宝宝肛周脓肿，千万别不舍得给孩子“动刀子”_健康_新浪育儿_新浪网
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宝宝肛周脓肿，千万别不舍得给孩子“动刀子”
　　华商报讯(记者 王玮)日前，西安市中医医院肛肠科接诊了一位2个月大患有肛周脓肿的男婴悠悠(化名)，并为其顺利地进行了手术治疗，目前悠悠已经基本康复。
　　“孩子还不足月时，每次给他换尿布，一动屁股他就哭，过了一段时间发现有个小疙瘩，月嫂说没关系，在清洁上稍加注意就行。”悠悠妈妈陈女士说，1个月前，孩子肛门处的小疙瘩开始不断流脓，孩子也很痛苦，他们去了很多医院，医院都建议保守治疗，所以只能给孩子吃点药或者用药洗洗，但是效果并不是很好。
　　随后辗转来到西安市中医医院，被告知一定要及时进行手术，可是这么小的孩子怎么能因为肛门上的小脓包就进行手术呢？手术出血大怎么办？还要麻醉怎么办？“这个病唯一的治疗方式就是手术，这个手术在成人身上就是小手术，但是由于孩子小，所以手术确实是有风险，但是不进行手术肯定好不了。”西安市中医医院肛肠科主任医师梁靖华表示，婴幼儿由于大便稀、频繁腹泻、抵抗力差等原因易患此病。带有细菌的粪便留在肛腺(褶皱形态)上，日常清洁又处理不了，细菌堆积附着后就会产生脓包，于是就反复流脓，尽早进行手术治疗是唯一有效的办法。但是由于婴幼儿年龄较小，所以手术治疗手法要极为注意，要避过括约肌切除病灶和被感染的肛腺，如果手术不当则有可能造成感染肛腺切除不完全引起复发。目前悠悠手术后状态较好，且没有出血症状。
　　肛周脓肿是肛管周围脓肿，是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。肛周脓肿对于成人而言就是疼痛，排便时疼痛还会加剧，但是经过手术治疗便可以恢复，倒也不是疑难杂症。然而肛周脓肿却是新生儿肛肠疾病的一个常见病，也是“烦人病”。
　　梁靖华建议各位妈妈们，如果孩子患有肛周脓肿，千万不要怕孩子小而拖着不治疗，因为拖的时间长了，等到少年时期再做时，肛门已经失去弹性，变得无形态，功能严重受损，手术后的效果也会不理想，所以患此病的孩子应尽快及时接受治疗。
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看过本文的人还看过肛周脓肿手术可以用什么麻醉方式？
我今年8月得了一次肛周脓肿，然后做了引流，现在又犯了，破了有脓流出来，脓肿不大，在阴囊的下面，刚乳头的附近，我想问下我能不能一次手术根治，还有手术是在什么麻醉状态下进行的，我能自己选择麻醉方式吗？
09-06-30 &
看你肛周脓肿是什么程度了。如果只是简单的脓肿，打麻药，局麻，利多卡因或者普鲁卡因吧，刚扎进针的时候很疼，因为肛周感觉非常敏感，过一会就好了。如果脓肿很复杂，合并肛瘘等情况，会使用腰骶麻醉，就是在你后背上扎针，一般不疼。根据你的要求。可以使用镇静镇痛药，能让你睡一觉。不管是什么麻醉，术后小便会稍吃力，慢慢适应几次就好了。简单的肛瘘切开引流，当天可以回家，复杂的需要住院。另外，千万要到大医院肛肠科就诊，小的医院可能会是你的疾病复杂化，谨慎。
