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腹腔镜技术在卵巢癌中的应用
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&&20世纪90年代以来,一些学者开始尝试将腹腔镜技术应用于妇科恶性肿瘤的治疗,目前认为,借助于腹腔镜可以完成大多数妇科恶性肿瘤的手术治疗,越来越多的学者将腹腔镜技术应用于卵巢癌的诊断、治疗和随访中,但腹腔镜手术的远期疗效有待进一步观察,腹腔镜技术在卵巢癌中的应用仍存在许多争议。
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请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床价值--《中国转化医学和整合医学学术交流会（上海站）论文汇编》2015年
腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床价值
【摘要】：目的:分析在对卵巢良性肿瘤实施治疗的过程中腹腔镜手术的临床应用效果。方法:选取2012年12月至2014年12月在我院接受卵巢良性肿瘤治疗的患者106例为研究对象,根据患者的治疗意愿分为观察组和对照组,每组53例患者,观察组患者给予腹腔镜手术治疗,对照组患者给予常规开腹手术治疗,对两组患者的手术治疗效果进行对比分析。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及下床活动时间、住院时间和镇痛剂使用率、术后发热率等指标均明显优于对照组,具有统计学意义(p0.05)。结论:在对卵巢良性肿瘤患者实施治疗的过程中,腹腔镜手术治疗的运用可以提高手术的治疗效果,改善患者的各项临床指标,手术创伤小,带给患者的痛苦少,术后恢复快,具有显著的效果,值得临床应用和推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R737.31【正文快照】：
卯巢良性肿瘤是我囯临床上常见的一种妇科常见病,同时,也是女 1 4统计学分析:本次试验研究中数据库的录人及统计分析通过性生殖器最常见的肿瘤Z—,这一疾病一经确诊就应该给予手木冶疗,最新的SPSS19 0软件实现。其组间构成比较用卡方(X2)检验,计量资在实施冶疗的过程中不仅仅
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侯建青 教授
【编者按】卵巢癌在妇科恶性肿瘤中的发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌列居第三位,但其死亡率却位居第一位。近年来，随着微创技术的不断发展及手术医师思维理念的不断改观，腹腔镜手术适应症不断拓宽，腹腔镜开始应用于卵巢癌手术当中。在第二届国际妇科内镜技术“泰山论坛”暨第二届中英妇科肿瘤论坛会议中，中国妇产科在线采访到烟台毓璜顶医院侯建青教授，侯教授就我国卵巢癌的发病特点及诊治现状、腹腔镜卵巢癌根治术与开腹手术相较的局限与优势、腹腔镜卵巢癌根治术的应用现状及前景及对晚期卵巢癌患者应用腹腔镜手术的看法等方面做了耐心的讲解。侯教授谈到：随着腹腔镜设备的发展及手术医师手术技术的不断提高，腹腔镜卵巢癌根治术方面一定会有所突破。
　　1、中国妇产科在线：
　　候教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访！卵巢癌在妇科恶性肿瘤中的发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌列居第三位,但其死亡率却位居第一位。您擅长妇科恶性肿瘤的诊治工作，请您谈一下我国卵巢癌的发病特点及诊治现状。
　　侯建青教授：
　　在中国，宫颈癌的发病具有自己的特点，明显高于国外，但卵巢癌的发病世界各地相同，欧美国家发病率略高一点。宫颈癌与子宫内膜癌早期有症状，容易发现，预后相对来说较好。卵巢癌早期没有明显的症状，不容易发现，等出现症状时有可能不是妇科症状，而是消化道症状，如厌食、不明原因腹水等，诊断时75%左右已是晚期。由于晚期恶性肿瘤的预后差，这就决定了卵巢癌的预后很差，5年生存率大概在30%左右。
　　2、中国妇产科在线：
　　随着微创技术的不断发展及手术医师思维理念的不断改观，腹腔镜手术适应症不断拓宽，开始应用于卵巢癌手术当中。您在此次会议中的授课题目是《腹腔镜卵巢肿瘤细胞减灭术脾门区解剖的相关问题》，请您谈一下腹腔镜卵巢癌根治术与开腹手术相较有哪些局限与优势。
　　侯建青教授：
