“战痘”指南：为什么你的痘痘来了又来？
@杨希川教授-皮肤科医生&·&
痤疮可以很好的控制和缓解，注意饮食和生活习惯也可减少或避免复发，但并不能绝对根治，好在多数人随年龄自愈。
痤疮俗称“青春痘”，尽管随年龄有自愈性，但因为影响美观，甚至留下永久性瘢痕，对很多人形成困扰，近期受《重庆电视台》邀请做了一期关于痤疮的节目，特结合大家关心的问题总结成文。希望对各位“战痘”的朋友有所帮助!问：“青春痘”很多人都有过，是不是青春期才长痘痘？&答：因为约85%的青少年长过痤疮，所以痤疮俗称“青春痘”，尽管痤疮多数在25岁前开始缓解，但它并不是年轻人的专利，其多发的年龄有两个阶段：一是青春期，另一个是30、40岁左右。晚发性痤疮又称“青春期后痤疮”，是指发生于25岁以后的痤疮，并不少见，约12%的女性青春期痤疮和3%的男性会持续到40岁以上，也有25岁之前没有，之后开始长痘。问：青春期长痘痘和青春期后长痘痘(晚发性痤疮)，两者之间有区别吗？&答：基本与青少年痤疮相似，也表现为粉刺或炎性丘疹、脓疱或结节。有两种类型：一种为炎症型，表现为丘疹、脓疱或结节，主要发生于下面部。第二种为多发性粉刺伴少量炎性皮损，发生于多个部位，包括上面部。&问：痤疮多久能好？&答：虽然痤疮的发生率会随着年龄的增长而下降，也就是说痤疮会随年龄自发缓解，但是有些患者痤疮可达多年，有研究表明成人女性痤疮患者平均发病年龄为16岁，痤疮病程平均20年，所以适当的治疗控制和必要的预防是需要的。&问：痤疮是否又称为粉刺？答：因为轻度的痤疮主要表现为粉刺，很多人将粉刺当成了痤疮的代名词，其实粉刺只是痤疮的一种表现，痤疮除了表现为皮肤颜色的白头粉刺和黑头粉刺，还可表现为炎性丘疹、结节、囊肿，严重时还形成脓肿，甚至破溃流脓。一般在8-12岁时更多表现为粉刺，数量也相对比较少，到了15岁以后更容易出现炎性丘疹，甚至结节囊肿。而且这些皮疹是可以相互转变的，粉刺可进一步转变为炎性丘疹，炎症丘疹可加重形成结节、囊肿，及时规范的治疗是非常重要，因为后期的结节、囊肿很容易留下瘢痕。&问：痤疮是毛囊炎吗？&答：痤疮是最常见的毛囊皮脂腺的炎症性疾病，但与普通的毛囊炎不同。普通的毛囊炎不会出现粉刺，而且引起痤疮的细菌也不一样，治疗方法当然也不同。所以首先要明确诊断，才能针对性治疗。&问：痤疮是内分泌紊乱引起的吗？是否应该做内分泌方面的检查？&答：痤疮的发生与雄激素密切相关，而且83%的女性在月经前1周左右因为体内激素水平的变化而出现皮损加重，但如果化验多数人血中的性激素是正常的，只是由于局部毛囊皮脂腺对雄激素更敏感或局部雄激素合成转换增加造成的，所以大多数痤疮并不是因为内分泌紊乱引起的，不需要常规做内分泌方面的检查。&问：什么情况下需要做内分泌方面检查？&答：尽管多数痤疮患者性激素水平正常，不需要做内分泌方面检查，但确实有少数人痤疮与内分泌紊乱有关，如多囊卵巢综合征、雄激素增多症、皮质醇增多症和性早熟，内分泌紊乱引起的痤疮常更严重，对治疗更不敏感。所以，如果女性出现月经量少、月经周期延长、多毛、脱发等，则需要化验性激素等排除高雄激素血症。注：检测高雄激素血症前应该至少停用口服避孕药4～6周。问：痤疮是细菌引起的吗？是因为手接触了细菌没有洗手又摸脸引起的吗？&答：痤疮的发病与痤疮丙酸杆菌密切相关，除了痤疮丙酸杆菌，糠秕马拉色菌(糠秕孢子菌)等也参与了发病。这些微生物多数平时就存在于毛囊中，只是在适合的条件下引起痤疮。与一般的外界接触细菌无关，所谓的手带细菌造成痤疮没有依据。&问：化妆品会引起痤疮吗？&答：由化妆品或美发产品引起的痤疮分别称为“化妆品痤疮”和“润发油痤疮”，是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，多数表现为闭合性粉刺，严重者可出现炎性丘疹，因此一些化妆品有可能引起或加重痤疮。&问：可不可以使用化妆品？毕竟对于一些职业或在一些特殊场合有时无法避免得化妆。&答：建议使用标有“非致粉刺性”的护肤品（如保湿霜、清洁剂、化妆品等）。尽量不用粉底和BB霜，如果特殊情况一定要使用粉底，建议选择“无油”的液态硅胶哑光粉底而非含油粉底，以减少对毛囊的堵塞。可以使用防晒霜。问：吸烟会加重痤疮吗？