肾功能不好吃什么降压药
肾功能不好吃什么降压药
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问： 我的老伴今年63岁肾功能不好又伴有高血压，前些天吃了几天：珍菊降压片（中药制剂）血压降了，结果得了急性肾炎大病了一场现肾炎好了不知吃何种降压药？敬请指教！！
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擅长： 内科、儿科常见病的治疗。
网友满意：
回答速度：
山东省冠县城关镇卫生院&&&
这种情况可以应用硝苯地平缓释片治疗。
擅长：临床全科业务，最擅长妇产科业务。
网友满意：
回答速度：
沧县张官屯乡木官屯村康顺堂卫生所&&&
您好，具体适合服用什麽药物建议就诊到心血管内科根据实际情况在医生指导下选择服用
副主任技师
网友满意：
回答速度：
黑龙江省密山市柳毛乡医院&&&内科
你好，根据你描述的情况考虑目前患有肾脏疾病，而且存在有高血压的情况，目前临床药物的选择的确需要谨慎，目前出现的状况可能选择钙离子拮抗剂治疗较好，如苯磺酸氨氯地平等，治疗期间适当应用一些调节血脂类药物或者联合利尿类降压药物。
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广州市第一人民医院&&&内科_肾内科
广州华侨医院&&&内科_心血管内科
副主任医师
珠江医院&&&老年科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生高血压伴肾功能减退时怎选降压药
核心提示：高血压合并肾功能减退的病人，更需要在医生的指导下严格选择既能降压，又能保护肾脏的安全、有效的降压药。
　　众所周知，长期高血压可引起心、脑、肾等靶器官的损害，最后可导致心、脑、肾功能衰竭的严重后果。
　　一般来说，在高血压早期相当长一段时间内，并不会引起明显的肾脏病变。只是表现为对高钠或血容量扩张的适应能力减弱，如饮食过咸、饮水过多时易出现水肿、血压上升。
　　此后，逐渐会出现肾小管浓缩稀释功能下降，表现为夜尿增多，肾小球内压力增加，造成尿微量蛋白排泄增加。待5年以后可出现轻度到中度肾小动脉硬化，继而肾实质缺血、萎缩、纤维化，肾功能逐步减退，表现为血肌酐上升，同时伴血尿素氮及血尿酸上升。
　　当肾脏缺血后肾血管内皮受损，引起了一系列由肾脏释放的缩血管及扩血管物质平衡失调，升压物质产生增加，促使已经升高的血压更加升高。由此，高血压与肾脏之间产生“恶性循环”，最后会导致肾功能衰竭。因此，高血压合并肾功能减退的病人，更需要在医生的指导下严格选择既能降压，又能保护肾脏的安全、有效的降压药。
　　当高血压病人伴肾功能减退，且血清肌酐值已高于正常，出现蛋白尿时，根据肾功能减退的程度来合理选用降压药。
　　慢性肾功能不全的临床分期
　　慢性肾功能不全，可分为下列几个临床时期。
　　血管紧张素转换酶抑制剂
　　临床分期　　　　　　　　临床表现
　　肾功能不全代偿期　　　　　　　　无症状
　　肾功能不全　　　　　　　　　　　乏力、食欲不振
　　失代偿期（氮质血症期）　　　　　夜尿多、轻度贫血
　　肾功能衰竭期　　　　　　　　　　血钙下降、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱等
　　肾功能衰竭末期（终末期）　　　　酸中毒明显、出现各系统症状，甚至昏迷
　　血管紧张素转换酶抑制剂
　　药 名　　　　　　　　　　　　　　　　口服每次剂量　　　　　　一日次数
　　短效　　卡托普利（开博通）　　　　　　12.5毫克　　　　　　　　　2～3次
　　中效　　依那普利（依那林，悦宁定）　　5毫克　　　　　　　　　　　1～2次
　　西拉普利（一平苏）　　　　　　2.5毫克　　　　　　　　　　2次
　　长效　　培哚普利（雅施达）　　　　　　2毫克（半片）　　　　　　　1次
　　苯那普利（洛汀新）　　　　　　10毫克　　　　　　　　　　1次
　　赖诺普利（捷赐瑞）　　　　　　5毫克　　　　　　　　　　　1次
　　雷米普利（瑞泰）　　　　　　　5毫克　　　　　　　　　　　1次
　　福辛普利（蒙诺）　　　　　　　10毫克　　　　　　　　　　1次
　　这类药物可作为首选的降压药，因其降低外周血管阻力的同时，还能降低肾小球内的高压力、高灌注和高滤过；还能有效减少蛋白尿、减轻肾小球硬化和肾间质纤维化，延缓肾损害。适用于轻、中度肾功能减退的病人，一般宜首选长效制剂治疗，如雅施达等。
　　特别应选用通过肾脏和胆道双通道排泄的降压药，如洛汀新和蒙诺等，因其能延缓肾功能衰竭的进程。用这些药物须将血压降至125/75毫米汞柱为宜。对双侧肾动脉狭窄者、妊娠及高钾血症者禁用。服此类药可能引起干咳、血管神经性水肿或高钾血症，应予注意。
　　对严重肾功能损害者用量偏小。
　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
