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四大症状判断强直性脊柱炎
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文章关键词：
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看过本文的人还看过强直性脊柱炎的早期诊断的研究--《汕头大学》2005年博士论文
强直性脊柱炎的早期诊断的研究
【摘要】：目的
了解骶髂关节(SIJ)炎的病理表现,提高强直性脊柱炎(AS)的早期诊断水平。
方法　对118例炎症性腰痛或不对称性下肢滑膜炎患者进行CT导引下SIJ细针活检,3例
非脊柱关节病(SpA)死亡病例SIJ开放性取材所得组织为对照组。记录病理、临床资料
进行分析。
118例患者中,37例CT SIJ炎≥Ⅱ级,81例CT SIJ炎0-Ⅰ级;其中95例的SIJ存
在炎症表现,包括骨髓炎、血管翳形成和炎症细胞浸润,软骨下骨板破坏,软骨变性、破
坏,滑膜炎,附着点炎等。58例0-Ⅰ级CT SIJ炎存在骨髓炎、血管翳形成和炎症细胞浸
润、软骨下骨板炎、软骨变性等改变。除IV级外,各级均有病例取到骨髓,且均见骨髓
炎。所有取到软骨下骨板的病例(97%,92/95)均见血管翳形成、炎症细胞浸润、骨板破
坏等。0-Ⅰ级CT SIJ炎软骨破坏较Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级少见(分别为80%、91%、93%、100%),
且破坏主要见于软骨下骨板侧,关节面侧未见明显破坏,双侧均明显破坏者见于≥Ⅲ级病
例。0-Ⅰ级CT SIJ炎4例取到滑膜,其中3例(0级2例、Ⅰ级1例),虽然软骨下骨板和
软骨均有炎症,滑膜却未见异常,另1例(Ⅰ级)可见滑膜炎。Ⅱ级和Ⅲ级各1例取到滑
膜,均见炎症。5例0-Ⅰ级SIJ炎取到附着点,均未见炎症;3例Ⅱ级、2例Ⅲ级取到附
着点,其中分别各有1例见附着点炎。炎症细胞浸润程度Ⅲ级最高(3.1±1.3),Ⅱ级和0-
Ⅰ级稍低之(2.9±0.9和2.8±1.4),Ⅳ级(1.3±0.5)则显著低于其他各级(p0.05)。58例0-
Ⅰ级CT SIJ炎的uSpA经病理检查诊断为AS;其平均病程(3.9±3.6)显著低于Ⅱ级-Ⅵ者
(分别为5.8±3.2,6.4±6.1,12.3±5.2)(p0.05)。
结论 SIJ炎在出现CT异常前就可存在。SIJ炎可能自骨髓开始,继而血管翳形成,软骨
下骨板破坏,软骨变性、破坏,最后纤维化、骨化而导致关节融合。滑膜炎和附着点炎不
是SIJ炎的最早改变。病理检查有利于AS的早期诊断和鉴别诊断。
【关键词】：
【学位授予单位】：汕头大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2005【分类号】：R593.26【目录】：
第1部分 骶髂关节炎细针活检的病理研究4-24
中文摘要4-5
英文摘要5-7
材料和方法7-11
参考文献23-24
第2部分 早期骶髂关节炎的磁共振成像诊断的研究24-47
中文摘要24-26
英文摘要26-28
材料和方法28-31
参考文献46-47
参考文献56-59
附录：简历60-61
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京公网安备75号强直性脊柱炎的早期诊断_扬州时报
第A18版：乐活宝典
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强直性脊柱炎的早期诊断
强直性脊柱炎应该如何诊断？
&&&&■苏北人民医院风湿免疫科主任医师&&张育&&&&在日常的工作中，我们常会碰到一些晚期的强直性脊柱炎患者，这些患者长期以来均被认为是肌肉扭伤、腰椎间盘突出、腰肌劳损，甚至被认为是"肾虚"等，耽误治疗，导致不同程度的残疾。由于人们对强直性脊柱炎的知识匮乏，导致了疾病的误诊，最终导致残疾，严重影响生活质量。&&&&强直性脊柱炎是一种慢性自身炎症性自身免疫性疾病，以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。世界各地的患病率在0.25%~0.45%之间，早期病人会有腰背痛、屁股疼痛，也可仅有僵硬感。开始多为单侧或两侧交替，呈间隙性发作，而随着疾病的进展，病变会由臀部下腰部向腰椎、胸椎、颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限，导致脊柱畸形。部分病人脊柱硬化得不能弯曲，腰弯不下来，脖子转不动，也难以下蹲，连厕所也蹲不了。部分病人也可能演变为严重驼背。过去曾有人把该病称为“不死的癌症”。&&&&那么如何早期发现强直性脊柱炎呢？什么样的腰背痛要考虑强直性脊柱炎的可能？列出以下几点患者腰痛的特点，供大家参考：&&&&（一）年纪轻轻就慢慢出现的腰背痛&&&&众所周知，老一辈的人经过长期劳累，易出现腰酸、背痛，被诊断为椎间盘突出、腰肌劳损等病症。但十几岁的青少年，二三十岁的年轻人、三十几岁的青壮年，如果出现腰痛，就不能简单认为是腰椎间盘或腰肌的问题！其实，年轻人的腰痛有很多是强直性脊柱炎所导致的。&&&&（二）“惧怕黑夜、热爱活动”的腰背痛&&&&该病腰背痛的特点还在于：（1）夜间痛。该病患者到了夜间，尤其下半夜，仍然有明显的疼痛。（2）活动后改善。该病患者在适当活动之后，疼痛症状会有所减轻。（3）休息后疼痛不能减轻。该病患者静止休息之后，疼痛症状非但不能减轻，部分人反而疼痛加重。其他疾病引起的腰背痛，常不符合上述特点。&&&&（三）“重男轻女”的腰背痛&&&&过去曾认为该病主要发生在男性身上。事实上，无论男女，其患病的概率没有太大区别，只不过是因为男性发病症状往往比较严重，而女性病人的症状相对较轻，所以很多女患者没有被发现或诊断出来而已。&&&&（四）吃点药，效果可以，但容易反复。这也是该病腰背痛的特点之一。&&&&（五）部分病人有一定的遗传可能（不是绝对会遗传）。所以有时候会出现父子同时患病，兄弟（表兄弟、堂兄弟）同时患病的情况。&&&&很多病人在早期不知道去看哪个科或看错科。90%以上的强直性脊柱炎病人，都是因为腰背痛而到医院就诊的，但首先都会去看中医科、骨科、康复科、理疗科等等，而非风湿专业的医生，对强直性脊柱炎了解不足，只会简单地减轻腰背痛，而不能找到腰痛的根本原因，因此延误诊断及治疗。往往等到病变已经很明显，患者才知道自己可能是强直性脊柱炎。&&&&诊断强直性脊柱炎需要：第一，医师询问病症、亲手检查腰部脊柱等，初步判断是否具有该病的特点。第二，抽血化验，查HLA-B27基因是否阳性等。第三，拍片，早期病例需要做磁共振。第四，结合实验室的检查，如血沉、C反应蛋白等。&&&&【专家简介】&&&&张育&主任医师，硕士，教授，硕士研究生导师。毕业于南京医学院。现任扬州大学医学院副院长，扬州市医学会常务理事，扬州市中西医结合学会副会长，扬州市血液学研究所副所长。&&&&专业特长：现主要从事风湿免疫性疾病的基础与临床研究。&&&&专家门诊时间：周一全天，炎性关节病专病门诊为周五上午。
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