高血压合并脑动脉狭窄时的降压策略-贺燕_百度文库
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高血压合并脑动脉狭窄时的降压策略-贺燕|
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北京降压0号治疗原发性高血压病疗效观察
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R544.1【正文快照】：
北京降压0号是由多种药物组成的复方制剂,治疗作用相互协调,副作用相互抵消,具有利尿、扩张血管、抑制交感神经活性、镇静等作用,有很好的降压效果。我们应用该药治疗原发性轻、中度高血压病60例,取得良好效果,现报道如下。一、对象与方法1.研究对象:120例原发性高血压病患者
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京公网安备74号收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)&&&&理想血压 120-------------80&&&&正常血压 130 ------------85&&&&正常高值 130～139-------85 ～ 89&&&&轻度高血压(1级)&&&&140～159------- 90 ～ 99&&&&亚组(临界高血压) &&&&140～149--------90 ～ 94&&&&中度高血压(2级)&&&&160～179--------100 ～ 109&&&&重度高血压(3级)&&&&≥180-----------≥ 110&&&&单纯收缩性高血压 &&&&≥140-----------＜ 90&&&&低血压 &&&&＜ 90----或-----＜ 60&&&&(使用水银柱血压计测量比较准确)血压年龄对照表&&&&年龄 收缩男 舒张男 收缩女 舒张女&&&&16-20 115 73 110 70&&&&21-25 115 73 110 71&&&&26-30 115 75 112 73&&&&31-35 117 76 114 74&&&&36-40 120 80 116 77&&&&41-45 124 81 122 78&&&&46-50 128 82 128 79&&&&51-55 134 84 134 80&&&&56-60 137 84 139 82&&&&61-65 148 86 145 83高血压病的注意事项&&&&高血压病的注意事项包括以下几点&&&&（一）合理膳食；&&&&（二）适量运动；&&&&（三）戒烟限酒；&&&&（四）心理平衡；&&&&（五）自我管理；&&&&（六）按时就医。&&&&一、 合理膳食&&&&1. 饮食对于高血压的重要性：&&&&民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。&&&&2、高血压患者的饮食宜忌：&&&&①碳水化合物食品：&&&&适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。&&&&应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。&&&&②蛋白质食品&&&&牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）&&&&应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）&&&&③脂肪类食品&&&&适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱&&&&应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼&&&&④维生素、矿物质食品&&&&适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） &&&&海藻类、菌类宜煮熟才吃。&&&&应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）&&&&刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）&&&&⑤其他食物&&&&适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料&&&&应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉）&&&&酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）&&&&酱菜类、咖啡&&&&3 、高血压病人应注意的饮食习惯&&&&① 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、&&&&如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。&&&&② 限制脂肪的摄入。&&&&烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 &&&&③ 适量摄入蛋白质。&&&&高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。&&&&④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，&&&&如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。&&&&⑤ 限制盐的摄入量：&&&&每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。&&&&⑥ 多汔新鲜蔬菜，水果。&&&&每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。&&&&⑦ 适当增加海产品摄入：&&&&如海带，紫菜，海产鱼等。&&&&二 适量运动&&&&运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 &&&&1、进行运动的注意事项：&&&&① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。&&&&② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。&&&&③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。&&&&④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。&&&&⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。