&答：部分研究显示吸烟会引起或加重粉刺，可能因为尼古丁能促进皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化，但也有不同观点。&问：勤洗脸是否可预防和治疗痤疮？&答：机械磨擦刺激可加重痤疮，其中以过度清洗最常见，有些患者感觉清洗可以帮助他们摆脱黑头粉刺和油腻感，频繁过度清洗反面破坏皮肤屏障而加重痤疮。&问：前面说了很多，那么引发痤疮的主要因素是什么呢？&答：痤疮是最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，其病因复杂，多种因素参与了发病。主要因素有：过度的皮脂分泌、毛囊皮脂腺的角化异常、痤疮丙酸杆菌和炎症等。了解了痤疮的发病因素，对我们的预防和治疗痤疮有指导作用，所有的预防和治疗都是针对这些发病因素的。另外，遗传与痤疮也密切相关，特别是重度痤疮往往有家族史。一些饮食和生活习惯是痤疮的重要诱发因素，如辛辣、油腻、甜食、饮酒、生活不规律、精神紧张均可加重或诱发痤疮。&问：我们是不是可以从平时的饮食当中来下工夫呢？从身边做起。因为经常会看到比如有些人头天晚上吃了火锅什么的辛辣刺激性食物，第二天就会冒痘痘出来。&答：不光饮食，有些人前一天熬了夜第二天也会长痘，所以，注意饮食和生活习惯非常重要，特别是要多吃蔬菜水果、少吃辛辣油腻甜食，不饮酒，注意生活规律、睡眠充足、精神放松。问：注意生活和饮食习惯后痤疮是否就会自愈？答：不一定，因为痤疮的原因非常复杂，生活和饮食习惯只是其中一个诱发因素，轻微的痤疮注意后可能会自愈，但严重的则需要配合外用药、口服药物、红蓝光、光动力治疗等。问：痤疮可以吃鱼、虾、海鲜吗？&答：尽管痤疮患者应注意少吃辛辣油腻甜食，但没必要过度忌口，均衡的营养对痤疮的预防和治疗是有好处的。鱼、虾、海鲜等这些所谓的“发物”对痤疮没有影响，不需要忌口。问：痤疮应该也分轻度重度什么的吧，那面对不同的状况，在治疗上应该怎样做呢？&答：轻度痤疮：可以外用药为主，必要时配合口服药即可。中度痤疮：有较多红色丘疹或少数脓疱时，可内服维甲酸类、抗生素类药物；皮疹处外搽维甲酸类、过氧化苯甲酰或壬二酸类。重度痤疮：有较多丘疹、脓疱及硬结或囊肿等，则用几类药同时治疗，如内服维甲酸类、抗生素类等。问：我正在备孕或怀孕期间，痤疮怎么治疗？&答：在怀孕期间用药需非常慎重，维甲酸类药物和四环素类药物是治疗痤疮最常用的药物，但孕妇禁用。口服异维A酸软胶囊应停药3个月以上再怀孕(美国FDA要求停药1个月就可以)，口服维胺酯则需要停药6个月以上。在备孕和怀孕期间应以外用药为主，但应避免外用维甲酸类药物，可以局部外用克林霉素或红霉素，壬二酸外用也相对安全。问：医生给我开了四环素(或米诺环素、多西环素)？我牙齿会变黄吗？&答：四环素类药物(包括四环素、盐酸米诺环素、盐酸多西环素等)药物会引起“生长期”牙齿变黄(四环素牙)，所以8岁以下儿童禁用。如果你的牙齿已经过了“生长期”，就可以用。问：痤疮可以用激素吗？&答：雌激素、孕激素或抗雄性激素类药物可用于治疗女性痤疮，但应选择适应症，在注意不良反应的同时，需要坚持足疗程，因为多数需要3个月以上才有明显效果。小剂量糖皮质激素可用于肾上腺功能亢进症引起的高雄激素血症性痤疮的治疗，以及短期用于聚合性痤疮和暴发性痤疮的治疗。问：可以“挑痘痘”或“挤痘痘”吗？&答：尽量避免自己“挤痘”或随便“挑痘”，有可能会由于挤压形成二次损伤，加重炎症，更容易留下瘢痕。对于痤疮的粉刺可以到医院皮肤科或专业的医疗美容机构用专用的粉刺针和粉刺挤压器进行治疗，“挑痘”治疗后应注意清洁和防晒。问：痤疮是否能根治？&答：痤疮可以很好的控制和缓解，注意饮食和生活习惯也可减少或避免复发，但并不能绝对根治，好在多数人随年龄自愈。尽管不能绝对根治，还是建议早期治疗，以避免留下永久性痘印和痘疤而影响美观。问：为什么我的痤疮治疗效果不好？&答：经常有患者抱怨治疗无效。有可能确实是治疗方法不当、药物不敏感、伴有高雄激素血症等，但最常见的原因还是没有坚持用够疗程，在药物起效之前已经停药。经常有患者咨询“用药2天或1周为什么还没有效果？” & 实际上很多治疗痤疮的药物至少需要连续使用1～2个月才能确定其有效性，有些甚至需要3个月以上才有明显效果。