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儿童结核病如何预防
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&&&&&&& 结核病是由结核菌引起，结核菌一旦被儿童吸入即可造成感染，首先在肺内形成炎症性原发病灶，继而胸内淋巴结肿大，进一步结核菌通过淋巴、血液循环系统产生血行播散，与此同时人体可逐渐产生对结核菌的特异性抵抗力，多数儿童体内的大部分结核菌被抵抗力消灭，原发病灶逐渐痊愈，血行播散也被控制，仅留下少数潜伏病灶，受感染后体内潜伏病灶的少量结核菌可长期存在，在一生中任何时期抵抗力低下时，潜伏的结核菌可生长繁殖而进展为成人的续发性结核病，成为结核病新的传染源，引起新的传播。在原发感染过程中少数抵抗力差、感染严重的儿童可发生临床原发结核病，急性血行播散型结核病和结核性脑膜炎等严重疾病危及儿童健康和生命，因此保护儿童不受结核菌感染，其重要意义除防止儿童结核病，保护儿童健康外，同时也是从根本上控制结核病流行的重要关键。
　　儿童结核感染的传染源往往来自痰涂片阳性的成年肺结核病人，多数为家庭成员，如果儿童的母亲患有痰涂片阳性肺结核病，该儿童就有受感染的高度危险性，因为母婴间的接触非常密切，而儿童的防御机能和抵抗力又较差，如一位排菌肺结核母亲抱着正在哭闹(反复深呼吸动作)的婴幼儿，母亲剧烈咳嗽喷出大量带结核菌的飞沫核，很容易被婴幼儿吸入，感染危险性更大。
　　绝大多数受结核菌感染的儿童并不发展为结核病，对这些健康、无症状的儿童，确定已受结核菌感染的唯一证据是结核菌试验呈阳性反应，感染结核菌儿童对结核菌素产生高度敏感性，经皮内注入结核菌素72小时测量注射部位皮肤硬结直径来判定反应的强弱，根据该儿童是否接种过的不同的情况决定是否已受自然结核菌感染。结核菌素试验阳性并不能用来衡量身体的抵抗力，也不能提示是否存在结核病或结核病的范围和程度，只是表明身体感染了结核菌。
　　由于人类对结核菌存在天然的先天性抵抗力，因此多数儿童虽受结核菌感染，但未发展成临床结核病，然而也存在少数抵抗力差，感染严重的儿童发展成结核病。儿童结核病通常占所有结合病的5%~15%，5岁以下儿童，更多的是2岁以下的婴儿，由于防御系统发育不成熟，产生的抵抗力不强，可发生全身播散性结核病、结核性脑膜炎，如不能及时诊断、治疗，可危及生命。由于患结核病儿童咳嗽、咳痰症状较少，难以获得细菌学的诊断依据，加之对结核菌的敏感性和反应性高，病变表现不典型，常有多发性浆膜炎、关节炎、泡疹性、结节性红斑等过敏性表现和结核菌素试验强阳性反应，同时应特别重视传染源的接触史和发育不良、体重减轻等症状，儿童结核病如能早期发现，及时合理正规治疗，效果是很好的。
　　结核病控制对儿童来说重在预防，关键是保护儿童免受结核菌的感染，既及时发现和彻底治愈传染源，痰涂片阳性肺结核病人绝大多数具有不同程度的症状，如咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力、盗汗等，应及时就诊，医生对结核病需有高度的警惕性进行及时检查，一旦确诊为肺结核病或怀疑肺结核要转至结核病防治机构进行治疗管理直至痊愈。对传染源家庭中的儿童接触者要进行结核菌素试验检查，如强阳性反应要进一步做胸部X线等检查，了解有无临床结核病灶，如未发现临床结核病应给予预防性治疗，以减少以后发生结核病的机会，家庭内应该经常通风，病人要养成良好的卫生习惯，如咳嗽时要用手帕捂嘴，不随地吐痰等。
　　如发现儿童结核病人，则其家庭成员应做预防性，及时发现家庭内结核病传染源，防止继续传染给其他儿童。
　　新生儿接种卡介苗，可以提高儿童对结核病的抵抗力，减少全身血行播散性结核和结核性脑膜炎的发生，但由于卡介苗保护力不够强，还不能完全防止结核病的发生。卡介苗初种成功后一般不必进行复种。
　　儿童生活规律，平衡合理的膳食，适当的户外活动，有利于增强对结核病的抵抗力。
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客服信箱： & 电话：010-全球6700万儿童感染结核杆菌 如何预防？
家庭医生在线
日前，某国际团队在英国《柳叶刀·传染病》杂志发表报告说，全球至少有6700万儿童感染结核杆菌，这已成为一个越来越严重的公共卫生问题。
