当心新生儿低血糖 哪些孩子要提防低血糖-中新网
当心新生儿低血糖 哪些孩子要提防低血糖
&&&&读者杜女士：我怀孕的时候有妊娠期糖尿病，孩子出生时体重3.5公斤。出生时血糖2.2mmol/L，后喝糖水血糖升至2.7mmol/L，没有其他症状。现在一个月了，发育得很好，体重已经4.5公斤。想请教一下，他还会不会出现低血糖的症状？
&&&&北京中医药大学附属中西医结合医院儿科原主任张思莱：新生儿低血糖常缺乏症状，同样水平的血糖，不同患儿所表现的症状也有很大的差异。无症状性低血糖患儿比有症状的低血糖患儿多10―20倍。患儿主要表现为反应差、嗜睡、阵发性紫绀、震颤、呼吸暂停、不吃、眼球不正常转动。有的孩子还表现为多汗、脸色苍白、反应低下。一些新手妈妈往往误认为孩子乖巧、不闹、省心省力而忽略没有处理，但事实上，新生儿低血糖持续的时间较长或反复发生，会对孩子的智力发育有影响。因此要注意观察。&&&&哪些孩子要提防低血糖呢？一般来说，如果妈妈在怀孕时有妊娠期糖尿病，出生以后新生儿就可能发生低血糖。另外，如果孕妈妈发生过妊娠高血压综合征或胎盘功能不全，新生儿低血糖发生率更高。也有个别孩子因为延迟开奶发生低血糖。如果新生儿还伴有其他疾病（如感染、窒息、呼吸道疾病等），也容易发生低血糖。　（夏文）
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新生儿低血糖
新生儿低血糖
新生儿低血糖是致使新生儿血糖异常低下的病症，由于患病症状不明显，常常会被忽视，最终引发脑损伤等严重后果。那么，导致新生儿低血糖症的原因有哪些？有什么症状？怎样治疗护理？另外，如何预防新生儿低血糖？
什么是新生儿低血糖
新生儿低血糖是指发生于新生儿群体，血糖低于相同年龄段最低正常指标的情况，以出生后一天内&2.2mmol/L，一天后&2.2到2.8mmol/L为准。此类疾病有时单独出现，有时随其他疾病并发，患者大多为早产儿，母亲为糖尿病患者的婴儿，小于胎龄儿或者患有新生儿缺氧，硬肿症和败血症的新生儿。从血糖浓度上来定义新生儿低血糖时，在临床上多以每升全血血糖小于2.2mmol的血糖浓度为诊断新生儿低血糖的标准。血糖低会对影响脑部机能，损害神经系统，由此导致的智力障碍和精神系统损伤，会长期甚至一生困扰孩子，很难在得到治愈和恢复，父母需引起重视。
导致新生儿低血糖的原因
·&暂时性低血糖1.葡萄糖储存不足（1）胎儿在发育的第8-10月，肝脏才进行肝糖原的储存。早产儿出生时间过早，因此肝糖原的储存量不足。（2）围产期遇到缺氧、酸中毒等刺激时，肝脏细胞会加速肝糖原的分解。同时由于在缺氧环境下葡萄糖消耗的增加，也会导致葡萄糖存储不足。（3）足月小样儿由于宫内生长迟缓，不仅在肝糖原的储存速度上有所不足，将非糖物质转化为糖的能力也十分有限。（4）其他原因导致的葡萄糖消耗增多，如败血症、心脏病、热量不足。2.暂时性高胰岛素血症（1）孕妇患糖尿病，会增加胎儿患高胰岛素血症的几率。由于大量血糖从患病母体涌入胎儿体内，胎儿会增加胰岛素分泌以稳定血糖浓度。此时胎儿被分娩出来，血糖的来源便也会迅速地减少，然而胰岛素的分泌量还依然维持在原有水平来不及调节，于是就会导致血糖急速降低。（2）Rh溶血病会刺激胰岛素的分泌，导致葡萄糖利用增加。· 持续性低血糖1.高胰岛素血症：胰腺瘤，胰腺细胞异常增生，贝克威思威德曼综合症。2.内分泌缺陷：垂体功能紊乱，皮质醇偏低，生长激素缺失，高血糖素缺乏。3.遗传代谢病：由糖、脂肪酸、氨基酸的代谢异常所引起。如糖原储积症，中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏，支链氨基酸、亮氨酸代谢异常。