&&&&2、运动的禁忌&&&&① 生病或不舒服时应停止运动&&&&② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动&&&&③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤&&&&④ 运动中有任何不适现象，应即停止&&&&三 戒烟限酒&&&&吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5&&&&-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。 新时代医学/整理&&&&四 心理平衡&&&&高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。&&&&五 自我管理&&&&1、定期测量血压&&&&1-2周应至少测量一次&&&&2、治疗高血压应坚持&&&&“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害&&&&3、定时服用降压药&&&&自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳&&&&4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压&&&&5、随服用适当的药物&&&&外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。&&&&6、老年人降压不能操之过急&&&&血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。&&&&7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压&&&&8、不需要严格禁止性生活：&&&&注意以下几种情况，不宜进行性生活&&&&①事后不要立即进行房事&&&&②酒后应禁止性生活&&&&③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。&&&&六 按时就医&&&&①服完药&&&&②血压升高或过低，血压波动大&&&&③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。&&&&低血压病的注意事项&&&&低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。主要治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害发生。近年来推出α受体激动剂管通（主要成分为盐酸米多君），具有血管张力调节功能，可增加外周动、静脉阻力，防止下肢大量血液郁滞，并能收缩动脉血管，达到提高血压，加大脑、心脏等重要脏器的血液供应，改善低血压的症状，如头晕、乏力、易疲劳等症状。其他药物还有：米多君，利他林，麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等，中药治疗(生脉饮)等效果和负作用有待进一步考察。&&&&预防：&&&&平时养成运动的习惯，均衡的饮食，培养开朗的个性，及足够的睡眠。所以低血压的患者，应过规律的生活。&&&&低血压患者入浴时，要小心防范突然起立而晕倒，泡温泉也尽量缩短时间。&&&&对血管扩张剂，镇静降压药等慎用。&&&&有直立性低血压的人：&&&&可以穿弹性袜。夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动四肢，或伸一下懒腰，这样活动片刻之后再慢慢起床，千万不要一醒来就猛然起床，以预防短暂性大脑缺血。也可以在站立之前，先闭合双眼，颈前屈到最大限度，而后慢慢站立起来，持续约10一15秒钟后再走动，即可达到预防直立性低血压的目的。&&&&低血压&&&&宜：荤素搭配。&&&&桂圆、莲子、大枣、桑椹等，具有健神补脑之功，宜经常食用，增强体质；由失血及月经过多引起的低血压，应注意进食提供造血原料的食物，如富含蛋白质、铜、铁元素的食物——肝类、鱼类、奶类、蛋类、豆类以及含铁多的蔬菜水果等，有助于纠正贫血。&&&&低血压病人宜选择高钠&&&&（食盐每日宜12－15&&&&克）、高胆固醇的饮食，如动物脑、肝、蛋黄、奶油、鱼子等，使血容量增加，心排血量也随之增加，动脉紧张度增强，血压将随之上升。&&&&忌食生冷及寒凉、破气食物，如菠菜、萝卜、芹菜、冷饮等。千万不要吃玉米等类降血压食物！&&&&高血压用药30问：&&&&高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等.&&&& 请看专家如何解释您遇到的这些问题——&&&& 钙拮抗剂&&&& 常用的钙拮抗剂有两类。&&&& 二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。司乐平，正式品名为拉西地平&&&& 非二氢吡啶类：维拉帕米()、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。&&&& 1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？&&&& 对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。&&&& 2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？&&&& 由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。&&&& 3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？&&&& 美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。&&&& 4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？&&&& 氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。&&&& 5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？&&&& 尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。&&&& 6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？&&&& 调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。&&&& 7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？