问：怀孕后痤疮会好吗？经常有女性朋友说“生了孩子痤疮就会好”，这个说法可靠吗？答：其实不一定，在妊娠期，痤疮可以改善、不变或加重。产后也是一样的，但总体随年龄多数会逐渐减轻。尽管如此，仍有女性发病至40岁以后。问：痤疮患者该如何正确护理皮肤呢？&答：尽量避免搔抓和挤压皮损，温和地清洁皮肤，可以使用洗面奶；日常使用保湿剂可减少经皮水份丢失，降低皮肤炎症，而且很多痤疮口服和外用药对皮肤有刺激性，会破坏皮肤屏障。目前不少品牌的医学护肤品对痤疮防治也有一定辅助作用。问：脸上有很多痘印，怎么办？吃酱油会加深痘印吗？&答：如果只是色素沉着，多数随时间会变淡或消失，但凹凸不平的痘疤则一般不能完全消退，对长期不消的色素沉着及痘疤可以激光、磨削及果酸治疗，外用一些水杨酸、壬二酸或维甲酸类药物也有一定帮助。吃酱油不会引起痘印变深，因为酱油中的色素即不参与皮肤色素的合成，也不沉积于皮肤。总之，痤疮患者应温和的清洁皮肤，尽量避免刺激挤压，推荐使用医学护肤品中针对痤疮的控油保湿系列产品。在饮食方面少吃辛辣、油腻、甜食，注意生活规律、精神放松。针对病情严重程度选择治疗方案，并坚持治疗。最后，祝大家“战痘”成功，靓丽开心每一天!　作者：@杨希川教授-皮肤科医生个人简介：医学博士，教授，主任医师。
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男女痤疮用药有别
　　主讲人：中国医学科学院整形外科医院书记、皮肤科主任医师 王宝玺
　　俗称青春痘，是发生于面部最常见的皮肤疾病。长痤疮的原因有很多，遗传因素、皮脂分泌增多（雄激素、紧张压力、高能量饮食）、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等都有可能导致我们脸上长痘痘。
　　医学上，依据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度（I级）表现为粉刺，包括黑头粉刺和白头粉刺；中度（Ⅱ级）表现为炎性丘疹；中度（Ⅲ级）就是有脓疱了；到了重度（IV级），脸上会出现结节或囊肿。
　　痤疮怎么用药
　　现在治疗痤疮的方法有很多，主要包括外用药物、口服药物，以及其他帮助皮肤恢复的治疗手段。外用药物主要有以下几种。
　　第一类外用药物：维A酸类药物。常用药物有0.1%阿达帕林凝胶和0.1%维A酸乳膏等，能改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解粉刺，抗炎症，改善痤疮瘢 痕等，对粉刺、丘疹、痘痕均有效，需要维持治疗。每天晚上点涂1次，会有轻度皮肤刺激反应，如局部、脱屑，出现干燥紧绷感和烧灼感，但随着使用时间延 长可以逐渐适应、消失。
　　第二类外用药物：过氧苯甲酰。这类药适合于红色丘疹和脓头类的痤疮，能杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺，每天点涂1~2次。少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议从低浓度及小范围开始试用。
　　第三类外用药物：抗生素类。常用药物有夫地西酸、林可霉素、克林霉素、氯霉素等外用制剂，可以杀灭痤疮丙酸杆菌和其他细菌。适合炎症反应较 重的皮疹（红、脓头皮疹），由于抗生素单独使用容易产生耐药性，不建议单独使用，可以与维A酸类药物联合使用，酒精制剂会刺激皮肤，产生刺痛感。
　　以下是一些常用口服药物，效果不错，但需注意一些禁忌，特别是有些药物在使用上男女有别，建议在专业皮肤科医师的指导下使用。
　　第一类口服药物：抗生素类。首选四环素类，如多西环素、米诺环素等，其次可选择大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。他们可以杀灭 痤疮丙酸杆菌，有抗炎作用，是中、重度痤疮患者首选的治疗药物。疗程约6~8周。副作用包括较常见的胃肠道反应、光敏反应、头昏等。四环素类药物不宜用于 小于16岁的儿童。
