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肺部有小结节需定期复查 警惕早期肺癌
　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院胸外科主任王继勇教授
　　肺癌是我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤。目前手术仍是唯一可以根治肺癌的治疗方法。早期的肺癌是没有任何症状的，中国70%~80%的肺癌病人一发现就是晚期，失去了手术治疗的机会，因此只能依靠体检来早期发现肺癌。然而，在我国的常规体检中，关于肺部疾病的检查，多是通过胸透或者拍X光胸片来检查，这很可能漏掉一些“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面的肿瘤，特别是对于小于1厘米的小结节，胸透和拍胸片根本看不见。专家建议，低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法，尤其是吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的“三个20”人群，更应该每年做一次低剂量胸部CT。
　　数据：华西医院员工肺癌检出率高达1.51%
　　肺癌是我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病例60.59万，居恶性肿瘤首位。2014年新发人数达到70~80万。因恶性肿瘤去世的病人，五个中有一个是肺癌。女性肺癌发病率仅次于乳腺癌。
　　在2015年10月召开的中国肺癌大会上，来自四川华西医院的报告让人触目惊心：2015年该院为全院超过40岁以上的员工共1389人做了低剂量胸部CT，其中580人是男性，809人是女性，结果共发现963个肺部小结节，这其中有问题的结节是33个，最后确诊有21人是肺癌（其中男性7人，女性14人），肺癌检出率高达1.51%。广州中医药大学第一附属医院胸外科主任王继勇教授表示，这个结果一方面显示肺癌的发病率越来越高，尤其是女性的发病率迅速上升，另一方面，也显示了肺部结节对于发现早期肺癌的重要性。
　　解读：胸片、胸透查肺癌有缺陷 最好做CT
　　王继勇介绍，肺癌的高危因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史、空气污染等，其中吸烟是肺癌最大的危险因素。
　　早期肺癌是没有任何症状的，目前在中国70%~80%的肺癌病人一发现就是晚期，失去了手术治疗的机会，因此只能依靠体检来早期发现肺癌。
　　目前，低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法，但是我们每年的常规体检中，关于肺部疾病的检查，多是通过胸透或者拍X光胸片来检查，但这种手段对于肺癌的高危人群来说，意义可能不大。王继勇介绍，因为当肺部肿块“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，特别是对于小于1厘米的小结节，胸透和拍胸片是看不见的。此时，比较稳妥的办法是做低剂量胸部CT检查。低剂量胸部CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4~10倍，可以检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明，低剂量胸部CT筛查可降低20%的肺癌死亡率，可见其是目前最有效的肺癌筛查工具。
　　高危人群：建议每年做一次胸部CT
　　很多人担心用CT筛查肺癌会摄入很多射线。其实，肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做一次CT筛查，辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT，对于健康也没有什么影响。
　　那么作为常规体检来说，应该多久做一次CT呢？
　　王继勇表示，如果是40岁以下的普通人群，可以每年做一次胸透或胸片，必要时做低剂量胸部CT；如果是40岁以上，同时符合以下条件的肺癌高危人群，建议每年都要做一次低剂量胸部CT：
　　1。“三个20”人群：吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的人群。
　　2。家族中有恶性肿瘤病史的人。
　　3。长期在污染环境工作的人。
　　提醒：肺部有小结节 需定期复查或手术
　　肺癌早期有相当部分表现为结节，不过，并非所有结节都预示着早期肺癌，它也可能是良性病变；恶性结节约占30%~40%。临床中一般认为，如果肺部的结节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，那么，考虑良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结节，病变增大一倍的时间为300~400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。）大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性或是发展很缓慢的肺癌，建议每年复查。
　　王继勇强调说，小结节越大，复查越不能偷懒，一定要遵医嘱定期复查。
　　1）结节直径小于等于4mm者，应每12个月随访一次；
　　2）结节直径在4~6mm之间的患者，应每隔6个月随访一次；如果结节没有变化，则每年定期随访；
　　3）结节直径在6~8mm之间，应在最初的3~6个月之间复查一次，在9~12个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。
　　对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。
