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&&&&&&& （1山东中医药大学第一临床学院& 山东济南 山东中医药大学附属医院& 山东济南 山东中医药大学基础医学院& 山东济南 250014）
&&&&&&& 【摘要】小儿肠系膜淋巴结炎属于古代医籍中&腹痛&范畴，古代医家对其的发病及病因病机各有不同的论述，现代医家对其的发病机理作了深入探讨，多数学者认为外邪侵袭客于胃肠，乳食积滞胃肠，中焦气机壅滞，阻碍气机，不通则痛。
&&&&&&& 【关键词】肠系膜淋巴结炎& 湿热壅滞& 乳食积滞& 胃肠结热
&&&&&&& 【中图分类号】R272&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
&&&&&&& 小儿肠系膜淋巴结炎，亦称之为非特异性肠系膜淋巴结炎，多属病毒感染, 常在急性上呼吸道感染病程中并发, 或继发于胃肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐, 有时伴腹泻及便秘, 腹痛可在任何部位, 但以右下腹多见，呈阵发性、痉挛性痛, 反跳痛及腹肌紧张少见, 腹痛部位不固定,但反复发作或治疗不彻底可转变为慢性肠系膜淋巴结炎。临床上该病的发病日渐增多，严重影响儿童的生长发育及日常生活，因此，积极探索更加有效的治疗方药具有重要的现实意义。
&&&&&&& 目前西医在治疗肠系膜淋巴结炎方面常规应用抗炎，抗病毒等对症治疗，而中医则具有辨证论治的优势，在改善症状，缩短病程，降低复发率等方面取得了较好的临床效果。现将祖国医学对小儿肠系膜淋巴结炎的发病机理的认识浅述如下：
&&&&&&& 1 病名探究
&&&&&&& 在古代中医文献中无&肠系膜淋巴结炎&这一病名，本病属于祖国医学&腹痛&范畴，腹痛之名，始见于《素问?气交变大论》，其曰：&岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛&。但《诸病源候论?小儿杂兵诸侯?腹痛候》则将小儿腹痛作为病症单独论述。《幼幼集成?腹痛证治》中云：&凡心腹痛者，有上、中、下三焦之别。上焦者痛在膈上，此胃脘痛也；中焦者痛在中脘、脾胃间病也；下焦者，痛在脐下，肝肾病也。&《医宗必读》卷八则说：&腹痛分为三部，脐以上痛者太阴脾，当脐而痛者为少阴肾，少腹痛者厥阴肝及冲、任、大小肠。&指出了疼痛不同部位所对应的脏腑和经络。
&&&&&&& 2 病因病机
&&&&&&& 历代医家对肠系膜淋巴结炎腹痛的病因病机多有记载，但说法不一。早在《素问?举痛论》就有：&寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。&的记载，指出寒热之邪均可引起腹痛。《诸病源候论》：&小儿腹痛多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也，其热而痛者，则面赤，或壮热，四肢烦，手足心热是也。冷而痛者，面色或青或白，甚者乃至面黑，唇口爪皆青是也。&论述了小儿腹痛的病因病机及其症状。《幼科铁镜?辩腹痛》：&腹痛&&有寒痛，热痛，伤食痛，积滞痛，气不和而痛，脾虚而痛，肝木乘脾而痛。&从邪盛和本虚两方面论述腹痛的病因。《景岳全书》：&心腹痛痛有虚实，凡三焦痛者惟食滞、气滞、寒滞者最多&&久痛者多虚，爆痛者多实。得食稍可者为虚，胀满畏食者为实。痛徐而缓，莫得其处者为虚，痛剧而坚，一定不移者为实。&也将腹痛概况为虚实两种并描述了各自不同的症状。《小儿药证直诀?脉证治法》将腹痛分为虫痛，积痛，胃冷虚等症。《证治准绳?幼科?腹痛》中归纳前人经验，列有寒痛、积痛、虫痛、锁肚痛、盘肠内钩痛、Y瘕痛等，对小儿腹痛的病因、症状、分类等论述的更为完善。
由此可见，历代医家对本病的论述内容极为丰富，其中病因、病机及治法对现代认识及治疗肠系膜淋巴结炎有着非常重要的指导意义。
&&&&&&& 肠系膜淋巴结炎发病的病因很多，现代医家对其的发病机理作了深入探讨，多数学者认为外邪侵袭客于胃肠，乳食积滞胃肠，中焦气机壅滞，阻碍气机，不通则痛。
&&&&&&& 2.1感受外邪& 寒主收引，寒凝则气滞。小儿脏腑娇嫩，行气未充易为外邪侵袭，腹部为风冷寒邪所侵，或过食生冷，寒邪凝滞中焦，损伤脾阳，寒凝气滞，气机不畅，经络不通，不通则腹痛。
&&&&&&& 2.2湿热壅滞& 小儿脾胃虚弱，若过食生冷、肥甘厚味、油腻之品，则易聚湿生痰，郁而化热，湿热搏结，阻滞气机，血运不畅，不通则痛。