&&&& 硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。&&&& 8.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？&&&& 络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。&&&& 9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？&&&& 这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。&&&& 10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？&&&& 痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。&&&& 11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？&&&& 三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。&&&& 至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。&&&& “普利”类&&&& 这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。&&&& 12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？&&&& 首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等；β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。&&&& 13.卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？&&&& 卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。&&&& 14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？&&&& 洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。&&&& 15.依苏是何种药？是否会引起痛风？依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。&&&& “沙坦”类&&&& 这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。&&&& 16.长期服用代文有何副作用？&&&& 代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。&&&& 17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？&&&& 科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。&&&& 海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。&&&& 利尿剂&&&& 这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。&&&& 18.哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？&&&& 寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。&&&& 寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。&&&& 19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？&&&& 服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。&&&& 另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。&&&& β-受体阻滞剂&&&& 这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。&&&& 20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？&&&& 倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。&&&& 至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。&&&& “中成药”和中西结合药&&&& 21.复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？&&&& 复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2～3片问题不大。如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。&&&& 此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。&&&& 22.珍菊降压片好吗？有何副作用？&&&& 珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压(血压140～150/90～100毫米汞柱)伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。&&&& 23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。&&&& 体重指数(体重÷身高2)已超过27(正常23～24)，所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。&&&& 在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。&&&& 24.百花杜仲降压片效果如何？“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信？&&&& 这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。&&&& 其他降压药物&&&& 25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？