您好！替诺福韦是抗HIV用药，但有人说吃这个药会对肾和...
您好！替诺福韦是抗HIV用药，但有人说吃...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：您好！替诺福韦是抗HIV用药，但有人说吃这个药会对肾和骨密度有损伤，我想问下：就是说再无法更换药的情况下，有什么补救的方法曾经治疗情况和效果：吃了该药半年了想得到怎样的帮助：日常注意些什么，有什么辅助的药品吗
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：皮肤过敏,湿疹,荨麻疹,天疱疮,痤疮,肾及输尿管结...
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问题分析：你好!替诺福韦因为通过肾脏清除，所以对肾脏有一定的损害，也会有降低骨密度的可能。意见建议：建议定期检查肾功能及骨测定，可以适当补钙和维生素D治疗，并且可以予以保护肾脏功能治疗，一般可以口服中药或中成药。平时主要饮食清淡，以高蛋白、蔬菜等为主，避免再用对肾脏有损害的药物，注意休息，避免熬夜及劳累，以免加重肾脏负担。
问医生您好，我是孕前一直吃替诺福韦的，确认怀孕后就停...
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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指导意见：你好,怀孕早期服用药物.可能对胎儿有一定的影响.但具体情况因人而异.建议你如果要保留胎儿.可去正规医院做好孕产期保健.严密观察胎儿发育.
建议你在孕15--20周做唐氏筛 查看胎儿的智力发 育情况.在孕22-26周内做四维彩超排畸检查了解胎儿有无大体畸形及主要器官发育情况为好.
问吃替诺福韦多长时间能停药
职称：医师
专长：小儿内科
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指导意见：这是需要观察你身体的情况做好复查，在医生的指导下来确定才是可以，现在的叙述不能下结论，以免影响身体的恢复。
问艾滋病药物治疗能活多久呢
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤 月经不调
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病情分析： 绝大多数艾滋病病毒感染者开始时都没有任何症状，如同健康人一样，因此，自己也不知道是什么时候感染的。重要的是这些无症状的艾滋病病毒携带者是最主要的传染源。意见建议：一般持续几个月至10年以上。随着免疫功能逐渐下降，开始逐渐出现症状。 发病早期 艾滋病发病早期病人表现有全身淋巴结肿大，常见分布在颈、腋窝及腹股沟等处。肿大的淋巴结多为对称性，特点是坚硬不粘连，无触痛及波动感。少数患者可出现轻度贫血。但无明显其它症状。出现相关综合症。各种症状逐渐发生，日趋严重。
问HIV在进行抗病毒,有的替拉依组合,半年了CD4从220到316...
职称：医师
专长：皮肤病、性病
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问题分析：我个人建议你不要吃这些东西，因为抗艾滋病病毒的药物都有肝毒性。事实上任何药物对于肝脏都是有毒性的，所以，我不建议你吃这些中药，意见建议：我的建议还是听从当地疾控部门的建议，规范的进行治疗，很多人吃了药之后都有你所说的这种情况，身体感觉好的时候适当的做一点体育运动，
问我现在在抗病毒期间在服用（韦瑞德)替诺福韦都在晚上8...
