椎体骨转移和椎体骨结核的鉴别_好大夫在线
椎体骨转移和椎体骨结核的鉴别
全网发布： 12:14:12
发表者：高社干
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流行病学鉴别椎体骨转移：最常见的原发肿瘤是、乳腺癌和前列腺癌。其最常见的发病年龄为40～65岁，与该年龄组肿瘤的高发病率相关。男性的发病率高于女性，这与美国的男性前列腺癌发病率高于女性乳腺癌的发病率相关。脊柱骨转移发生的部位与体积相关，胸椎的发生率为60%，腰骶椎的发生率为30%，颈椎的发生率为10%。多数脊柱转移瘤为孤立性的，多发性的脊柱转移瘤发生率为35%。在一项前瞻性的研究中，脊柱转移瘤的复发率为20%。在过去的20年中，随着神经影像学技术的发展，尤其是MRI技术的进步，脊柱转移瘤早期诊断技术已获得相当程度的提高。椎体骨结核：近年来，由于人口的增长和流动性增加、耐药结核比例升高、HIV的传播流行，全球结核疫情成恶化趋势，结核病发病率已明显上升。中国是结核高疫情国家，80%患者在农村。脊柱骨结核是最常见的激发于的骨关节结核，多发于青壮年，是引起后凸畸形、截瘫的常见原因，残极率高，治疗难度大。其中，胸椎发生率高达39.6％左右，尤其儿童居多。由于胸腔负压、纵隔脏器搏动、胸廓出口毗邻结构复杂和胸椎生理性后凸等因素，胸椎结核易形成椎旁和它处流注脓肿，胸椎旁侧脓肿范围通常较为广泛，文献报道发生率为86.5％~98.5％。上位胸椎脓肿可在胸廓上口部压迫食管、气管造成吞咽困难与呼吸困难。中段胸椎脓肿可沿肋间或局部向体表突出，还可形成张力性脓肿，穿破入肺（约10.9%），脓肿和死骨可咳出或穿入肺脏（3.3％），也可向后突入椎管而出现脊髓压迫症。下位胸椎及胸腰椎结核脓肿可在腰上三角区和腰下三角区突出体表，也可沿腰大肌流注髂窝，继而下降到大腿部。胸椎结核同其他脊柱结核一样好发于椎体，以破坏脊柱的前、中柱为主，又由于其本身存在的生理性后凸，应力集中在椎体的前侧, 负重后造成椎体塌陷，导致后凸畸形十分明显。临床表现鉴别椎体骨转移：骨骼相关并发症通常是在脊柱转移瘤发生后的3～6周内发生。疼痛是最常见的并发症，发生于95%的脊柱转移瘤患者，且通常出现于脊柱转移瘤神经损害之前。通常，疼痛发生于颈部和背部，且常有夜间疼痛的特点。疼痛的发生是由于肿瘤突破了痛觉感受器较少的骨髓，而侵及骨膜及其周围。由力学不稳定而诱发的疼痛多是由于脊髓压迫、椎体塌陷和病理性引起。疼痛也可表现为根性疼痛，表现为皮节分布区放射样疼痛。疼痛通常在神经损害前平均7个月发生。椎体骨结核：起病隐匿，儿童居多，常表现为胸背部持续疼痛，可向胸部、腹部放射。逐渐出现胸椎后凸畸形，脊髓受压者可出现下肢疼痛、麻木、无力、行走不稳，二便障碍，甚至截瘫。同时伴有纳差、乏力和低热盗汗等结核中毒症状。上胸椎结核由于脓肿压迫食管、气管，可出现吞咽困难与呼吸困难。伴有胸腔积液者可有咳嗽、胸闷、呼吸困难。体征包括：胸椎后凸或侧凸畸形，局部压痛、叩痛，脊髓压迫症者出现病变部位以下的感觉障碍、下肢肌力减弱、腱反射亢进及病理征阳性。上胸椎结核可有颈部脓肿及颈椎活动受限，下胸椎结核可有腰上三角脓肿、腰椎活动受限。儿童首诊原因以脊柱后凸畸形(34.8％)多见；常见症状以下肢症状(50.7％)多见，包括下肢无力、步态不稳等；常见体征以后凸畸形(92.8％)多见，可伴有有盗汗、低热、纳差、消瘦、夜啼等全身症状。