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先天性心脏病术后心律失常的临床分析
□ 张红 吴朝光 李儒正 洪萍
海南省人民医院,海南海口570311
摘　要:目的探讨先天性心脏病术后心律失常的发生与治疗。方法回顾分析2003年1月-2008年1月，336例先天性心脏病术后转入监护室持续心电监护，了解发生心律失常的病因、类型、治疗与转归。结果336例患者均经体外循环下直视心脏手术，术后有87例发生心律失常，发生率22．9％（87／336）。其中激动起源异常41例，以室上性心律失常多见，各型传导阻滞46例，以右束支传导阻滞最多。结论早期诊断、去除病因以及抗心律失常治疗能很好的控制心律失常的发生。
作者单位：海南省人民医院, 海南
570311.【摘要】&
探讨先天性心脏病术后心律失常的发生与治疗。 方法
回顾分析2003年1月～2008年1月，336例先天性心脏病术后转入监护室持续心电监护，了解发生心律失常的病因、类型、治疗与转归。 结果
336例患者均经体外循环下直视心脏手术，术后有87例发生心律失常，发生率22.9%(87/336）。其中激动起源异常41例，以室上性心律失常多见，各型传导阻滞46例，以右束支传导阻滞最多。结论
早期诊断、去除病因以及抗心律失常治疗能很好的控制心律失常的发生。
【关键词】& 先天性心脏病； 心律失常
　　海南省人民医院对2003年1月～2008年1月收治资料完整的336例先天性心脏病患者进行临床分析,结果报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 临床资料&
　　336例患者中，男193例，女143例。年龄1个月～38岁，其中年龄1个月～3岁86例，2～6岁106例，6～14岁97例，14岁以上47例。病种：房间隔缺损101例，其中伴有部分性肺静脉异位引流16例，肺动脉瓣狭窄12例，永存左上腔静脉3例，二尖瓣狭窄2例，三尖瓣下移畸形11例。室间隔缺损180例，其中单纯者131例，全并房间隔缺损26例，动脉导管未闭15例，主动脉缩窄5例，肺动脉瓣狭窄3例。法乐氏回联症46例，完全肺静脉异位引流3例，右室双出口等复杂畸形5例。手术均在全麻、中低温体外循环下进行。术毕带气管插管返回监护室，给予呼吸机辅助，持续心电监护，常规记录心率、心律、血压，监测血生化以及动脉血气等。如遇心律失常随时描记。
　　1.2 术后心律失常的发生及处理&
　　336例患者术后发生心律失常有87例，其中激动起源异常41例，以室上性心律失常多见，而窦性心动过速，室上速占大比例。首先去除可能造成心律失常的病因，如保暖，镇痛，补充血容量，补钾，纠正酸中毒，纠正低氧血症，纠正低心排等，28例窦性心动过速、室上速等快速型心律失常常可得到控制，3例效果不理想者给予普罗帕酮、受体阻滞剂后奏效。8例心房扑动、心房颤动患者中伴心功能不全者首选去乙酰毛花甙治疗，心室率难以控制者给予胺碘酮处理。对于室性心律失常除寻找并去除病因，如减少刺激，给予补钾、补镁、纠正酸碱平衡等，可选择药物利多卡因或胺碘酮处理。室颤者立即行胸外心脏按压及非同步电击除颤等。窦性心动过缓者，给予多巴酚丁胺持续微量泵注入，或口服阿托品、山莨菪碱等，同时使用激素治疗，效果不满意则改用异丙肾上腺素持续微量泵注入。对于房室传导阻滞者，持续微量泵注入异丙肾上腺素并使用激素治疗，或安装临时起搏器。对术后两周仍然不能恢复正常心律的高度房室传导阻滞者，考虑安装永久性起搏器。左右束支传导阻滞者多不做特殊治疗。
　　2 结果&
　　本组336例中发生心律失常87例，发生率为22.9%，其中室上性心动过速31例，心房扑动、心房颤动8例，ⅰ度房室传导阻滞7例，ⅱ度房室传导阻滞2例，ⅲ度房室传导阻滞2例，室性心律失常（室性早搏、室性心动过速）8例，室颤、心搏停止3例，心室内传导阻滞26例。通过病因和抗心律失常治疗，心动过速、各型早搏及房室传导阻滞，能有效得到控制，有效率为94.5%（52∕55），而心室内传导阻滞疗效不佳。
