检查查出她是一个“镜面人” 五脏六腑全长反
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要不是因为胆结石而去医院检查，６０多岁的陆女士可能不会知道，自己竟然是这么的“与众不同”。她是一个“镜面人”，通俗地来说，就是她体内的器官左右错位，全长反了。普通检查查出“镜面人”陆女士是宁波北仑人，近段时间，腹痛反复发作，医院Ｂ超结果显示，陆女士患了胆囊结石。上个月，她前往北仑开发区医院就医。经过医生详细全面的诊查，结果让人吃惊，陆女士竟是罕见的“镜面人”。根据影像检查结果来看，她的肝脏、胰头、胆总管等脏器不是位于腹腔右侧，而是位于左侧；心脏、胃、脾等器官则位于腹腔的右侧，属全内脏反位。“我妈妈平时看起来和平常人一样啊，怎么会是‘镜面人’呢？”陆女士的儿子很是不解。“镜像”改变加大手术难度陆女士体内的结石情况已经比较严重了，随时可能堵塞胆管通道，引起腹痛、高热寒战、黄疸、继发癌变等，但由于患者之前进行过骨科钢板固定手术，并不能予以ＭＲＣＰ（磁共振胰胆管造影）检查，胆囊和胆总管的位置关系只能在手术中看到。再加上患者心率慢，心功能一般，手术的难度大大增加。全内脏反位也给手术带来一定难度，手术切口位置须作相应调整，操作时要注意内脏位置的“镜像”改变，必须仔细操作才能顺利完成手术。复杂的胆结石实属罕见，伴有全内脏反位就更少见。结果，这个最短只需要十来分钟的微创手术足足进行２个多小时，好在手术最终顺利完成。■延伸阅读“镜面人”易遭误诊据该院肝胆外科主治医师武守国介绍，“镜面人”即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，心脏、脾脏在右边，肝脏位于左边，心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像，因此又称“镜子人”或“镜像人”。有医学专家认为，“镜面人”是在人体胚胎发育过程中，与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关，十分罕见，其发生几率大约为百万分之一。“镜面人”虽然内脏全部错位，但只是位置发生变化，其的生理功能与正常人一样，对生活几乎没有影响。值得注意的是，“镜面人”一旦患病，临床所表现出来的病变部位则会与正常人完全相反。医生如果不知情照常规判断的话，极有可能会误诊。
来源：东南商报 &&&&
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作者单位：311201 杭州市萧山区中医院CT室（王洪生）
311404 浙江省富阳市第二人民医院（何佳声）【关键词】& 口服
低场mrcp检查
磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangio pancreatography，mrcp）为胰胆管疾病的诊断开辟了一条新的途径，但是，在低场mrcp中胃肠道内的液体也可同时呈现高信号，从而对胰胆管的解剖形态和病变梗阻部位显示不佳，影响到诊断的准确性。作者应用口服3&钆对比剂(gd-dtpa)，对低场mrcp图像质量有明显的改善。现作一报道。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 制备样品& 各取10ml量的3&、5&和10& gd-dtpa置于试管内，将试管按顺序排列置于0.35t的磁共振仪进行多参数扫描，各试管的mri图像及组织图像以圆形roi（0.20～0.36cm2）测定信号强度值，取平均值作为每个信号强度的s值，计算snr值并进行对比。采用t检验作分析比较，以p<0.05为差异有统计学意义。
&&& 1.2& 受检对象& 2007年1月至2009年1月，30例受检者，其中男19例，女11例；年龄22～71岁（平均54岁），采用简单随机法纳入本次研究。在口服gd-dtpa前后分别进行mrcp检查，进行对照比较。被检者取常规仰卧位，采用呼吸门控技术扫描常规序列，然后采用二维厚层块投射扫描法屏气扫描。
&&& 1.3& 图像质量评价标准& 图像质量评价，采取首先由两位高年资医师在不知扫描参数的情况下分别独立从激光打印的mri片上（隐去标记）阅片。阅片环境照度50～100lx，两名医师在不同时间使用同一台观片灯阅片，不作互相讨论，用盲法评分并书写评分报告，交统计员汇总。
&&& 2& 结果
&&& 3&、5&和10& gd-dtpa在t2序列的图像上信号强度信号噪声比（snr）为347.37 sd 20.22、499.55 sd 13.36和1387.09 sd 20.37。3&和10& gd-dtpa在stir序列的图像上信号强度snr为65.52 sd 07.16和844.64 sd 15.58。3&和10&& gd-dtpa在扩散加权成像序列的图像上信号强度snr为06.13 sd 05.11和270.95 sd 49.41。60%泛影葡胺在扩散加权成像和脂肪抑制序列的图像上为低信号，其信号强度snr为749.76 sd 12.45和721.365 sd 07.79。
&&& 口服3& gd-dtpa后，mrcp图像级别显著提高（图1～4)，达到优良要求的图像由用药前的60.00%升高至用药后的86.6%。用药前后图像级别差异有统计学意义（p<0.05）。
　　3& 讨论
&&& gd-dtpa是一种应用最广泛的磁共振对比剂，已成为全身各系统磁共振成像的重要辅助手段，gd-dtpa价格也相对低廉。
&&& gd-dtpa具有高度水溶性，细胞内的穿透性低，几乎全部分布于细胞外间隙。t1呈高信号，即所谓t1阳性对比增强作用［１］；t2呈低信号，即所谓t2阴性对比作用。经体外实验，3& gd-dtpa的信号低于5&和10& gd-dtpa的信号。本院选用口服3& gd-dtpa对胃肠道内高信号的抑制实际效果也较好。
&&& gd-dtpa是液体，实验中必须有包装物，包装物可能产生两种情况，一是屏蔽作用，减弱信号强度，另一种是产生信号，使信号叠加。生物膜包装与人体组织结构相似，使用生物膜比较合适。本试验gd-dtpa包装使用塑料包装，与生物膜包装无明显差异，而且在试验中使用同一种包装物，对结果的比较影响也不大，故本对比试验结果应该可靠。
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摘自： 　　
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