雌激素缺乏风险多 补充雌激素利远大于弊
作者：逐梦孩子
在绝经前进行双侧卵巢切除会导致手术引起的原发性卵巢功能不全（Primary ovarian insufficiency，POI），造成急性或者慢性卵巢激素缺乏。如果不进行激素替代治疗，这些女性大多数会产生严重的雌激素缺乏症状，并且会增加骨质疏松、心血管疾病、认知衰退、痴呆等相关并发症发生的风险。对于子宫+双侧卵巢切除后的女性，经皮或经阴道的雌激素替代治疗是最佳的激素管理方法，有大量证据已表明这种方法甚至可以降低乳腺癌的风险。不幸的是，根据女性健康倡议研究的报告，如今对所有绝经后激素替代治疗的莫名恐惧已经变得普遍。这种恐惧导致即使在明确指出应该应用激素替代治疗的女性中，该治疗的使用也急剧下降。为了给激素替代治疗「正名」，消除女性以及一些临床医生对激素治疗的恐惧，来自美国耶鲁大学的 Sarrel 教授等总结了许多研究结果，相关文章被发表在近期的 Fertility and Sterility 上。概述大多数双侧卵巢切除都是与子宫切除同时进行的，大多数子宫切除发生在 35 至 45 岁之间，超过一半的子宫切除发生在 45 岁或以下的女性。因此，手术后原发性卵巢功能不全（POI）就成为了绝经前女性卵巢激素缺乏的主要原因。尽管近年来子宫切除术的数量已经下降，但在美国每年仍有大约 20 万的女性进行双侧卵巢切除。子宫切除时同时进行双侧卵巢切除能基本上消除卵巢癌的风险，并降低这些女性的乳腺癌风险。但是，预防性卵巢切除术会产生雌激素缺乏的相关症状，并会增加某些疾病的风险。这些影响类似通过其他机制产生 POI 的女性。然而，手术导致的 POI 可能发病更突然，后果更严重。2002 年之前，超过 90% 的女性在双侧输卵管卵巢切除术后进行雌激素治疗（estrogen therapy，ET）。与手术同时开始雌激素治疗对于控制相关症状，抑制疾病过程以及降低发病率和死亡率是有效的。但目前，这个数字已经下降到&10%。对于卵巢切除术后的年轻女性，不进行雌激素治疗意味着会提前很多年失去雌激素的保护作用。尽管已经有证据表明雌激素治疗的安全性和有效性，但对任何类型的激素治疗的恐惧似乎是普遍存在的。手术绝经与自然绝经存在明显不同。大多数情况下，自然绝经的女性是在较长的过渡期之后逐渐发生卵巢激素缺乏，是人类固有的生理过程。通常，这些女性进行激素治疗是用来控制症状，而不是替代缺失的卵巢激素。这是临床医生要记住的关键区别，并且要对将要进行双侧卵巢切除术的年轻女性解释这一点。手术后 POI 的症状手术导致 POI 的女性会发生比自然绝经的女性更严重、更频繁的绝经症状，比如潮热、睡眠障碍、疲劳、性欲减退、焦虑和抑郁情绪等。这些症状几乎立即发生，并且可以持续几十年，并往往对生活质量，功能能力和疾病风险有重大影响。另外，较晚开始激素替代治疗也会对骨骼健康产生影响。绝经期症状应被认为是病理生理变化的重要信号。虽然雄激素缺乏可以导致这些变化，但大多数症状还是由于雌激素缺乏而引起。例如，肾上腺素和去甲肾上腺素水平的波动影响动脉血流变化，使血流运动不稳定，造成潮热，此时皮肤血管舒张，大部分血流流向外周。超过 30% 的女性会在潮热同时发生冠状动脉收缩的症状，比如胸闷、胸痛等。同时，生殖器血流和细胞损失会导致阴道干燥、生殖器萎缩和绝经期泌尿生殖器的症状。神经系统会有认知受损、短期记忆受损、睡眠障碍等症状，还可能会发生脑血流量减少和大脑退行性变化，导致功能性认知衰退和痴呆。一项对未经治疗的绝经期症状对生活质量的影响的研究还认为：超过 3/4 的严重绝经症状的女性工作能力降低」。双侧卵巢切除术后，超过 80% 的未经治疗的女性都会存在性功能方面的问题，包括阴道干燥、性交痛、性反应降低以及性欲的丧失。