肝硬化合并上消化道出血临床_百度文库
肝硬化合并上消化道出血临床
1β和TNF-α水平。所有试剂盒均由上海西唐生物科技有限公司提供，具体操作方法严格按说明书要求进行。
1.4神经功能评价判定：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）对两组患者治疗前后神经功能进行评价：①基本痊
NHISS减少90%；②显著进步：病残程度为1～愈：病残程度为0级，
3级，NHISS减少46～89%；③进步：NHISS减少18～45%；④NHISS无变化：减少或增加18%以内；⑤恶化：NHISS增加18%以上。1.5观察指标：观察两组治疗前后的TGF-β、IL-1β和TNF-α水平及神经功能评分。1.6统计学方法：运用医用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料的数据用（±s）表示，组间比较采用t检验。两变量间的相关性用Spearman等级相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果
2.12组临床疗效比较：从表1可以看出治疗组临床疗效明显优于对照组P&0.05。
表12组临床疗效比较（例）
组别对照组治疗组*
其中梗塞的相应区域神经组织急性缺血缺裂与其发生密切相关。
氧，体内酶系统保护作用减弱，产生大量的氧自由基及炎症细胞因子，其中TGF-β、IL-1β和TNF-α在其中的作用较明显。
TGF-β是一种重要的抗炎因子，在中枢神经系统可由小胶
星形胶质细胞和神经元表达。有促进血管再生、抗炎、趋质细胞、
化、移动、抗增殖等生物活性。在鼠缺血缺氧模型中，给予外源性TGF-β可以减轻小胶质细胞的反应，减少神经元死亡和减轻梗
IL-死面[3]。IL-1β作为主要的前炎性细胞促炎症反应因子之一，1β的释放可诱导血管内皮细胞浸润，白细胞释放炎症介质介导炎症反应，它的表达增加，从而导致趋化因子释放增加，细胞黏附分子如ICAM-l等表达上调。这些改变能促使中性粒细胞和巨噬细胞向损伤区域迁移和浸润，并释放多种炎性介质而加重炎性反[4]
应。TNF-α可经内皮细胞激活作用促成凝血状态和血管收缩，并使血小板活化因子（PAF）、血栓素A（TXA）、内皮素（ET）等缩血管物质增多，增加卒中危险性和缺血性脑损伤，还能使兴奋性
一氧化氮释放增加，产生神经毒性。氨基酸、
脑脉泰胶囊是由红参、三七、银杏叶、当归、丹参、红花、鸡血何首乌、石决明、石菖蒲等组成，现代药理研究发现，具有改善藤、
脑血液代谢功能，减低血液黏稠度，抗脑血管老化，改善血行，抑制与消除动脉粥样硬化的作用[6]。全方组合具有改善纤溶以及血流变、抑制血小板聚集、降血脂及减少炎症因子渗出的作用。
本研究发现脑脉泰胶囊对急性脑梗死有较好的临床疗效，并
升高TGF-β水平，说明能显著降低血清TNF-α和IL-1β水平，
脑脉泰胶囊具有降低炎性细胞因子的过度表达，抑制炎症反应，从而最大程度地减少其对脑组织的破坏作用，从而起到稳定动脉粥样斑块，减轻缺血脑组织再灌注损伤的作用。参考文献
[1]RossR.Atherosclerosis-aninflammatorydisease[J].NEnglJMed,-126.
[2]LibbyP,TherouxP.Pathophysiologyofcoronaryarterydisease[J].Circulation,1-3488
[3]PAHANK,KHANM,SINGHI.Interleukin-10andinterleukin-13inhibitproinflammatoryytokine-inducedceramideproductionthroughtheactivationofphosphatidylinositol3-kinase[J].Neu－rochem,):576-582.
[4]THOMASJ,DEGRABAMD.Theroleofinflammationafteracutestroke:Utilityofpursuinganti-adhesionmoleculetherapy[J].Neurol－ogy,1998,51(suppl3):62-65.
[5]李岚,赵光东.局部脑缺血模型中TNF-α的变化及其与白细胞浸润的关系[J].现代康复,):226-227
[6]邹节明,潘佐静,王淑霖.脑脉泰胶囊药效学及毒理研究[J].中国医药学报,.
