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&发现了甲状腺结节
什么时候该做细针穿刺活检（FNA）？
发现了甲状腺结节
什么时候该做细针穿刺活检（FNA）？
FNA（fine-needle aspiration），即细针穿刺活检，简而言之，就是用一根很细的针插到灶里，抽取出部分细胞出来，在显微镜下辨别结节究竟是良性还是恶性的。1 细针穿刺活检到底有没有必要？可能有人会存在疑惑，不是说B超已经是分辨甲状腺良恶性最敏感的检查方式了吗，为什么还要做穿刺活检呢？的确，目前高频超声的应用已经明显提高了超声诊断的准确性，尤其是对于经验丰富的医生而言，准确率甚至可以达到90%以上。但是，B超只是从影像层面上根据结节的“样貌”对良恶性进行辨别，就好比通过一个人的长相可以初步判别他是个“良民”还是“暴徒”，然而，有时候单凭“以貌取人”也不一定可靠。要想“不轻易放过一个恶人，也不错杀良民”，最可靠的还是要找到更加有力的证据，这时候就需要穿刺活检出马了。2 什么时候需要做细针穿刺活检？正如上面所说的，当对结节有所怀疑时，就可以考虑通过穿刺活检来取得证据。那究竟什么时候做穿刺活检更为合适呢？目前，对于结节多大直径建议进一步穿刺活检尚无统一的标准。国内指南所推荐的是直径≧5mm的可疑甲状腺微小乳头状癌即可行细针穿刺活检，而2015年美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）所制定的指南则推荐当最大直径&1cm的中度或高度可疑恶性的结节才建议进行细针穿刺活检。& & & & & &2015年ATA指南推荐细针穿刺活检指征超声风险分层细针穿刺活检推荐指征高度可疑恶性结节&1cm时建议细针穿刺活检中度可疑恶性结节&1cm时建议细针穿刺活检低度可疑恶性结节&1.5cm时建议细针穿刺活检极低度可疑恶性结节&2cm时考虑行细针穿刺活检；亦可考虑保守观察。良性无需穿刺活检*超声风险分层特征请参考：此外，除了结节大小，是否行细针穿刺活检还需要结合患者的临床特征综合考虑。如果患者出现吞咽时结节固定不动、声音嘶哑等恶性侵犯症状，或是结节短时间内增大明显、存在可疑颈部转移淋巴结、甲状腺包膜或周围组织侵犯的影像学征象，亦或是合并有甲状腺癌高危因素，则可适当缩小穿刺结节直径的临界值。& & & & & & & & 甲状腺癌高危临床因素& 一级直系亲属中至少1人以上有甲状腺癌病史& 儿童或青少年时期头颈部外放射治疗史或电离辐射史& 此前经组织或细胞学病理已诊断为甲状腺癌者& 男性& 甲状腺局部18F-FDG摄取率增高& 2型多发性内分泌腺瘤或家族性甲状腺髓样癌个人史或家族史& 血清降钙素水平大于50-100pg/ml& 居住地临近核泄漏地区3 甲状腺细针穿刺活检有没有什么风险？与B超检查不同的是，细针穿刺活检属于有创性检查方式，毕竟要在脖子上扎一针，难免感觉有些瘆人。那么，细针穿刺活检究竟有没有什么风险呢？由于在超声下颈部的重要结构诸如气管、食管、颈动脉等均清晰可辨，且穿刺针细小（一般不超过1mm），往往出现并发症的几率较低，主要为穿刺部位疼痛、出血、血肿形成、、喉返神经麻痹、气管损伤等，其中以穿刺部位疼痛和局部血肿形成相对较为常见，但都属于可控范围。另一个多数人所担心的问题，就是穿刺活检到底会不会引起细胞转移。事实上，由于细针穿刺活检导致甲状腺癌细胞经针道种植的发生率极低，截止至2010年为止，全世界仅报道了19例（Polyzos SA，et al. World&J Surg,）:844-851)，而在最近十余年间均未见报道。因此，甲状腺细针穿刺活检对于绝大部分人而言还是很安全的。
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普外科分类问答甲状腺结节穿刺费用是多少 治疗手段有哪些
核心提示：甲状腺结节的治疗过程中有很多的检查项目，因为甲状腺结节利用检查手段不容易发现，一旦发现就已经是比较严重的病症了，甲状腺结节穿刺是检查甲状腺结节的重要手段，那么甲状腺结节穿刺费用是多少呢？小编根据这个问题走访了一些医院做了一些整理。
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的治疗过程中有很多的检查项目，因为结节利用检查手段不容易发现，一旦发现就已经是比较严重的病症了，甲状腺结节穿刺是检查甲状腺结节的重要手段，那么甲状腺结节穿刺费用是多少呢？小编根据这个问题走访了一些医院做了一些整理。
