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主动脉夹层手术后背疼，胸闷，晚上难以入睡
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望专家给予指点，这种症状正常吗？如不正常，需要怎么处理，如何能尽快的康复，谢谢您了。
所就诊医院科室：
西京医院 心血管外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：主动脉夹层支架
用药情况：
药物名称：阿司匹林肠溶片
服用说明：1次/天
只要主动脉破口封闭严密，支架没有移位则不必担心。
状态：就诊前
非常感谢您，术后没有做任何剧烈运动，也没有情绪波动。一个月后去复查，再次感谢您。但是我想知道为什么胸闷，为什么背部还疼痛，胸闷气短是什么原因，您能详细给我解答一下吗，再次感谢。
先去医院照个胸片看看有无胸腔积液。
疾病名称：主动脉夹层&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2012年3月主动脉夹层破裂，从芜湖弋矶山医院转诊到南京第一人民医院
曾经治疗情况和效果：
在做完手术以后，4月8日出院，基本正常
想得到怎样...
疾病名称：高血压引起的胸主动脉夹层B型&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：在省级三甲医院保守治疗，控制血压和止痛。我母亲对碘试剂过敏，主动脉夹层B型，撕裂从降主动脉至右大腿根部，血管内膜，中膜破裂，真腔被假腔挤压至只有一条缝，手术风险太大，医院不建议手术，...
疾病名称：心脏主动脉夹层&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：男,52岁。心脏主动脉夹层破裂，发病时腰部、背部有剧烈疼痛感
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨碧波大夫的信息
一、冠心病外科治疗
1.冠状动脉旁路移植（又称搭桥）手术
（1）微创不停跳搭桥手术
2.室壁瘤切除及左心室成...
杨碧波，男，北京安贞医院心外科主任医师，北京大学客座教授。1983年毕业于湖南医学院医疗系。长期从事心血...
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主动脉夹层中文名称：主动脉夹层 中文别名：主动脉夹层分离 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层血肿 英文名称：aortic dissection 英文又名：aortic dissectin ghematoma aortic dissecting aneurysm 主动脉夹层（aortic dissection）指腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aortic dissectin ghematoma），或，简称主动脉夹层。动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
临床症状/主动脉夹层
视病变部位而不同，主要表现如下：主动脉夹层（一）疼痛 夹层分离突然发生时多数患者突感疼痛，向胸前及背部，随夹层涉及范围而可以延至、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。 主动脉夹层（二）高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有，起病后剧痛使血压更增高。
（三）心血管症状① 主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性可以引起心力。② 改变，一般见于颈、肱或股，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。③ 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。④ 可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起。⑤ 胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。 （四）神经症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起、、神志模糊、截瘫、肢体、反射异常、与大小便障碍。 （五）压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起、、、、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
病原学/主动脉夹层
主动脉夹层病因至今未明。80%以上主动脉夹层的患者有，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。临床与实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层相关。动物实验中，以山黧豆饲猪可以造成主动脉夹层，山黧豆中的β氨基丙腈作用于的基质、中层的与弹性组织，使动脉脆弱。以与去氧皮质酮饲鼠，也可造成主动脉夹层；饲料中缺铜使动物合成弹性硬蛋碍，也可产生类似结果。遗传性疾病马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见，发生主动脉夹层的机会也多，其他性疾病如特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征，也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生，其原因不明，猜想妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。
正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样有助于主动脉夹层的发生。
病理变化/主动脉夹层
主动脉夹层基本病变为囊性中层坏死。动脉中层弹性纤维有局部断裂或坏死，基质有粘液样和形成。夹层分裂常发生于升，此处经受血流冲击力最大，而主动脉弓的远端则病变少而渐轻。主动脉壁分裂为二层，其间积有血液和血块，该处主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。病变如涉及主动脉瓣环则环扩大而引起主动脉瓣关闭不全。病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达髂动脉及，亦可累及主动脉的各分支，如无名动脉、颈总动脉、、肾动脉等。冠状动脉一般不受影响，但主动脉根部夹层血块对冠状动脉开口处可有压迫作用。多数夹层的起源有内膜的横行裂口，常位于主动脉瓣的上方，裂口也可有两处，夹层与主动脉腔相通。少数夹层的完整无裂口。部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂处都在升主动脉，出血容易进入心包腔内，破裂部位较低者亦可进入纵隔、胸腔易进入心包腔内，破裂部位较低者亦可进入纵隔、或后间隙。慢性裂开的夹层可以形成一双腔主动脉，一个管道套于另一个管道之中，此种情况见于胸主动脉或主动脉弓的降支。DeBakey将主动脉夹层分为3型：Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。
此外，Daily和Miller又将主动脉夹层分为两型：凡升主动脉受累者为A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病变在左锁骨下动脉远端开口为B型（即DeBakeyⅢ型），A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
诊断检查/主动脉夹层
急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧不等或触及搏动性肿块应考虑此症。胸痛常被考虑为，但心肌梗塞时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足资鉴别。 近年来各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑者主动脉造影仍甚必要。 主动脉夹层动脉瘤（一）心电图 可示左心室肥大，非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。
（二）X线 胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2～3mm，增到10mm时则提示夹层分离可能性，若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位，明确分支和主动脉瓣受累情况，估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查，术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。 （三）超过心动图 对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。在M型超声中可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流，而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣返流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。 （四）磁共振成像（MRI） MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高，不能直接检测主动脉瓣关闭不全，不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的病人。 （五）数字减影血管造影（DSA） 无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，可发现夹层的位置及范围，有时还可见撕裂的内膜片，但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。 （六）血和尿检查白细胞计数 常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。
治疗措施/主动脉夹层
主动脉夹层一旦疑及或诊为本病，即应住院监护。治疗的目的是减低收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续，使症状缓解，疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。紧急治疗① 止痛：用与。② 补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③ 降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。 巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如上述不满意，可加用卡托普利25～50mg,3次/d口服。手术治疗Stanford&A&型（相当于Debakey&I&型和II型）需要外科手术治疗。&&Debakey&I型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。Debakey&II型手术方式为升主动脉人工血管置换术。 如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。 介入治疗目前Stanford&B&型（相当于DeBakeyIII型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
危害/主动脉夹层
主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。
除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。
预后/主动脉夹层
多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。
万方数据期刊论文
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