&&&&&&& 2.3乳食积滞& 小儿脾常不足，加之乳食不知节制，暴饮暴食，或过食坚硬、油腻不易消化之物，致使脾胃受损，食积停滞，郁积胃肠，雍滞气机，发为腹痛。
&&&&&&& 2.4胃肠结热& 平素过食辛辣香燥、膏粱厚味，致使脾胃受损，运化失职，饮食内停而为积滞，积滞不消，郁而化热，热灼肠津，致燥屎闭结，腑气不通发为腹痛。
&&&&&&& 2.5脏腑虚冷& 禀赋不足，脾阳素虚，或寒湿内停，损伤脾阳，脾阳不运，失于温熙，水谷不化，壅遏气机，气血不畅血脉凝滞而腹痛绵绵。
&&&&&&& 2.6气滞血瘀& 小儿腹部脏器内伤，久病积瘀致瘀血内停，或情志不遂，肝失调达，肝气横逆犯胃，中焦气机壅滞，气血运行不畅，形成腹痛。
&&&&&&& 综上所述，对于小儿肠系膜淋巴结炎的病因病机的认识，不外乎寒邪侵袭，或脏腑虚损等原因致气机不调有关。多数情况下疾病初期者为实证，病久者多为虚证，因此，临床治疗中要根据发病的病因病机，及病程长短，辩证施治才能取得预期的疗效。
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小儿肠系膜淋巴结炎
急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道感染有关系，也有人认为与肠道炎症和寄生虫病有关。典型的临床表现为发热、腹痛、呕吐或发生腹泻或便秘。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙感觉较好。
诊断标准：
肠系膜淋巴结直径小于7mm，确定淋巴结肿大的标准为同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2
主要类型表现为：1、单个肿大
2、散在多发性
3、串珠样排列。
全部患儿腹部均可见椭圆形低回声结节，淋巴结数量多，大小不一，分布范围广，多数呈串珠状堆状分布，但有重叠，最大25X15cm有的可见分支状血流信号自淋巴门进入，肠间隙可见少量积液，所有淋巴结纵横比均大于2,淋巴结内部呈低回声或等回声，皮髓质分布清。
结合国内外确定淋巴结肿大的标准,确定淋巴结肿大的标准为:同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴直
径&1.0cm或短轴直径&0.5cm视为肿大。
肠系膜淋巴结（横径大于1.50CM提示病理性肿大）
彩色多普勒信号:彩色血流的观察主要是看淋巴结内血流的分布形式,血流的分布通常有三种类型：
①淋巴门型:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结;
②中心型:血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心,多见于淋巴瘤;
③周边型:血流信号位于淋巴结周边部,而淋巴门无血流信号,多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。
腹痛是儿童常见症状。过去由于检查仪器条件限制，肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常常被忽视。超声是 所有检查中被认为对淋巴结最为敏感及特异的检查。
主诉以腹痛为主就诊，部分 伴有食欲不振、恶心或腹胀，无发热、腹泻。腹痛为隐痛、钝痛或胀痛，多位于脐周，时间为1周以上，最长达3年。查体除体型偏瘦及腹部轻压痛外，无其它明显阳性体征. 。
随着超声技术的进步，特别是高频远场聚焦性能的改善及彩色多普勒的应用，加上超声具有连续、多切面、多角度观察等特点，目前认为超声是淋巴结无创性检查的最佳手段。
儿童正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心明显。另一方面，由于儿童机体发育尚不完善，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠粘膜引起肠系膜淋巴结炎。过去由于检查条件限制，许多儿童慢性腹痛可能因误诊而延误治疗，甚至行不必要手术。肠系膜淋巴结肿大与儿童腹痛有关;淋巴结长短径之比均&2。
我们认为超声是诊断儿童肠系膜淋巴结肿大的可靠检查。通过超声检查慢性腹痛儿童的肠系膜淋巴结，有助于尽早明确腹痛原因，及时合理治疗。肠系膜淋巴结炎可能是儿童慢性腹痛的主要原因之一。
首先肠系膜淋巴结肿大的标准是高频超声提示长轴大于1.0cm，短轴大于0.5cm.
