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看完体检报告恐慌了 肿瘤标志物指标高是怎么回事
浙江在线04月28日讯
33岁的孙女士近日参加了单位的体检，体检中心工作人员的一个电话让她胆战心惊：&你有一项肿瘤标志物指标偏高，是和消化道有关的，建议去医院复查一下。&&我是不是得癌症了？&当天，孙女士就来到医院的专科门诊，哭着问医生。
　　又到了一年一度的体检季，在形形色色的体检指标中，肿瘤标志物因为和肿瘤挂钩，显得格外&扎眼&。医学专家提醒：肿瘤标志物数据异常需要引起重视，但并不代表就得了癌症；相反的，一些很容易被忽略的常规数据，也许埋伏着身体的&定时炸弹&。
　　肿瘤标志物指标高出几倍，并不代表患了肿瘤
　　孙女士的异常指标是肿瘤标志物中的一项CA72-4，相关肿瘤主要是胃肠道肿瘤，它的正常值范围为0～6.9u/ml，但她的结果是35u/ml。
　　到医院复查后，专科医生告诉她，肿瘤标志物指标高一些，并不代表得了肿瘤，各种原因都有可能导致数据升高，但复查很有必要。他给了两个方案，如果特别不放心，就把胃肠镜以及和该指标有关的检查都做一遍；或者先做一下和该指标最直接相关的胃部检查，半个月后再查一次肿瘤标志物，看看是否恢复正常。
　　孙女士选择了第二种方案，先做胃镜。昨天，胃镜的活检结果出来了，她患有胃窦炎，CA72-4的指标偏高很可能与之有关。医生给她开了些治疗的药物，并让她半个月后再查一次肿瘤标志物。
　　宁波大学附属医院体检中心主任蒋永宝说，像孙女士这样的体检者不在少数，体检报告上的一大堆数据中，肿瘤标志物因为和&肿瘤&两个字挂了钩，一旦带了上上下下的箭头，就格外容易引起恐慌，其实这大可不必，&肿瘤标志物只是一项筛查肿瘤的参考指标。高了，不代表患了肿瘤；低了，也不代表没得肿瘤。炎症、熬夜、喝酒、孕期、经期前后、吃药乃至血液样本的存储不当，都有可能造成某一项或某几项指标的异常。同时，一些肿瘤患者、尤其是早期癌症和癌前病变患者，也会出现肿瘤标志物全部正常的情况。&
　　但这并不是说，肿瘤标志物的检查就没有必要了，它作为肿瘤筛查的辅助项目，若在复查时还成倍或持续升高，就需要引起足够的重视，而且医生也需要把它和其他肿瘤筛查项目结合研读，综合判断出体检者是否患有相关的疾病。
　　体检报告中的各项指标需综合看待，轻视或恐慌都要不得
　　宁波大学附属医院体检中心主检医师闫书旗说，孙女士的经历暴露出我们在解读体检报告和对待自身疾病时的一个普遍问题&&&眼中只盯着某项指标，割裂地看待问题，要么过于轻视，要么过于恐慌。
　　其实，体检报告中的数百个指标，反映的是身体的方方面面，某个指标并不能完全说明问题，一些看起来&惊悚&的数据有可能根本不用担心，相反是一些看起来无关紧要的数据，可能事关健康乃至生命。
　　例如，一名中年男性来请教闫书旗，他说在某次体检中检查出胆红素偏高，怀疑是胆囊疾病，前前后后花了几千元检查，结果什么也没查出来，但他还是十分不放心，所以来问他怎么办。闫书旗综合检查结果、他本人的症状、作息时间、家族史等情况后，认为他只是天生胆红素偏高。
　　还有不少市民，一看到血常规里上上下下的箭头不少，就吓得要命，认为自己得了严重的血液病，甚至是可怕的白血病。其实，血常规体现的是一种动态平衡，和身体的即时状态有关，也许今天这个数据高了，明天那个数据低了，不持续翻倍升高，就没有太大的关系。