新生儿低血糖的症状
·&常见症状新生儿低血糖往往不容易发现，那是因为不少新生儿低血糖的患者从表面上看几乎无异状。症状显露的患儿一般会有暴躁、喂养难、哭声异常、呼吸暂停、反应差、嗜睡等表现。在补充葡萄糖，血糖即可恢复，这些症状也会有所缓解消失。大多数低血糖症不会维持太久，如果症状长期出现就要考虑是先天性的内分泌功能异常，如先天性酶缺陷等。对出现低血糖症状的患儿进行血糖检查，长期发作的低血糖症患者要还需要接受其他相应的检查，积极采取治疗，以减少低血糖症对脑部产生的伤害。·&具体分类根据低血糖的四种病因，表现症状可做以下具体分类：1.早期过渡型由于母体患糖尿病、新生儿窒息、新生儿重度溶血症所引起，通常无异常表现，或者在分娩后半天内有暂时的轻微症状。2.典型或暂时性低血糖型由于母体患有低血糖或者高血压综合征所引起的，或由于新生儿为多胞胎，足月小样儿而导致的低血糖往往在几天后发生，持续时间短，且危险系数低。3.继发性低血糖型由于其他疾病如心脏病、败血症，以及神经系统疾病引起，从症状来看与原发低血糖无特别之处。4.持续性或反复性低血糖长期复发的十分罕见，多是由于先天性分泌功能异常导致，如先天性酶缺陷，由于腺垂体细胞功能不全导致糖类代谢类激素缺乏。
新生儿低血糖的检查诊断
1.血糖监测新生儿出生后不到一个钟头就要进行血糖检查。如果婴儿状况不佳，易于出现低血糖，则要从分娩后的第3小时开始做血糖监测，在做完第一次监测后每隔3、6、12小时做一次。做全血标本检查时，符合以下情况的被诊断为低血糖症：0-3天3天后足月儿& 1.7mmol/L(30mg/dl)&2.2mmol/L(40mg/dl)足月小样儿和早产儿&1.1mmol/L(20mg/dl)&2.2mmol/L注：从临床表现来看，以上的数据总体偏低，通常血糖指数在达到1.7～2.2mmol/L时才会表现出相应症状，可通过补给葡萄糖加以缓解。需要注意的是，判断低体重儿是否患低血糖症的标准并不适用于正常新生儿群体，这是因为低重儿的正常血糖指数本来就异于正常婴儿，诊断时要在正常血糖平均值上减两个标准差。以足月儿和早产儿而言，他们36h内的血糖均值分别为2.8-3.4mmol/L和3mmol/L。2.腹部B超检查，如有必要可做。3.X光检查。4.持续性低血糖疑似胰岛素瘤的孩子可通过腹部CT，尤其是胰腺CT来检查。5.头部CT对头部病灶的反应直观确切，但是移动困难，价格昂贵，在非必要时可不采用。6.脑电图使用方便，对脑部伤害程度进行检测，预测将来脑部变化，以及对惊厥进行诊断。7.其他检查（1）经过以上检查仍然没有结论，可根据具体情况进行血液微量元素、血型、尿液、酮体的检查，需要时做脑脊液检查。（2）技术手段不同的相应检查，如超声心动图和普通心电图、X线胸片等。
新生儿低血糖的的治疗护理
因为低血糖对脑部的影响难以把握，所以即便无症状也要积极采取治疗措施。1.无症状性低血糖并能进食者低血糖无明显症状并能进食的患儿，可通过喂食来增加血糖，并做好监测，当喂食的方法对增加血糖浓度不起作用时则为新生儿注射葡萄糖。2.症状性低血糖已经有症状显示的低血糖患儿，需要直接注射葡萄糖。如果血糖依然长时间不恢复，可以使用氢化可的松进行辅助，或者口服强的松，使用的剂量要随血糖变化而调整。早产儿使用药剂时要降低葡萄糖的用剂浓度和注射速度。3.持续性低血糖加大葡萄糖的注射频率，或者注射胰高血糖素。低血糖经诊断确认病为胰岛细胞增生，可尝试胰岛切除术；由高胰岛素血症引起的持续性低血糖，可注射二氮嗪；由先天性缺陷引起，可以从饮食入手，调整食谱。
