哪些疾病容易被误诊为肝癌
　　哪些疾病容易被误诊为肝癌
　　北京中日友好医院感染疾病科　副主任医师　马安林
　　导　读：
　　原发性肝癌的发病率在恶性肿瘤中占第五位，由于其恶性程度高，患者的生存时期短，因而受到医学界的高度重视。目前，在临床上虽然比较重视对肝炎、肝硬化等肝病患者的定期监测，但我们也应该看到，有些患肝内良性占位性病变的患者被误诊为原发性肝癌的现象也不乏其例。其中以肝硬化结节、肝血管瘤、非均匀性脂肪肝、肝肉芽肿、肝脓肿、肝内钙化灶、药物性肝损伤为主要误诊病例。
　　有的患者因误诊被错误地实施了介入治疗、化疗、肝切除手术、肝移植等。这不仅给患者的身心健康造成严重的损害，同时也使其蒙受重大的经济损失。那么，在临床上有哪些疾病容易被误诊为肝癌呢？
　　1．肝硬化结节：肝硬化结节是最容易被误诊为肝癌的病变之一。由于大多数原发性肝癌都是在肝硬化的基础上发生的，而肝硬化较重的患者，其肝实质会出现大量的增生结节。而这种结节与早期肝癌在影像学上是较难区分的，同时这两种病的患者又都可伴有甲胎蛋白的升高。从组织学上看，肝硬化结节可分为一般增生性结节、不典型增生性结节和未分化结节，其中只有未分化结节从病理学上看是属于癌前病变。然而，未分化结节的肝硬化若发展到肝癌则需要数月至数年不等的时间。
　　2．肝血管瘤：肝血管瘤和肝癌都是血管较为丰富的占位性病变，经彩色多普勒超声诊断仪和CT增强扫描检查，两者都会显示丰富的血流信号。因此二者容易混淆。但肝血管瘤一般生长缓慢，病程较长。该病患者过去一般没有慢性肝病病史，也没有乏力、纳差、腹胀等症状，更不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等体征。
　　3．非均匀性脂肪肝：脂肪肝患者的肝脏大多在超声影像下会显示前强后衰的亮肝现象。而部分该病患者的肝实质内则可呈现不均质的脂肪堆积现象，在CT扫描影像中其值较低，有时难以与肝癌区分开。但这种脂肪肝（非均匀性脂肪肝）患者在临床上不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等，也不会伴有甲胎蛋白（AFP）和γ-谷氨酰转肽酶GGT增高等现象。
　　4．肝肉芽肿：一些女性患者由于口服避孕药，或受到寄生虫感染，或自身免疫功能发生紊乱等原因，其肝脏会出现一个孤立、光滑、完整的结节。这种结节在影像学上有时难以与肝癌相区别。
　　5．肝脓肿：肝脓肿是机体某一部位受到感染后，通过血源性播散在肝脏上发生的病变，患者有乏力、纳差、低热、消瘦、肝区不适等临床表现。肝脓肿在超声影像下显示为低回声光点，在发病初期或脓肿较小的情况下是难以与肝癌相区别的。
　　6．肝内钙化灶：有些人在受到结核杆菌、寄生虫或特异性微生物的感染后，虽经治疗可以痊愈，但痊愈后在其肝脏上会形成钙化灶。这种钙化灶在超声影像下可显示强回声光点，容易与肝癌相混淆。
　　7．药物性肝损伤：药物性肝损伤是药物不良反应的一种表现形式。由于一部分药物性肝损伤患者在做超声检查时，其肝脏可出现团块状的不均匀回声，同时还伴有肝功各项生化酶的升高和AFP的显著上升，所以容易与肝癌相混淆。
　　此外，还有一些容易与肝癌相混淆的疾病，如肝脏错沟瘤、肝细胞结节性病变、肝腺瘤等，在这里就不一一列举了。但需要强调的是，为了避免在临床上出现误诊和误治的情况，医生在对患有上述疾病的患者做诊断前应做好以下工作：
　　1．应详细问诊：在问诊时，应着重向患者了解以下几点：①是否有乏力、纳差、肝区不适、低热、消瘦、体重下降等临床表现；②是否有慢性或病史；是否进食过含有黄曲霉毒素的食物，是否有长期的酗酒史，是否有肝癌家族史。③注意询问影像学检查的动态情况（因为在一定时期内肝血管瘤、肝内钙化灶、结节等病变的影像学检查结果不会有显著差异）。
　　2．应仔细查体：有些肝癌是在的基础上发生的，因此，这部分患者可能会有巩膜轻度黄染、肝掌、蜘蛛痣的阳性体征。中晚期患者可出现肿大的淋巴结，在其肋下和剑突下可扪及肿大的肝脏，在部分患者的腹部可叩及移动性浊音，并伴有双下肢轻度水肿。而良性病变患者则缺乏以上体征。
　　3．应重视影像学检查：做超声和CT扫描检查是诊断肝癌的重要手段，尤其是做B超和CT的增强扫描检查对诊断肝癌更有价值由于肝癌组织的血管比较丰富，该病灶在B超或CT的增强扫描下会出现动脉期增强、静脉期消失的现象，从而形成较强的对比。若仍难以确诊，还可以对患者进行定期追踪、复查，直至明确诊断。
　　4．必要时可做肝组织病理学检查：虽然通过肝脏穿刺取肝组织做病理学检查一直被认为是诊断肝癌的金标准，但仍有许多患者对这种检查手段存在一定的恐惧心理。需要说明的是，在CT或B超引导下进行的肝穿刺是比较安全的，而且有些患者只有通过做肝组织病理学检查，才能明确是否患了肝癌。
（本文内容/图片来自于网络，仅供参考，一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。）
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乙肝病毒携带者患肝癌的几率
发病时间：不清楚
患者性别：女