　　通过近年来研究表明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可延缓肾脏病变的进展，减少蛋白尿排泄，对肾脏有保护作用。适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的病人。
　　药名　　　　　　　　　　　　口服每次剂量　　　一日次数
　　氯沙坦（科素亚）　　　　　　50毫克　　　　　　1~2次
　　缬沙坦（代文）　　　　　　　80毫克　　　　　　1~2次
　　依贝沙坦（安博维）　　　　　150毫克　　　　　1~2次
　　中枢性降压药
　　如甲基多巴（爱道美），口服0.125克，一日2～3次，以后可增至0.25克，一日2～3次。本品不降低肾血流量和肾小球滤过率，适用于伴肾功能不全的高血压病人。长期服用可致体位性低血压、肝功能损害、免疫功能失调等。
　　对于严重肾功能不全的患者，可用作用于中枢性α2受体的降压药可乐定，口服每次1片（75微克），一日3次。可有口干、嗜睡和心动过缓等不良反应。偶有体位性低血压和水、钠潴留等不良反应。
　　利尿药
　　轻度肾功能不全患者可选用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪（双氢克尿噻），口服每次1片（25毫克），一日2次。
　　严重肾功能不全患者不宜用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪，因其可使血容量减少，导致血清尿素氮、肌酐的升高，加重肾功能的恶化。可选用袢利尿剂，如呋塞米（速尿），每次1片（20毫克），一日2～3次。
　　钙拮抗药
　　药 名　　　　　　　　　　　　　口服每次剂量　　　　一日次数
　　硝苯地平控释片（拜新同）　　　　1片（30毫克）　　　1～2次
　　非洛地平（波依定）　　　　　　　1片（5毫克）　　　　1次
　　氨氯地平（络活喜）　　　　　　　1片（5毫克）　　　　1次
　　维拉帕米缓释片　　　　　　　　　1片（240毫克）　　　1次
　　这类药物除降压外，尚有延缓肾功能进展的肾保护作用，但无减少蛋白尿的作用，适用于轻、中度的肾功能减退，最好选用长效制剂，如络活喜等。
　　需注意：有心动过缓者不宜使用维拉帕米缓释片。
　　β受体阻滞药
　　药名　　　　　　　　　　　　　　　　　　口服每次剂量　　　一日次数
　　中效　　　　　美托洛尔（倍他乐克）　　　　12.5毫克　　　　2次
　　阿替洛尔（氨酰心安）　　　　12.5毫克　　　　2次
　　长效　　　　　比索洛尔（康可）　　　　　　　　5毫克　　　　1次
　　萘羟心安（纳多洛尔）　　　　10~40毫克　　　　1次
　　这类药物主要通过阻滞β受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱、心排出量和血浆肾素活性降低，从而降低血压。但不影响肾血流量和肾小球滤过率，适用于肾素依赖性高血压。常用的有美托洛尔（倍他乐克），阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康可）等。
　　目前较少用的有萘羟心安（纳多洛尔），因其可致严重心动过缓，但其有降低肾血管阻力，增加肾小球滤过率和肾血流量的特点。对伴有心率较快者可以应用。一般来说，上述药物对伴有房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病和哮喘病人不宜应用。
　　α1受体阻滞药
　　严重肾功能不全的患者，还可选用α1受体阻滞药。这类药物能选择性地作用于交感神经末梢突触后的α1受体，扩张小动脉和小静脉，不影响肾血流量和肾功能。适用于严重肾功能不全的患者。常用的有哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）和多沙唑嗪（必亚欣）等。
　　药 名　　　　　　　首 剂　　　　　　　　　以后口服每次剂量　　一日次数
　　哌唑嗪　　　　　　　0.5毫克（睡前服）　　　　0.5毫克　　　　　　2~3次
　　（脉宁平）
　　特拉唑嗪　　　　　　0.5~1.0毫克（睡前服）　　渐增至5毫克　　　　1次
　　（高特灵、马沙尼）
　　多沙唑嗪　　　　　　1毫克　　　　　　　　　　1~2毫克　　　　　　1次
　　（必亚欣）
　　服药期间，尽量避免夜间起床，以防发生体位性低血压。孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用特拉唑嗪。
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　　钙拮抗药与小剂量转换酶抑制剂合用 如长效钙拮抗药络活喜与小剂量的长效转换酶抑制剂洛汀新（每次2.5~5.0毫克，一日1次）合用，不但能使降压疗效提高，且对肾脏保护作用也加强，对高血压伴肾功能严重减退的病人有一定的益处。