如何预防新生儿低血糖
1.做好日常护理。避免一些导致新生儿低血糖的非先天性因素，比如防止新生儿缺氧、受凉。身体情况不佳的新生儿应该进行血糖监测。2.血糖监测。新生儿自出生后或者一送入医院就要密切对婴儿静脉血液的血糖进行监测，利用微量血糖仪等仪器和纸片扩散法监测脚跟毛细血管血液和静脉血血糖。3.早开奶。出生后30分钟即可喂食，出生第一天最佳的喂食频率为2h一次，晚上同样要依据这个频率。4.补充葡萄糖。对易于出现低血糖的应该及时补充葡萄糖，可通过喂养来补充。在分娩1小时后每个钟头喂食五到十毫升浓度为10%的葡糖糖液。若不能喂养的特殊情况可以采用静脉滴注的方法。5.注射葡萄糖。针对早产儿、体重过轻、发生窒息的新生儿，要立马注射葡萄糖液，浓度要维持在5%到10%之间。此时葡萄糖液浓度和分量不应注射太多，以便把握血糖浓度，维持血糖稳定增长。
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预防新生儿低血糖的主要措施
　　护士执业资格考试学员提问：预防新生儿低血糖的主要措施是
　　A.尽早喂养
　　B.静脉补液
　　C.监测血糖
　　D.观察病情
　　E.注意保暖
　　答案：A
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签约学习，不通过考试退还学费。新生儿低血糖影响智力吗?如何预防新生儿低血糖?_百度宝宝知道
&新生儿低血糖影响智力吗?如何预防新生儿低血糖?
宝宝9个月LV.13
　　新生儿低血糖症是指凡血糖低于2.2mmol/L( 40mg/dl )的新生儿，不论足月儿或低出生体重儿。那么低血糖症的症状表现有哪些?新生儿低血糖怎么治疗?新生儿低血糖影响智力吗?又该如何预防新生儿低血糖呢?下面就为大家详细的介绍一下。
　　 新生儿低血糖病因：
　　 一糖原和脂肪贮存不足
　　指低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。
　　1、葡萄糖储存不足，主要见于
　　(1)早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少。
　　(2)围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多。
　　(3)小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低。
　　(4)其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致。
　　2、葡萄糖利用增加(即高胰岛素血症)，主要见于
　　(1)糖尿病母亲婴儿：由于宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致;
　　(2)Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。
　　 二、耗糖过多