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
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问题分析：现在认为是影响不大的，在服用抗病毒治疗期间，是可以服用左氧氟沙星片的，对身体是没有影响的，替诺福韦一般适用于治疗乙肝病毒含量高引起的疾病，所以需针对性使用药物治疗。意见建议：如果是有身体局部的感染或炎症，是可以服用左氧氟沙星片的，在平时服用药物时，需在医生的指导下服用，有利于身体健康。
问替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦
职称：医师
专长：中医科综合
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问题分析：替诺福韦主要用于治疗病毒感染性疾病；拉米夫定主要适用于伴有丙氨酸氦基转移酶[ALT]升高和病毒活动复制的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎病人的治疗；依非韦伦是人免疫缺陷病毒-1型（HIV-1）的选择性非核苷逆转录酶抑制剂。三者一起服用主要治疗病毒感染性疾病如肝炎或者HIV等。意见建议：若症状较严重，建议医院就诊，辨证治疗，处方用药，遵医嘱服药。勿乱用药物。服药期间忌食辛辣油腻生冷、烟酒等，调畅情志，适当运动，可适当节制性欲，生活作息规律等。
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替诺福韦的肾脏-骨骼毒性及其防治
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替诺福韦的肾脏-骨骼毒性及其防治
官方公共微信服用阿德福韦和替诺福韦期间为什么要查血磷？
许多人都知道，阿德福韦和替诺福韦有潜在的肾毒性。所以，在服药治疗期间特别注意肾功能的检测。但实际上，这两种药物对肾功能的一些检测指标(如：肌酐、尿素氮)影响很小，其肾损害最早期的表现是血磷降低，有时候也会引起血钙、血钾等电解质指标的异常。这是为什么呢？这些指标的改变对人们有什么影响呢？
磷是人体必需的重要元素
磷是人体必需的重要元素。磷和钙一样，是骨骼和牙齿的主要成分；磷还参与细胞DNA、RNA以及许多辅酶的构成，是核酸和细胞膜磷脂的主要成分；磷直接参与人体能量的供应，没有磷的参加，人体则无法产生能量；磷在红细胞中参与氧气的运输，在血液中参与体内的酸碱平衡&&。所以说，磷是人体非常重要的元素之一，没有磷人体骨骼及细胞则无法构成，也无法完成任何生命活动。
肾脏在磷代谢中的作用
血清中的磷元素随着血液在体内循环。当血液流经肾脏时，磷很容易地从肾小球滤过，进入尿液中。磷在人体中那么重要，人体决不许可让这些珍贵的磷元素就这样轻易地从尿中排泄走了，必须把它重新吸收回来。这时，肾小管就开始发挥作用了。肾小管有强大的重吸收功能，有许多重要的元素通过肾小球流进尿液中，肾小管都能把它们重新吸收回来，供人体再利用。磷就是肾小管重吸收回来的一种元素。经过肾小球滤过进入尿液中的磷，80%～90%又被肾小管重新吸收回来，供人体利用，并保持体内钙-磷水平的平衡。
阿德福韦与替诺福韦对磷的影响
阿德福韦与替诺福韦对肾小球没有明显的毒性，但对肾小管有潜在的毒性作用。当剂量较大时，或者当某种因素造成阿德福韦或替诺福韦在体内的代谢减慢时，这两种药物就对肾小管产生了一定的毒性作用，影响了肾小管对磷的重吸收。肾小管对磷的重吸收减少了，磷从尿中的排泄增加了，因此导致血清磷元素的降低。所以说，阿德福韦和替诺福韦对肾脏的毒性并非表现为肾功能的改变，最常见和最早出现的表现是血磷的降低。因此，监测血清中磷元素的水平可以早期发现药物引起的肾毒性。
低血磷对人体产生的影响
阿德福韦与替诺福韦所造成的血清磷元素的减少最初没有任何临床症状，因为人体的骨骼里存有很多的钙和磷，骨骼中有一种破骨细胞，可通过破坏一些骨质，释放出一些磷，补充到血液中去。但是，时间长了，骨骼的破坏太多了，骨质就变得疏松了，软化了，人们就会感觉到腿疼，浑身无力，严重者还会影响到神经和肌肉系统。在儿童或婴儿中，有可能影响到他们的骨骼发育。
阿德福韦和替诺福韦肾损害的防治
阿德福韦和替诺福韦的肾损害并非在所有人的身上都会发生。目前的研究证实，人体对阿德福韦和替诺福韦的代谢有一些遗传性的差异。只有对这两种药物代谢较慢的患者中，其肾损害才会显露出来。其肾损害的发生过程也很慢，不会发生在服药治疗不久，大多发生在治疗1年以后，甚至在治疗5年以上才会出现。因此，对长期服用阿德福韦和替诺福韦治疗的患者应每3～6个月检测一次肾功能和血磷，防止其肾损害的发生。