这些症状发生在绝经前比发生在绝经后更令人绝望。雌激素治疗已被证明能恢复阴道湿润，从而减少性交痛的发生。但性欲丧失的问题可能需要通过添加雄激素来解决。严重血管收缩症状可能会导致更频繁、更严重的抑郁和焦虑水平。例如，有报道显示，手术绝经后的女性比自然绝经的女性在潮热期间更常见抑郁的感觉，并且在潮热期间的自杀念头几乎是自然绝经女性的两倍。还有报道显示，外科 POI 女性因自杀而住院治疗的相对风险为 2.4。还有报道显示，潮热与胰岛素抵抗和葡萄糖水平相关；严重的潮热与「内膜中层厚度增加」有关（「内膜中层厚度」是亚临床心血管疾病的重要标志）等。女性健康倡议（WHI）的研究发现，更频繁和更严重的绝经期症状与高血压，心血管疾病和中风的风险增加相关。雌激素缺乏导致的疾病在以前，改善激素不足的「症状」是控制更年期的核心，一旦一个女性通过绝经过渡期，将不再需要激素干预。然而，从 50 年代开始，随着卵巢激素缺乏对心血管和骨骼的负性影响结果变得更加明显，卵巢激素治疗的角色渐渐转变为预防相关疾病的发生。随后，许多队列研究和随机临床试验确定了卵巢功能丧失与疾病发展之间的关系，以及激素替代在疾病预防中的作用。在一项梅奥诊所进行的关于卵巢切除与老龄化的队列研究中，研究人员发现双侧卵巢切除术会增加以下疾病的发病风险：全因死亡率（28%）、冠心病（33%）、中风（62%）、认知损伤（60%）、帕金森综合征（80%）、骨质疏松症和骨折（50%）、性功能障碍（40%-110%）和可能的青光眼。并且该研究显示在手术 POI 会导致更大的风险。梅奥诊所的研究还表明，在卵巢切除术时开始激素治疗并持续到至少自然绝经年龄（51～52 岁）能显著降低大多数，但不是全部的风险。除了梅奥诊所的研究外，其他研究也表明，在几乎与手术时间同时开始激素治疗，能够优化心血管保护。手术导致 POI 的女性心血管疾病风险增加1953 年，梅奥诊所尸体解剖研究报告显示，90% 的手术导致 POI 的女性显示存在严重的动脉粥样硬化心血管疾病。其中，在 50 岁以前死亡的女性中，50% 有严重的动脉粥样硬化性疾病。卵巢切除与死亡之间的间隔在 60 岁之前死亡的女性中平均为 11 岁。报告中虽然没有提及激素替代疗法，但可以安全地假设，在手术后的几年中，很少有人会进行激素治疗。自该初始报告以来，已经有很多研究来探究这其中的机制。雌激素可以抑制动脉粥样硬化并维持动脉功能，涉及的机制包括对胆固醇代谢的有益影响、在动脉壁中抑制动脉粥样硬化的直接作用以及控制儿茶酚胺释放等。雌激素调节儿茶酚胺释放有助于预防冠状动脉收缩，而雌激素缺乏可能触发动脉不稳定和痉挛。雌激素缺乏导致的儿茶酚胺激增在女性一生中的不同时间发生，最显著的便是在更年期和当女性停止激素治疗时。这些激增会导致血管舒缩不稳定，冠状动脉痉挛，心肌梗死甚至死亡。糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。更年期时，空腹胰岛素，葡萄糖水平会增加并会导致肥胖，手术导致 POI 时，胰岛素抵抗增加。有研究显示，早期卵巢功能不全，无论是自然原因还是手术原因，都与糖尿病风险增加有关。研究者认为，手术导致 POI 的女性可能是糖尿病风险升高的独特人群。与之相反，糖尿病预防计划组织的一项研究发现，与自然绝经女性相比，手术导致 POI 的女性糖尿病风险较低。然而，要注意的是，该研究中 88% 的女性接受了激素治疗。并且，在研究过程中，所有接受激素治疗的女性都没有发生糖尿病。手术导致的 POI 的女性的骨丢失率是自然绝经的女性的两倍目前已有大量证据显示，骨质流失与由自然绝经所引起的雌激素缺乏相关。