　　王继勇介绍，现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行，通过胸腔镜几个小孔就可以完成手术，术后恢复也很快。所以一旦怀疑小结节恶性可能性较高，医生会建议直接进行切除。但如果患者年龄偏大或基础疾病较多，小结节的位置比较特殊，不适宜手术或患者不想马上手术的，可考虑先进行病理学诊断。临床上可用穿刺或超声支气管镜（EBUS）的方法来进行病理学诊断。
　　虽然目前只有早期肺癌可通过手术根治，但即使是晚期肺癌，中西医结合综合治疗包括姑息手术、介入疗法、化疗、放疗、靶向治疗、中医药治疗等手段已使晚期肺癌患者的生活质量进一步提高，生存时间进一步延长，所以即使是晚期肺癌，也不应轻言放弃，通过综合治疗可使患者尽量延长生命，减轻痛苦。
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汽车砍价团火车在她背后擦身而过，情况十分惊险。
派出所进行调查取证，依法对谢某某予以拘留。
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目前中国肺癌早期诊断率很低，5 年生存率仅 15.6% 。早期肺癌往往表现为肺结节，而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时、准确地诊断；同时，缺乏对结节的科学鉴别诊断方法，致使诊断延后，丧失最佳治疗机会。面对此情况，特别咨询的医疗顾问，他向我们介绍到：
肺部结节的恶变率有多少？
肺部结节的恶变率大约为 20% 左右；吸烟男性发现肺部出现结节后如果不戒烟继续吸烟的话，结节发生恶变率超过不吸烟者 20 倍左右。
结节可能是哪些病？
良性肿瘤包括：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病。
良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。
恶性肿瘤：支气管性肺癌（腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌）、类癌、肺淋巴瘤。
转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。
CT 片如何诊断肺磨玻璃样结节的良恶性？
CT 读片是其中手段之一，其敏感性和特异性均有限制。要提高诊断准确率，还要靠其余信息：如病史，计算恶性概率，以及 CT 的海量信息深度挖掘。
磨玻璃影直径 ≤ 5 mm 者：建议进一步适当评估（2C 级）。
磨玻璃影直径 & 5 mm 者：建议每年行胸部 CT 检查。
需注意的是：
1. 非实性结节的 CT 随访应对结节处采用薄层平扫技术；
2. 非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和/或考虑切除；
3. 如果非实性结节直径 & 10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，则建议在其后 3 个月开始早期随访；
4. 如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存；或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。
发现小结节如何进行下一步的诊疗决策？
小结节如果无法鉴别出良恶性，而且超过 1 cm，进一步诊疗决策的选择取决于医生与患者的沟通，因为患者的个人取向在疾病的诊疗过程中也起到关键的作用。如果患者积极要求，可考虑手术，会首选胸腔镜手术，但要告知患者这样做，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。
无症状 CT ＜ 0.5 CM 磨玻璃小结节如何处理？
通常建议定期复查，如果发现结节长大，或者密度增加等肿瘤特征，即建议手术。由于＜ 0.5 CM 的结节即使是肿瘤，通常也没有转移，所以定期复查最后诊断为肺癌也不会错过治疗的最佳时机。如果患者坚持手术，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。
针对有无吸烟史，结节的处理方案有无不同？
有吸烟史者需要增加随访频率，例如不吸烟者 6 个月随访 CT，吸烟者即要 3 个月随访。
mGGO（&50% 磨玻璃）的评估和处理
一. 单个部分实性结节直径 ≤ 8mm
建议在 3、12 和 24 个月进行 CT 监测，无变化者随后转为常规年度检查。
监测中需要注意：
1. 部分实性结节的 CT 随访检查应对结节处采用薄层平扫技术；
2. 部分实性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需要进一步评估和/或考虑切除；
3. 如果非实性结节直径 &10 mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，建议在 3 个月后开始早期随访；
4. 如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。
二. 部分实性结节直径 & 8 mm 者
建议在 3 个月重复胸部 CT 检查，若结节持续存在，随后建议使用 PET、非手术活检和/或手术切除进一步评估（2C 级）。
需注意的是：
1. PET 不应该被用来描述实性成分 ≤ 8mm 的部分实性病灶；
2. 非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位；
3. 非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性；
4. 部分实性结节直径 &15 mm 者可考虑进一步 PET 评估、非手术活检和/或手术切除。
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