　　3 讨论&
　　心律失常是先天性心脏病术后常见并发症之一，术后短期的心律失常多与心肌收缩功能障碍、心内膜下缺血、代谢失衡、中枢神经系统损伤、传导系统局部损伤或心内膜炎有关，而疤痕、心脏肥厚扩大和残留血流动力学影响则是导致术后慢性心律失常的主要原因［1］。文献报道术后心律失常的发生率在先天性心脏病中占14%～40%左右［2］。本文为22.9%。&本文资料提示：血容量不足，代谢失衡（低钾血症、酸中毒），低心排是引起先天性心脏病心律失常最常见因素。而手术创伤是术后心律失常又一常见因素，以传导障碍多见，特别是右束支传导阻滞。有学者认为［3］，其发生与右室切口损伤了右束支末稍有关，并发现右房切口修补室缺组右束支传导阻滞的发生率低于右室切口组。&
　　去除病因是治疗先天性心脏病术后心律失常的关键。体外循环使血液大量稀释，术后尿量较多，从而使有效血容量减少。术后早期积极补充胶体溶液（血浆、精蛋白），提高体内有效血容量，对血容量不足所致的室上性心动过速可收到满意效果。本组有25例患者术后积极补充血浆、精蛋白、红细胞后室上性心动过速得到控制。3例经补钾（血清钾降低，使心肌细胞除极速度加快，应激性增强，异位起搏点兴奋性增高，易诱发心律失常发生［4,5］），纠正酸中毒得到控制。其余3例患者经给予去乙酰毛花甙以及 受体阻滞剂后奏效。术后室性心律失常（室性早搏、室性心动过速）的发生应注意补钾、镁，特别镁离子的补充，因缺镁往往出现在缺钾之前，本组有5例患者经补钾、镁后室性早搏消失，3例患者给予利多卡因或胺碘酮处理后心律失常得到控制。&
　　先天性心脏病术后常见的缓慢型心律失常有窦房结功能不良和房室传导阻滞，预防在于提高手术技巧，术中要格外小心，防止过度牵拉损伤传导束。对术后窦性心动过缓者，给予多巴酚丁胺持续微量泵注入，或口服阿托品、山莨菪碱等，同时使用激素治疗（激素可消除心肌水肿，减少局部渗出，促进窦性心律恢复），效果不满意则改用异丙肾上腺素持续微量泵注入，效果良好。房室传导阻滞者，持续微量泵注入异丙肾上腺素并使用激素治疗，或安装临时起搏器。对术后两周仍然不能恢复正常心律的高度房室传导阻滞者，考虑安装永久性起搏器。&
　　满意矫正心脏畸形，术中从病理解剖角度彻底矫正心脏畸形，维持正常的血流动力学状态，也是防止心律失常发生的重要因素。对复杂的先天性心脏病患者，因手术难度大，术中需特别注意彻底矫正心内畸形，消除心律失常发生的诱因。
【参考文献】
& 　　［1］郭颖，周爱卿.先天性心脏病术后心律失常的研究进展［j］.实用儿科临床杂志，）：388～389.
　　［2］jame l. cox surgical treamert of candiac anhytomins〔m〕.in:david c sabiston jr .textbook of surgery.vol philadephia:w b saunders co.1997.
　　［3］proter cl.premature atrial contractions and atrial tachyarrythmias.in:cllette,pc carson.ajr paediatric arrhythmias.electrophysiology and pacing［m］ wb saunders and co,philadeiphia, 6.
　　［4］周庆恩，姜淑英.先天性心脏病心室间隔缺损患儿血浆内皮素-1水平的变化及其意义［j］.河南医药信息,）：15～17.
　　［5］徐振平，张艳芬，郭志坤，等.室间隔缺损儿童心房胶原的组织学和数字图像分析［j］.新乡医学院学报，）：77～79.
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先天性心脏病术后心率不齐
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疾病百科| 先天性心脏病
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