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胆囊结石的治疗原则
全网发布： 09:03
&胆囊结石是一种常见的疾病，发病率高，目前在我国胆囊结石的发病率占人口8％～10％。在成年人中女性多见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。男女之比约为1：3。但随着年龄的增长其性别差异减少，50岁时男女之比为1：1．5，老年人中男女发病率基本相等，这可能与雌性激素在胆囊结石形成中的作用有关。几十年来人们一直在不断寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微刨伤，更易于患者接受的治疗方法，现针对胆囊结石近年来的治疗现状与进展综述如下：一、保守治疗：对于无症状的胆囊结石，即静止性胆囊结石，一般认为不需要立即行胆囊切除术，可给予定期复查，动态观察，亦可选择性给予溶石药物治疗1）&& 口服溶石药疗法：现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐渐缩小以至完全溶解。☞但该类药物对非胆固醇结石无效，且对于结石≥l 5mm、钙化、不浮动结石、病史较长者效果不佳。其次这类方法应用疗程较长、价格昂贵、停药后易复发。此外，长期服用易导致肝功能损害、、等副作用。基于此，此法治疗效果并不理想。2） 灌注溶石疗法：指直接向胆道内灌注药物，溶剂包括胆固醇结石溶剂和胆色素结石溶剂。如经T管滴入辛酸单酯治疗胆固醇结石、经鼻一胆道导管交替滴入甘油辛酸单酯和BA-ED-TA(指一种药物，内含熊去氧胆酸、胆酸．肌肽及四醋酸乙二胺)治疗混合性或胆色素结石等。☞但此方法操作费时，技术难度较高，较难推广，且灌注药物易使胆囊粘膜受损，导致胆管炎、胰腺炎、甚至出现溶血等严重的毒副作用及并发症。前景有待发现一种既能溶解各种性质的结石又无大的副作用的新溶剂。3）& 体外冲击碎石疗法☞此方法只适用于X线能透过的阴性结石，且结石少于3颗、直径&15～25mm、无胆道阻塞、一级胆囊收缩功能正常者，且这种疗法多数情况下碎石不彻底，往往间隔30d后还需复震。随着结石直径的减小，还需加以溶石．排石等进行治疗，步骤较为繁琐，不易掌握和推广。4）& 中医药溶石疗法：中医学者对于胆囊结石的病因说法不太相同。有人认为胆囊结石是痰瘀互结有形之实邪，多由情志不调、饮食不节、感受外邪、虫积等致脏腑功能失调，肝胆疏泄失职，肝胆湿热，胆汁郁结而成。也有人认为本病病因为湿热蕴结肝胆、肝失，气滞血瘀或酒食过度等导致。由于病人的情况不尽相同，中医学者所用方法也不相同。大体包括中药内服方法、中成药内服方法、针灸疗法、耳穴贴压法等。☞中医中药在胆囊结石利胆排石的作用已获得肯定和证实。但治愈率偏低，复发率较高，疗程较长。因此，探究既能预防结石产生，又有较好溶石效果，无毒副作用、复发率低，方法简便，利于推广的中药专方是非常必要的。& & & & & & & ◆ 总之，到目前为止，上述溶石、体外冲击碎石等疗法尚无关键性突破，胆石一旦形成，用药物很难将结石溶解或溶化，也不容易将其排空，在排石过程中，还可诱发胆囊炎急性发作，形成继发性胆管结石或引起急性胰腺炎，因此，对无症状胆囊结石采用溶石、排石治疗应持慎重态度。二、经皮经肝介入治疗&&1）经皮胆囊镜超声波碎石术：在超声波引导下先做经皮胆囊穿刺，然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎的结石吸出。术后胆囊内置人气囊引流管。☞因本方法在临床应用时问较短，其确切效果尚待迸一步观察。2）经皮经肝胆道镜胆囊取石术：本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待l～2周后开始扩张至胆囊的肝内窦道，并逐步增粗引流导管至4～5mm，约3～5周后，坚实的窦道已经形成。此时经过该窦道可行胆囊胆道镜检查，并可用胆道镜将胆囊结石取出。☞但本方法在临床应用时间也是较短，其确切效果尚待进一步观察。◆&&&& 总之，上述两种方法在临床应用时间较短，其确切效果尚待进一步观察。