　　还有一些市民因为怕麻烦不肯做粪便检查，或者看到尿常规里的蛋白尿有加号，根本不当回事，其实这两项检查是非常重要的，大便潜血有可能和肠道病变有关，蛋白尿有可能预示着肾脏损伤，肾脏损伤不可逆转。因为不重视体检中加号逐年增多的蛋白尿，从而患上严重的肾病乃至尿毒症的市民，并不鲜见。
　　闫书旗提醒，体检者要在体检医生的指导下，系统地解读体检报告，看到指标异常，不要轻视，也不要过度紧张，及时到专科医生处做进一步检查，综合体检报告、自身状况和进一步检查结果，找出身体的潜在问题，防患于未然。
　　建议每年精确筛查一种肿瘤
　　那么肿瘤标志物究竟应该和哪些肿瘤筛查项目相结合呢？
　　蒋永宝说，这其实涉及另外一个问题，也是目前体检人群最关心的问题&&&如何通过体检预防或及时检出肿瘤？
　　他认为，除了肿瘤标志物，大家还应该做以下几项精确检查：
　　首先，通过肺部低剂量CT筛查肺癌。相比X光，它能够筛查出更细微的肺部病变，例如早期肺癌和癌前病变；相比普通的CT，低剂量CT辐射更小，更加安全。
　　其次，通过甲状腺B超筛查甲状腺癌。如今甲状腺结节日益高发，虽然大部分是良性的，但这需要筛查出后，由专科医生来判断。即使是良性结节，也需要治疗和随访。
　　第三，针对女性妇科肿瘤高发的现状，要重点检查乳腺和子宫附件。不少单位体检只做B超，其实B超很难发现早期乳腺癌和癌前病变，最好配合红外线和灰阶检查，三者结合查看；子宫附件的检查要靠HPV和TCT，这已经是国际公认的手段。
　　第四，通过血液超声、磁共振和肝胆脾胰彩超的配合，筛查肝癌、胰腺癌等。
　　第五，通过抽血检查胃功能四项，有问题再做胃肠镜检查，但40岁以上的人群，不管有没有问题，都要做一下无痛胃肠镜检查。
　　第六，男性要通过B超检查，筛查一下前列腺肿瘤。
　　蒋永宝建议，经济条件有限的市民可以每年重点精确检查一种肿瘤，再配合其他肿瘤的普通筛查。
体检|报告|肿瘤
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第47期 已婚还打宫颈癌疫苗？
第48期 蹲着尿能预防膀胱癌？
第49期 “朱莉们”如何防乳癌？
第50期 喝酒脸红易患食道癌？
肿瘤标志物出现忽高忽低？
三十岁出头的王小姐之前就遇到了这样的烦心事，在今年三月的下旬，王小姐的单位组织了一次体检，四月初，王小姐拿到了体检报告，再翻开一看后，只有一项指标出现了异常：糖抗原125超出了上限，几乎接近了上限的两倍。
王小姐一开始没觉得有多大问题。可随后，她用百度查了一下糖抗原125的相关信息，发现这是跟卵巢癌等妇科肿瘤相关的指标。王小姐越看越害怕，数据接近两倍可能就是妇科肿瘤。她甚至翻出了2011年的体检报告，那次体检中，糖抗原125接近上限。联想到百度出来的资料中，说指数持续上升，可能存在着问题。综合了这么多信息，王小姐决定马上去做一个复查，她甚至都做好了最坏的打算。
　4月9日，拿到体检报告后的第4天，王小姐去医院挂了妇科专家号，医生让她重新做B超，并且重新抽血化验。看到化验单上的糖抗原125回到正常范围，忐忑的王小姐才把心放下，很有劫后余生的感觉。同时，她又很奇怪，为什么才差20天，肿瘤指标会差这么多？到底哪次才是准确的呢？还需不需要再次化验？第一次化验值偏高，又是什么原因引起的？王小姐有一大堆问题要问...