与自然绝经女性相比，接受手术的 POI 的女性骨丢失和骨折的风险更大，这可能是由于雌激素和雄激素的缺乏是突然发生的。卵巢切除术后 6 年，手术导致的 POI 的女性的骨丢失率几乎是自然绝经的女性的两倍。如果雌激素治疗在卵巢切除后 3 年内开始，那骨密度就有可能恢复到术前水平。手术导致的 POI 患者认知下降和痴呆的风险增加许多研究显示，与自然绝经的女性相比，手术导致的 POI 患者认知下降和痴呆的风险增加。而在 49 岁之前经历双侧卵巢切除并进行雌激素治疗至少到 50 岁的女性并没有增加痴呆的风险。许多研究均建议手术导致的 POI 的女性应尽可能在接近手术时间开始雌激素治疗，以最大限度地发挥神经保护作用并减少痴呆风险，并至少使用至自然绝经年龄。手术导致的 POI 的女性有更高的抑郁率和焦虑率梅奥诊所进行的一项关于卵巢切除术和老龄化的队列研究显示，与完整卵巢的年龄匹配的女性相比，在自然绝经的临床发作之前，手术导致的 POI 的女性有更高的抑郁率和焦虑率，纳入研究的女性在手术之前均无抑郁和焦虑发作。目前并没有研究专门针对使用雄激素治疗手术 POI 的女性的抑郁症。然而，已有证据显示，绝经后女性的雄激素替代疗法有助于改善情绪。手术所导致的 POI 时死亡的高危因素许多随机临床试验和队列研究表明，手术所导致的 POI 是造成死亡的一个重要的危险因素，手术后雌激素治疗能通过减少心血管事件降低死亡风险。有研究显示，在 50 岁之前发生手术 POI 并且未使用雌激素治疗的女性与使用雌激素的女性相比具有更高的全因死亡风险，并且心血管疾病和中风是导致大多数死亡率的原因。雌激素对乳腺有一定的保护作用有许多原因导致患者拒绝使用激素治疗，其中，恐惧增加乳腺癌的发生风险是最常见的。但实际上，许多人没有注意到激素治疗的一个新的研究结果，就是雌激素对乳腺有一定的保护作用。女性健康倡议的一项研究显示，子宫切除术后使用雌激素治疗的女性乳腺癌风险显著降低，研究发现，与安慰剂相比，使用雌激素治疗的子宫切除术与安慰剂相比，发生乳腺癌的风险降低了 20%，乳腺癌死亡风险降低了 60%。这一结果已在其他随机对照试验中得到证实。有研究者认为，这可能是由于雌激素对乳腺癌细胞有抑制和凋亡作用。困境解决及总结对于卵巢癌低风险的未绝经女性，在子宫切除术时减少双侧卵巢切除术的频率是解决外科 POI 和过早失去雌激素保护作用的方案之一。另一个解决方案是用双侧输卵管切除取代双侧卵巢切除，双侧输卵管切除术降低卵巢癌风险的有效性接近于双侧输卵管卵巢切除术，并且还能减少急性和慢性雌激素缺乏的有害影响。美国妇产科学会建议，对于 45 岁以下的女性，应考虑卵巢保护和双侧输卵管切除术。然而，有证据显示，20%～30% 的子宫切除术或双侧输卵管切除术后的保留卵巢会在 6 个月至 3 年内失去功能，因此，这些女性应定期监测是否出现激素缺乏的体征和症状。第三个解决方案是要促进更好地理解雌激素治疗对手术 POI 的女性的好处。强调并鼓励女性在卵巢切除术后尽快开始雌激素治疗，尤其是对于年轻女性。但现实困境是，尽管许多数据强烈支持在手术 POI 的年轻女性中使用雌激素治疗，但社会因素压倒了研究结果，使用率仍在急剧下降。但目前很多新的更有说服力的研究可能会逆转这一现状，许多研究显示了雌激素治疗在心血管，骨，神经，泌尿生殖和乳房保护方面巨大的优越性，尤其是对于术后立即开始雌激素的女性。对于进行子宫切除术和双侧卵巢切除术的未绝经女性，雌激素治疗的益处远远超过风险，基于雌激素使用的有效性和安全性，建议雌激素治疗应持续到自然绝经年龄（51～52 岁）。手术后 POI 的女性性欲降低，可以通过在其雌激素的治疗中加入雄激素来解决。