　　卵巢癌的腹腔镜手术难度要高于开腹手术，比较容易出现损伤，由于手术视野不容易暴露，限制了手术范围的标准化。在手术视野暴露清楚的情况下，腹腔镜卵巢癌根治术完全能达到开腹手术的效果，甚至有些要比开腹手术效果好。腹腔镜卵巢癌根治术重点主要是手术视野的暴露及手术技巧的掌握。由于卵巢癌牵扯的范围较大，腹腔镜手术一直存在争议，在卵巢癌手术当中，常常谈到卵巢癌手术无定式，如侵犯到肝脏，有可能行肝脏部分切除，如侵犯到直肠，可能要切除直肠等情况。正由于卵巢癌手术无定式，如果在腹腔镜下行肝脏及脾脏切除，手术难度很大，妇产科医生很难完成，因此存在一定的局限性。再有，有观点认为腹腔镜卵巢癌根治术有可能促进癌细胞的转移，但现在，腹腔镜卵巢癌根治术已经被临床接受，腹腔镜卵巢癌根治术的应用逐渐增多。
　　3、中国妇产科在线：
　　目前，腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊断、手术中的作用越来越得到重视，而成功的手术治疗是提高卵巢癌临床疗效的关键之一。您主要从事妇科恶性肿瘤的规范性手术、放化疗以及腹腔镜微创手术，请您谈一下腹腔镜卵巢癌根治术的应用现状及前景。
　　侯建青教授：
　　卵巢癌手术要求达到无瘤原则，最好是达到肉眼看不到肿瘤。现在有明确的数据统计显示，第一次肿瘤减灭术肿瘤切除干净与否，术后5年存活率完全不同。因此卵巢癌手术要争取最大限度的切除所有的原发病灶及转移病灶。随着腹腔镜设备的发展及手术医师手术技术的不断提高，腹腔镜卵巢癌根治术方面一定会有所突破。
　　4、中国妇产科在线：
　　腹腔镜虽然具有自身微创等优势,但在晚期卵巢癌中的应用还存在争议，不能作为晚期卵巢癌常规的治疗方法。请你就您的临床经验谈一谈您对晚期卵巢癌患者应用腹腔镜手术的看法。
　　侯建青教授：
　　对于晚期卵巢癌患者，不管是开腹手术还是腹腔镜手术，都很难将病灶切除干净。晚期卵巢癌病灶可以转移的很广泛，上到膈肌下到盆底，范围内所有脏器表面及内部都会出现转移。国外统计资料显示，晚期卵巢癌患者初次肿瘤细胞减灭术达到理想效果的在60%左右，国内很难达到这个水平，大概在30-40%左右。对于晚期卵巢癌者，不管是腹腔镜还是开腹手术，都很难切除干净。为了提高晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的成功率，术前可以先行1-3疗程的新辅助化疗，然后再进行手术治疗，从而达到理想的肿瘤细胞减灭术的效果。
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中国妇产科在线面向妇产科医院、专家、医师、企业和广大患者，...→ 卵巢崎胎瘤多大需要做腹腔镜手术
卵巢崎胎瘤多大需要做腹腔镜手术
女 | 32个月
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健康咨询描述：
，跟崎胎瘤有关系吗最近检查出卵巢崎胎瘤B超是4.2X3.9，内检说是没那么大，跟鹅蛋是的
曾经的治疗情况和效果：
目前在吃消炎药
想得到怎样的帮助：我主要想要小孩，像我的情况需要马上做腹腔镜手术吗
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擅长: 妇科常见病,功血,生殖器官畸形,子宫肌瘤,卵巢囊肿
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&&&&&&您好！&&&&&&&&&卵巢畸胎瘤的发生是因为生殖细胞异常增生。属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤，是会对正常的月经有一定的影响，一旦发现，是需要尽早治疗的。您现在的畸胎瘤大小情况是需要及时手术治疗的，现在主要就是采用的腹腔镜手术治疗的，手术之后，最快是可以半年左右考虑正常怀孕的！&&&&&&&&&建议您及早针对性治疗，祝您早日康复！
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&&&&&&现在这个大小是可以做微创介入手术的，术后半年就可以怀孕。
我想先怀孕，生孩子时在一起拿掉，危险大吗，可行吗，还是想要孩子必须先拿掉瘤子在怀孕
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&&&&&&您好，卵巢畸胎瘤患者应选择手术治疗。手术范围可选择患侧附件切除、患侧畸胎瘤剥除和（或）对侧卵巢活检。手术方式可选择腹腔镜或开腹。根据术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性，疑为恶性肿瘤时应尽快送冰冻病理检查。恶性畸胎瘤还应尽量行完整的分期手术；术中全面探查盆腔、切除大网膜及腹膜和淋巴结活检，了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度，术后可以服用中药像人参皂苷rh2（护命素）预防复发，巩固治疗。祝健康&&&&&&以上是对“卵巢崎胎瘤多大需要做腹腔镜手术”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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无气腹腹腔镜手术较之传统手术在治疗卵巢肿瘤中的优势