二、手术治疗1）&& 胆囊切除术：目前普遍应用的手术方式有两种①& 开腹胆囊切除术（OC）：开腹手术切除胆囊，是一种传统手术方式，目前基层医院的主要手术方式。它适用于有症状的胆囊结石、急性胆囊炎或伴胆囊结石、胆囊穿孔坏疽、慢性胆囊炎伴胆囊结石等。☞优点：去除了结石的“温床”，彻底根治胆囊结石。缺点：具备所有开腹手术创伤所带来的影响如：切口感染、粘连性肠梗阻、心肺肝肾功能的短暂影响等；手术本身可能出现的副损伤，如：术后出血、胆漏、肝胆管损伤、腹膜炎等。②& 腹腔镜下胆囊切除术（LC）：是采用胆囊结石微创治疗，是普外科发展史上的里程碑。适合于有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎伴胆囊结石。☞优点：创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻等特点。缺点：在行腹腔镜手术时随时可能中转开腹(就是说腹腔镜手术时出现与术前判断不一致或发现有无法控制的出血无法用腹腔镜完成手术时，应该立即开腹。也就是说每一例腹腔镜手术必需有开腹手术作为保障)。◆&&&& 总之，胆囊切除术是腹部外科最常做的手术之一，能及时解除患者的病痛。但把胆囊“一切了之”也并非万全之策，尚存在诸多弊端：①术后遗留；②出现胃食管反流病；③发生胆总管结石；④导致胆管损伤；⑤可能发生结肠癌。因此人们又在不断寻求新方法，是否保胆手术?2） 内镜微创保胆取石术：指借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其他相关设备，在肋缘下行小切口（1.5-2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念。▶开展此手术方式，要掌握好其适应证，有以下几点：⑴ 胆囊结石经B超确诊，且有症状；⑵ 用Te99ECT或口服造影剂胆囊造影，证实胆囊功能正常；⑶ 胆囊无恶变或恶变倾向；⑷ 无重要脏器损害，身体较好能耐受此手术；⑸ B超复查，结石呈进行性增大，增速较快；⑹ 症状频发，胆绞痛频繁，患者生活质量受到影响；⑺ 对于结石直径&10mm且无症状的单发胆囊结石，可每3～6个月复查一次，B超做动态观察，暂不行内镜微创保胆取石术。█ 综上，随着科学技术的进步，对于胆囊结石的治疗是不断地变化，方法不断地更新和尝试，对于不同患者将会采用不同的治疗手段，选择安全有效、痛苦少、创伤少、容易被患者接受的治疗方法是我们研究的方向。内镜微创保胆取石术是目前的新趋向，但是也不能完全代替传统切胆取石的治疗方式，若条件不具备，则应行胆囊切除术，但不能一概而论，不必强求一致。
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肝胆外科好评科室
肝胆外科分类问答关于胆结石保守治疗、病发止痛的一些个人经验。
[添加时间]： [来源]：豆瓣
　　我是2011年初发现的结石，都是豆粒大小，多发性+泥沙，满满一胆囊，现在基本剩下1/3了，苹果汁橄榄油法试过，偏方也试过，事后做了彩超，不是很有效果。平时工作原因，运动量很少。（运动对胆结石的确有益处的，有条件的朋友一定要坚持）&
　　一、关于止痛，说说我自己的经验，给大家参考下：&
　　有胆结石的人，刚开始隐隐疼得时候，基本就开始有感觉了，这个时候第一时间催吐（1、可以减轻腹压。2、胃吐空了，胆囊也会慢慢停止分泌，收缩变慢。3、个人感觉，有疼痛转移的作用。）&
　　找暖宝宝或者热水袋捂在腹部、肚脐周围，有一定的解痉作用。&
　　有家人陪伴的话，忍痛轻轻敲击后背上的疼痛反射区、捏虎口靠近食指的一个穴位（按下去很酸），也有一定缓解。&
　　6542和杜冷丁还是有一定副作用的，不要轻易使用，万一是小结石卡在胆管里，这种对疼痛的暂时缓解和麻痹也许会延误病情，造成黄疸。&
　　PS：个人感觉，之所以会疼痛发作，大多是因为胆囊胆管有炎症了，就像皮肤一样，有了创面，轻微的摩擦也会觉得疼痛。所以还是要解痉+消炎，以及平时注意药物和食物，避免发炎。&
　　二、患胆结石后的饮食&
　　患病后第一年，是疼痛频发的一年，基本隔几天就疼一次，从2012年初至今，未发作。&
　　说说我的饮食：&