患者年龄：22详细病情及咨询目的：小时候3岁验出为病毒携带者,高中时候体检是大三阳(1,3,5项为阳性),其他肝脏指标包括转氨酶都非常正常.直到目前身体一直没有异样.特意想问问各位医生教授,1.乙肝病毒携带者是否90%都会转变成肝癌呢?2.因为我从高中15岁体检过之后直到现在都没有再验血了,但是这几年来身体从来没有变化都很正常,那能否说明肝功能一直都正常呢?是否中途如果肝功能指标超标身体会出现某些症状的呢?3.我正值年轻时期,请问应该配合怎么样的身体保健和调理方法能避免任何病变呢?有什么食疗适合乙肝携带者呢?4.因为目前仍然在读书,偶然难免因为功课要晚睡(不会通宵),请问这样对于病毒携带者的身体有很大影响嘛?谢谢.本次发病及持续的时间：无目前一般情况：血压脉搏正常,各方面都很正常病史：乙肝携带者以往的诊断和治疗经过及效果：从没治疗,医生说没有必要治疗[本贴已经被 birman 在
18:59:43 修改过][本贴已经被 birman 在
19:00:29 修改过][本贴已经被 birman 在
9:40:46 修改过]
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精选回答(1)
擅长：解决内妇科疑难杂症，尤擅治乙肝及并发症，糖尿病及并发症，风湿，类风湿，骨质增生，坐骨神经痛，腰椎间盘突出，肩周炎，妇科乳腺增生，不育不孕证等。
乙肝病毒携带者转为肝癌的机率要看乙肝病毒是否活动或是静止，静止的乙肝病毒一般不会转为肝癌的，至于肝的保健请参看
我的博客--“我的肝该如何保健”
医生回答(4)
擅长：肝胆疾病
乙肝大三阳的传染性强，需要定期检查肝功能，hbv-dna，b超检查。平时饮食要清淡，不熬夜，不抽烟喝酒，不过度劳累。如果在肝功能，HBV-DNA异常的话，需要积极做好抗病毒治疗和保肝治疗。
擅长：擅长采取中西医结合双重诊治疗法治疗急慢性肝炎、病毒性肝炎（特别是乙肝、丙肝）
"病因:乙型病毒性肝炎的组织损伤主要由于机体的免疫应答所致，介绍:乙肝小三阳患者生育后应给孩子按0、1、6方案定期注射乙肝疫苗。建议:若身体有明显症状，如食欲不振，腹胀，乏力，肝区不适等，需要及时治疗。"
擅长：擅长中西医治疗肝病，肝硬化，肝硬化，乙肝大小三阳，丙肝，脂肪肝，肝功异常等疑难杂症。
乙肝通过合理的治疗是可以达到临床治愈的.一旦达到临床治愈的话可以阻止疾病向肝硬化,肝癌等并发症发展.那么就可以跟正常人一样生活的. 你现在具体情况尚未明确,建议做全面的检查看看具体病情程度如何.乙肝患者饮食以清淡为宜,多吃富含维生素的蔬菜,水果.禁忌辛辣刺激和油腻食物.忌烟酒.平时注意多休息,避免过度劳累,预防感冒,提高个人免疫力.
擅长：全科
肝病患者注意事项：1，肝病患者切忌大量饮酒，啤酒等酒水饮料对肝的伤害十分严重。2，每日进食适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物等，饮食要均衡搭配，不能偏食。具体说来，食物应以牛奶、鸡蛋、精瘦肉、水果、各类豆制品和绿色蔬菜为主。3,患有脂肪肝的患者用油要非常注意，脂肪肝患者不可以吃动物油，而且植物油也要限制在一定量之内。食用盐也要尽量少食用。这些都是脂肪肝患者饮食中要注意的。"
向医生提问
（关节石病,尿酸盐贮积病,足痛风,历节风）
　　痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。首次发作多侵犯单关节，常见第一跖趾关节受累。表现为关节红肿灼热、触痛、功能受限。典型发作表现为：疼痛发作在24小时内达到高峰；14天内缓解；急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。
多发人群：３０岁以上男性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑三种疾病最容易诱发肝癌 两类高危人群需警惕
来源：搜狐健康
第2页 :乙肝患者和嗜酒者易发肝癌
　　肝癌的发病率仅次于和食道癌，其发病的原因尚未完全清楚，目前研究表明患者和长期嗜烟酒的人群易发肝癌。
　　1、乙肝患者
　　乙肝是诱发肝癌的主要因素之一，乙肝流行的地区往往也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人群比没有患过乙肝的人群患肝癌的机率高达10.7倍之多。乙型肝炎病毒诱发肝癌的途径，是由于先有乙型肝炎病毒致肝炎，肝炎又导致，使肝细胞发生不典型增生，继而发展成肝癌；或者慢性肝炎可以不经过肝硬化的阶段而直接导致肝癌的发生。
　　2、长期嗜烟酒者
　　另外一种高危人群就是特别爱抽烟喝酒的人，这些人大多是男性。长期的嗜烟酒行为导致肝硬化的发生，如果再加大量吸烟，就会加快、加重肝硬化，促进肝癌的发生。严格地讲，饮酒不是患病的直接原因，但饮酒能促进致癌物的致癌作用，还能抑制免疫系统的功能。另外，酒精可以刺激垂体的分泌，加快细胞分裂的速度，增加细胞癌变的速度。
(责任编辑：樊立涛)
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