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卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，妊娠合并卵巢良性肿瘤的发生率为1/600.妊娠后由于子宫增大，使得卵巢良性肿瘤离开盆腔，活动度增加；同时由于孕妇功能旺盛，使得卵巢良性肿瘤本身增大速度加快，易发生扭转、破裂，发生率为3%-5%，较非妊娠期增加3-5倍，孕妇可能出现腹膜炎、腹腔内出血、感染、中毒性休克，同时导致胎儿流产、早产、宫内窘迫、死胎等，胎儿死亡率明显升高，孕晚期卵巢良性肿瘤易嵌顿于盆腔，堵塞产道，造成梗阻性难产，还可能造成胎儿窘迫，增加剖宫产率。为加强孕产期保健，预防卵巢良性肿瘤蒂扭转以及减轻其对妊娠子宫的压迫，早期、择期的手术治疗可从根本上去除病因，避免上诉情况的发生。
传统的开腹手术创伤大，术后并发症和流产、早产发生率高，无气腹腹腔镜在手术操作上具备腹腔内外压力相同、器械可自由出入、可应用部分普通外科器械、视野清晰、操作方便等优点，可明显缩短手术时间，减少术中出血量。无气腹腹腔镜手术由于没有气腹，腹腔气体不会向胸腔压迫压迫引起心肺功能障碍，同时还避免了由CO2气腹可能引发的高碳酸血症、气体栓塞、血流淤滞等并发症的发生，因此，在妊娠合并盆腔肿瘤的治疗中具有明显优势。
目前认为，CO2气腹环境会对子宫胎盘血液供应有影响，这是由于CO2气腹使腹内压增加，减少静脉回流及心输出量，导致子宫胎盘血流减少；此外，在气腹腹腔镜手术中，气腹形成后，在其压力作用下，CO2可通过脏、壁层腹膜弥散入血，使血气发生变化，使PaCO2升高，出现较高的呼气末PaCO2、气道峰值，及时气腹压力降低后，仍有患者血气结果不正常，表现为高碳酸血症或酸中毒。同时，母体静脉回流及心输出量减少可使母体产生低氧血症，造成胎儿酸碱平衡紊乱，出现酸中毒及缺氧等，有可能危及到胎儿的生命，Takeda等的研究证实，维持SPO2在正常范围是保证胎儿不发生宫内缺氧的关键，因此，避免CO2气腹对孕妇和胎儿的影响变得非常重要。本研究结果显示，孕妇术前、术中、术后血气分析的各项结果比较，差异均无统计学意义（P&0.05），且胎心率在正常范围内，说明无气腹腹腔镜手术对患者的体液内环境影响小，患者的肺换气功能和酸碱平衡调节都处于非常稳定的状态，保证了胎儿和孕妇的安全医|学教育网搜集整理。
此外，CO2气腹时，腹腔内压的升降可使患者血液动力学发生改变，易导致心肺功能出现异常，如心律失常，心肌梗死或充血性心力衰竭等。心率和血压可反映血液动力学的变化，特别是MAP反映重要脏器的血供情况，当孕妇体内出现血容量不足、心脏负荷加重、缺氧、酸碱平衡紊乱时，心率和血压就会出现变化。本组资料中，无气腹腹腔镜术前、术中、术后孕妇心率和血压比较，差异均无统计学意义，说明无气腹腹腔镜对患者的血流动力学影响小，减少了孕妇低氧血症、高碳酸血症及胎儿酸中毒发生的风险，与Melgati等的研究结果一致。
气腹腹腔镜手术中使用电切、电凝等电器械时，单极电流在器械与人体间形成回路，可能对胎儿产生不良影响，双极电凝止血所产生的烟雾含有CO，可与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，从而减少红细胞携氧量。如果足够量的CO聚集在孕妇腹部，从理论上讲，供给胎儿的氧含量将受到影响，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫。本组无气腹腹腔镜手术中，当把卵巢良性肿瘤提到下腹切口外时，就变成直视下的卵巢良性肿瘤剥除术，可应用普通外科手术器械进行缝合、结扎、止血等操作，避免了使用电切、电凝等操作，同时避免了有害气体的释放，有效地杜绝了有害气体对胎儿产生的不良影响，保证了胎儿的健康。
此外，无气腹腹腔镜在手术操作上可应用普通外科手术器械，操作方便，故可明显缩短手术时间，使孕妇使用麻醉药品的量也相应减少，对胎儿更安全，如术中不慎有少许卵巢良性肿瘤的内容物漏到腹腔内，可能会导致化学性腹膜炎，刺激子宫引起宫缩，造成流产和早产等，在无气腹腹腔镜手术中，可以通过保护套将湿纱布送入腹腔轻轻擦拭，避免了反复多次的腹腔冲洗对子宫的刺激，降低了并发症的发生。术后孕妇胃肠功能恢复快，有利于孕妇及胎儿营养及时补充，住院时间也相应缩短。
综上所述，无气腹腹腔镜既综合了气腹腹腔镜手术的优点，又避免了气腹腹腔镜手术的不足，保证了妊娠期腹腔镜手术对孕妇和胎儿的安全性，有良好的发展前景。
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