　　新生儿患严重疾病如窒息、RDS、硬肿症等均容易发生血糖低下。这些应激状态常伴有代谢率增加、缺氧、体温和摄入减少。缺氧可促使低血糖症发生。缺氧对足月儿和早产儿糖代谢的影响不同，在Apgar评分1～3分的新生儿中发生低血糖症的都是足月儿，因为应激状态下足月儿利用葡萄糖迅速，而早产儿利用葡萄糖的能力差。国内学者证实处于寒冷或低体温状态下的新生儿低血糖发生率高，与低体温儿的产热能力不能满足体温调节的需要有关。新生儿感染时糖代谢率增加，平均葡萄糖消耗率比正常儿增加3倍左右。新生儿糖原异生酶活性低，而感染则加重了糖原异生功能的不足，氨基酸不易转化成葡萄糖。新生儿糖原异生主要靠棕色脂肪释出甘油进行，感染严重时，棕色脂肪耗竭，糖原异生的来源中断，从而使血糖低下。此外，感染时病人的摄入减少、消化吸收功能减弱，也容易导致低血糖症。
　　 三、高胰岛素血症
　　暂时性高胰岛素血症常见于母亲患糖尿病的婴儿。因孕妇血糖高，胎儿血糖也随之增高，出生后来自母亲的葡萄糖中断而发生低血糖。严重溶血病的胎儿由于红细胞破坏，红细胞内谷胱甘肽游离在血浆中可对抗胰岛素的作用，也可使胎儿的胰岛B细胞代偿性增生而发生高胰岛素血症。红细胞增多症患儿经用枸橼酸葡萄糖作保养液的血换血后可出现低血糖，因保养液中葡萄糖浓度较高，刺激胰岛素分泌，换血后短时间中胰岛素水平仍较高。持续性的高胰岛素血症包括胰岛细胞腺瘤、胰岛细胞增殖症和Beckwith综合征(特征是体重大，舌大，脐疝和某些畸形伴高胰岛素血症)。
　　 四、内分泌和代谢性疾病
　　患半乳糖血症的新生儿因血中半乳糖增加，葡萄糖相应减少。糖原贮积病的患儿糖原分解减少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸过敏症的新生儿，母乳中的亮氨酸可使其胰岛素分泌增加。其他如脑垂体、甲状腺或肾上腺等先天性功能不全也可影响血糖含量。
　　 五、遗传代谢病
　　偶可见到。 相关阅读：早产儿谨防低血糖危害 新生儿低血糖如何预防!
　　 新生儿低血糖的症状
　　 · 常见症状
　　新生儿低血糖往往不容易发现，那是因为不少新生儿低血糖的患者从表面上看几乎无异状。症状显露的患儿一般会有暴躁、喂养难、哭声异常、呼吸暂停、反应差、嗜睡等表现。
　　在补充葡萄糖，血糖即可恢复，这些症状也会有所缓解消失。大多数低血糖症不会维持太久，如果症状长期出现就要考虑是先天性的内分泌功能异常，如先天性酶缺陷等。对出现低血糖症状的患儿进行血糖检查，长期发作的低血糖症患者要还需要接受其他相应的检查，积极采取治疗，以减少低血糖症对脑部产生的伤害。
　　 · 具体分类
　　根据低血糖的四种病因，表现症状可做以下具体分类：
　　1.早期过渡型
　　由于母体患糖尿病、新生儿窒息、新生儿重度溶血症所引起，通常无异常表现，或者在分娩后半天内有暂时的轻微症状。
　　2.典型或暂时性低血糖型
　　由于母体患有低血糖或者高血压综合征所引起的，或由于新生儿为多胞胎，足月小样儿而导致的低血糖往往在几天后发生，持续时间短，且危险系数低。
　　3.继发性低血糖型
　　由于其他疾病如心脏病、败血症，以及神经系统疾病引起，从症状来看与原发低血糖无特别之处。
　　4.持续性或反复性低血糖
　　长期复发的十分罕见，多是由于先天性分泌功能异常导致，如先天性酶缺陷，由于腺垂体细胞功能不全导致糖类代谢类激素缺乏。
　　 新生儿低血糖的治疗
　　1、输注葡萄糖液出现低血糖症状时，应立即静脉注入25%葡萄糖液2～4ml/kg(早产儿可用10%葡萄糖液2ml/kg)，速度为1ml/min。随后继续滴入10%葡萄糖液，速度为3～5ml/(kg·h);葡萄糖液滴入速度为5～8mg/(kg·min)，以维持正常血糖水平。如为糖原贮备不足引起的低血糖(如SGA儿)，或血糖不能维持正常水平时，可将继续滴入的葡萄糖液改为12.5%～15%葡萄糖液，以8～10ml/(kg·min)的速度输注。在血糖>2.2mmol/L达1～2天后，可改为5%葡萄糖液滴注后渐停。在血糖稳定以前，每天至少测血糖1次。