&&&& 利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。&&&& 26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？&&&& 北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问)；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。&&&& 27.优降宁是哪种药？服用时应该注意什么问题？优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作(血压突然增高、四肢抽搐)。&&&& 28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？&&&& 并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂对性功能影响较少。&&&& 若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药1～2周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。&&&& 联合用药&&&& 29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克；每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗？&&&& 三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。&&&& 30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？大约服用多长时间必须换药?新时代医学/整理 卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。&&&&降压药的服用时间一、根据患者高血压病程和程度早服和终身服降压药&&&&高血压患者进行危险度分层后， 中危、高危、很高危患者， 应进行改善生活方式治疗＋立即降压药物治疗；低危患者， 改善生活方式治疗无效后， 除继续寻找病因（如有无肾血管狭窄）， 亦应立即药物治疗。有效的降压药物治疗可逆转或减轻心、脑、肾、眼底、血管等靶器官损伤。除了极少数高血压如肾血管性高血压通过去除致病因素或改善不良生活方式可使血压正常外，绝大多数高血压患者在确诊后均需坚持终身降压药物治疗和或非药物治疗。&&&&二、根据患者单次（24小时）或连续（72小时或一周）动态血压监测结果择时用药&&&&由于存在个体间差异，最好根据动态血压监测结果，选择服药时间， 并让患者做到天天定时服药。通常血压在上午9至11时和下午3-6 时为高峰值，随后逐步降低，尤以午夜为最低。高血压患者一般只需在白天服药，而且应上午用药量略大。若非必须紧急降低，一般在夜间应避免用药，即使是重度高血压病人，入睡前需要服用降压药时，也只能服用白天的1/3或在临睡前2小时服。否则，降压不当反而诱发脑溢血或脑血栓形成。临睡前可合理选择服用具有轻度降压作用的非降压药物如他汀类、硝酸酯类和阿司匹林类， 以及镇静剂等。一日三次的短效降压药，可安排在早晨7时、中午1时、下午5时；每日一次的长效降压药，应在一日中血压水平高峰到来前一小时左右服用。且经常监测血压， 从而保证治疗有效性。一日1次的长效或缓释制剂的疗效较一日三次的短效制剂效果更优。新时代医学/整理三、根据药物自身特点和时间药理学选择服药&&&&各类降压药服用时间应当与人体生物节律变化相协调。一日服一次的长效降压药，如非洛地平缓释片、氨氯地平、索地洛尔、依那普利等宜在早晨7时服用，一日服两次的降压药宜在早晨7时和下午1-2时服。呋塞咪、螺内酯等利尿剂最好早上服，以免夜间排尿过多影响休息。他汀类调血脂药晚上给药比白天给药更有效。可引起体位性低血压的抗高血压药特拉唑嗪宜睡前服。具有安神作用的中成药也宜在睡前服。此外，无症状时也要服药（因为高血压对脏器的损害是持续存在的），不可随便停药。&&&&备注：医学研究表明，人的血压波动是有一定规律的，在正常情况下，血压在昼夜24小时内呈周期节律性变化。清晨，一觉醒来，血压呈现持续上升趋势，上午9-11时达到高峰；然后逐渐下降，到下午3-6时再次升高，随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，午夜后至觉醒前这段时间，血压又有少许波动，但总的趋势是低平的。这“二高一低”的时间是高血压的危险期。&&&&由于老年人多患有动脉硬化，使血管弹性减弱，血压自动调节作用减低，故夜间血压下降的更为明显。当血压下降至低于自动调节能力的下限时，血流缓慢，脑部血流量明显减少，严重时可发生脑梗死。传统降压药的服用法一般为一日三次，或临睡前服用。应该说，这种服法是欠合理的，不仅不能理想地控制血压，甚至增加了诱发脑梗死的危险性。&&&&合理的服药时间是：应根据药物类型和剂型中以选择。如短效降压药每日三次，第一次服药时间应在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次应在下午6时之前。也就是在血压高峰出现前半小时至1小时给药效果最好。不可在睡前或更晚时服用降压药，长效控、缓释制剂每日只服用一次，应清晨醒后即服用。经研究发现，这种服用方法对防止上午血压升高有重要的意义，既能使白昼的血压得到良好的控制，又不使夜间的血压过度下降。起到稳定24小时血压的目的。同时，实践已证实这样服药比均衡给药的脑中风发生率低50%-70%。&&&&不同高血压状况的药物选择&&&&1. 老年收缩期高血压——首选长效钙拮抗剂，其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。&&&&2. 高血压伴左室肥厚——血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素，血管紧张素Ⅱ)治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂，限盐，减轻体重。&&&&3. 高血压伴冠心病或心肌梗死——首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。&&&&4. 高血压伴心力衰竭——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。&&&&5. 高血压合并糖尿病——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，α受体阻滞剂。可改善脂类水平和胰岛素敏感性。也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。&&&&6. 