双路静脉都在输液 护士应该如何采血？
　　护士在采血时，避开上肢的输液侧采血，这一点已成共识。　　但是，若是双侧静脉通路都开放，护士将如何为患者采血？　　护士小李在丁香园护理论坛求助：　　当患者开了两路输液，应该怎么采血？手背输液，于是在手腕采血，可化验单结果都偏低；改为脚部采血，结果相差很大；我们到底应该怎么采血呢？　　话题中护士小李面对的问题，也是临床护理人员经常会遇到的，双路静脉输液者，尤其是双上肢都建有静脉输液通路，这种病人多属急危重患者，病情、用药都较为复杂。同时，各项检验也要相应的跟得上，才能共同为患者的救治发力。　　对于这个问题，《静脉采血技术操作规范》有写明：　　严禁在输液、输血的肢体、穿刺点上方、皮管内采集血标本，应在对侧肢体采血。　　如双侧肢体均有输液者，可停止一侧输液后开始采血，先采 10 ml 弃去，再采所需血量，则不会对结果产生影响　　对于留有中心静脉导管者，则置管处采血 10 ml 弃去后再采集所需的血液标本。　　普通的采血操作自不必说，但为了确保患者的检验值更加准确，护理人员还是要在一些操作细节上加以注意。　　采血细则知多少　　采血原则：采集标本应严格执行无菌操作要求。　　避免溶血：当取血不顺利时，切忌反复穿刺，导致标本溶血或出现小凝块。　　同时采集多项标本顺序：微生物标本－无添加剂标本－凝血试管标本－喊抗凝剂标本－含促凝剂标本。　　真空采血管拔管的正确打开方式：使用真空采血管，以旋转向外方式转动拔管或换管。　　凝血机制差者应注意：拔针后按压时间延长至 10 分钟。　　止血带压迫时间：止血带压迫静脉时间不宜过长，推荐为 40-120S。　　采血体位：采血体位对结果也有影响，对一些因病情需要多次反复采血的病人，采血时，一定要处于同一体位，以确保标本的准确性、可比性。　　除此之外，我们也收到了大家的问题反馈，挑选了一些，今天在此一一解答。　　问题一：乳腺癌患者为什么不主张在患侧上肢采血？　　解答：　　乳腺癌患者手术时要进行腋窝淋巴结清扫，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢水肿，静脉输液会导致患侧上肢水肿加重。因此不宜在患侧上肢抽血、测血压、输液。　　问题二：血液透析患者抢救时周围静脉无法穿刺，能动用透析导管吗？　　解答：　　血液透析患者的导管禁止输液、输血、采血。但是，一旦患者因为周围静脉无法穿刺而又急需进行抢救或治疗时，就可以优先使用作为透析用的 CVC
导管，也就是说具体问题具体对待。　　问题三：婴幼儿适宜的采血部位？　　解答：　　幼儿采血可刺足跟或拇指； 但作血培养、血凝检验, 需 1 ml 以上血标本时应作静脉穿刺。适合的表浅静脉有前臂静脉、手背、足背及头皮静脉等。　　采用颈外静脉会使幼儿惊恐，颈内及股静脉穿刺因易损伤邻近组织, 是个可能发生危险的部位。　　问题四：危重病人能通过深静脉导管直接抽血吗？　　解答：　　研究显示，股静脉穿刺置入静脉导管，输液 1000 mL 后停止输液 1 min，抽血 5 mL，同时于肘正中静脉抽血 5 mL，分别行血 Na^+、K^+、Cl^-、红细胞压积、肾功能检查，并对两组数据。　　结果：静脉输液时与浅静脉采血做血液成分及生化指标检测，两者无显著性差异 (P>0．05)。　　结论 ：危重病人通过已备深静脉导管直接抽血，能减少病人多次静脉穿刺带来的不良后果。　　问题五：急诊病人如何使用静脉留置针采血？　　解答：　　一般病人不主张从静脉留置针处采血，此前我们也发过相关文章：护理问答：临床上可以打留置针时在接输液前抽血吗？　　但紧急情况下，可以在急诊病人留置静脉留置针时采血，尤其是急性心肌梗死、肺动脉栓塞等需要溶栓治疗的急诊患者。采用留置针采血，同时建立静脉通路，避免反复穿刺，减轻了患者痛苦，为及时抢救、静脉给药提供了方便。　　在输液液体输入前，留置针采集方法：选择粗直的桡静脉、贵要静脉、肘正中静脉、手背静脉、足背静脉等，使用 18 G 直管式静脉留置针、肝素帽、透明贴膜。　　然后，按常规套管针方法穿刺，穿刺成功后，拔出针芯，左手食指、中指按压留置针前端，以免血液流出，右手接注射器，松开左手即可采血，采血完毕后，即可接液体。　　问题六：静脉输液港可以采血吗？　　解答：　　置入式静脉输液港 (PORT)
是一种可植入式、皮下、长期留置体内的闭合输液系统。该系统包括中央静脉导管，导管末端连接穿刺座。　　采用手术方法将导管经皮下穿刺置于人体中央静脉中，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定，愈合拆线后与常人基本无异。　　治疗时将针经皮穿刺进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。　　临床应用范围：常规补液。　　输注特殊药物：化疗药物、抗生素、营养液等；输血或血样采集；造影剂推注等。　　问题七：应用止血带对检验值有影响吗？　　解答：　　文献表明，使用止血带 1 min 以内，血样标本中各检验值没有明显改变，但止血带扎得时间过长，并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血。　　抽血时尽量不束扎止血带，不可过度拍打血管、肢体，以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，确需要扎止血带，则不宜过紧，且不能超过 1 min。　　