（实习编辑：宫锦汝）
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你好，首先服用降压药对肝功能检查会有一定的影响的哦，但是不是主要的影响，主要是通过其他的生理反应间接...
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大家还关注利尿剂降压药 常用的降压药有哪些
　　时间：　　来源：医通无忧网　　　　
　　降压药是一类能控制血压，用于治疗的药物。本文中，我们就一起去了解利尿剂降压药的相关内容，以及常用的降压药种类。
　　一、利尿剂降压药有哪些
　　利尿剂降压药的降压原理是能排钠、利尿，使血容量减少，心脏血液输出量下降，血压下降。
　　利尿降压药利尿降压药分强效利尿剂(如速尿)、中效利尿剂(如噻嗪类利尿剂)和弱利尿剂(如保钾利尿剂)三类。强效利尿剂如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)、布美他尼(丁苯氧酸)等。中效利尿剂噻嗪类包括氯噻嗪、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、环戊噻嗪、苄氟噻嗪及氯噻酮等。临床上常用的保钾利尿药有安体舒通、氨苯喋啶。
　　利尿剂降压药尤其适合老年人收缩期高血压以及合并有心力衰竭的高血压病人。它的副作用是长期应用可能导致血钾降低、糖耐量异常、血尿酸和血胆固醇增高。已患、高胆固醇血症、痛风的病人最好慎用。使用时应定期检测上述指标。
　　二、常用的降压药有哪些
　　临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、&-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、&-受体阻滞剂，以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
　　1.利尿剂。此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低血压。降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。此外，噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。
　　2.а-受体阻滞剂。可阻断突触后а-受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。降压效果较好，但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。
　　3.&-受体阻滞剂。通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。其降压作用较弱，起效时间较长(1-2周)，主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(&80次/分)的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症患者慎用。
　　4.钙拮抗剂。主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。由于有诱发猝死之嫌，速效二氢吡啶类钙拮抗剂的临床使用正在逐渐减少，而提倡应用长效制剂。但因其价格一般较低廉，在经济条件落后的农村及边远地区速效制剂仍不失为一种可供选择的抗高血压药物。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
　　5.血管紧张素转换酶抑制剂。通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，并抑制激肽酶使缓激肽降解减少，发挥降压作用。适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况：高血压并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压伴周围血管病等。除降压作用外，还通过多种机制对心血管系统发挥有益作用，是一类优秀的心血管药物。但可引起刺激性咳嗽而在某种程度上限制了其应用。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐&265&mol/L或3mg/dL)患者禁用。
　　6.血管紧张素II受体阻滞剂。通过直接阻断血管紧张素II受体发挥降压作用。临床作用与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽等不良反应。临床主要适用于ACE抑制剂不能耐受的患者。