一、甲状腺结节穿刺费用是多少
甲状腺结节检查项目中的穿刺检查是一项重要的检查项目，而甲状腺结节穿刺费用各个医院也是不同的，甲状腺结节穿刺病理检查费达到一千元左右。
二、甲状腺结节治疗观点
1、甲状腺结节穿刺费用的多少不同的医院决定的，在医院治疗甲状腺结节的过程中西药的使用要有一定的节制，否则会产生一定的依赖性也不利于病情的痊愈。
2、甲状腺结节的治疗是由一定的疗程的，只有按照疗程治疗才能取得最佳的治疗效果，不要在症状缓解的时候自行停药要遵从医生的建议，否则很可能导致病情恶化。
3、甲状腺结节治疗期间对于饮食的要求也是比较高的，饮食要以清淡为宜，绝对不能食用具有刺激性的食物。
三、甲状腺结节的治疗手段
1、甲状腺结节穿刺费用缴纳是为了确定甲状腺结节病情的检查费用，也是最准确的检查，对于检查结果是良性的结节可采用注射无水乙醇来进行治疗，知道痊愈。
2、甲状腺结节恶化之后要进行手术切除，在手术之前要做好充分的准备以免发生危险，对于良性的病人如果心理压力较大或者不能随诊也可以考虑手术切除治疗，但是手术治疗的风险也是比较高的，因此在手术前要遵照医生的要求做好术前准备。
总的来说，甲状腺结节穿刺费用根据医院的不同收费不同，但是穿刺活检却是甲状腺疾病检查中必须要定期做的，只有这项检查才能准确的检查出甲状腺结节的恢复情况，一旦发生病变也好及时治疗。
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很多人在体检的时候会被告知有甲状腺结节。一听到甲状腺结节，很多人就开始惊恐了，甲状腺结节会恶变吗？& 甲状腺结节的术前确诊穿刺未必比B超好
甲状腺结节在人群中很常见，尤其是当B超机得到了改进，分辨率达到了1mm，在随机选择的人群当中，甲状腺结节的检出率高达70%，也就是说几乎3个中国人里面就有2个有结节。因此，正确地对待甲状腺结节，特别是良性显得尤为重要。
甲状腺结节用什么设备检查更好?
甲状腺结节的检查判断，B超好还是CT、磁共振好?
对一些病人来讲往往有个误区就是觉得检查是越贵的约准确，但是在甲状腺的影像学检查中，判断良恶性就是B超最准，更高值的CT、磁共振(MRI)都比不上，除非要看胸骨后的甲状腺肿或者怀疑有周围软组织，包括气管、食道以及血管的侵犯，可以再做CT或磁共振。但B超最大的缺点在于主观性很强，不同的医生对所看到的影像学变化会有自己不同的理解，特别是对早期结节和淋巴结转移的判断上，因此如对B超结果有怀疑的，最好在大医院和有经验的B超医生进行复查。
甲状腺结节用B超进行检查的解读
如何解读甲状腺B超对结节的描述
B超的描述主要看3点，按照权重依次为：钙化—边界—血流。
“钙化”：B超的描述可以为强回声，可见于两种情况：一种是胶质的改变，往往在伴周围无回声区，这是良性的标志，一种是实性区域内的钙化，又分为细小钙化和粗大钙化，微小钙化多为恶性细胞的钙盐沉积，如有典型的细小钙化，其恶性的可能性几近90%;粗大钙化则一般为良性病变，但也有学者统计，在粗大钙化的病人中也有近20%的恶性比例。
“边界欠清”：良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭，边界可以出现毛刺样的改变，但有时炎性病灶，因为可以有渗出，边界也可以比较模糊。
“血流丰富”：仅有血流丰富并不能诊断恶性的结节，往往炎性结节也可以有，此种情况则需要密切的随访。
如何看待穿刺活检的问题
虽然目前在是否对所有可疑结节都做穿刺活检的问题上存在争议，但不可否认的是术前能做到确诊的手段就是甲状腺结节细针穿刺细胞学。然而，由于甲状腺的血供比较丰富，而且该部位无法有效压迫，穿刺并不能像乳腺活检那样做到粗针穿刺，而是只能细针抽取，病理的诊断只能是细胞的诊断，与组织病理学诊断偏差大约为15%，基于符合率高低还取决于穿刺操作者、细胞病理医生的技术和经验，因此实际符合率可能还更低，而目前的B超技术的进步，包括弹性指数的测定和造影，B超在一些大医院诊断的准确率已高达90%以上，因此，穿刺在诊断价值上未必比B超更有优势。
甲状腺结节的良性结节应正确看待
如何对待良性结节
