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乙肝患者如何生健康的宝宝？医院专家来支招
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健康中国行义诊现场
&&& 大众网威海8月22日讯 (通讯员 毕明媛 记者 宋阳) “乙肝病毒携带者可以生二胎吗？我已经生过一个宝宝了，生宝宝后查出病情，现在宝宝六岁了，我可以再生宝宝吗 ？”王女士问。
　　自二胎政策开放以来，在大家都在讨论二娃究竟“生还是不生”，在大多数人纠结生二胎的利弊时，有一群母亲却面临着想生不敢生的难题，对她们而言，如何生产一个健康的宝宝才是最关键的问题，如何科学预防乙型肝炎的母婴传播，满足乙型肝炎患者做母亲的梦想，市胸科医院肝病一科的臧玮主任就王女士提出的问题分别从乙肝病毒的流行现状、乙肝表面阳性母亲如何生个健康宝宝、选择顺产还是刨宫产、是否可以母乳喂养这四个关键问题给予了科学准确的答复：
　　乙肝病毒的流行现状 乙型肝炎（以下简称乙肝）病毒（HBV）感染呈世界性流行，我国属HBV感染高流行区，一般人群的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率为7.18%。HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。一般认为人群中的HBsAg阳性者约有1/3来源于母婴传播，HBsAg阳性的母亲会将病毒垂直传播感染给胎儿。而且婴儿一旦感染乙肝病毒，他们中85%～90%会发展成慢性乙型肝炎或HBV携带者，其中25%于成年后将死于肝硬化和肝细胞肝癌。
　　乙肝表面阳性母亲如何生个健康宝宝 HBsAg阳性的妈妈就会问，我可以生宝宝吗？我如何能生育健康的宝宝？我可以哺乳吗？答案是HBsAg阳性的妈妈是可以生育健康的宝宝，而且经过正确的处理后，HBsAg阳性的产妇可以哺乳。
　　母婴传播的方式有：宫内胎盘传播、围生/产期传播和产后传播。分娩时接触HBsAg阳性母亲的血液和体液引起的围生/产期传播是母婴传播的主要方式，因此预防和阻断围生/产期传播是生下健康宝宝的关键。新生儿单用乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%，目前专家们建议的新生儿生后应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合免疫（即主被动免疫相结合)的双重阻断方法，可使HBsAg阳性母亲放心地生育宝宝，其阻断母婴传播的保护率可高达95%～97%。联合免疫的具体方法有以下两种：（1）新生儿出生后24小时内尽早注射HBIG，最好在出生后12小时内，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠目卵母细胞乙肝疫苗；（2）新生儿生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（剂量同前），间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。而怀孕的妈妈完全不需要在妊娠第28周起每月注射1针HBIG（200 IU），理由有：（1）世界卫生组织及我国卫生部均未建议用上述方法预防HBV的母婴传播；（2）妊娠妇女中普遍应用HBIG，可能导致HBV免疫逃逸株的产生，如果该免疫逃逸株在人群中传播，现在的乙肝疫苗就无法发挥预防作用；（3）给HBsAg阳性的母亲注射HBIG，可能形成抗原抗体免疫复合物，对母亲机体有潜在危险性；（4）HBsAg阳性的妊娠期妇女HBV仍在肝脏内大量复制，注射HBIG剂量很低，不能产生阻断HBV母婴传播的效果。所以，HBsAg阳性的妇女可以生育宝宝，只需要对新生儿进行主被动联合免疫，而不必在孕期给孕妇进行免疫，对于阻断HBV母婴传播的保护率可高达95%～97%。
