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卡介苗膀胱灌注后的全身严重反应：附2例报告
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卡介苗膀胱灌注后的全身严重反应：附2例报告
官方公共微信卡介苗灌注后膀胱癌复发：一定意味着治疗失败吗
作者：potatobo
高风险非肌层浸润膀胱癌（NMIBC）若在卡介苗（BCG）治疗后 3 个月内复发，常被视作预后不良的因素之一，但复发的临床 Ta 期（cTa）肿瘤对预后的影响尚无定论。美国 MD Anderson 癌症中心的 Mmeje 教授等完成的一项研究阐明，复发低级别 cTa 期肿瘤，并不代表 BCG 治疗失败，临床试验中应归至「事件未发生」，该研究成果发表在近期 European Urology 上。目前对于高风险 NMIBC 的治疗包括经尿道肿瘤切除（TUR）和膀胱灌注 BCG。尽管 BCG 使肿瘤复发率降低了 32%，但仍有 12%～24% 的患者会进展为 MIBC。即便是 BCG 治疗无效，选择在膀胱癌诊断明确后 24 个月接受根治性膀胱切除术（RC），患者亦能从中获益。基于此，能否根据早期复发情况从而确定是否尽早予以 RC，也逐渐成为研究者所关心的话题。有人发现 3 个月内肿瘤复发为 cT1 期者，后续进展的几率高达 47%，故将其列入了预后不良因素栏。然而在临床试验中，复发 cTa 期肿瘤也常被作为研究终点，未有研究曾区分开不同级别的预后情况。为此，Mmeje 教授等回顾性的总结分析了 cTa 和 cT1 期肿瘤在 BCG 治疗后 3 月内复发情况及预后与复发、肿瘤分期和分级的关系。研究最终纳入了 MD Anderson 癌症中心
年接受 TUR 和 BCG 治疗且在 3 月内复发的膀胱癌患者 84 例，初诊时 cTa 和 cT1 期 分别有 33 例和 51 例。治疗期间，患者通常于 TUR 后 2～4 周接受 BCG 治疗，又于 BCG 治疗后 6 周接受膀胱镜检查，如果镜检怀疑存在复发病灶，则再安排行 TUR。每一次确诊肿瘤复发，患者都要面临治疗上的抉择：即刻 RC 或继续保守治疗。决定权都在患者及其家属手中，在后续治疗中多次复发的患者，每次也都会重复之前的选择，该研究主要讨论 BCG 治疗后初次复发时肿瘤情况与预后的关系。总体中位随访时间为 74 个月。84 例患者 5 年无疾病生存率为 95%，复发时为 cTa 和 cT1 期 的分别有 66 例和 18 例，除 11 例患者接受 RC 外，余下 73 例保守治疗者，5 年疾病无进展率和膀胱保留率分别为 82% 和 72%。接着研究者从不同分层角度比较了肿瘤预后的差异。1. 复发时肿瘤为 cTa 期组肿瘤复发时诊断为 cTa 期的患者有 66 例，其中初诊时即为高级别肿瘤的有 57 例（86%）。该 66 例患者中，6 例行 RC，余 60 例继续接受保留膀胱的治疗方案，后者 1 年内复发率为 55%，进展率为 13%，5 年膀胱保留率为 65%。若按照复发时肿瘤的级别分组，接受保留膀胱治疗的高级别 cTa 期有 47 例，1 年内复发率达 62%，1 年内进展率为 17%。至随访结束共 10 例患者发生进展，6 例为肌层浸润性膀胱癌（MIBC），最后有 5 例（11%）患者因肿瘤死亡。相比较而言，低级别 cTa 期在随后 1 年内复发率为 33%，未有患者进展，提示复发时肿瘤级别与预后存在关联。从该研究不难看出，膀胱癌患者即便是在 BCG 治疗后短期内复发低级别 cTa，予以保守治疗也是安全有效的。作者遂提出，在既往相关的临床试验中，复发 cTa 期肿瘤一直都笼统的认为是 BCG 治疗失败，基于本研究结果，建议将低级别 cTa 期划拨至「事件未发生」，这对临床试验的设计有着重要意义。2. 复发时肿瘤为 cT1 期 组18 例复发时为 cT1 期的患者，无论是在初诊还是复发，肿瘤均为高级别。5 例接受即刻 RC 的患者随访中无 1 例发生进展。