注:与对照组比较，χ2=7.92，P&0.05。2.1神经功能评分（NIHSS）：对照组治疗前，NIHSS评分为：9.35±1.27，治疗后为：6.23±1.15；治疗组（脑脉泰胶囊药物组）治疗前:NIHSS评分为：9.22±1.18，治疗后为：3.69±1.22。两周后，治疗组的NIHSS评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2对TGF-β、IL-1β和TNF-α的影响：2周后，治疗组的IL-1β和TNF-α与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。TGF-β较
TNF-α、IL-1β较治疗前明显下降。见表2。治疗前明显升高，
表2MCP-1、IL-1β、VEGF的表达水平±s）
IL-1β、TNF-α）（ExpressionofTGF-β、
组别对照组治疗组
时间治疗前治疗后治疗前治疗后
TNF-α（mg/L）100.42±30..72*102.49±52..29**#
IL-1β（ng/)）6.12±1.073.79±1.126.04±0.891.89±1.36*#
TGF-β（ng/)）301.37±80....71**##
与组内比较:*P＜0.05，P＜0.01；与组间比较，P＜0.05，P＜0.012.3不良反应：治疗前后分别检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能，两组患者指标均正常，未发现不良反应。3讨论
急性脑梗死的基本病理基础是动脉粥样硬化，粥样斑块的破
肝硬化合并上消化道出血的临床研究
摘要：目的：研究和探讨肝硬化并发上消化道出血的临床特征及治疗体会。方法：回顾性分析48例肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料。结果：48例患者用药后6小时内止血5例，平均止血时间19.45小时，其中止血显效24例，占50%，有效21例，占43.75%，无效3例，占6.25%，止血有效率93.75%。肝功能B级、C级的出血量（＞1000ml）明显高于A级，肝功能C级并发肝性脑病的例数明显高于A级、B级（P&0.05）。结论：肝硬化并发上消化道出血病死率高，早期、准确的诊断与治疗对改善预后、降低病死率至关重要。关键词：肝硬化；消化道出血；临床特点；肝功能分级
中图分类号：R575.2
文献标识码：B
文章编号：（3-02
1.1一般资料：2007年1月～2011年1月我院收治住院的肝硬化
并发上消化道出血患者48例，肝硬化的诊断标准参照2000年全国传染病、寄生虫会议制定的诊断标准。其中男33例，女15例，
平均42.3±7.5岁,60岁以上25例（52.0%），均有肝年龄32～76岁，
硬化病史，病程2～30年。所有患者除有典型临床表现外，均经彩超或CT及实验室检查证实，其中乙肝后肝硬化41例，丙型肝炎
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，预后较差，病死率
高。本文总结和分析了我院2007年1月～2011年1月收住入院的48例肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料，现报道如下。1资料与方法
*三原县医院感染性疾病科（11年11月10日收稿
贡献者：论文59168可以使用以下方式登录
肝硬化，上消化道大出血两次。现在肚里有腹
38岁 15:42:36
病情描述：
2oo8年发现肝硬化，年上消化道大出血。现在有少量腹水。怎么治疗。谭医生
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，肝硬化标本肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。建议服用葵花护肝片，目前最有效的保肝降酶药物，
指导意见：
尤其是主要成分五味子降酶快、力度强。护肝片保肝降酶，常用于慢性肝炎和早期肝硬化治疗，具有较好的阻断肝细胞纤维化的作用，长期使用效果不错
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
指导意见：
静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
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　　食管胃底
　　食管、胃底静脉曲张是导致的最主要原因。肝可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞可加剧，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起。
　　凝血机制障碍
　　肝硬化患者由于正常肝组织减少，肝脏合成凝血因子减少凝血机制发生障碍。由于，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。
　　胃肠黏膜糜烂
　　肝硬化患者由于门静脉高压，常造成、黏膜糜烂，引起出血。
　　肝硬化并发上的治疗。
　　肝硬化一旦发生，家属应立即将患者送往采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。
　　上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血，以防止和纠正，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并应用含丰富凝血因子的新鲜血液。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫（三腔二囊管压迫）止血、内窥镜下血管栓塞止血和止血。
　　肝硬化出血的预防及肝硬化的中医治疗
　　上消化道大出血是肝硬化最常见的并发症且死亡率高。预防出血临床上广泛应用的是药物预防出血。最常用的药物是心得安（普奈洛尔）应从小剂量开始，用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用（有、、、以及严重心功能不全的病人应禁用）。在用药过程中不可突然停药，否则门脉压力突然回升，有可能引起出血。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。
　　肝硬化治疗及出血的预防可以采取中药治疗：舒肝通络、软坚散结，降低门静脉压、降低脾静脉压力、缩脾、提升血小板、提升白细胞等，门静脉的压力降可以缓解出血，同时血小板的提升也可减少出血危险。“”经过多年的临床实践采用多方多药综合治疗，尤其是“通络软坚胶囊”以及“双甲软坚胶囊”在治疗肝硬化、门静脉高压、方面有很好的疗效，同时结合“益血宁胶囊”凉血止血、补血健脾补肾，可以有效的提升白细胞和血小板数量，可以达到防止减少出血的目的，用于以及预防肝硬化所致的消化道出血等。
　　肝硬化上消化道大量出血患者同时注意戒酒、避免吃坚硬粗糙的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉末制品，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，不吃带骨刺的食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。保持大便通畅，避免用力排便，等。劳逸结合、情绪稳定、注意休息，避免过度劳累。
（实习编辑：李杏）
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