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结核杆菌侵入人体后引发的结核病是一种传染性很强的慢性消耗性疾病。来自英国设菲尔德大学、帝国理工学院以及世界卫生组织的研究人员，利用新的计算模型和数据分析方法评估了全球儿童结核病的疾病负担。他们的评估结果显示，全球感染结核杆菌的儿童至少有6700万，并且其中约有200万人感染了耐多药的结核杆菌，感染这类病菌后部分人会因此发病，这导致相关的儿童耐药性结核病病例数达到了2.5万例。儿童结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个器官都可累及，但以肺结核最常见。小儿结核病指的是出生至16岁儿童所患结核病。小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，接触活动性肺结核患者的小儿的结核病感染率、发病率与患病率都较一般小儿显著为高。儿童结核病症状一般不典型，多表现为：不规则低热、易受刺激、性情反常、好哭闹、乏力、睡眠不安、盗汗、食欲不振、体重不长、关节痛、营养不良、学习成绩下降、浅表淋巴结肿大等。少数患儿可有典型结核中毒症状。结核性脑膜炎患儿可有颅高压及脑膜刺激症的表现。婴幼儿结核病起病急，常与感染性疾病不易区别，小儿肺外结核病较成人多见且常被忽略，加之幼儿咳嗽较少，痰液结核菌检出率低，故儿童结核病的诊断需经结核专科医师根据临床经验综合分析和采取排除法才能正确诊断。预防儿童结核病的关键是保护儿童不受结核菌感染，儿童结核菌感染主要来自痰涂片阳性的肺结核病人。多数为家庭成员和看护者，儿童应该避免与肺结核病人接触。新生儿卡介苗接种可提高对结核病的抵抗力，减少儿童结核病的发生。由于卡介苗的保护力有限，因此已接种卡介苗的儿童也要注意预防结核菌的感染。对结核菌素（PPD）试验强阳性儿童应经专科医生检查，并决定是否进行预防性治疗，以减少发病机会。同时要注意儿童的合理膳食，规律生活，增强抵抗力。
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　　结核菌素试验强阳性？什么是结核菌素试验？下面医通无忧网为您详细介绍。
　　一、什么是结核菌素试验？
　　结核菌素试验是测定人体是否受过结核菌丁当的一种检查方法。所谓核菌素是结核菌的代谢产物，主要为结核蛋白。结核菌素试验就是用结核菌素制成的试液，在前臂内侧皮内注射0.1毫升，48至72小时后观察注射部位的反应，如没有红肿，硬结或硬结小于5毫米为阴性；局部有红肿、硬结直径为5-9毫米为阳匐（+）；硬结直径10-19毫米为踵度阳性反应（++），硬结直径大于20毫米，或出现水疱者为强阳性反应（+++）。
　　那么，怎样爬行结核菌素试验的结果呢？如果结核菌素试验是阴性，一般表示没有受到结核菌的感染，但在下列情况时即使存在结核菌感染，结核菌素试验也可呈阴性，称作假阴性，应在一周后重做。
　　①患麻疹，百日咳等急性传染病后1个月内；
　　②重度营养不良的患儿；
　　③患有免疫缺陷性疾病的患儿；
　　④长期使用免疫抑制剂治疗的患儿；
　　⑤重症结核病如急性粟粒性结核、结核性脑膜炎等，由于免疫系统受到抑制也可呈阴性；
　　⑥结核菌感染后，身体的反应是逐渐产生的，一般约需1个月后才能出现结核菌素试验阳性反应。这一时期称&变态反应前期&，在这段时间里做结核菌素试验也可为阴性；
　　⑦试验技术问题，如试液过期失效；注射剂量不足等。如果结核菌素试验也可为阳性，则表示已受到结核菌的感染，但并不意味着现在仍患有结核病。有些人虽受到结核菌感染，但由于抵抗力强并没有发病；另外以前曾经患过结核病，经过治疗已经痊愈，但结核菌素试验仍会持续呈阳性。还要特别说明一点的是，接种过卡介菌的孩子结核菌素试验也会呈阳性反应。
　　由此看来，对结核菌素试验结果的分析比较复杂，需要医生结合病史以及其他检查结果综合分析判断才能得出正确的结论。
　　一、结核菌素试验是怎么回事？
　　人的身体头一次感染结核4～8周后，结核菌所产生的毒素(即结核菌素，系一种蛋白质)对体内免疫系统中的淋巴细胞造成敏感，如果这时候将人工抽提出的结核菌素注射于局部皮肤之内，就会引起敏感的淋巴细胞放出一种特殊因子，诱使吞噬细胞和淋巴细胞在注射部位积集，形成炎症反应，因而注射部位出现红肿、硬结。反应越强烈，红肿硬结范围越大，甚至发生水泡，这就是结核菌素试验(OT)敏性。利用这种试验目的是判断孩子是否曾感染过结核，或接种卡介苗是否成功，OT阳性反应的强弱，反应范围的大小，一般不能判断结核的活动情况，但是年龄越小(3岁以下)，强阳性反应说明结核的活动性越有可能。而3岁以下小儿从未接种过卡介苗，如OT阳性，则是感染了结核，大多为活动性。当身体十分衰弱，或患比较严重的结核病或其他传染病，或在使用全身性激素治疗时等情况下，原来阳性反应的结核菌素试验，可以减弱甚至反应不出而呈阴性。
　　 三、结核菌素试验怎样做?