对于进行了降低风险的双侧卵巢切除术而子宫留在原位的女性，她们的治疗应该类似手术后 POI 的女性。总之，手术后 POI 是绝经前卵巢激素缺乏的最常见的原因。卵巢激素缺乏会引起许多需要认真对待的症状，这些症状影响生活质量、工作能力、并且与某些疾病的发生发展以及死亡率增加相关。对于手术后 POI 的女性，雌激素治疗能有效控制大多数的这些症状并能抑制骨质疏松、动脉粥样硬化、痴呆和其他疾病的病理过程。雌激素治疗应在卵巢切除术同时开始使用，并且至少持续到 50 岁。也许许多女性和临床医生担心和排斥雌激素治疗的最重要原因是错误的认为它能增加发生乳腺癌的风险。但事实上，雌激素治疗并不会增加绝经前女性，包括携带 BRCA1 和 BRCA2 基因突变的女性乳腺癌的风险。不幸的是，目前，对雌激素治疗的恐惧已导致广泛的拒绝使用。面对这一现实，一些研究者主张在 45 岁以下的女性子宫切除术时保留卵巢，并且维持卵巢激素的保护作用。还有一些研究者提倡进行双侧输卵管切除术与子宫切除术，这将大大减少卵巢癌的风险，并仍保留卵巢的功能。总之，雌激素治疗的安全性和有效性的事实应该用于帮助女性和临床医生克服对其的恐惧。
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吃补佳乐戊酸雌二醇片会不会导致乳腺增生
健康咨询描述：
我才20多岁，去医院检查有点雌激素偏低，医生给我开了补佳乐戊酸雌二醇片，但是说明书上说有可能会导致乳腺增生，请问会不会导致乳腺增生呢？
想得到怎样的帮助：补佳乐戊酸雌二醇片会不会导致乳腺增生？
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雌激素也能够影响乳腺癌？
[文章摘要] 　　雌激素也能够影响乳腺癌？乳腺癌有没有成为你的敌人，有没有使您感到恐慌。很多女性朋友，在不知不觉中就患上了乳腺癌。但是这种疾病的前期表现的疼痛感一定是有的，只是人们往往置之不理，最后酿成疾病。那么疾病的病因还有什么？这要我们一起探究。
　　雌激素也能够影响乳腺癌？乳腺癌有没有成为你的敌人，有没有使您感到恐慌。很多女性朋友，在不知不觉中就患上了乳腺癌。但是这种疾病的前期表现的疼痛感一定是有的，只是人们往往置之不理，最后酿成疾病。那么疾病的病因还有什么？这要我们一起探究。　　每千名女性就有一名乳腺癌　　最新调查数据显示，平均每3分钟世界上就有一名妇女被诊断为乳腺癌，而在我国的沿海发达地区，平均每一千名女性当中，就有一名乳腺癌患者。作为威胁女性健康的&头号杀手&，我国女性乳腺癌的发病率正以每年3%~4%的增长率急剧上升，城市乳腺癌更是以每年7.5%的速度上升，死亡率则平均每年上升6.9%。　　多数是绝经前发病　　虽然我国乳腺癌发病率低于西方国家，但我国乳腺癌发病却有着鲜明的&中国特色&，其中一个重要特点就是发病年龄和欧美国家恰好相反：我国女性乳腺癌发病年龄偏低，从30岁开始便有零星发病，高峰年龄段为45～55岁，比西方女性一般要早10年～15年，诊断时大约55%患者处于绝经前或绝经期。而欧美国家70%患者都在绝经后发病，中老年妇女占多数。　　美国的一项研究显示，乳腺癌患者因化疗、内分泌治疗等抗癌治疗导致雌激素水平降低，女性往往会提前出现围绝经症状，症状发生率是正常更年期女性的6倍，程度也更为严重。由于手术前后的一系列药物治疗不可避免地产生这样那样的副作用，如化疗导致的头发脱落，翻江倒海的消化道反应，但提前来临的围绝经症状&&潮热、盗汗、易怒和抑郁却成了乳癌女性最大的问题。　　女性出现更年期症状的主要生理原因是雌激素分泌的减少，所以在治疗更年期综合症时，很多医生主张使用激素替代疗法，也即有针对性地适当补充雌激素，以此缓解更年期的各种不适。