肠系膜淋巴结肿大可见于血液感染过敏免疫性疾病。肠系膜淋巴结炎指感染性或过敏性的特异非特异性炎症。从病原分可见于结核伤寒及腹腔感染病毒等。从病程分急性多于2周内的，急性以感染据多。慢性 肠系膜淋巴结炎多见于夏秋季节，以婴幼儿和学龄前期为主。主要与不规律饮食有关。临床表现为脐周痛，阵发性，全身症状轻。腹部超声可见右下腹，脐周为主的淋巴结肿大。治疗最主要的是规律饮食，不吃任何零食，建议不要喝牛奶（不是说牛奶没营养，只是有些产品太垃圾）。药物选择如血象高合并有腹腔积液可以加窄谱抗生素，如果没有建议口服中药加西咪替丁。
与之主要鉴别的疾病
结核性淋巴结炎
急性阑尾炎的超声诊断标准[1 ]
(1) 轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。
(2) 典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似“靶环”样。
(3) 阑尾穿孔或脓肿形成: 内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落, 提示有穿孔。有时可示阑尾腔内有粪石、虫卵或气体, 呈强回声后伴声影。囊实性包块并阑尾周围积液。
(4) 阑尾腔闭塞或粪影。
(5) 回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准是同一区域肠系膜上有2 个以上淋巴结显像, 长轴直径& 1. 0 cm 或短轴直径& 0. 5 cm 视为肿大。
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小儿急性腹痛中最常见且不易鉴别的疾病主要是急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎。据报道急性典型性阑尾炎的临床正确诊断率约为70%～ 80% [2 ]。由于小儿生长发育的特点, 年龄阶段不同其阑尾长度和解剖不同。阑尾的位Z可随盲肠
的位Z而变异, 为临床及影像诊断增加了难度, 是造成临床体格检查和影像学检查误诊的原因之一。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定, 它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础, 也是超声检查阑尾时的定位依据。因此正确显示阑尾位向对诊断急性阑尾炎尤为重要。急性阑尾炎时, 升结肠壁水肿明显呈低回声, 而使结肠内气体线显示清晰的强回声光带, 因而沿其气体线向下探查至低回声消失处即为回盲部。如果在此找到异常回声, 探头加压后有明显的压痛及反跳痛, 即可诊断急性阑尾炎[3 ]。痛点部位加压、逆时针旋转扫查是一种更为理想的方法。我们在小儿麦氏点以超声探头加压后, 其压痛、反跳痛能明显则可提高急性阑尾炎诊断的准确性。我们的体会是在超声显像清楚的情况下发现肠系膜淋巴结肿大, 而未发现增粗的阑尾, 可除外阑尾炎, 为临床鉴别诊断提供依据。如果能用高频(7. 5MHz) 彩超, 排除肠道气体干扰, 绝大多数病例图像显示清晰。从我们观察的109 例中6 例超声提示为肠系膜淋巴结炎, 经手术后病理检验证实为急性阑尾炎中得知, 阑尾炎早期超声诊断率较低,易导致早期阑尾炎误诊, 延误治疗。因此, 急性阑尾炎的早期诊断更多的要根据临床检查, 从而得到早期诊疗。
包含各类专业文献、生活休闲娱乐、幼儿教育、小学教育、外语学习资料、各类资格考试、中学教育、高等教育、90小儿肠系膜淋巴结炎等内容。　
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小儿急性肠系膜淋巴结炎饮食原则
小儿急性肠系膜淋巴结炎饮食主要以清淡为主，饮食均和营养丰富，多吃富含维生素的食物，如水果、苹果、桃子、香蕉、梨子、樱桃、桔子，多吃瘦肉，增加体质。尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖度高的食品。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
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