甲状腺的位置在气管两旁，因此良性结节如果没有压迫症状，没必要苛求良性结节的消失，最重要的是定期复查B超，一年复查一次，有明显增大的，亦可考虑手术，由于每次B超探头切面的不同，结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。目前并无药物可以消除甲状腺，尽管现在亦有不少医院推荐超声下的消融，但其等同于手术的剔除术，复发机会很高。因此，良性结节只要不明显增大，不痛不痒，不影响甲状腺功能，根本无需太在意。
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医生回复：
，怀疑是恶性的，建议做细针穿刺，以免延误病情。平时要注意保持心情愉悦。
那可能恶性的甲状腺结节能直接手术，不做穿刺的哇，肿瘤医院医生跟我说做穿刺打麻醉要打5针，不麻醉就1针，甲状腺结节穿刺打麻醉也要打在头颈上的嘛，不是打在手臂上嘛
局部麻醉，建议穿刺再行手术治疗。
**肿瘤医院医生跟我说甲状腺穿刺不要打麻醉，不然要打好几针会更痛，这应该是不对的吧，听说**肿瘤医院看甲状腺结节是最好的，所以我就去了
细针穿刺，可以不用麻醉
不麻醉会痛晕过去吧，恶性结节能做射频消融微创手术哇
不会痛晕，细针很细的，跟采血针似的。
噢像甲状腺结节这么严重的病能打120抢救的哇，因为医院要我过1个礼拜才能做检查，时间实在太长了
主治医师 呼吸内科
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甲状腺细针穿刺可怕吗？
全网发布： 17:47:42
发表者：章建全
(访问人次：54093)
& &不少有过医院看病经历的人都曾经听到过、见到过甚至经历过穿刺活检。有些人对这四个字咋闻还惧，心生抵触，这并不奇怪，主要是人们对它还不甚了解。作为一种现代微创医学技术，人们今后会越来越多地与之相遇。简单地说，穿刺就是使用具有针一样形状的医学器械透过病人的皮肤或者自然体腔（比如胃、直肠、阴道等）的内表面，扎入需要到达的目标内，这个目标可以是人体的某个自然结构，也可能是某个病灶。日常医疗工作中，穿刺是一项使用非常频繁的技术操作，譬如给患者肌肉打针注射药品，给患者静脉扎针抽血检验或者输液等等，这些扎针的过程都是穿刺。在普通的日常生活中穿刺也是常常可见的，缝衣服、钉纽扣、纳鞋底，哪个都离不开用针穿刺！显而易见，针具是实施、完成穿刺操作所必须的核心工具，统称为穿刺针。穿刺针有长有短，有粗有细，有直有弯，又硬又软，有单层的，也有多层套管式的（如同胳膊外面有衣袖，衣袖外面有护袖，英文叫），究竟使用什么样的穿刺针，完全取决于什么样的穿刺目的。通过穿刺将针尖送达到目标内，如果目标区域是脓液那么就可以把脓液抽吸掉，如果是积水那么就可以把积水引流光，如果是胆汁那么就可以把胆汁导出来，如果是尿液那么就可以把尿放出去，而如果是那么就可以把内部的成分取出来送去进行相关的检查，活检正是指这样的一种操作。不难理解，诊断是治疗的前站，清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础。诊断可以分为临床诊断（根据病人表现出来的症状和体征）、实验室诊断（根据血液、尿液、粪便等样本的检验结果）、影像诊断（根据超声、、核磁共振成像、同位素成像等所见）、病理诊断（根据病灶组织或者碎片在显微镜下的结构）。病理诊断结论是医学诊断中的“最高法院裁决书”！尽管偶尔也会有错，但却是最权威的，是最终被采纳的判决。病理诊断必须首先获得病灶的组织成分，否则有再高端的病理检查设备，再高明的病理医师也难为无米之炊！活体组织病理学检查（简称活检）是现代病理学的重要进步。显微镜技术诞生以后，人们在很长一段时间内利用它研究死亡（尸体）组织病理解剖（简称尸检），外科手术学发展以后人们可以在手术切下来的标本中取得所要的组织材料，制作成病理切片，在显微镜下观察它的细胞和组织特征，从而逐步形成了手术病理学，迄今仍是病理诊断学的主要形式。随着治疗学的细分和更加综合化，人们希望在手术之前就能够知道患者所患疾病的病理性质，从而制定更为精准的治疗方案，提高患者个体化治疗的水平，活检理念便应运而生。因此，可以说活检是指病灶组织仍在患者体内的一种治疗前的先期病理诊断方法。通过外科手术将病灶切取一小部分进行活检简称切检曾经盛行一段时间，但是由于创伤较大、操作繁琐等诸多缺点，很快人们发现这种方法应该有一种微创的、便捷的技术来替代它。这种技术就是穿刺活检！穿刺活检能否成功、是否安全，关键在于穿刺针尖是否准确进入病灶内，是否避开了血管、气管、食管、肠管等重要结构，换句话说就是对针尖的位置必须做到心知肚明。