在阿德福韦和替诺福韦治疗期间应多吃含磷的食物(如：坚果、鱼虾、豆类等)，或补充一些含磷的多种维生素(如：善存等)，可以防止血磷降低，减轻药物对机体的不良影响；如果出现血磷降低，也可以口服补充制剂；如果出现骨痛、骨软化等，必须静脉补磷，并在医生的指导下更换成对肾小管没有毒性作用的药物治疗。阿德福韦和替诺福韦导致的肾损害一般很轻，停药或更换药物后可很快恢复，一般不会造成永久性损害。
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请各位遵纪守法并注意语言文明已经批准上市，其实不少患者已经在服用此药了。国外在2008年上市，骆抗先前辈已用此药近3年，估计近400人。从跟帖互动中可以约略窥视乙肝治疗形势，恩替卡韦降价后近期服用的患者数猛增。预期替诺福韦2年后药费也会降低（因为专利药即将到期，而国内仿制药会出来，仿制药价格大大下降），在中国一线药也将成为乙肝抗病毒治疗的主流药物，许多患者用二线疗效不高耐药高的苦恼将逐渐远去。
骆抗先老前辈从事临床和研究半个多世纪，最初的药物只有，然后有了降酶，这样应付了三十多年，很是无奈。1990年有了，2000年有了，04年（）上市，05年、06年临床应用，现在又有了，中国的医保正在发展，患者缺钱少药的情况正在改变。作为一名老医生，有生之年能使用这样的好药，自己的治疗能力倍增，感到无比兴奋。
这同时也说明了一个道理，似乎如果没有药物，医生的能量大大下降。
与是同类，都属于核苷类药中的，两者性质相近，两者的抗病毒活性却非常悬殊。一个原因是因肾毒性现在只用最佳剂量的三分之一，每天300mg，阿德福韦每天10mg，血浆浓度相差：2.29 ：0.22μg/h/ml，体外实验两者药效相差1000倍。
在2008年做的国际临床试验，与对照治疗12个月比较：病毒转阴（&400cp/ml）在“小三阳”患者中替诺福韦有93%而阿德福韦只有63%；在“大三阳”患者中比要好很多。
但作为的共性，血清E抗原转换为E抗体都很低，替诺福韦1年只有20%多一点，阿德福韦只有12%。HBsAg转阴的也很少。在2010年英国报告的一项多药临床试验，获得HBV DNA转阴的概率，替诺福韦显著较高，认为是抗病毒活性更强的核苷类药。
替诺福韦和恩替卡韦由于很强的抗病毒活性、很低的耐药性和较好的安全性，与中的，都算做抗乙肝病毒的一线药。两药未经同一临床试验比较，孰强孰弱难以断言。
选取20篇随机对照临床试验的文献，经统计学处理的， HBeAg(+)病例治疗12个月，HBV DNA&1000cp/ml 的病例，：为 88% ：61%。
治疗抗病毒效应不佳的病例(指治疗1年病毒降到4次方不再下降，约占10%)，改用常使HBV DNA迅速转阴。在日常临床应用中，不少学者提到替诺福韦是迄今药效最强的核苷类药。
抗病毒治疗可能会阻止病变继续进展；已有不少文献报道如治疗有效会使逆转，但和药效弱而耐药多，疗程难以太长，限制其抗纤维化作用。
最近英国影响因子最高分的医学期刊《柳叶刀》报告：长期治疗促使缓解更为显著。HBeAg(+)和(-)分别注册的大组病例，用替诺福韦与阿德福韦随机双盲对照治疗1年，继续开放用替诺福韦至5年，基于HBV DNA抑制、ALT降低和HBeAg阴转，与Knodell炎症积分降低同时，才有的逆转。治疗前、1年和5年经肝活检348例，其中肝硬化(纤维化积分5-6分)96例，除1例外至少减少2分，56例至少减少3分，作者认为近半数逆转。
在三项III期临床试验TDF426例144周，HBeAg(+)或HBeAg(-)、初治或曾经LMV治疗，治疗后经耐药基因检查，未发现基因和临床耐药。曾在和混合感染的2例检出rtA194T变异，早年认为是其耐药位点。在体外研究，rtA194T变异单一或与拉米夫定耐药变异联合，实验结果不能证明替诺福韦耐药。
此外，体外研究曾发现一些变异位点可降低对的灵敏性，但未被临床证实；临床治疗病毒反弹时发现的一些变异，在体外又不影响对TDF的效应。作为核苷类药总是会耐药的，但替诺福韦耐药的门槛特别高，国外从2008年开始用于，到现在还没有原发性耐药的报告。
耐药如换，因其交叉耐药，需每天2片，超过6个月仍有发生耐药的风险。加用因其药效较低，对病毒水平较高的患者可能发生双耐药。所以是最佳选择，对先加用疗效不佳者可能有效。
