你对心电图 ST 段抬高的理解也许错了
作者：iang
临床上，我们经常会碰到心电图提示 ST 段抬高的情况，但是，并非所有 ST 段抬高都意味着急性心肌梗死。近期，来自明尼苏达大学的 Wang 博士等在 Medscape 上报道了一例心电图 ST 段抬高的病例。本文通过该病例来学习引起心电图 ST 段抬高的常见病因及各自心电图特征。病例介绍图 1. 心电图检查结果，V1、V2 导联 ST 段抬高首先，我们来判断上图中（图 1）中 V1-2 导联 ST 段抬高的原因为：A. 前间壁 ST 段抬高型心肌梗死B. Brugada 综合征C. 高血钾引起的获得性 Brugada 心电图表现D. 心包炎心电图解析单看 V1、V2 导联，该心电图为典型 Brugada 综合征心电图。但是，V4-V6 导联 T 波基底窄，顶端尖，提示可能存在高钾血症（T 波不一定高），查血清钾为 6.6 mEq/L，证实存在高钾血症。因此，正确答案是 C。Brugada 综合征与钠离子通道先天缺陷有关，在心电图上表现为 ST 段抬高，抬高导联一般局限于 V1、V2 导联。Brugada 综合征患者易在睡眠中发生猝死。很多疾病状态或用药，例如高血钾、高热或服用钠离子通道拮抗剂等均可瞬时干扰钠离子通道，导致获得性 Brugada 心电图表现。该患者血钾纠正后，抬高的 ST 段降至正常。在急性前间壁 ST 段抬高型心梗中，R 或 R' 波下降段与升高的 ST 段起始段之间有明确的转变，而在 Brugada 心电图中，ST 段抬高起始于 R 或 R' 波顶部，并持续下斜，并出现 T 波倒置。急性心包炎 ST 段呈弥漫性抬高，不局限于 V1、V2 导联。接下来，我们来介绍除急性心梗之外引起 ST 段抬高的情况及各自心电图特征。常见 ST 段抬高原因和心电图特征1. 正常 ST 段抬高大约 90% 健康年轻男性存在心前区 ST 段抬高，最常见于 V2 导联，抬高范围 1-3 mm，ST 段呈凹形（图 2），S 波越深，ST 段抬高越明显。2. 早期复极化心电图 V4 导联最为明显，J 点抬高，ST 段呈凹形，T 波直立且相对较高（图 2）。当早期复极化出现在肢体导联时，II 导联 ST 段抬高较 III 导联更为明显，aVR 而非 aVL 导联出现 ST 段压低。3. 心电图正常变异心电图表现为 V3-V5 导联 ST 段抬高，T 波倒置（图 2）。大多数正常变异 QT 间期较短，而急性心梗或心包炎 QT 间期不短，与早期复极化不同在于正常变异 T 波倒置，且 ST 段呈拱形。图 2. 第一行至第三行分别表示正常 ST 段抬高、早期复极化和正常变异。4. 左心室肥厚心电图可表现为 ST 段凹形抬高（图 3），另外，还可见左心室肥厚心电图表现。5. 左束支传导阻滞心电图表现为 ST 段凹形抬高，ST 段方向与 QRS 主波相反，QRS 时限大于 0.12 s（图 3）。6. 急性心包炎和急性心肌炎急性心包炎心电图 ST 段弥漫性抬高（较少见于急性心肌梗死），aVR' 导联 ST 段压低，ST 段抬高很少超过 5 mm，另外，可见 PR 段压低（也可见于早期复极化和心房梗死，图 3）。急性心肌炎也可导致弥漫性 ST 段抬高，详细病史和冠脉造影有助于与急性心肌梗死鉴别。7. 高钾血症高钾血症可导致 ST 段抬高，其它心电图特征包括宽大 QRS 波，T 波高尖，P 波低平或消失，ST 段往往呈下斜状（图 3）。8. Brugada 综合征和致心律失常性右室心肌病心电图 V1、V2 导联 ST 段抬高，呈 rSR' 波，典型表现为 ST 段呈下斜状（图 3）。某些致心律失常性右室心肌病心电图表现与 Brugada 综合征相似，两者之间往往难以鉴别。图 3. 第一列至第四列分别为左心室肥厚、左束支传导阻滞、急性心包炎和高钾血症，第五列和第六列为急性前间壁心梗，第七列为 Brugada 综合征。9. 肺栓塞肺栓塞心电图特征包括右侧心前区导联 T 波倒置、前间壁和下壁导联 ST 段抬高和 T 波倒置、S1Q3T3 和完全性或不完全性右束支传导阻滞等（见图 4）。图 4. 肺栓塞心电图表现10. 心脏电复律心电图表现为 ST 段显著升高，往往超过 10 mm，但仅仅持续 1-2 分钟。11. 变异型心绞痛心电图 ST 段抬高与心肌梗死难以区别，但持续时间较短暂，往往由冠脉痉挛导致，若痉挛时间过长，可导致心肌梗死。总结除了急性心肌梗死，正常情况和很多其它疾病也可以表现为 ST 段抬高。我们在分析时应结合 ST 段抬高的形状、抬高的导联、其它心电图特征以及抬高时的临床背景，认识能引起 ST 段抬高的疾病也至关重要。另外，某些情况下，心脏超声有助于明确诊断。当然，对于急性心肌梗死患者而言，时间就是心肌，时间就是生命，必须尽快明确诊断，尽早实施再灌注治疗。