　　1、动物肝脏、油炸食物、人造奶油（很多零食、饮料、糕点里都有！！！）坚决不吃。这些东西对健康的人也是有弊无利。胆结石胆囊炎病人就更不能吃这些加重胆囊负担。&
　　2、尽量不吃烧烤、街头小吃、小饭店、大排档。主要原因还是因为地沟油。反正我是每次吃完根据身体反映就能大概知道哪家的油不地道。尽量在家吃吧，实在需要出去吃，就吃汤汤水水的，无油好消化的。&
　　3、蛋黄不吃。但是平时家里做菜做汤，也没用刻意只用蛋清，不要贪嘴多吃就行。&
　　4、早餐一定要吃，哪怕只喝一杯牛奶。宵夜尽量不吃，即使吃也不含油，5分饱。&
　　5、每餐荤素搭配，刻意素食也不利于胆囊收缩排放胆汁。&
　　6、多喝水，不喝冷水、冷饮，尽量喝茶、热饮。（~~~~个人感觉，这点对我很重要，以前嗜咖啡，患病后改喝普洱、红茶。每天下午一壶，几乎不间断。这里就不做广告了，有兴趣的朋友自己可以上网搜索下普洱的功能。劣质普洱，建议您不要买）&
　　7、每餐都只吃8、9成饱。餐后千万不要让胃部、腹部着凉。&
　　8、黑木耳的成分，感兴趣的可以度娘。可以吸收附着废弃物，润滑胆管。&
　　好久没上了。汇报下近况，至今未疼痛发作。&
　　还是坚持上面说的饮食。再说几个大家容易忽视的。&
　　1、海鲜。每个人体质不一样，虽然蟹黄的确高胆固醇，我吃蟹黄没发作过，但是吃同样高胆固醇的鱿鱼，每次吃完都会隐隐不适。高胆固醇+难消化，还是大忌啊。可能跟中医概念上的海鲜属于损阳气的寒凉食物，也有关系。&
　　2、水果。不吃冷藏过刚从冰箱取出的水果，虽然吃起来可能没那么凉，但是到了胃里，这个温度会刺激胃和胆囊收缩，等你感觉到不适的时候，喝热水都没法缓解。&
　　3、隐形高脂。从我11年胆结石初发后，家里就换了不粘锅，从源头减少油脂摄入。现在基本不忌口，鸡鱼肉蛋都吃，也省的家人陪我一起这个不能吃那个不能吃。但自己得控制，知道哪些菜只能吃一点点尝尝（T_T 还是嘴馋）。烧五花肉、鸡翅啊之类，家里都是煸完就把煎出的油倒掉（也是荤油啊），煲汤也都是把上边的油全部撇掉。火锅和干锅，有不少里面都有牛羊油，最好不要吃。最好选择不含牛油的清油锅底。如果迫不得已跟朋友一起吃，就盛一碗醋放旁边，涮一下。（你会看见凝结的荤油）&
　　4、心情。久病成医。胆囊是储存肝脏分泌的胆汁，肝胆关系密切。中医说怒伤肝什么什么的，的确有道理。平时要保持心情愉快轻松，不要易怒和郁郁不乐。有什么烦恼，能解决的尽快解决，解决不了的放一边，烦恼也没用。少生气，愤怒不是最佳的表达方式。&
　　------------PS:在没炎症、不发作的时候，要注意观察，如果觉得脸色不对有些黄或者眼白黄，很可能是黄疸高了，要特别留心注意病情了。&
　　------------疼痛期、炎症期的时候，喝米粥都会疼，那段期间，我就是三餐水煮黑木耳拌点点醋，喝脱脂奶。想尽办法减轻胆囊负担。&
　　有想起来的，再来补充。希望大家都可以脱离病痛，享受健康生活。& （文章整理： 转载请注明出处！）
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如何早期治疗胆囊结石
全网发布： 13:55
& & 胆囊结石的发生率在10-20%，并随着年龄增加，女性约为男性的1.5倍。50-70%是无症状结石。所谓无症状结石，是指超声检查发现胆囊结石时，不存在胆绞痛或其他与结石相关的临床表现，如急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎或放射到背部肩胛部有上腹部疼痛症状等等。在腹腔镜胆囊切除术出现之前，对医生和病人来说，剖腹胆囊切除不算可以轻易下决心的手术。大量资料显示，无症状中不到三分之一，在随后的观察中出现症状和并发症，因此大多数学者主张不对无症状结石者作胆囊切除，而是采取随访。但是也有长达15年的随访发现，5年、10年、15年分别有10%、15%和18%人出现症状，其中部分发生并发症。可见，有结石就可能出现症状或发生并发症，同时更说明大多数是可以与结石平安相处的。但是请注意！问题关键在于，我们能否预测何人何时会发生并发症以及是何种并发症？因此，具体对某位个体来说，症状或并发症的发生概率并非是决定是否手术的决定性因素，而是权衡自己是否值得冒这个风险的一个因素。