　　即使使用主被动联合免疫，HBsAg阳性尤其是HBV复制活跃母亲的婴儿仍有慢性HBV感染发生。免疫失败率和孕妇血清病毒含量成正比，免疫失败还可有多方面的原因，如病毒变异、生产方式及哺乳等。而宫内已感染HBV是预防的难点，使用HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断失败的新生儿几乎均为宫内感染引起，说明宫内感染是引起母婴传播阻断失败的最主要原因。宫内感染率的高低主要和孕妇血中病毒含量有关，表现为HBsAg高滴度、HBeAg阳性、HBV DNA高水平复制者宫内感染率高。因此，这些妇女最好治疗休息，待HBeAg转阴、HBV DNA转阴后再怀孕为好。
　　剖宫产和顺产哪种方式预防宝宝感染乙肝更安全 剖宫产和自然分娩这两种生产方式，谈不上哪一种比另一种更安全，或更容易引起传染。剖宫产也会使胎儿接触大量母血，对预防胎儿感染的作用不大。研究表明，剖宫产并不能降低母婴传播率。HBV感染孕妇在分娩时应注意隔离，防止产程延长，造成胎儿窘迫，羊水吸入，软产道裂伤等。HBsAg阳性母血漏入胎儿循环的几率与产程时间长短密切相关。HBV感染孕妇的胎儿娩出后，应尽早将其身体污物清理干净，以减少母亲阴道分泌物或血中的HBV感染新生儿，对孩子尽快尽早应用HBIG，有效的清除因为皮肤破损而感染到的少量病毒，在病毒尚未感染到肝脏的时候，有效清除。
　　HBV感染者能否怀孕，还要考虑肝脏本身是否能承受整个孕期和分娩过程的负担。有以下特殊情况的妇女，一定要在专科医生的指导下怀孕，以保证母婴平安，并最大限度地阻断HBV向下一代传播。（1）现症的急性乙型肝炎，伴有明显的肝功能异常，在没有使病情稳定以前，最好暂缓怀孕；（2）慢性乙型肝炎患者病毒复制活跃，肝功能异常较为明显，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；（3）HBV感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活组织病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的妇女；（4）慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；（5）曾有过怀孕史，但因肝脏功能恶化不能承受妊娠而终止妊娠者。
　　宝宝可以接受表抗阳性妈妈的母乳么？母乳是婴儿最理想的营养食品和饮料，含有婴儿4～6月生长发育所需的全部营养要素，并适合婴儿肠胃的消化和吸收，因此，尽可能母乳喂养。在乙肝产妇的乳汁中能检出HBsAg，但未见有在乳汁中检出乙肝病毒颗粒的报告，故其乳汁是否有传染性尚不能定论。通常认为如果母亲乳头破溃，并且孩子有口腔溃疡的情况下，母亲才可能会传染给婴儿HBV。因为新生儿没有牙齿，一般情况下婴儿不可能咬破母亲的乳头，因此新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳，喂奶前母亲应用肥皂流水洗净双手，以减少接触传播的机会。但是，婴儿口腔有伤口时或者母亲乳头有破溃时，最好人工喂养，减少被感染的几率。乙肝产妇的唾液中有肝炎病毒存在，故产妇不可口对口给孩子喂食，并要注意消毒隔离。如果乙肝产妇哺乳期服用抗病毒药物，因为此类药物可以通过乳汁代谢，所以这类孕妇不建议母乳喂养。（增加）
　　乙型肝炎威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，预防乙肝，尤其预防乙肝的母婴传播是全社会的责任。
初审编辑：张其天责任编辑：李泽
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大众报业集团主办 Email:我国乙肝携带者有 1 亿多人，也就是说，每10 个人里面就有 1 个乙肝病毒携带者。母婴垂直传播是乙肝传播的重要传播途径，很多慢性乙肝病毒感染的女性怀孕时，总是会担心自己会不会将乙肝病毒传染给孩子。下面我们就来讲一讲乙肝感染者怀孕需要注意的事项，以及如何最大限度阻断母婴之间的传播。乙肝一般通过三种途径从妈妈传播给宝宝。产时传播即在分娩时由于胎儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘损伤，导致母亲血液中的病毒通过破口传播给新生儿，在这一过程中，婴儿感染 乙肝病毒的可能性最大，被传染的几率也最高；宫内传播婴儿在子宫内因接触乙肝病毒而被传染，宫内传播感染率不到 3%，多见于体内病毒复制活跃的孕妇。