指导专家：叶N，副主任医师
你会查肿瘤标志物来防癌吗？
会，这无创伤能查癌，会尝试。
不会，不能显示患癌风险没必要做。
无所谓，身体无不适查不查都可以。
防肿瘤标志物防癌真的有用吗？
肿瘤从产生到我们仪器看到它，通常都经过了10年的时间。而肿瘤标志物会提示我们这个风险，如果早诊断早改变我们的生活方式，有三分之一的癌症可以被阻止，三分之一的癌症可以获得及时有效的治疗。”叶N主任表示，随着现代医学在肿瘤生物标志物和治疗的卓越发展，许多癌症已经不再意味着死亡。肿瘤标志物不仅有助于判断患者的癌症类型，还能在癌症早期尚未恶化、转移之前及早确诊。
它的出现到最终运用到临床上时，需要满足几项标准，一是敏感性：某种标志物在某种肿瘤存在的百分比例非常高，二是特异性：能够区分出患者与正常人的能力，从正常人的角度说，某种肿瘤标志物在正常人中都应该不存在，是阴性，但是事实上，目前还没有发现真正理想的肿瘤标志物，就是说临床上使用的肿瘤标志物的敏感性和特异性都达不到100%，例如，目前诊断原发性肝癌最好的甲胎蛋白（AFP），也有20%~30%的原发性肝癌始终不升高。
所以对于我们医生来说，肿瘤标志物只是作为一种检测肿瘤的辅助手段，中山大学附属第一医院肿瘤科主任叶N教授表示，它的更大价值在于肿瘤病人手术后，我们可以依据肿瘤标志物的数值变化，来说明手术或化疗是否有效，对于治疗疗效的观察、判断转移或复发更具有重要的作用。
关于肿瘤标志物，大家熟悉的有H PV (人乳头瘤病毒)检测可评估宫颈癌的患病风险；PSA (血清前列腺特异性抗原)可用于前列腺癌早期检测；新型肿瘤标志物H E 4(人睾蛋白)可用于卵巢癌的早期诊断...
普通体检≠肿瘤筛查 四种筛查必须做
争论：癌症筛查真的有必要吗？
　“有不少因素是会影响肿瘤标志物的指标的。例如喝酒、睡眠不好，还有就是过频进食补品。我们曾经做过研究，发现长期进食燕窝这样的补品容易刺激细胞过度分化，从而影响肿瘤标志物的升高，”叶N教授指出，“肿瘤标志物’数值的高低与肿瘤相关，却不等于诊断为肿瘤！”肿瘤的诊断必需要由病理检查来确立。大家看到体检时的肿瘤标志物值升高了不要太过惊慌，有可能就是一过性升高而已...
一、恶性肿瘤患者：一般肿瘤标志物的含量会有显著增高。但是不是所有的恶性肿瘤都会引起肿瘤标志物的升高。例如同样是原发性肝癌，原发性肝细胞型肝癌患者检测甲胎蛋白（AFP）绝大多数会有显著增高，但是原发性胆管细胞型肝癌患者的AFP含量却很少有升高的。这要根据肿瘤标志物的特异性与灵敏度来决定。二、药物使用：如胸腺肽、狂犬疫苗等生物制剂的使用后，有可能引起某些肿瘤标志物指标的升高。
三、正常人群：虽然肿瘤标志物是由肿瘤产生的物质，但肿瘤标志物在正常组织或良性病变中同样可以产生，但这类人群所占的比例是较低且存在个体差异。这类人群同样要重视肿瘤标志物，其数值的增加可能是炎症或者是癌细胞的轻度增加。四、样品存储问题：在血液标本储存不当也会导致肿瘤标志物的指标升高。如容器、抗凝剂、保存液及冷链储藏等出现问题，会导致样品不能准确反映检测者的实际情况，有可能会是肿瘤标志物的值升高。
专家：排查癌症 先查肿瘤标志物
肿瘤指标忽上忽下是怎么回事？
一般来说，体检报告主要是将肿瘤标志物检测值和正常参考值做对比，如果有非常明显的增高，当然癌症的可疑度也会相应增大，对于出现这类状况的患者来说，叶N教授建议，做下一步的全面检查，包括CT、B超等，即使是轻微的超标，也不能置之不理，为了彻底的排除癌变早期的可能，还需要隔一两个月再去医院进行复检，如果持续升高，就要怀疑癌变在发展，如果一直没有明显的升高，一般是良性病变，可能是器官炎症。 对于癌症手术后发现肿瘤标志物较手术前明显增高，就要考虑复发的可能性，应及时请医生解读，做进一步检查以确定是否复发。