　　结核菌素试验也叫&OT&试验，是判断有无结核病的一种早期辅助诊断方法。当结核菌进入人体后，经四至八周机体产生对结核菌的过敏反应。此时做结核菌素试验就出现阳性反应。目前国内通用皮内注射法，具体作法是：用1：2000稀释液0.1毫升(5单位)注入前臂掌侧中、下1/3交界处皮内，使之为直径6～10毫米的皮丘。若小儿患疱疹性，宜从1：10000稀释液开始，以防过敏反应以及可能的内部病灶反应。
　　注射后四十八至七十二小时看结果，以局部红晕硬结的直径大小来判断其反应的强度。
　　四、结核菌素试验应注意些什么?
　　接种前保健人员应检查结核菌素是否新鲜，配制浓度是否准确，注射的剂量和部位是否正确。家长要照顾好小孩，不要一注射完毕就用棉签挤压注射处，以免注入的结核素经针眼外流，影响试验结果。此外，在观察期间要教育小孩不要用手搔抓注射部位，以免引起感染、发红，影响观察。注射后四十八至七十二小时送小孩到接种单位请医务人员看结果，超过时间看结果就无价值了。判断注射反应的标准如下：&一&代表阴性，&+&代表阳性。
　　&-&：硬结直径小于5毫米。
　　&+&：硬结直径5～11毫米。
　　&++&：硬结直径为11～20毫米。
　　&+++&：硬结直径为20毫米以上。
　　&++++&：除硬结外，还可见水疱及局部坏死。
　　阳性反应说明有过结核感染。反应越强意义越大。如果见&++&以上的阳性反应，家长一定要带孩子去找医生进一步诊查。
　　五、并不是所有接触结核菌的人都会被感染或患病
　　结核病离自己到底有多近是许多人想了解的问题。流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一年中能使10人&15人感染结核菌，但并不是所有接触结核菌的人都会被感染或患病。
　　相关专家介绍，与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌。如肺结核病人的家庭成员尤其是儿童，以及与病人接触的医务人员。此外，在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。
　　专家介绍，感染结核菌后发病与否，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期人群、老年人和营养不良、尘肺、患者以及肝肾疾病患者、胃切除术后的人发病率较高。
　　&近些年来，长期应用皮质激素和免疫抑制剂者患结核病的情况也越来越多。&专家介绍说，长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤接受手术及化疗者都在此列。
　　相关专家表示，现代人工作、生活压力增大，长期工作劳累，生活不规律，这些都是造成机体抵抗力下降、易发肺结核病的原因。睡眠充足，劳逸结合，加强体育锻炼，注意饮食营养，是增强抵抗力、预防结核病的&法宝&。
责任编辑：xiaodizi
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医通无忧网　版权所有 未经许可不得复制转载PPD呈阳性，是肺结核吗？
&&&&&&&&楚天都市报讯 通讯员王敏&&&&
受访专家：武汉市结核病防治所主任医师 余辉山&&&&&&&&
在结核病临床诊治中，每天都有肺结核病人的家属或同事专程来向医生咨询，“我家人或同事患有肺结核，我的孩子、家属、朋友、同事们打了PPD结核试验针，出现了阳性或强阳性反应，他们是否已被传染了肺结核？”&&&&
这里，先来讲讲何为PPD试验？医学生物学家将结核杆菌蛋白衍生物制成注射液（简称PPD试验，俗称结核试验针），PPD注射液皮试后，72小时左右在注射的局部出现阴性、阳性、强阳性三种反应现象：&&&&
●PPD试验阴性：常规情况下，证明你的机体尚未感染过结核菌，即使已感染过结核菌，也揭示机体尚未形成结核病的免疫力。如果是儿童PPD试验阴性，需要到当地结核病防治单位再接种一次卡介苗，可以预防儿童各部位的结核和结核性脑膜炎的发生。&&&&
●PPD试验阳性：当婴儿从母体一出生时，由妇产科的接生医生就给婴儿接种卡介苗，逐渐形成结核病的免疫力。少数婴儿即便没有接种卡介苗，在自然生活中会受到结核菌的自然感染后形成结核的免疫力，因此PPD试验阳性对于儿童和成人来讲都证明有结核的抵抗力存在，是一种好现象。&&&&
●PPD试验强阳性：如果是儿童尤其是5岁以内的儿童PPD试验强阳性，证明体内受到浓厚的结核菌感染，形成了高致敏的反应阶段，这种感染在绝大多数情况下并没有给机体带来病理性损害，不能依此认为该儿童已得了结核病。研究证实PPD试验强阳性的儿童肺结核发病率比阳性儿童高87%，这项数据证明，对PPD试验强阳性的儿童应当每隔3-4月定期到结核病专科进行监测一次，经观察1年左右如果没有结核病发生，完全属于健康儿童。如果有患结核的高风险性存在，结核科医生会给该儿童进行预防服用抗结核药物阻止结核病的发生。因此PPD试验绝大部分会出现阳性或强阳性反应，PPD试验阳性或强阳性不能确认就得了肺结核，只能证实你已经受到结核菌的感染。&&&&
(本文来源： 编辑：admin)
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