在没有充分依据说明胆囊切除对人远期影响的前提下，被动观察无疑是在冒险，因为胆囊可以直接从无症状发展到严重并发症。& & 作者自2001年开始从事胆囊结石的防治研究，迄今已有十多年。不断地学习、大量的临床实践与观察，对于胆囊结石临床表现、自然转归、并发症与后遗症、手术切除与保胆取石的优劣及远期影响、病人的心理等均有了认识上的演变。开始基于一种信念，一种自然论的观点，我潜心开始了“碎石-中医药-溶石”等非手术治疗胆囊结石和经皮胆道镜胆囊取石的临床研究，可以说是一个虔诚的保胆者。后来观察到“碎石-溶石”治疗后短期大量复发，使原先的保胆信念发生了动摇，加上对胆石成因研究的远景认识不足，所以自03年起，医院腹腔镜胆囊切除技术的引入很快就使自己放弃了艰苦的保胆探索，并满腔热情地加入到江苏地区首批腹腔镜手术者的行列，到如今，切胆已如同探囊取物般，迄今已主刀完成腹腔镜胆囊切除数千例。事实上，与各种胆囊结石者的互动中，包括早期的保胆取石病人的随访，临床表现的多样性和复杂性，一直迫使自己在思考单纯切胆的合理性。因此自2005年起，我又开始对少数有功能的胆囊结石病人进行了经皮取石和腹腔镜胆囊取石的尝试。现在应该说我是一个理性的保胆者。&&&&&& 经临床实践和观察，得出以下结论：1．& 胆囊结石病人无论有无症状均有保留胆囊的自然愿望，无症状者更为强烈。无症状者出于对结石有并发症可能的害怕，近半数希望去除结石，但要保留胆囊；有症状者相对容易接受腹腔镜胆囊切除，但要求保胆者仍占多数。2．& 保胆治疗后结石的复发比较高，但并非一定复发，而且即便复发仍可以没有症状。保胆治疗的术后感受与术前有无症状有很大关系，凡术前无症状的术后多无症状，术前有症状的则术后也往往有症状。术前症状重者，特别是有胆绞痛者，取石后的效果显得明显，胆绞痛基本消失。上腹部胀痛者取石后症状大多不会消失，可能术前的症状来源于胆囊慢性炎症。3．& 一旦出现临床症状，并发症的发生可能性明显增加，过去住院病人中1/3以上是出现了明显症状或并发症的病人，其术后的后遗症（如、上腹部隐痛和等）较无并发症病人明显增多；急性胆囊炎的早期腹腔镜手术比延期手术具有明显的优点&结合国外文献有关胆囊结石自然演变的资料，可以将胆囊结石的演变过程分成以下几个阶段：A.遗传期B.生理生化期C.物理期D.症状期E.并发症期& & 由于对胆石成因研究的不够深入，现在还无法在前两个时期进行干预，这是结石预防和防止复发的问题。在物理期，即胆囊结石的无症状期，是消极等待还是积极干预？症状期尽管不一定致命，但一定影响人的生存质量，且有进入并发症期之风险，更何况我们还无法对某个具体的胆囊结石者的是否和何时进入并发症期作出预测，那么在此期进行干预就显得具有关键性的意义。一旦进入症状期，治疗的目的在于防止并发症，此时的介入已为大多正宗流派所倡导，并将胆囊切除视为唯一“合法的”手段。腹腔镜胆囊切除因为具有损伤小、恢复快和术后美观等优点，自然就成为首选的武器了。同时也正因为腹腔镜的出现，使得胆囊存在的意义越来越显得微不足道了！这显然是非人性的选择，是人类暂时无能的表现目前胆囊结石争论的焦点有二：一是无症状结石是否需要治疗；二是保胆还是切胆。在微创外科时代的今天，我的观点是，胆囊结石不仅需要治疗，而且要早期治疗。对于无症状胆囊结石，不能消极等待，应当采取积极的非手术方法消除结石，防止发展到症状期，坚决反对胆囊切除。对于症状期胆囊结石应当区别对待，如果胆囊有功能，结石复发的可能性较小，排除胆源性上腹部症状，也可选择保胆取石；如果胆囊功能不好，炎症比较重，估计消除结石后临床症状改善不确切，则行腹腔镜胆囊切除。如果结石复发，则主张腹腔镜切除胆囊。一旦进入并发症期，如急性胆囊炎（包括胆囊坏死），腹腔镜胆囊切除应当早期进行。尽管胆囊结石是非肿瘤性疾病，但同样可以出现致命的行为，所以“早期发现、早期诊断和早期治疗”的原则同样适用。同时胆囊作为与生俱来的天然器官，其存在的价值无庸置疑，诊视它、爱惜它、保护它是我们的天职，也是医学研究的方向。本文系张坤医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载&
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