产后传播主要指母乳喂养时，婴儿吞下有病毒的乳汁，或者母亲乳头上有伤口，新生儿吞下少量母亲的血液所造成感染。孕期需要注意什么？慢性乙肝病毒感染的女性打算怀孕前，应由专科医生做肝功能检查，如果肝功能正常可以怀孕。如果肝功能有异常，应该首先吃药治疗，肝功能正常后，应至少停药 6 个月以上，而且肝功能保持正常，才可以怀孕。怀孕后，需谨慎使用各种药物，必须定期检查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。至少每 1~2 个月复查 1 次。如果出现明显的疲乏、食欲减退、尿色深黄、眼睛发黄等异常表现，应及时到医院就诊。新的研究表明，孕期注射乙肝免疫球蛋白并无预防母婴传播的作用。剖宫产顺产都可以既往认为剖宫产可减少母婴传播，然而近期研究表明，经正规预防后，剖宫产与自然分娩没有明显差异。若孕妇没有其它顺产的禁忌证，应该优先选择阴道分娩。生后预防接种很重要足月新生儿出生后必须及时注射乙肝免疫球蛋白和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6 个月各 1 针，一共 3 针）。早产儿须在生后 12 小时内注射乙肝免疫球蛋白，间隔 3~4 周后需再注射一次。通常需要接种 4 针乙型肝炎疫苗：生后接种第 1 针，从预产期开始算 0、1、6 个月各接种 1 针。如果出生体重不满 2.5 公斤，需等体重达 2.5 公斤时接种第 1 针乙肝疫苗。另外需要注意的是：如果母亲没有乙肝病毒感染，但是家里有其他的慢性乙肝感染者，而且有可能与新生儿密切接触的话，新生儿最好也接种乙肝免疫球蛋白。正规预防后，可以母乳喂养WHO 报告：新生儿经正规预防后，母乳喂养不会增加新生儿感染乙肝病毒的危险性。感染乙肝病毒的新妈妈，可以正常进行母乳喂养，不需要查验乳汁中的乙肝病毒含量，但应当养成哺乳前洗手、清洁乳头等良好的卫生习惯。打完疫苗要随访孩子需要验血，检查是否有乙肝病毒感染，以及是否有乙肝病毒抗体，时间在打完第 3 针疫苗后 1 个月（也就是 7 个月大的时候）至 1 周岁都可以。如果验血结果提示孩子体内乙肝病毒抗体较弱，需要再加强接种 1 针疫苗。只要做好预防措施，并严格接种疫苗，母婴之间的传播是可以阻断的。所有的妈妈都可以生下健康的宝宝。参考文献：<font color="#. Prophylaxis of mother-to-infant transmission of hepatitis B virus. Bacq Y, Gaudy-Graffin C, Marchand S.Arch Pediatr. 2015 Feb 25.&<font color="#. Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus and hepatitis C virus. Gentile I, Zappulo E, Buonomo AR, Borgia G.Expert Rev Anti Infect Ther. ):775-82.&<font color="#. 我国乙肝孕妇母婴传播阻断指南<font color="#. Hepatitis B in pregnancy: a concise review of neonatal vertical transmission and antiviral prophylaxis. Wong F, Pai R, Van Schalkwyk J, Yoshida EM.Ann Hepatol. 2014 Mar-A13(2):187-95.责任编辑：张菁媛该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载图片来自：
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两个人都是乙肝病毒携带者是否可以生健康的宝宝