余下的 13 例患者，接受保留膀胱治疗，1 年复发率和进展率分别为 31% 和 8%，至随访结束有 2 例患者死亡。总体而言，5 年疾病无进展率（PFS）为 83%。研究同时发现，初诊为 cTa 和 cT1 期的患者，5 年疾病特异生存率并无差别，也印证了 BCG 对 cTa 和 cT1 期肿瘤都具有相似的长期疗效。总之，在 BCG 治疗后 3 月内复发的肿瘤，不同级别的 cTa 期预后差异明显。高级别 cTa 期与 cT1 期相当，1 年内复发和进展几率分别可达 62% 和 17%，或需尽早行 RC，然而低级别 cTa 期 复发和进展风险较低，并不代表 BCG 治疗失败，故能够继续予以保留膀胱的治疗方案。在设计相关临床试验时，复发 cTa 期肿瘤应视肿瘤级别而定，低级别者则归入「事件未发生」一组。
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> 膀胱癌灌注卡介苗费用
膀胱癌灌注卡介苗费用
你好张医生我需要膀胱癌灌注用的卡介苗
张医生我需要膀胱癌灌注用的卡介苗
哪儿能买到
你这个肯定只有医院，必须在医生的处方下买的到，在正规医院找医生开具
共位医生回答
膀胱癌术后需要灌注卡介苗，请问到哪里去
膀胱癌术后需要灌注卡介苗，请问到哪里去买？
你这个肯定必须去医院灌注，在监护的情况下灌注。医院里面都是有的，肿瘤医院。
共位医生回答
卡介苗治疗膀胱癌的方法
卡介苗治疗膀胱癌的方法
目前膀胱化疗药物分为两种：一种为生物制剂，包括像是卡介苗、干扰素等；另一类为化学药物，如：有丝裂霉素、阿霉素等。但是建议在化疗同时一...
共位医生回答
膀胱癌用卡介苗
山东境内在哪可以买到治疗膀胱癌用的卡介苗啊（最好离东营市近）
你好；这种情况建议去省肿瘤医院可以买到。
共位医生回答
在哪可以买到治疗膀胱癌用的卡介苗啊
在北京哪可以买到治疗膀胱癌用的卡介苗啊
你好；这种情况建议去本市的结核病防治所应该可以买到。
共位医生回答
膀胱癌用卡介苗
膀胱癌己做电切手术现需卡介苗灌注那里有售
你好；这种情况建议去当地三级甲医院的泌尿外科或肿瘤科就可以买到。
共位医生回答
膀胱癌微创术后使用卡介苗还是使用卡介素
膀胱多发实性占位。常规行TUR-BT术。请问是用卡介苗还是使用卡介素进行膀胱灌注。
您好！现在国内没有正规的卡介苗膀胱灌注专用的制剂，建议慎用。
共位医生回答
膀胱癌灌注化疗副作用大有什么办法可以减轻？
任何癌症的放化疗治疗，对身体的损伤都是比较大的，目前可以使用中药汤剂或许能够改变一些不良反应。
共位医生回答
26岁时膀胱癌内窥镜电灼术后灌注化疗治疗，效果良好，没有复发。想了解膀胱灌注化疗是否影响卵巢功能？
膀胱癌内窥镜电灼术后灌注化疗治疗，效果良好，没有复发，膀胱灌注化疗这麽多年了，应该不会影响卵巢功能。
共位医生回答
威县妇幼保健院&中西医结合科
擅长：擅长妇产科儿科常见病多发病及内科常见病
网友满意：
回答速度：
威县妇幼保健站&妇产科
网友满意：
回答速度：
阳春市妇幼保健院&儿科
擅长：擅长呼吸道疾病如急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘及新生儿疾病，如黄疸、早产儿等。
网友满意：
回答速度：
古交矿区总医院&妇产科
擅长：妇产科常见病、多发病的诊断及治疗。如阴道炎、月经失调、避孕及避孕失败的处理等。
网友满意：
回答速度：卡介苗联合化疗药物膀胱灌注预防表浅性膀胱癌TURB-t术后复发及进展的系统评价--《四川大学》2007年硕士论文
卡介苗联合化疗药物膀胱灌注预防表浅性膀胱癌TURB-t术后复发及进展的系统评价
【摘要】：
背景：表浅性膀胱癌TURB-t术后常规使用药物行膀胱灌注预防肿瘤复发及疾病进展。目前膀胱灌注药物主要有化疗药物和免疫制剂。多项随机对照试验结果显示，卡介苗在预防表浅性膀胱癌TURB-t术后肿瘤复发方面，其功效大于许多化疗药物，但是由于长期灌注卡介苗存在明显的副作用，从而限制了它在临床方面的应用。因此，有研究者尝试使用卡介苗联合化疗药物膀胱灌注的方法，但对于该联合用药能否确实减少表浅性膀胱癌TURB-t术后肿瘤复发率及疾病进展率，至今尚无明确的结论。