　　三、如何选择降压药
　　1.不宜过分强求降压，否则患者常反可感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。
　　2.每种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症(如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等)及其它危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能得到满意的疗效。
　　3.缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和&阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。
　　4.密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以纠正或调整用药。原则上，理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常而不影响患者的压力感受器反射机制。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。
　　5.高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切。因此，在有条件时，应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓(控)释制剂，以达到24小时的血压控制，减少靶器官损害。
　　6.老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药物，一般使收缩压控制在18.7-21.3kPa(140-160mmHg)为宜。可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙定、&阻滞剂和拉贝洛尔等药物，以免产生体位性低血压。
　　7.如血压持续不下降，可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压下降太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。
　　特殊人群如何选择降压药
　　多数高血压患者会合并有心脏病、肾病、高血脂等，因此，有合并其他症状的患者，应正确选择降压药。
　　1.高血压合并冠心病者
　　前市场上的降压药不仅具有降压作用，不少降压药还可起到治疗、保护靶器官的效果。合并有冠心病的高血压患者，选择降压药时就应兼顾动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗塞的发生。有过心梗、心绞痛史的患者，最好选择&受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者ACEI。既能有效降压，也可有效地减少再次心梗几率。
　　2.高血压合并糖尿病者
　　利尿剂对血糖影响较大，必须使用时，可选用吲哒帕胺，对血糖没有太大影响。&受体阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，要谨慎服用。ACEI和钙离子拮抗剂对血糖几乎无影响，是高血压合并糖尿病患者的首选药物。
　　3.高血压合并肾功能不全者
　　尼卡地平、硝苯地平等药代谢主要在肝脏，同时还可以维护肾脏血流量的正常运转。肾功能不全的早期高血压患者，也可选用ACEI类药。
　　4.孕妇高血压者
　　一般孕妇不宜使用的降压药一是ACEI类和ARB类降压药(如卡托普利和缬沙坦等)，因其可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况;二是利尿剂，因其可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。
　　此外，高血压合并支气管哮喘，抑郁症，糖尿病患者不宜用&受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用&受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
　　医通无忧网温馨提示，日常生活中，我们常常遇到的升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇激素、非甾体抗炎药(如对乙酰氨基酚、布洛芬)、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。如果您将要或正在服用这些药物，一定要提前告知医生，以便医生能够及时调整您的降压方案。