　　2、输入氯化钠和氯化钾24～48h后，输入的溶液中应含生理需要量的氯化钠和氯化钾。
　　3、及时喂奶症状好转后及时喂奶，同时逐渐减少葡萄糖的输入。
　　4、激素疗法如用上述方法补充葡萄糖仍不能维持血糖水平，可加用激素疗法。
　　(1)氢化可的松：5～10mg/(kg·d)，致症状消失、血糖恢复正常后24～48h停止。激素疗法可应用数天至1周。
　　(2)高血糖素(glucagon)：0.1～0.3mg/kg肌注，必要时6h后重复应用。
　　(3)肾上腺素和生长激素：仅用于治疗慢性难治性低血糖症。
　　5、病因治疗此外，应积极治疗原发病。如半乳糖血症应完全停止乳制品，代以不含乳糖的食品;亮氨酸过敏的婴儿，应限制蛋白质;糖原贮积症应昼夜喂奶;先天性果糖不耐受症则应限制蔗糖及水果汁等。
　　6、其他治疗期间还需保持一定环境温度，以降低热能消耗，并监测血糖变化。
　　 新生儿低血糖影响智力吗?
　　新生儿低血糖最多见于患糖尿病的母亲所生的小儿。因为小儿在出生前一直处在母亲体内血糖较高的环境中，以致胰岛细胞代偿性增生。出生后，小儿体内胰岛素仍处于亢进状态，故于生后数小时内，小儿血糖急剧下降。另外早产儿、双胎、体重极低的新生儿肝脏内肝糖原贮存量都较少，如不提前喂奶，易发生低血糖。患重病的小儿葡萄糖消耗增加，易致低血糖。此外有些遗传性疾病也可引起低血糖。
　　新生儿低血糖症状多在出生后24～72小时出现，患糖尿病的母亲所生小儿在生后几小时即可出现低血糖症状。开始患儿出现面色苍白，出汗较多，软弱无力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及时纠正，可出现嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暂时停止等严重表现。
　　因为新生儿低血糖存在时间越长，越易影响小儿智力，所以母亲要尽早给小儿喂奶，不能吃奶者要静脉补充葡萄糖，防止发生低血糖。对患糖尿病的母亲所生小儿及双胎、早产、体重极低、患重病的小儿要定时查血中葡萄糖数值，如果血糖低于2.24mmol/L，不等出现症状就要开始治疗，可以喂食葡萄糖。出现症状时，应静脉补充葡萄糖直至血糖稳定在2.24mmol/ L以上。
　　 如何预防新生儿低血糖
　　1.做好日常护理。避免一些导致新生儿低血糖的非先天性因素，比如防止新生儿缺氧、受凉。身体情况不佳的新生儿应该进行血糖监测。
　　2.血糖监测。新生儿自出生后或者一送入医院就要密切对婴儿静脉血液的血糖进行监测，利用微量血糖仪等仪器和纸片扩散法监测脚跟毛细血管血液和静脉血血糖。
　　3.早开奶。出生后30分钟即可喂食，出生第一天最佳的喂食频率为2h一次，晚上同样要依据这个频率。
　　4.补充葡萄糖。对易于出现低血糖的应该及时补充葡萄糖，可通过喂养来补充。在分娩1小时后每个钟头喂食五到十毫升浓度为10%的葡糖糖液。若不能喂养的特殊情况可以采用静脉滴注的方法。
　　5.注射葡萄糖。针对早产儿、体重过轻、发生窒息的新生儿，要立马注射葡萄糖液，浓度要维持在5%到10%之间。此时葡萄糖液浓度和分量不应注射太多，以便把握血糖浓度，维持血糖稳定增长。
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