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1．切开引流排脓法 e1efd9j52eg8vu60ca6yd4g9m2hv79va适用于肛门皮下脓肿、肛管后脓肿和粘膜下脓肿的病人。 w5g10svn09nymdke1evfynbah4tbrnws操作方法：在腰俞穴麻醉下，通过指检，确定脓肿的范围和内口的位置。若内口不明确，可将最可疑的肛窦作为内口处理。先考虑好引流通畅的部位。在脓肿顶部，作放射状切口。切开皮肤和皮下组织，敞开脓腔，放尽脓液。这时医生将一手指伸入病人脓腔内，分离脓腔间隔，然后用一指伸入肛管直肠内；另一手用探针从切口探入，从内口探出，使探针时用力要轻，以免造成假道。在不损伤病人肛管直肠环的原则下，沿探针作放射性切开，切开脓腔与内口之间的组织，并将切口略向肛窦上方延长，使其成为平坦的疮口。为防止切口的粘膜出血，可用细丝线结扎止血．伤口开放引流，有时可切除部分皮肤，使引流通畅。如为粘膜下脓肿，用窥器伸入直肠，显露脓肿，用刀或电刀作放射状切口。切开脓肿排出脓液．放凡士林纱条引流。必要时，可扩大切口，使引流通畅。若发现出血，可用明胶海绵压迫止血，术后保持大便通畅，便后用1：5000的高锰酸钾液坐浴，然后先用九一丹或红油膏纱条化腐，待疮面新鲜后，改为生肌玉红膏或肛内注入九华膏等。 j6bqb40jdgy3egn7e2trcca7s5guxhva　2．切开挂线法 bvcd2v3ve92ep7u0fkvpu5c6u3w5m4mu　适用于坐骨直肠窝脓肿、高位肌间脓肿、肛门前低位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿和脓肿通过肛管直肠环以上的脓肿病人。 kmqj374jywa3avhjafban6f6g6jyxx89操作方法：在腰麻下，常规消毒，确定病人脓肿范围和内口位置。如脓肿的内口和脓肿在同一方位，可采用放射状切口，先在肛缘外和脓肿相应部位上，选择引流通畅的位置，作一放射状小切口，用止血钳分开脓腔，放出脓液；再于肛内放一盐水纱条，从小切口向脓腔内注入1％双氧水与亚甲蓝溶液适量，使脓腔壁和内口染色。如内口与肛管直肠内相通，盐水纱条可见染色，借以确实内口位置和脓肿范围。这时可取出肛管内的盐水纱条，用一手伸入～肛管内，一手持银质的探针从小切口探入，寻找内口，注意不要用力过猛，以免造成假瘘道。将探针从内口或可疑肛窦处探出，在脓肿与小切口间，作一放射状切口，切开皮肤和皮下组织，敞开内口秈浓腔．显露肛管直肠环。然后将丝线一端结扎在探针外端近部处，另一端拴在橡皮筋上，再由内口拖出。用止血钳将橡皮筋紧勒肛管直肠环部，以达到切割引流的目的。再用丝线于止血钳下将橡皮筋结扎固定，防止滑脱。在肛管部位的切口和脓腔内，放凡士林纱条填充引流。如为后蹄铁形脓肿，内口多在肛管后正中及其附近。脓肿贯穿肛管。 m6t2f9w8f9qwu8uyhbt4r96d4h1vn4m0　后深间隙及坐骨直肠窝：手术切口采用弧形加放射状切口，即坐骨直肠窝部位作弧形切口，内口与肛管后间隙部位作放射切口．先在一侧坐骨直肠窝脓肿顶部，距肛缘2cm处，由前向后作弧形小切口，排脓后，用亚甲蓝液染色，同前法。然后沿小切口向肛门后作弧形切口，切开两侧坐骨直肠窝、肛尾韧带及肛管后深间隙，显露脓腔。再用探针从肛管后间隙之间作放射状切口，切开上面的皮肤租皮下组织，显露肛管直肠环的组织，如前法挂线。如在肛管直肠环以下者，可一次作放射状切口，切开内口及脓腔，作为内口引流。然后用刮匙清除脓腔内的坏死组织，修整脓腔壁，再用生理盐水冲洗干净，用丝线全层缝合两侧坐骨直肠窝切口。最后，适当向上方和肛门后延长切口，使其引流通畅。伤口内放凡士林纱条填充引流，外口用塔形纱布压迫包扎。术后处理同上。 