　如果你是45岁以上的成年人，有三大致癌因素之一，就应该做防癌一年一次的普查了。三大致癌因素中，一是癌症家族遗传因素，例如一个家庭中的母亲和或姐妹得过乳腺癌的女人，患乳癌的危险比没有家族史的人要高得多。第二是病史因素：80％的肝癌患者有乙肝病史，长期患胃病的人属于胃癌的高危人群。第三是职业因素，如果工作中经常接触放射性物质、有毒物质，或者工作环境污染严重，更容易患癌症。此外，有长期不良的生活习惯的人，如吸烟等，也属于癌症的高危人群。
5种常见癌症 早期筛查指南
除了癌症，还有什么原因会使肿瘤标志物升高？
对于像癌症这类的绝症，提早发现才是根本之道，可要等到有了症状之后再来救治显然已经来不及，于是，无数医学家、科学家一直在探索、追寻。终于肿瘤标志物孕育而生，可遗憾的是，现在并没有一个完全百分之百的准确性肿瘤标志物，但我们需认识到，相对于以前已经有了太大的进步，也正是因为存在这些肿瘤标志物才让我们面对癌症时不再低声下气。
精彩专题预告与回顾
你会去查肿瘤标志物吗，为什么？
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责任编辑：王慧明 谢晓 卜瑞莹
监制：文慧
通讯员：彭福祥| 版面导航 | 标题导航
肿瘤标志物和癌症有多少关系？
读懂体检报告单上那些“吓煞人”的数值
&&文/李煦&&【肿瘤标志物】&&肿瘤标志物是指在肿瘤发生和发展的过程中，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。当机体产生肿瘤时，血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标志物就可能会相应地升高。目前最常用的肿瘤标志物有：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖抗原125（CA125）、糖抗原153（CA153）、糖抗原199（CA199）、前列腺特异性抗原（PSA）等。&&每年春季，都是各个单位体检的高峰期。细心的人不难发现，现在体检表上多了一项与肿瘤筛查相关的指标。常见的检查内容有甲胎球蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原（CA125）等。当这些和肿瘤密切相关的检查项目被纳入常规体检后，越来越多的人开始产生了疑惑。其一，这些数据名称复杂，难以读懂；其二，多数人并不了解这些数据背后所代表的意义。这些数据究竟和肿瘤有多大程度上的关联？是不是指标正常就和肿瘤绝缘？或者如果指标超常就一定患上了肿瘤？关于肿瘤标志物检查，多数人都存在着这样或者那样的疑虑。为此，我们特别请来肿瘤科专家教你一一读懂它们。&&&&疑问一：肿瘤标志物 到底查的是什么 &&答：查的是肿瘤 但准确性还不够&&现实生活中，不少人一旦看到“肿瘤标志物”指标超过正常范围值就吓得不轻。那么，肿瘤标志物查的到底是什么？它的指标高低又有什么意义呢？浙医一院肿瘤中心主任滕理送介绍，肿瘤标志物其实就是一类应用科学方法检测到而存在于血液、细胞、组织或体液中的物质，这种物质与肿瘤有关。肿瘤标志物确实可以从一定程度上反映肿瘤的存在，而且某些肿瘤标志物的高低还能反映肿瘤分期的早晚和肿瘤负荷的大小。但目前为止还没有一个肿瘤有非常特异的达到100%的标志物，换句话说，没有一项肿瘤标志物能100%查出肿瘤患者。“很多肿瘤标志物特异性比较低，这样通过这种方式来筛查某些癌症患者有时就好比是大海捞针。”滕医生说道。&&&&疑问二：肿瘤标志物和癌症关系有多大&&答：有一定的关系 但不能完全挂钩&&既然是查肿瘤的指标，一旦指标超常，总是会让人特别紧张，有些人甚至一看到指标不正常就直接把自己和癌症挂上钩。对此，滕医生表示，肿瘤标志物确实有预警作用，但不能作为肿瘤的主要诊断依据。&&体检时受检者肿瘤标志物高不一定有肿瘤，其筛查意义在于提示作用。肿瘤标志物升高也可见于非肿瘤疾病：比如慢性肝炎、前列腺增生、子宫内膜异位以及服用某些药物等都有可能干扰检查结果。