拉米夫定耐药加阿德福韦联用无效病例，由于阿德福韦药效不足、或也已耐药，换用替诺福韦单药救助，病毒水平也能逐渐下降，但并非均能奏效。一组此类病例59例, 其中LMV耐药20例、ADV耐药17例, 换药前中位数HBV DNA5.33 log10IU/ml，治疗48周和96周时超敏检查，病毒持续低于80cp/ml的分别只有46%和64%。
和联合，适用于救助经多线核苷类药治疗的多药耐药。一组曾在4年中用过多种核苷类药的患者57人，近半数是或失代偿性肝病，此类患者耐药常促使病情加重、甚至灾难性后果。两药联合治疗，90%在6 个月内HBV DNA&400 cp/ml ，对防治复杂耐药有效。
（1）对胎儿和乳儿：对妊娠的安全性属B级。通透性95-99%，19倍剂量对大鼠或家兔无胎儿毒害或生育损害。迄今国外对替诺福韦或拉米夫定已有不少妊娠应用的临床经验，尚无证据有致畸性或对妊娠有不良反应。胚胎无毒性，对胎儿也不引起畸形。替诺福韦或都能乳汁中分泌，但对新生儿无害。
（2）对的母亲：替诺福韦对妊娠全过程有保护作用，服药后3、4个月降至正常，就可开始备孕。到妊娠末期，大多数人血清病毒阴性，能阻断宫内传播和分娩期传播。替诺福韦的药效强过拉米夫定，几乎没有耐药；拉米夫定1年内的耐药率20%，全妊娠期服用有耐药风险。
（3）对慢性携带的母亲：血清病毒水平超过6次方(copies/ml)，可能发生宫内或分娩中的传播，出生后的和不能预防。应该从妊娠第28周开始服拉米夫定到分娩停药，国内外已经实施10年还多，安全可靠。
用替诺福韦更强效，但不如用拉米夫定，理由需要从头说起：
1. 胎儿有一半基因来自父亲，这一半对孕妇好比是异体移植，为避免母体免疫系统对胎儿的排斥反应，必须降低孕妇的(清除)反应。分娩以后等于移植体不在了，免疫清除反应增强，有40%对母亲携带者会发生分娩后肝炎。
2. 拉米夫定药效较弱，只用药3个月，停药后反弹很少；替诺福韦药效强，停药后反弹也可能较强。
治疗也有7%的患者发生升高，还没有见过。替诺福韦也有较小的肾毒性，可从肾清除率降低到肾小管缺陷，都非常少见。许多人看了过去对说明书，把替诺福韦的肾毒性说的吓人，如可引起糖尿、钙磷流失而发生骨病等等，但那是在人中发生的。
对或患者的肾毒性十分轻微，临床试验最长5年，没有明显的肾损害；国外上市5年多，也没有这方面的报告。
常规的肾功是检出肾小球的损害。阿德福韦和替诺福韦的毒性是对肾小管的损害，肾小管的损害使从肾小球滤出的一些有用的物质、本来应在肾小管再吸收却没有吸收，而从尿排出。这与常规肾功检查是不同的：血肌酐不一定升高；血尿酸不升高反而降低；血磷也应该降低，但受食物和代谢的影响不一定降低；可能最能反映肾小管的毒性的方法是收集24小时尿液检查β2微球蛋白减少。
郑重声明：本文根据国际文献和骆抗先老前辈经验写作，其本人宣布无任何利益关系。
抗病毒好药---替诺福韦
出自A+医学百科 “抗病毒好药---替诺福韦”条目
转载请保留此链接
关于“抗病毒好药---替诺福韦”的留言：
-- 日 (四) 18:13 (CST)
家人大三阳抗乙肝多年，今年4月份经第八人民医院肝科某主任介绍，开始服用印度替诺福韦，复查效果明显，dna病毒控制在标准之下，，刚好有亲戚在印度生活工作，如有病友需要购此药，本人可以代拿，价格肯定比其它的便宜，而且渠道品质保证，qq：，祝病友早日康复！本站已经通过实名认证，所有内容由楼敏大夫本人发表
丙肝1b型，10的6次方，有无更好的口服药物
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否有更好的口服药物治疗其病，能联系您买到这种药吗
目前丙型肝炎的治疗以口服抗病毒逐渐取代干扰素治疗，依据你的情况可以选择索非布韦+利巴韦林，索非布韦+达卡它韦，索非布韦+来地帕韦，具体需来医院面诊。
状态：就诊前
谢谢您，楼主任
状态：就诊前
请问您是周二上午周三下午周四全天出诊吗？容易挂号吗？不好意思，麻烦多问一下，口服药物12周大约需要多少费用？
周四全天在21诊室门诊，随时来门诊挂号
状态：就诊前
太谢谢您了，楼主任！
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疾病名称：乙肝大三阳&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我现在没有吃药，以前肝功能一直正常，今年7月份查出来转氨酶有点高，我已经生完小孩了，小孩没有被感染，您帮我看一下我的检查结果要不要吃药，给点建议，谢谢
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