　　第二类口服药物：维A酸类药物。异维A酸是目前最有效的抗痤疮药物，有抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁 殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。适合重度痤疮，痤疮伴严重皮脂溢出过多者，以及轻、中度痤疮但有快速疗效需求的。痤疮基本消退后可将药物剂量逐渐减少至停 药。最常见的副作用是皮肤黏膜干燥，特别是口唇干燥；最大的风险是有致畸胎作用，因此育龄期女生慎用（停药后2年后才可怀孕），多用于男性，非孕龄期女 性，一定要在医生指导下服药。
　　第三类口服药物：女性用抗雄激素类药物。常用药物是口服避孕药（达英-35），仅适应女性患者。它有对抗雄激素的作用，还可直接作用毛囊皮 脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。适合于好发于面部中下1/3的痤疮，痤疮伴有月经不规律和多毛，女性青春期后痤疮，经前期明显加重的痤疮。起效时间需 要2～3个月，通常疗程大于6个月，完全控制后再巩固1~2个月停药。用药后可能会出现少量子宫出血、恶心、体重增加等，要注意控制饮食。
　　第四类口服药物：辅助治疗用中成药。常用药物有一清胶囊、栀子金花丸等，需要辨证选药，多有清热散结的作用，适合有大结症状的患者，用于辅助治疗。
　　除了外用、口服药物，还可以做化学换肤（角质剥脱），即果酸治疗。果酸广泛存在于水果中，其作用是加速表皮细胞脱落与更新，调节皮脂腺的分 泌，同时刺激真皮胶原合成及促进组织修复，也是轻中度痤疮的不错选择。 此外，光动力治疗能使皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物，改善毛囊口的过度角化和毛囊皮脂腺开口的阻塞，促进皮损愈合，预防或 减少痤疮瘢痕，可作用于痤疮的所有发病环节，对中重度痤疮有很好的疗效。
　　哪种治疗方法适合我
　　Ⅰ级（粉刺为主）治疗，主要采用局部治疗，首选外用维A酸类药物，同时配合果酸治疗效果更佳；Ⅱ级（炎性丘疹）治疗，在外用维A酸类药物治 疗的基础上联合外用抗菌药物或加上果酸等治疗方法；Ⅲ级（脓头）治疗，常采用联合治疗系统，使用抗生素是基础治疗的方法之一，还可外用维A酸类药物、抗菌 药物，对有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗。Ⅳ级（结节、囊肿）治疗，口服异维A酸是一线治疗方法，并配合光动力治疗。痤疮总是复发要维持治 疗，外用维A酸是首选药物。
　　除了用药，生活上应该注意以下几点。饮食上限制辛辣、甜腻、油炸、动物脂肪（肥肉）等高热量食物，尤其晚餐。日常避免熬夜、长期接脑、 曝晒等，保持大便通畅。痤疮容易引起焦虑、抑郁等心理问题，必要时需配合心理辅导。睡前认真洁面，用热水、香皂去除皮肤表面油脂、外用药物，痤疮发作期间 晚上不要使用化妆品。长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸时皮肤干燥明显，白天可需要配合使用保湿护肤品。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮损，否则会留 有明显的痘印、痘坑。
　　痘痕及痘疤的处理
　　轻度痤疮（白头粉刺+黑头粉刺）多数不留痕迹，但自行挤压后易留下痘印甚至痘疤。中重度痤疮不及时治疗或自行处理，多数可留下明显痘痕及痘 疤。红色的痘印可外用维A酸类药物或光子嫩肤治疗。褐色的痘印可外用维A酸类药物或果酸治疗。痘疤可用二氧化碳点阵激光治疗，效果都很好。
　　以上给大家简单介绍了痤疮的相关知识，但需要提醒大家的是，长了痤疮还是要皮肤科专业医生指导治疗，避免自行购置药物或在美容院等做相关治疗，以免造成更多麻烦。▲ （生命时报记者 赵明月）