早期起步阶段，穿刺活检是依靠医生对解剖的熟知和手的触摸定位，医生的视觉观察（眼见为实）几乎派不上用场，所以这种穿刺又被称为盲穿。然而医生的知识和技术是有个体差异的，即便是同一个医生对于不同的病人也未必能够做到每一次都准确无误，因为病人的解剖也是会有变异的，盲穿的弊端显而易见。据有过盲穿经历的医师介绍，穿刺的时候心惊肉跳，穿完以后魂牵梦绕。自从超声、线、核磁共振等影像技术应用普及以来，影像引导下的穿刺技术得到了迅速的发展，穿刺医师重新获得了眼见为实的客观指引，影像帮助医生们把视觉延伸入了病灶的细节。超声引导下的穿刺（）完全实现了动态监测，精确定位，精准穿刺，操作简捷迅速。甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等浅表器官或病灶更是高频超声优异的空间分辨力发挥优势的领域，因此超声引导下穿刺活检已经成为甲状腺、乳腺、淋巴结术前病理诊断的最常用方法。可能某些医疗机构或某些医生仍在使用盲穿活检，毫无疑问这是应该尽快摈弃的做法，应该尽快学习、掌握和提倡影像引导下穿刺活检。根据使用的穿刺针直径粗细以及取得的穿刺标本的不同形态，穿刺活检可分为粗针穿刺和细针穿刺，分别对应组织学诊断和细胞学诊断。一般而言，粗针穿刺可以取得成形、较大的组织条块，满足组织学诊断；而细针穿刺取得的多为细小的组织颗粒，满足细胞学诊断。粗针穿刺组织学诊断英文简称为（），而细针穿刺细胞学诊断英文简称为（）。由于获得的不仅仅是病灶组织的主要细胞构成，还有细胞间质成分，能够提供的诊断信息相当丰富。获得主要是一些细胞集群，数量远少于的组织条块，提供的诊断信息主要集中于有特征性的细胞。因此在严格控制创伤的前提下，能够做是最好不过了。然而，在甲状腺这种血供丰富的器官，粗针穿刺引起的出血风险是必须纳入通盘考虑的，因此细针穿刺细胞学诊断（）在穿刺活检方面有了较为广阔的施展舞台。无论是还是，只要穿刺都是有创的，理论上讲都有可能造成细胞沿着穿刺针道发生脱落和播散。针对这个问题，穿刺针制造工艺也在不断地改进，比如针做得越来越细，针的表面做得越来越光滑，其目的就是要尽最大可能减少细胞的脱落和播散。那种穿刺操作不会造成细胞脱落、播散的观点是不科学的，也不符合实际的。但是，细胞脱落、播散是否一定会造成穿刺针道甚至更远的地方出现转移呢？答案是，虽然不是绝对没有，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论不是凭空想象出来的，而是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果，这是一个回顾性的研究结果，是很有说服力的！细胞的转移是一个非常复杂的过程，牵涉到诸多因素。君不见许多在刚发现时就已经远处转移了，而许多穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移，因此我们既要重视研究可减少转移的穿刺产品和技术工艺，也不要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。对于这种恶性程度相对较高、预后较差的，穿刺活检对及时确定诊断、新辅助化疗、内分泌治疗等也是很有裨益的。可以采用人工隧道针保护法，在皮肤穿刺点和边缘的皮下组织内预先置入一根保护套管针，活检针完全经过隧道保护针进行穿刺操作，这样一来细胞主要脱落至隧道保护针内，撤除保护针后可以最大程度地减少穿刺针道上的细胞脱落、播散。前列腺癌也是一种恶性程度相对较高的，穿刺活检在全球范围内都被公认为诊断前列腺癌的必须环节，而且几乎都是粗针穿刺，穿刺的针数多达一、二十下，可谓全身器官中穿刺活检针数之王了，可是泌尿外科医生对前列腺活检不仅不抵触，反而还在探索针数再多一些，标本再大一些。如此看来，针对预后较好的甲状腺乳头状癌穿刺活检尤其是细针活检的非议才是值得的了！上海长征医院章建全教授&（国际甲状腺结节微波消融治疗技术与方法创始人、中国甲状腺结节射频消融治疗技术与方法创始人、年荣登中国名医百强榜、上海市超声医学会介入学组组长、全军超声医学会介入超声学组副组长、中国抗癌协会微创治疗委员会甲状腺消融学组主委、上海抗癌协会微创治疗委员会甲状腺消融学组组长）
发表于： 17:47:42
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