高血压合并高脂血症——首选减体重，限热量，加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL)，或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。&&&&7. 高血压合并肾脏病变——可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。如内生肌酐清除率&30ml/分钟，不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。&&&&8. 高血压伴痛风高尿酸血症——可选钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，不用利尿剂。&&&&9. 高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿——可选钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞剂。&&&&10. 高血压伴精神抑郁症——可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不宜用利血平，降压灵或甲基多巴。&&&&11 高血压伴消化性溃疡——可选用可乐定，不宜用利血平，降压灵，两者能促进胃酸分泌，加重溃疡。&&&&12 高血压伴脑血管病——急性缺血性脑卒中不宜降压太低，出血性脑卒中应紧急降压。脑梗死溶栓时慎用静脉降压药。病情稳定时选用尼莫地平。&&&&新时代医学/整理&&&&13 妊娠期高血压——可选用硝苯地平，肼苯哒嗪，哌唑嗪，β受体阻滞剂等。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，利尿剂。&&&&14 围手术期高血压——手术期间首选静脉用药，如压宁定等。也可用β受体阻滞剂，利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。&&&&抗高血压药物如何联合应用&&&&目前常见抗高血压药物有五大类：1、利尿药：主要有噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪，螺内酯类利尿药如螺内酯片，主要适用于合并心力衰竭病人及老年人。2、β-受体阻滞剂如美托洛尔等，更适用于基础心率快的患者。3、钙离子拮抗剂（CCB）如硝苯地平等，因降压效果好，应用人群众多。应注意其心悸或面部脚裸水肿的副作用。4、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利,咳嗽是其常见的副作用。5、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如沙坦类药物，最大优势是在降压的同时，对脏器的保护证据最多。&&&&两种或两种以上的抗高血压药物联合使用，可以发挥药物的协同作用提高疗效，减少单种药物的剂量，降低单种药物的副反应。 &&&&但以上五种常见的抗高血压药物，不是随便两种抗高血压药物都能联合应用。推荐以下几种常见的抗高血压药物联合应用方法，供参考：1、噻嗪类利尿药+ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）, 2、噻嗪类利尿药+ARB（血管紧张素受体拮抗剂）,3、噻嗪类利尿药+β-受体阻滞剂，4、钙离子拮抗剂+ARB（血管紧张素受体拮抗剂）或ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）。应注意，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）+ARB（血管紧张素受体拮抗剂）是不能联合应用的。&&&&抗高血压药注意事项&&&&可乐定：其副作用主要是，钠水排出不畅，嗜睡，头痛，便秘，也可能有心悸、出汗、血压突然升高等现象，通常呈一过性，停药即会消失。&&&&利血平(蛇根碱)：引起胃酸分泌增加而致溃疡加重或出血、穿孔。长期服用可出现疲倦、乏力、嗜睡、抑郁甚至精神错乱绝经期妇女服药后可增加乳腺癌的发病率，男性患者服用可引起阳痿。&&&&哌唑嗪：第一次服药是容易导致体位性低血压。主要不良反应是眩晕、疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用疗效更好。&&&&心痛定(硝苯吡啶)：主要副作用表现为头晕、面色潮红、恶心、呕吐等“醉酒样反应”；有人可有心悸、舌根麻木、口干、发汗、食欲不振等不良反应。&&&&可乐定：其副作用主要是，钠水排出不畅，嗜睡，头痛，便秘，也可能有心悸、出汗、血压突然升高等现象，通常呈一过性，停药即会消失。 利血平(蛇根碱)：引起胃酸分泌增加而致溃疡加重或出血、穿孔。长期服用可出现疲倦、乏力、嗜睡、抑郁甚至精神错乱绝经期妇女服药后可增加乳腺癌的发病率，男性患者服用可引起阳痿。&&&&哌唑嗪：第一次服药是容易导致体位性低血压。主要不良反应是眩晕、疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用疗效更好。&&&&心痛定(硝苯吡啶)：主要副作用表现为头晕、面色潮红、恶心、呕吐等“醉酒样反应”；有人可有心悸、舌根麻木、口干、发汗、食欲不振等不良反应。&&&&开搏通（卡托普利）：副作用表现为引起皮疹、发热现象，还可能导致患者咳嗽。&&&&倍他乐克(美多心安)：服药期间可出现胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞等不良反应。&&&&心得安：是降血压的常用药物。长期服用心得安后骤然停药时，可诱发心绞痛，故长期服药必须逐渐减量后缓慢停药。&&&&双氢氯噻嗪(双克)：长期服用该药可出现恶心、呕吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血氨增高、血尿酸增高及血钾过低，并能增加心肌梗死的病死率。因此，伴有糖尿病、痛风、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕妇&&&&开搏通（卡托普利）：副作用表现为引起皮疹、发热现象，还可能导致患者咳嗽。&&&&倍他乐克(美多心安)：服药期间可出现胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞等不良反应。&&&&心得安：是降血压的常用药物。长期服新时代医学/整理用心得安后骤然停药时，可诱发心绞痛，故长期服药必须逐渐减量后缓慢停药。 双氢氯噻嗪(双克)：长期服用该药可出现恶心、呕吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血氨增高、血尿酸增高及血钾过低，并能增加心肌梗死的病死率。