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看过本文的人还看过　　最近正在治疗痤疮，是在一个当地小有名气的医生那里看的，开药的时候问我结婚了没有，我说还没有她就给我开了这个药，我问他是不是对生孩子影响，她说你没结婚没事，吃药后半年内不要要孩子。她还说如果你结婚了我就不给你开这个药了，开中成药给你。图片是药的说明书，打开看的时候，吓了一跳。　　=========================================================================================
　　PS：对于痤疮很烦恼，这个医生跟我说在她这连续治疗3个月差不多就治愈了。她门俩夫妻这也是这里远近闻名的医生，每天都是N多人排队，一排就是几个小时。哎，N多年了，希望能在她这里治好。
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　　我看痤疮的时候医生也给我开的这个，是省皮肤病医院的，我一听半年不能怀孕估计是有副作用，还问了有没有别的副作用，医生信誓旦旦的说没有。我回来一看说明书，吓尿了，没吃，直接扔那儿了。就这药除了半年内不能怀孕以外会没有别的副作用，我才不信。。。现在医生胆子真肥。。。
　　我也在吃，看了说明书吓尿了就一天一粒，但医生说要一天两次。也是比较好的一生，哎，不知以后生孩子会不会影响。
　　这好像是控制油脂分泌的吧？以前初中时期爆豆，吃过蓝金，里面口服的就是异维A酸胶囊。。。。吃的那阵子皮肤从油皮变为干皮了，而且脖子还脱皮。。。不过确实有效就是
　　@殇儿kofe 2楼
16:10:00　　我看痤疮的时候医生也给我开的这个，是省皮肤病医院的，我一听半年不能怀孕估计是有副作用，还问了有没有别的副作用，医生信誓旦旦的说没有。我回来一看说明书，吓尿了，没吃，直接扔那儿了。就这药除了半年内不能怀孕以外会没有别的副作用，我才不信。。。现在医生胆子真肥。。。　　-----------------------------　　我去看痘痘的时候有一个医生也这么说木有副作用、、、只是控制油脂分泌的~ 我直觉能有效控油半年肯定药效挺猛的就没要开。后来另一个医生就跟我说这药副作用挺大。。。。
　　前段时间刚吃完两盒，效果是有的，但是脸上真的会好干，可是吃到一定程度之后又不会觉得干了，生生的把我这个大油皮变成了干性皮肤。。。现在停吃了，脸上痘痘又好严重，而且大姨妈推迟了半个月　　
　　没事的·主要的副作用就是干·····　　而且这个东西对小孩子影响大·所以断药半年再要孩子·小孩子不能吃··
　　@殇儿kofe 2楼
16:10:00　　我看痤疮的时候医生也给我开的这个，是省皮肤病医院的，我一听半年不能怀孕估计是有副作用，还问了有没有别的副作用，医生信誓旦旦的说没有。我回来一看说明书，吓尿了，没吃，直接扔那儿了。就这药除了半年内不能怀孕以外会没有别的副作用，我才不信。。。现在医生胆子真肥。。。　　-----------------------------　　其实真的还好啦··医生说的也没错···就是小孩子不能吃·骨骼发育会畸形··所以孕妇和想怀孕的也最好别吃··断药半年再要孩子···其他的副作用没觉得·朋友吃这个要3年4年了···医生会说一天2次··其实一天一次就OK··吃几个月·断几个月··断断续续··
　　其实还真没什么副作用，肝功能正常的人完全可以吃，长期大剂量的吃可能会抑郁。重度痤疮这个最管用了。　　
　　还有用法用量要听医生的，这个根据体重来的，吃的不够以后停药了还会复发。　　
　　这个副作用大，前几年还有位年青医生（学医的研究生？不记得很清楚了）为了治疗痤疮，用这个药后抑郁症，他本身的医学背景也没能阻止情况恶化，最后自杀了。他的父母非常后悔同意他用这个药　　
　　貌似这个药一停皮肤反复，所以他吃得比较久　　
　　要吃够量，不严重吃够一半的量，一开始就不能中断了　　
　　不敢用
　　我吃这个药，吃了差不多半年，现在再过两个月就是停药一年差不多了，我当时吃的时候副作用很多，眼睛肿了，嘴唇烂了流脓，但是这些医生开药前就跟我说过，我还是坚持吃了，反正我到现在就没怎么长了，偶尔长，也会消下去，所以，我觉得如果楼主很严重的话可以考虑吃一下，如果没有很严重的话，试试其他安全的方法，反正对于我来说真的挺好用的，如果吃一定要按医生的量吃。　　
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