目的：通过系统评价的方法评价卡介苗联合化疗药物膀胱灌注与单用卡介苗膀胱灌注在预防表浅性膀胱癌术后复发和进展方面的疗效及副作用的差异，包括肿瘤复发率、疾病进展发生率和副作用发生率，为临床治疗决策和下一步的研究方向提供证据。
方法：采用Cochrane系统评价方法，制定相应的纳入标准、排除标准和检索策略。计算机检索Pubmed(．12)、OVID(．12)、Embase(．12)、Cochrane Library(2006年第4期)、中国生物医学文献数据库(CBM，)和维普中文科技期刊数据库(VIP，)。手工检索12种相关中文杂志、相关会议论文集、相关学位论文及所有检索到试验的参考文献。并使用Google等搜索引擎从互联网上查找相关的文献。对检索收集到的文献，分别由两名评价者独立进行方法学质量评价和资料提取，并进行交叉核对，如遇分歧则通过讨论或由第三位研究人员协助解决分歧。纳入研究的方法学质量评价采用Cochrane协作网系统评价员手册(随机方法、分配隐藏、盲法、失访、基线情况)进行评价。应用Revman4．2．9软件进行数据处理与分析。计数资料采用相对危险度(RR)及其95％可信区间(CI)表示；计量资料采用加权均数差(WMD)及其95％可信区间(CI)表示。提取的资料进行同质性检验，以判断多个研究结果的总体效应是否一致，若多个研究结果的效应一致，则采用固定效应模型；反之，则采用随机效应模型。对某些影响结果的重要因素进行敏感性分析，从而判断结果的稳定性和强度。
结果：共搜索到774篇文献，经过仔细阅读标题和摘要排除明显不符合要求的760篇文献，剩下14篇文献经阅读全文后10篇被排除，其余4篇符合纳入标准并进入Meta分析。4个研究共包括681例患者，其中1个研究为临床对照试验(CCT)，3个研究为随机对照试验(RCT)，1个研究方法学质量评价为B级，其余3个研究为C级。Meta分析结果显示：(1)对于Ta和T1期表浅性膀胱癌，卡介苗联合化疗药物膀胱灌注对预防TURB-t术后复发的效果，以表浅性膀胱癌TURB-t术后肿瘤总复发率为指标，其RR值为[RR=0．69,95％CI(0．53，0．90)]；卡介苗联合化疗药物膀胱灌注对预防TURB-t术后疾病进展的效果，以表浅性膀胱癌TURB-t术后疾病总进展率为指标，其RR值为[RR=0．45，95％CI(0．25,0．82)]。(2)对于Tis期膀胱癌，卡介苗联合化疗药物膀胱灌注对预防TURB-t术后复发的效果，以表浅性膀胱癌TURB-t术后肿瘤总复发率为指标，其RR值为[RR=1．22,95％CI(0．97,1．54)]；卡介苗联合化疗药物膀胱灌注对预防TURB-t术后疾病进展的效果，以表浅性膀胱癌TURB-t术后疾病总进展率为指标，其RR值为[RR=1．55,95％CI(0．94,2．57)1。(3)对于卡介苗联合化疗药物膀胱灌注对预防表浅性膀胱癌TURB-t术后副作用的发生，以卡介苗联合化疗药物膀胱灌注后总副作用发生率为指标，其RR值为[RR=0．85,95％CI(0．70,1．03)]。
结论：卡介苗联合化疗药物膀胱灌注与单用卡介苗膀胱灌注相比，对于Ta和T1期表浅性膀胱癌，能更有效地降低TURB-t术后肿瘤复发率和疾病进展率；对于Tis期膀胱癌，两者在TURB-t术后肿瘤复发率和疾病进展率差异没有统计学意义；在膀胱灌注后副作用发生率方面，两者差异也没有统计学意义。但由于纳入研究数量少，且存在选择偏倚、实施偏倚以及发表偏倚的中度可能性，很可能影响结果的可靠性，故应谨慎看待以上结论，期待更多高质量的随机对照试验提供更可靠的证据。
【关键词】：
【学位授予单位】：四川大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2007【分类号】：R737.14【目录】：
中文摘要4-7
英文摘要7-10
材料与方法12-21
参考文献41-46
综述参考文献56-60
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