核心提示：两个人都是乙肝病毒携带者是否可以生健康的宝宝 乙肝病毒携带者能怀孕吗 我国是乙型肝炎病发地区，被乙肝病毒感染的人群高达10％左右。 根据临床观察，乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性的妇女怀孕，所生婴儿乙肝病毒……能怀孕吗 我国是乙型病发地区，被病毒感染的人群高达10％左右。 根据临床观察，乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性的妇女怀孕，所生婴儿乙肝病毒的感染率可高达88．1％，其中5％是在子宫内受到乙肝病毒感染，其余大多数是在围产期吸入母血、羊水或阴道分泌物受到感染。单项乙肝表面抗原阳性所生婴儿乙肝病毒的感染率为38％。而且婴儿一旦感染乙肝病毒，他们中85％－90％会发展成慢性带病毒状态，其中25％于成年后将死于和。 因此，阻断病毒的母婴传播是非常重要的，这对于保证下一代的健康有重要意义。 那么携带乙肝病毒的妇女能怀孕吗？采取什么措施才能阻断病毒的母婴传播呢？ 早在70－80年代，发达国家就已应用乙肝免疫球蛋白阻断病毒的母婴传播，起到了很好的效果，使人群中大为减少。 我国自80年代起，临床上也已应用乙肝免疫球蛋白，为母亲生育解决了后顾之忧。 据临床研究，对乙肝表面抗原阳性孕妇从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性，其机理是怀孕20周起胎盘有主动从母体转输IgG抗体给胎儿的功能。所以，携带乙肝病毒的妇女如怀孕，可从怀孕三个月起，每月注射1支免疫球蛋白，可使胎儿受到有效保护。对于已经怀孕接近临产的妇女，如果发现是带，则新生儿在诞生24小时内立即注射乙肝疫苗，剂量加倍，再于一个月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达86．65％。如果在出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达97．13％。再加上母亲又从怀孕三个月起，每月注射免疫球蛋白，则对子女的保护效果更好。 “”病毒通常经体液交换传播，其中母婴之间的垂直传播起着重要作用，人群中约 40％ HBsAg 阳性者是因母婴传播而引起的。 我国“乙肝”病毒感染率甚高，达 10．9％，估计有1．2亿人。“乙肝”感染，男无多大差别，故其中应有6千万，这其中至少有三分之一到一半涉及到生育问题。所以这是个大问题，要十分重视。生儿育女，牵涉到婚姻美满、家庭幸福，甚至可能影响社会稳定。对于无症状，肝功能正常的HBsAg阳性的育龄妇女，不能生育是不现实的。但又必须考虑到她们后代的健康，防止感染病毒，否则会造成终身遗憾。因此，要选择受孕时机，做好预防工作，尽量避免 “”病毒传播。夫妻两人作一次全面体检，抽血查和“两对半”。所谓 “两对半”，是乙型病毒的血清标记物抗原抗体系统的简称，检测它们，可以看出身体是否感染“”病毒，有无传染性或抵抗力，等等。 “”病毒通过性生活传播。如果感染，也可通过传播给未来的孩子。为了避免这种传染，如果正常，“两对半”全为阴性，必须注射“乙肝”疫苗，使体内产生抗体，获得对“乙肝”病毒的免疫，你就不会将“”病毒传播给孩子了。 如果是单纯“乙肝表面抗原”阳性， 或是所谓“”，即HBSAg、 “乙肝”e抗体、“乙肝”核心抗 体三项指标阳性，而“乙肝”病毒脱氧核糖核酸（HBV－DNA） 阴性，说明体内病毒处于稳定状态。据国内一些专家观察，这类带毒者虽可终身携带，却不影响正常生活，可以怀孕。如果 是“”，即HBsAg、“乙肝” e抗原、“乙肝”核心抗体三项指标阳性，加上HBV－DNA阳 性，说明有明显传染性，也可能 伴有肝细胞损伤。经研究证实， 孕妇HBsAg、“”e抗原同 时阳性，几乎100％可传染新 生儿，且大多成为慢性携带 者。这时，最好休息治疗，待“乙 肝”病毒 e抗原、HBV－ DNA 转阴后再怀孕为好。此外，肝炎的急性期和肝炎后不能怀孕生育，慢性乙型也不宜怀孕，这是为了母亲健康，同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。” “乙肝”病毒大多是通过胎盘造成胎儿发生宫内感染；经阴道分娩或产钳助产也可能造成胎儿局部皮肤受损，使少量母亲血液渗入而引起分娩期感染。因此，对于e抗原阳性孕妇所分娩的新生儿，可在出生后24小时内注射“乙肝’疫苗或高效价“乙肝”免疫球蛋白，阻断传播。高效价“乙肝”免疫球蛋白与一般免疫球蛋白不同，它是专门针对“”病毒的保护性抗体，可以在血液及细胞中、或}