　　四、降压的中草药有哪些
　　1.钩藤。平肝熄风清热，可用于肝阳上亢所致的眩晕、头痛、目赤等症，常与石决明、白芍同用，每次20-30克。
　　2.葛根。是常用的祛风解表药，临床报道用于治疗高血压伴有颈项强痛者疗效显著，每次 15-30克。
　　3.夏枯草。清肝火，散郁结，常用于治疗高血压病具有头痛、目眩、耳鸣、烦热、失眠等肝热证候者，可配伍决明子、黄芩、菊花等，水煎服，每次15-30克。
　　4.黄芩。清热燥湿，泻火解毒，对于肝经实热的高血压病，有消除眩晕、头痛、口苦、心烦等症状的作用，常与钩藤、草决明同用，每次9-12克。
　　5.野菊花。清热解毒，有降低血压作用，治疗高血压病，可以单味煎服，亦可与夏枯草、草决明同用，每次10-15克。
　　6.天麻。平肝熄风，适用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕等症。常与川芎配伍，如天麻丸。若为湿痰眩晕可配用半夏、白术、茯苓等健脾燥湿药物，如半夏白术天麻汤。每次9-12克。
　　7.石决明。平肝潜阳，适用于肝肾阴虚，肝阳上亢所致的头晕目眩等证，常与菊花、白芍、生龙骨、生牡蛎同用，每次30-45克。
　　8.地龙。熄风，清热，活络，平喘，利尿，降压。适用于早期高血压病伴有肢体麻木者，多复方使用，每次10-20克。
　　9.罗布麻叶。平肝熄风清热，对消除头痛头晕、头胀、失眠等症状有良好作用。以单味代茶饮用，每次6-10克。
　　10.臭梧桐。祛风除湿降血压，复方单味皆可，每次10-20克。
　　11.川芎。性味辛温，可祛风活血止痛，主要适用于头身疼痛以及血瘀气滞的痛经、闭经及产后瘀阻腹痛等症。临床报道用于治疗高血压病与利血平合用，有良好的协同作用，常用量每次9-15克。
　　12.桑寄生。祛风湿，补肝肾，养血安胎，主要用于痹症血不养筋，肝肾不足的筋骨痿弱，腰膝酸软等症，亦常用于肝肾阴虚型高血压病治疗，每次10-15克。
　　此外，有一定降压效果的中草药还有杜仲、丹皮、黄连，它们通过扩张周围血管而降压，用量各10克，黄连减半。青木香通过交感神经节阻滞作用而降压，常用量为10 克。
　　五、降压药的使用原则
　　1.服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。
　　2.选用药物应因人而异，对症下药。
　　3.首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。
　　4.联合用药优于大剂量单药治疗效果。
　　5.熟练掌握并坚持使用几个药物，新药、贵药、进口药未必是最好的。
　　6.不能骤然停药或突然停掉某一药物。
　　7.用药量须按规定剂量用足。
　　8.选用不影响情绪和思绪的药。
　　9.大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去，除非有必要改变治疗方案。
　　六、降压药服用的常见误区
　　【误区一】难受了才吃药
　　吃吃停停会导致血压忽高忽低，不但不利于血压稳定，还容易诱发心脑血管意外。
　　【误区二】宁可相信广告不肯相信医生
　　高血压患者应该咨询医生的意见，避免延误病情的同时也蒙受金钱损失。
　　【误区三】来回换药
　　其实任何药治病都有一个过程，降压太快的并不一定是好药。
　　【误区四】老盯着副作用
　　副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的&特别提示&，不是每个人都会碰到的。有时候药用得好，副作用也能成为治疗作用。
　　【误区五】用药时间不对
　　很多人早上起床后血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急性发作。这类患者，晨起第一件事就是把降压药吃上，但很多人偏偏喜欢晨练完，或者吃完早饭再吃药，很容易导致意外。建议患者每年春夏、秋冬季节交替时做两次24小时动态血压监测，了解自己的血压变化，只有量体裁衣，才能达到理想的降压效果。
　　【误区六】服药不测血压
　　测试降压药有没有效果、药量是否合适，不仅要观察症状是否减轻，更科学的方法就是每天测量血压。高血压病人每天要至少测量一次血压，每天早晨起床后测量比较准确。
　　【误区七】跟风吃药
　　有些患者不去看医生，自己到药店买药吃，或是看身边人吃什么自己也吃，还有些人喜欢打听偏方、买降压帽、戴降压皮带，这些做法都会延误病情。每个人血压水平、危险因素、伴随的其他疾病都不一样，治疗方案也不相同。因此，选什么药、怎么吃都需要医生具体指导，不能擅自用药。
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责任编辑：王小菊
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