影像学鉴别椎体骨转移：1. X线检查：早期平片易漏诊，只有当骨转移灶达1～1.5 cm以上，且脱钙达50%～75%，松质骨破坏达30%～50%时X线检查才能观察到。同位素骨扫描：是探查骨转移高度敏感的方法,可以早于X线检查6个月发现转移病灶。2. CT图像能早期观察到脊柱轻微的骨破坏、小的软组织肿块及椎体形态、椎管受压征象，CT表现与X线一样分为溶骨型、成骨性和混合型，来源与肺脏、肾脏和胃肠道的恶性肿瘤常为溶骨性破坏，而来源于乳腺和前列腺则常为成骨性改变。3. 磁共振检查：敏感性为93%，特异性为97%，通过T1、T2加权像，可从三维空间通观脊柱、脊髓、神经和软组织受累的情况，对了解病变全貌和指导治疗提供重要帮助。4. 正电子发射体层摄影术（positron emission tomography,PET）：显像能在形态学变化之前发现代谢功能异常，有助于发现一般手段难以发现的微小原发灶和软组织转移灶，FDG(18F氟代脱氧葡萄糖)PET被认为在描述鼻咽癌骨转移在肿瘤分期方面比骨显像更敏感。明确诊断尚需行活检。椎体骨结核：1．B超检查可发现椎旁脓肿、腰大肌脓肿、胸腔积液；2．X线检查可显示活动性，椎体硬化、破坏、椎间隙狭窄、融合，椎旁影增宽，胸椎后凸或侧凸畸形。但由于肋骨的影响，胸椎结核显示不如颈椎和腰椎结核清晰；3．CT检查可见椎体及附件骨质破坏、硬化，椎间盘破坏、椎间隙变窄，死骨形成，椎旁脓肿，椎管内脓肿或死骨压迫脊髓。CT对于术前评估椎体的破坏程度，指导术中椎体切除范围及病椎是否置钉具有不可替代的地位；&4．MRI对于胸椎结核的早期诊断具有重要意义。可以早期发现椎体的炎性水肿、破坏，椎间盘的破坏，椎旁及椎管内脓肿，清晰地显示脊髓受压，还可早期发现附件结核。但MRI对死骨大小、范围的显示不如CT清晰。总结：椎体骨：多为老年人，无结核接触史，无肺或其他结核。多明显，夜间更重，健康情况多不佳。无死骨，无反应性骨质致密，椎旁阴影多为圆形，椎间隙正常。有时可找到原发癌肿，休息及抗结核治疗后无好转，且逐渐加重。椎体骨结核：年龄多为儿童或成年，有结核接触史，有肺或其他结核，疼痛多不明显，夜间不甚疼痛，健康状况尚可。无死骨，有反应性骨质致密，椎旁阴影多为梭形，椎间隙狭窄或消失，无原发癌肿。休息及抗结核治疗后渐好转。&
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肿瘤的化疗和生物免疫治疗，熟练掌握内窥镜下微波、氩气刀治疗以及EUS、ESD、NBI技术，...
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男27岁|科室：外科
北京安贞医院
骨结核引起的疼痛多是侵犯、压迫周围神经引起的相应症状。骨肿瘤引起的疼痛多是直接刺激瘤体附近骨膜神经引起的局部疼痛。
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你好，骨结核和骨肿瘤的话，可以通过照ct鉴别诊断，不要担心，建议上医院找医生看看。
你好，这种情况有复发的可能的，建议提供一下具体的临床症状以方便回答
剧烈疼痛及发热不一定代表骨肿瘤进入晚期，部分骨肿瘤本身即有类似症状，所以具体病情...
您好，可以继续抗结核药物治疗，加用止疼药物。
检查结核菌素实验？还是结核dna？还是别的项目
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