&&换个角度来说，患有肿瘤，肿瘤标志物也不一定高。现在，特异性最高的用于检查肝癌的甲胎蛋白(AFP)特异性也只有70%-80%，换句话说，在所有的原发性肝癌患者中，有70%-80%左右的患者会产生肿瘤标志物超标的现象，剩下还有20%-30%的患者，指标是正常的。&&滕医生表示，肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查，只有持续观察肿瘤标志物的动态变化才能作为判断依据。比如如果之前有肿瘤相关的病史，或者在随后的跟踪检查中发现肿瘤标志物持续升高，那么应提高警惕，需要进一步进行CT、B超等检查。特别是要通过病理检查才能明确诊断。&&专家教你读懂几项常见肿瘤标志物&&目前最常用的肿瘤标志物有：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖抗原125（CA125）、糖抗原153（CA153）、糖抗原199（CA199）、前列腺特异性抗原（PSA）等。这些标志物各自代表什么意义，我们该如何读懂它们，滕医生用通俗的方法为大家一一解读。&&&&甲胎蛋白（AFP）
&&正常值：0-20&&针对病症：肝癌（最主要）、极少数睾丸癌和卵巢肿瘤&&这是所有肿瘤标志物里最好的一个标志物，它的灵敏性在70%-80%，换句话说，70%-80%的原发性肝癌患者都可以通过这个指标的异常发现。正常范围值在20以下，该指标如果在400以上，基本上能够确诊肿瘤的存在。&&排除病症：慢性肝炎后，以及肝炎活动期也可能会造成该指标的升高。&&&&癌胚抗原（CEA）
&&正常值：0-5&&针对病症：肠癌（多数）、胃癌、少数乳腺癌、肺癌和胆管细胞癌&&该标志物主要针对胃肠道上皮性肿瘤，尤其对肠癌的发现很有意义。约20%-40%的肠癌患者该指标异常。不过，这个指标特异性很强，一般大于10以上基本上就能定性为恶性肿瘤。&&排除病症：极少&&&&糖抗原199（CA199）
&&正常值：0-37&&针对病症：胰腺癌、胆囊癌、胃癌和肠癌&&胰腺癌病人该指标的阳性率为70%-80%，胃癌阳性率约为50%，结肠癌阳性率约为60%，肝癌阳性率约为64.6%。&&排除病症：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等也可能会导致该指标升高。&&&&糖抗原125(CA125) &&正常值：0-35&&针对病症：卵巢癌（最主要）、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等&&该指标对于女性尤为重要，是国际公认的卵巢癌主要相关抗原。&&排除病症：子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、卵巢囊肿等。此外在早期妊娠的头3个月内，CA125也可能升高。&&&&前列腺特异性抗原（PSA）
&&正常值：0-40&&针对病症：前列腺癌&&该指标最主要针对男性前列腺。&&排除病症：前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病等也可能导致该值升高。&&医生特别嘱咐&&如果一次检查结果某项指标轻度升高，不必过于紧张，应找专科医生加以分析，先排除一些影响检测结果的因素，并在一到两个月后再复查。如果动态检测结果继续升高（一般认为检测值升高25%以上才有意义）则提示可能存在肿瘤，应及时进行影像学检查。一般情况下，轻度升高（超过正常参考值不是太多），发生肿瘤的可能性比较低，可考虑进一步检查，或者动态观察，不要过于紧张，但也不能掉以轻心。中重度升高或多项指标持续升高，提示肿瘤发生的可能性很高，应尽快就医。
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肿瘤标志物升高=癌症？
