转载请注明出处。
感冒发烧可“杀死”体内癌细胞
　　国外的医学家研究发现，每年患感冒不足一次的人，得癌症的机会是每年患一次以上感冒的人的5倍。为什么会这样呢？研究者认为，感冒病毒侵入人体后，身体会发生免疫反应，动员自身的防卫系统来抵抗病毒的感染。现已知道，患感冒者免疫系统对感冒病毒发生反应时会产生一种叫做“干扰素”的物质，它能激活免疫系统的杀伤细胞。这些细胞除了摧毁被病毒穿透并赖以繁殖的细胞外，还不加区别地摧毁疑有恶变迹象的其他任何细胞。人每感冒一次，机体免疫系统都会产生这种干扰素，以保护正常的细胞不受病毒感染，抑制病毒的繁殖；同时摧毁癌变细胞，或使某些癌细胞的分裂速度减慢，增强人体免疫系统对癌细胞的抵抗力，从而使患癌症的机会显著减少。相反，难得患感冒的人患癌症的几率就会提高。　　当感冒发烧一旦超过38℃时，不少人便不管三七二十一地大吃退烧药，其实这种做法在遮盖了病因的同时，还人为地抑制了人的自我保护能力。因为，发烧本身是一种必然的生理反应，人体可借此促进新陈代谢。研究发现，肿瘤细胞比正常细胞更惧怕高温，故现代医学认为，感冒发烧并不完全是件坏事，盲目退烧并不可取。　　俄罗斯科学院生物有机化学分子生物工程学实验室的工作人员发现，可以把一般的伤风感冒变成治疗癌症的强大“生物武器”。　　众所周知，腺病毒能引起一些最常见的传染病、急性呼吸道疾病和急性病毒性呼吸道感染，使咽喉疼痛和红肿，流鼻涕，流泪，发烧。但是它还能杀死癌细胞，知道这个道理的人就不多了。这是美国、德国、英国和俄罗斯的研究人员得出的结论。他们还认为，一些长期重感冒病人的癌症在不知不觉中得到痊愈正是腺病毒的这一特殊性能所致。这就是说，腺病毒有时还可能是人类的朋友。　　究其原因，那是因为腺病毒的结构特殊，细胞一般发现不了它们，所以能轻易钻到里面去。但在此过程中，“伤风感冒”会不分青红皂白既杀死癌细胞，也杀死健康细胞。现在问题就出来了：为了杀死，或者照医生说的从里面“炸毁”癌细胞，就得有大量的病毒，可病毒过多又会使身体在癌症治愈前垮掉。这是科学家今后需要进一步研究的问题。
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