可令人最为头疼的是，雌激素正是导致乳腺癌的主要元凶，乳腺癌患者大都需要接受抗雌激素的治疗，以减少雌激素的产生，阻断雌激素的作用。那么对于患者来说，有没有既帮助她们控制雌激素安心治疗，又能安全有效地缓解更年期症状的药物呢？　　值得关注和借鉴的是，自1999年以来，乳腺癌在美国的发病率以每年约2%的速度正在下降，十年已下降20%，哈佛大学公共卫生学院流行病学家南希克里格及其同事对35万多名乳腺癌患者的数据进行了分析，结果发现，乳腺癌发病率下降与更年期激素代替疗法减少有关。如今，越来越多的国外女性将激素药片扔进了垃圾桶，转而使用对身体更为安全，而疗效也同样好的黑升麻片，植物药莉芙敏正成为乳癌女性对付更年期症状的安全选择。　　雌激素也能够影响乳腺癌？以上的整理的内容就是小编归纳的乳腺癌的非常规因素。看过之后，在您的生活中可以普及给好友，也好让他们做好预防工作。不要等待疾病得病发。以免耽误病情，延误医生的诊治时间。
（责任编辑：）
乳腺癌的症状
　　乳腺癌是分为早中晚三个时期的，
乳腺癌病因
女性患有乳腺癌疾病在当今社会是很普
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栏目导航：乳腺癌更“青睐”剩女？雌激素类补品不宜多吃――中新网
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乳腺癌更“青睐”剩女？雌激素类补品不宜多吃
　　十月是“世界乳腺肿瘤防治月”，昨天江苏省肿瘤医院开展了“乳腺癌患者关爱之家”联谊活动，吸引了来自全省及周边地区近百位患者和家属参加。在联谊会上记者惊讶地发现了不少年轻的面孔，一问才知道是“80后”。专家表示，现在的乳腺癌患者越来越多且有年轻化趋势，不少患者对于乳腺癌的预防、治疗还存在误解。　　　
　　新问题，大补补出乳腺癌？
　　患者：我的乳腺癌是不是补出来的?
　　40岁出头的李女士在机关工作，今年年初被查出了乳腺癌，这让李女士非常惊讶。“我工作不紧张，性格开朗，又没有家族史，竟也会得这样的病？”李女士治疗之余左思右想，并且翻查了大量科普资料，终于有了结论。李女士告诉记者，她分析，她的病可能与长期服用保健品有关。李女士非常注重保养，用过各种蜂蜜、蜂胶、蜂皇浆等蜂产品以及胎盘类补品来补充雌激素，此外还每天进行皮肤年轻化保养。李女士觉得正是保养过度害了自己。
　　专家：有可能但缺乏流行病学调查依据
　　江苏省肿瘤医院乳腺科龚建平副主任医师告诉记者，雌激素在女性乳腺癌的发病中扮演了非常重要的角色，约有2/3的乳腺癌和体内激素水平有关。这种影响分为两种情况，一是体内雌激素水平过高；二是暴露在雌激素环境中的时间过长，比如月经初潮较早、停经年龄较晚的妇女发病率会比较高。
　　该院乳腺科秦建伟主任医师分析，按照李女士的情况，由于蜂产品、胎盘类补品中含有大量的雌激素，过高的雌激素引发了乳腺癌，这在理论上是说得通的。不过仅凭单个病例的临床感觉和理论不能断定病因。因为引发乳腺癌的因素是非常复杂的，服用蜂产品和胎盘类补品是否会引发乳腺癌，还缺乏可靠的流行病学调查依据。不过可以确定的是，有家族史，月经初潮时间较早、患良性乳腺疾病等乳腺癌高危人群应该远离雌激素类补品，普通人群摄入也不应过度。
【编辑:陈薇伊】
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直隶巴人的原贴：我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
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