中大肿瘤医院
肿瘤标志物检测是常见的防癌筛查手段之一，很多人在看到检查报告中一些标志物的数值升高时，非常恐慌，以为得了癌症。事实上，肿瘤标志物远没有想象中那么恐怖。专家指出，肿瘤标志物虽然常被用来检测肿瘤，其数值升高却并不一定是由肿瘤引起，其在正常组织或良性疾病中同样可以产生，且存在个体差异。权威观点：肿瘤标志物偏高不一定就意味着患癌肿瘤专家表示，各种肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断的指标之一，在没有明确病理组织学诊断前，千万不要因为见到某项指标轻度升高就认定自己患了癌症，甚至进行抗肿瘤治疗。事实上，目前临床上使用的肿瘤标志物的敏感性和特异性都达不到100%，大多数肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织，甚至正常组织中。总体来说，肿瘤标志物指标升高，可能与下列几大因素有关：1、恶性肿瘤：对于恶性肿瘤，一般肿瘤标志物的含量会有显著增高。例如原发性肝细胞型肝癌患者检测甲胎蛋白（AFP）绝大多数会有显著增高；胰腺癌患者检测糖抗原CA19-9也会有增高现象，等等；2、炎症、慢性疾病：如肝炎、肝硬化等会导致甲胎蛋白AFP升高；急性胰腺炎、胆囊炎等会导致糖类抗原CA19-9升高；盆腔炎、子宫内膜异位症等也可能引发糖抗原CA125升高；3、药物使用：如胸腺肽、狂犬疫苗等生物制剂的使用后，有可能引起某些肿瘤标志物指标的升高。4、样品存储问题：在血液标本储存不当也会导致肿瘤标志物的指标升高。如容器、抗凝剂、保存液及冷链储藏等出现问题，会导致样品不能准确反映检测者的实际情况，有可能会使肿瘤标志物的值升高。5、特殊情况：例如喝酒、睡眠不好，还有就是过频进食补品。对于女性来说，处于怀孕期或月经期时前后抽血，都会因个人身体差异产生波动。深度解读：正确对待肿瘤标志物升高，及时做好防癌筛查对于单项标志物轻度升高者，专家表示不用过于恐慌。可以定期复查监测指标的数值变化情况，有条件的尽量复查全部的常用标志物，一旦体内有恶性肿瘤存在，可能会有几种标志物异常。如果复查后数值一直维持在参考值上限的临界水平，则意义不大。以下几类情况要特别重视：一是单次检查升高特别明显，数倍于正常值的上限：二是反复检查，数值动态持续升高；三是有家族性遗传史肿瘤筛查时肿瘤标志物增高。前两种情况先查该标志物最常见的某种疾病，如CA724升高，可以先查有无胃肠道的疾病，若胃肠道没有异常，还需检查肝脏、食道、乳腺、妇科等。有家族性遗传史者如出现标志物升高，即便没有症状和体征，也必须复查和随访。对于60岁以上、有家庭肿瘤史、长期慢性乙型肝炎患者或肿瘤高发期的高危人群要进行肿瘤标志物筛查。案例分析：避免假阳性现象，肿瘤标志物长期随访最好选择同一家医院一些患者在肿瘤标志物的临床检测中曾有过这样的经历： 第一次进行检测时数值超标很多，然而身体各项体征都很正常，没有特别在意，后来想确定一下到底有没有问题，再进行检测时却发现肿瘤标志物的数值又回归正常了，这到底是怎么回事呢？专家指出，在某些情况下，肿瘤标志物的指标升高也不排除假阳性现象的可能，比如之前讲到的储存不当问题。另外，由于目前肿瘤标志物的国际标准化尚未完善，不同医院使用不同方法、不同试剂、不同生产商的检测试剂和仪器检测同一项标志物时，其结果可能出现差异。不同医院的检测结果往往缺乏可比性，所以，在长期随访监测标志物时，一定要选择同一家医院，以便医生更准确地做出判断。总而言之，肿瘤标志物指标的升高，并不意味着癌症的发生，在发现指标升高时，一定要综合分析、动态随访，若指标持续成倍增加，要特别小心。同样的，肿瘤标志物指标位于正常值内也不代表就万事大吉，只有积极做好全面的防癌措施，才能真正防癌于未然。
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