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轻度st段抬高
状态：就诊前
希望提供的帮助：
轻度st段抬高
请给我一些治疗建议，谢谢
所就诊医院科室：
长寿区中医院 内科
&副主任医师
有什么基础疾病没有，如高血压、糖尿病？有没有出现过胸闷、胸痛？
疾病名称：心跳，气喘&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：长时间感觉心跳，气喘，有时心跳会引起咳嗽，8月份体检有三尖瓣少量返流，应该怎么治疗，做什么检查，有可能会是什么病？
疾病名称：疑是心肌致密化不全&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：小时候右胸部偶尔憋得慌，20岁以后经常憋得慌。最近2年一直憋得慌，运动能力急剧下降
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补充提问：伴有心动过缓
补充时间：
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：漏肩风,高血压病,胃痛胃下垂
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问题分析： 你好，心电图上显示ST段抬高，表明心肌供血不足，严重时可以导致心梗。意见建议：建议平时低盐低脂饮食，不要过度劳累，心绞痛时可以舌下含化硝酸甘油。
平时可用什么药养护以防心梗？辅酶q10？一直是心动过缓，血压90/60~100/70。失眠。
回复：你好，如果长期心动过缓，血压偏低的话，可以服用心宝丸和参麦的。
问请问医生昨天单位体检，心电图显示ST段抬高(可能是早期...
职称：医师
专长：五官科相关疾病
&&已帮助用户：46114
病情分析： 您好，这样的体检结果提示了ST段的抬高，更大的意义在于考虑早期复极，那么就是生理性的情况了。意见建议：如果确实一直有胸闷的感觉，那么建议可以再次复查心电图或是做个24小时的动态心思图来看看的。
问st段抬高型心肌梗死&下壁》冠状动脉粥样硬化性心脏...
职称：医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染，腹泻等疾病
&&已帮助用户：4484
问题分析：kiIIip分期急性心衰中的心脏分期分为四期1期属于正常的四期最重的意见建议：你的属于1期说明你的心肌梗死没有引起心脏衰竭预后应该是比较好的。
问st抬高，边缘性心电图室什么意思？？st抬高，边缘性心...
职称：医生会员
专长：外科，尤其擅长颈椎病
&&已帮助用户：9302
病情分析： 你好，根据你所叙述的相关情况，你的这症状是很常见的，可能是因为心肌梗死导致的，请不要小视意见建议：建议及时去医院的心内科看看，及时行扩管活血对症治疗，养成好的生活习惯，必要时可以用支架
问请问医生这个st段抬高是什么意思
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：121419
问题分析：你好，这种情况可能是由于存在心急缺血或者是急性心肌梗死导致的，如果是突然出现的心前区不适或者是心慌等情况的话，结合心电图的情况，考虑有可能是由于存在心梗导致的，如果是没什么症状，体检时发现这个的话，不适动态变化的，也就没有什么意义了，不必过于紧张的。意见建议：不能仅仅根据心电图的情况作出判断的，还是应该根据临床表现，心肌酶等情况综合分析的，如果怀疑冠心病、心梗的话，需要进行造影检查明确的。
问心电图st抬高，心闷，难受
职称：医生会员
专长：皮肤性病、常见疾病
&&已帮助用户：39319
病情分析： 从你的情况来看很有可能是高血压引起的冠心病冠状动脉供血不足所致，才出现相应胸闷等不适症状，建议你及时上医院就诊采取扩张血管，营养心肌，供氧等相应治疗处理。意见建议：注意休息，不能激烈活动，饮食要清淡。另外建议你到医院做进一步检查明确病情的程度。采取进一步的治疗措施。比如心脏彩超，动态心电图，胸片，心肌霉谱，电解质等检查。
问窦性心动过缓，ST段抬高是什么意思呢？
职称：医师
专长：经性头痛,排卵期出血,月经过少
&&已帮助用户：29451
问题分析：你好，ST段抬高是有心肌缺血的情况的，也有可能是心肌梗塞的早期的情况的，这个一般需要住院治疗的。意见建议：注意好好休息，不要吃辛辣刺激及油腻的食物，养成良好的生活习惯，不要熬夜，保持心情舒畅。
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