n0e31f21j3ubfjb8bjdj33hbydwx70kb　直肠后间隙脓肿；从后中齿线处可疑内口沿肛管作放射状切口，沿肛缘外3cm，切开皮肤和皮下组织，用中弯止血钳钝性分离，经肛尾韧带和肛提肌进入直肠后间隙脓肿．使引流通畅。再用探针经脓腔瘘道从内口探出，按前法在后正中肛管直肠环部挂线，脓种腔内经后中切口放胶管引流条引流，然后包扎固定。 np8usqw29sjneuxh6sh2p1whf34mh4tj　 3．分次切开法 gfnsagfkmb9ahuw3fbrdegmkrpbnk9g5　　适用于高位脓肿，无切开挂线条件的病人。 y04x647naxdbrk0km4s0a操作方法：是先确定病人脓肿的范围和感染内口的位置，然后在脓肿的顶部，作放射状切口，分开脓腔间隔，将脓排尽，创口用三七丹或五五丹化腐，引流。创口肉芽组织新鲜后，再改用生肌散。待形成肛瘘后，再进行肛瘿手术处理。 t4agqywa423g29u5nrgj4bskw5344khg　4．先切开后挂线法 x3gm8fv62t198jvj5uxb8d6faqkhvr6h　此种脓肿在处理上技术要求较高，有三点要引起重视，一是排脓时必须正确地分离耻骨直肠肌。二是肛管直肠环以上与内口相染的肛门腺及其附近的创口。 gjjyr7v6vag99faa8hx9n58gv19hua9a　操作方法：是在低位骶管麻醉下，在病侧的肛缘外2cm～5cm处作半环形切口，切开皮肤至坐骨直肠窝。在止血时以长止血钳分开肛提肌，穿入骨盆直肠窝，排出脓液，再沿肛提肌分开肌层。用食指钝性分离，扩大肛提肌被分开的伤口，保证引流通畅。如通过肛提肌以上的病区，用探针可探通内口，在探针头端用粗线结扎，丝线连接橡皮筋，再将探针从创口引出，将橡皮筋留置在内口与高位括约肌之中。再将内口以下的肛管皮肤，内括约肌，外括约肌下层和外括约肌浅层切开，修剪内口侧的创面，呈外大内小的创口，与坐骨直肠窝新的创口相通。橡皮筋一端(肛门内侧)与另一端(肛门外侧)。不收紧橡皮筋，用钳夹住，基底部结扎一粗线。术毕，骨盆直肠窝开放创口放一橡皮管引流，创口用凡士林油纱条填充。每曰以生肌玉红膏油条换药，待创口接近愈合时，再紧线，缓慢地勒开肛门直肠环肌肉，至组织修复，创口愈合。采用切开与挂线疗法治疗骨盆直肠窝脓肿，即可达到一次性根治的目的，又可避免肛门失禁后遗症的发生。
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肛周脓肿的手术方法主要是一期根治术和切开引流术：   一期根治术就是切开排脓、清创后，在肛窦部借助探针寻找脓肿的原发感染内口，然后打开内口，一次治疗成功，避免了形成肛瘘后再次手术。但这不是每个肛肠医师都能掌握好的技术。   切开引流术就是先将脓肿切开排脓、清创、待瘘管形成后，再行二期手术。而肛周脓肿一般一次手术就可治愈。   肛周脓肿破溃后容易形成肛瘘，所以手术的治疗方法和麻醉方法都是要根据您的病情而定的，专家会根据您的病情程度制定相应的治疗方法。   所以不能自己决定麻醉方式和手术疗法。建议你还是及早去正规的肛肠专科医院复查和接受治疗。祝你早日康复！
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　肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿[17]。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。
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