因此，伴有糖尿病、痛风、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕妇 &&&&不同类型高血压急症的处理原则&&&&高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。&&&&定义&&&&高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然和显著升高(一般≥180/120mmHg)，同时伴进行性心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。此类患者常伴高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。因其病情危重，可危及生命，需紧急处理。需强调高血压急症患者的血压水平与急性靶器官损害程度不一定成正比，并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。高血压亚急症是与之相应的是另外一种临床常见急症，是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所致的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。区别高血压急症与高血压亚急症的主要依据不是血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害。&&&&处理原则&&&&由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，可将高血压亚急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药。此类患者的初始治疗可在门诊或急诊室进行，用药后观察5～6h，待血压降至相对安全的水平后可以离院继续口服药物治疗，并进行门诊密切随诊。2～3天后视具体情况调整口服降压药的剂量，使血压逐步达标。对于血压较高但无并发症的患者，不宜过度治疗。静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者具有不利影响，故应避免。目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致血压迅速下降，且其速度与幅度无法控制，很容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发症的患者尤为如此），故不主张如此用药。&&&&与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，需详尽采集病史，进行体格检查与实验室检查，评估靶器官功能受累情况，尽快明确是否为高血压急症。与此同时，需及时应用降压药，不应因为对患者整体评价过程而延迟治疗。此类患者多伴焦虑情绪，而焦虑紧张会使血压进一步升高，故可酌情使用镇静药。与此同时，还应针对靶器官损害给予相应的处理。处理高血压急症时，首先需明确用药种类、途径、血压目标水平和降压速度等。制定治疗决策时，需考虑药物的药理学/药代动力学作用、对心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注等血液动力学的影响及其可能发生的不良反应。理想的药物应能预期降压的强度和速度，便于根据患者血压控制情况及时调整降压强度。因此，应首选静脉途径的短效降压药物，常用的静脉途径降压药物如附表所示。同样，高血压急症患者也不可应用舌下含服硝苯地平来降压。&&&&表1 高血压急症患者的常用静脉途径降压药&&&&在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况(如神经系统症状/体征变化及胸痛程度等)。由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。一般情况下，可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25％，随后2～6h内降至＜160/100mmHg。如患者能耐受，且临床情况稳定，可在24～48h内逐步将血压降至正常水平。&&&&几种特殊类型高血压急症的治疗&&&&急性卒中&&&&急性缺血性卒中患者在发病24 h内一般不予降压药治物疗。若血压≥180/110 mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可在密切监护下谨慎使用降压药物，24 h内的血压降幅控制在15％左右。有高血压病史且正在服用降压药者，如神经功能稳定，可于24 h后逐渐恢复降压药治疗。若准备溶栓治疗，应将血压控制在＜185/110 mmHg。急性脑出血患者若收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg，应考虑采用持续静脉用药降压。若收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mm Hg，并有疑似颅内压升高的证据，则要考虑监测颅内压并静脉用药降压。如无颅内压升高，可适度降压。目标血压为160/90 mmHg或平均动脉压110 mmHg。&&&&急性冠状动脉综合征&&&&对于伴急性冠状动脉综合征的高血压急症患者，需要在1h之内将血压降至正常水平以降低心脏后负荷、减少心肌耗氧量、缓解心肌缺血、防止缺血性损伤进一步加重。此类患者宜首选降压疗效肯定且有助于改善心脏供血的静脉途径药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、地尔硫卓、尼卡地平等。&&&&主动脉夹层&&&&高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险，易突然发生夹层破裂而致命，也需尽快控制血压。此类患者应在30分钟之内将收缩压降低至120mmHg以下，宜首选静脉途径的β-受体阻滞剂，必要时可联合使用血管扩张剂。&&&&子痫&&&&子痫是妊娠高血压疾病的严重类型，处理不当可对母婴产生严重危害，显著增加围产期严重不良事件的风险。此类患者的治疗原则是止痉、降压，必要时可终止妊娠。肌肉注射或静脉输入硫酸镁可通过抑制神经肌肉活动、止抽搐、扩张血管发挥降压作用，故常作为首选药物。若单用硫酸镁不能有效控制血压，可加用肼苯哒嗪、拉贝洛尔或尼卡地平。该类患者的初步血压控制目标为＜160/110mmHg。&&&&总之，因患者血压水平及伴随的靶器官损害不同，高血压急症患者的降压治疗原则也不同。在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。不顾患者实际情况，一味追求血压的迅速达标是不可取的。新时代医学空间欢迎你新时代医学空间：http://user./欢迎大家支持新时代医学的微博：推荐收听微博心灵语录：
引自：花儿锦 于日 11时07分03秒发表的评论
谢谢，端午节快乐
你好厉害啊
有高血压的朋友花两分钟看看吧
嘻嘻...很喜欢}