如果止血带压迫超 1 min，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH 下降，同时被结扎肢体血浓缩，血浆蛋白可增加。　　改进方法：若血流不畅，可绷紧扎针处皮肤，使留置针软管在血管内处于无弯曲打折状态，必要时可重新扎止血带，做手部伸握动作，使外周血管充盈。　　问题八：PCI 术后，采血有什么要求？　　解答：　　PCI（冠状动脉介入治疗）：术肢术后 24 小时制动，避免受压、用力、测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行。　　问题九：如何防止标本溶血？　　解答：　　在生化检测中，许多物质在红细胞内和血浆含量不一样，所以，采集标本要防溶血。　　造成溶血的原因：注射器和容器不干燥，不清洁；压脉带捆扎时间太长，淤血过久；穿刺不顺，损伤组织过多，抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或用力推出产生大量气泡；抗凝血用力振荡；离心机速度过快等。　　护理人员可针对上述因素，做好预防工作，有效避免。　　参考文献：　　1. 在危重病人中使用深静脉置管的体会. 董化江等. 贵阳中医学院学报.2012.　　2. 巧用采血针和静脉留置针采血. 宋庆等. 中华现代护理杂志..　　3. 止血带对静脉采血的血检结果影响的研究进展综述. 陈继红. 中外健康文摘.2012.18.　　编辑：郑梦桔　　投稿：
TA的最新馆藏女性来月经能抽血化验吗
本文导读：来月经是很常见的一种生理现象，机会每个女性朋友都会来月经。女性来月经会有很多的注意事项，那么来月经能抽血化验吗？
在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫…
　　一般来说在月间不主张抽血化验的，因为经期女生会分泌高于平时含量的雌性激素，影响血的质量，可能有些指标会出现偏差。下面让我们具体来看看吧！
　　来月经可以抽血化验吗
　　不提倡。
　　一般来说在月经期间不主张抽血检查化验的，因为经期女生会分泌高于平时含量的雌性激素，影响血的质量，可能有些指标会出现偏差，加上经期有失血现象，此时做血常规等，可能会出现表现。当然，紧急情况需要抽血检查时，就另当别论了。
　　需要注意的是，上常见的性激素检查，就要求在经期第2-3天抽血，才能反应卵泡初期各项指标的基础水平。
　　来月经抽血影响检查结果吗
　　可能会有影响。
　　简单来讲，月经就是激素变化导致内膜脱落、出血的现象。由于激素变化，身体还是会发生一些其他变化，此时抽血，可能会影响到检查结果，特别是血常规检查、凝血四项检查、肝功能检查等。
　　来月经抽血对身体有影响吗
　　不会。
　　抽血化验时，一般只要5-8毫升血量就可以，相当于月经量的的十分之一左右（每次月经出血量是50-80毫升），采血量很少，不会影响身体。
　　但是经期凝血功能会变差，针眼处易出血，如果抽血了，就要多压迫一会。
　　来月经不能做什么检查
　　经期不适宜做检查和尿检，不适宜做血检和心电图等检查项目。因为一些检查结果会受荷尔蒙的影响而不能反映真实情况。
　　另外，经期凝血功能会变差，有研究表明，月经期间进行手术会增加出血量。同样的道理，经期也不能进行胃镜、肠镜等各种侵入性的、会导致出血的检查。
　　注意事项：
　　如果不是紧急情况，建议女性在经期不要做医学检查（性激素检查除外），一方面考虑对检查结果可能有影响，另一方面考虑是会头昏，身体不适。等经期过了后，再去全面检查比较好。
（责任编辑：王少华）
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术中静脉输液不宜选择下肢静脉的原因分析
摘 要：对于每一个手术患者来说,术中静脉输液是必不可少的.我院手术室过去除下肢手术外基本上采用下肢静脉输液.由于手术及麻醉用药日趋复杂,术后患者下肢静脉炎、下肢深静脉血栓形成的发生率越来越高,严重者可因血栓脱
【题　名】术中静脉输液不宜选择下肢静脉的原因分析
【作　者】陈文玲 刘美想 杨景艳 郭艳汝 常玉林 史素云
【机　构】061001 河北省沧州市中心医院 061001 河北省沧州市中心医院 061001 河北省沧州市中心医院 061001 河北省沧州市中心医院 061001 河北省沧州市中心医院 061001 河北省沧州市中心医院
【刊　名】《中国全科医学》 2009年第11期,992-993页
【关键词】术后并发症 血栓性静脉炎 下肢 补液
【文　摘】对于每一个手术患者来说,术中静脉输液是必不可少的.我院手术室过去除下肢手术外基本上采用下肢静脉输液.由于手术及麻醉用药日趋复杂,术后患者下肢静脉炎、下肢深静脉血栓形成的发生率越来越高,严重者可因血栓脱落造成肺等重要脏器栓塞,危及生命.现分析122例患者术后并发下肢静脉炎或下肢静脉血栓形成的原因,探讨为何术中不宜选择下肢静脉进行输液.……
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术后并发症,血栓性静脉炎,下肢,补液
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