腰椎间盘突出并椎管及左侧侧隐窝狭窄怎么治_腰椎间盘突出_百姓问医生
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腰椎间盘突出并椎管及左侧侧隐窝狭窄怎么治
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病情分析： 你好，治疗腰椎间盘突出需要看病情严重程度，一般需要做CT或者磁共振来判断，比较轻的就以药物、牵引治疗、理疗治疗为主，可以达到缓解症状或者痊愈，如果比较严重的才考虑手术治疗，手术方式有几种，需要根据具体情况选择，建议骨科就诊决定治疗方案。
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病情分析：
您好，腰椎间盘突出症是骨科常见病，多发病，突出的腰椎间盘刺激神经根及脊髓产生神经症状，下肢麻木，疼痛，无力，严重可以有二便功能障碍，因此腰椎间盘突出症要及早治疗。
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病情分析：
你好，腰椎间盘突出的治疗主要是对于比较轻微的以康复理疗为主，同时对症治疗，如适当的使用止痛药治疗，对于比较严重的，才考虑手术治疗，这个手术比较创伤大，能保守治疗的话就尽量保守治疗，建议骨科就诊根据情况选择治疗方案。
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病情分析：
腰椎间盘突出主要的治疗以按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法为主，只有通过以上治疗没有效果后才考虑手术治疗。
回答时间：
强直性脊柱炎
股骨头坏死所在位置：
腰椎侧隐窝狭窄的表现是什么，如何治疗？
更新时间： 12:35:10　|　文章来源：有问必答健康社区
&&&&本病多发生在中年以上，男多于女，这可能是男性负重大，下腰椎管呈三叶草形较多，神经根周围保留间隙小，易出现压迫症状的缘故。 &&&&患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。 &&&&侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压迫，不适于保守治疗。牵引只适于压迫不重者。对已确诊者应选择手术疗法，彻底解除神经根压迫，对手术技术要精益求精，避免不必要的扩大减压，以免影响脊柱节段间的稳定性。
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腰椎管侧隐窝狭窄症是怎么回事?
姚大璋资料；腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄鉴别
&腰椎管侧隐窝狭窄症是怎么回事?　
　临床中有些病例，手术前诊为，术中并无突出的椎间盘，或只有小的突起，主要病变为椎管侧方狭窄压迫神经根，特称为侧隐窝狭窄症，以区别于主椎管狭窄。&
　　侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。&
　　那么，侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素可造成侧隐窝狭窄，三叶形椎管侧隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另一个促成狭窄的重要因素是退变。椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。
&腰椎侧隐窝狭窄的表现是什么，如何治疗?
　　本病多发生在中年以上，男多于女，这可能是男性负重大，下腰椎管呈三叶草形较多，神经根周围保留间隙小，易出现压迫症状的缘故。&
　　患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。&
　　侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压迫，不适于保守治疗。牵引只适于压迫不重者。对已确诊者应选择手术疗法，彻底解除神经根压迫，对手术技术要精益求精，避免不必要的扩大减压，以免影响脊柱节段间的稳定性。
&腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄是一回事吗？
　　腰椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育的原因或后天性退变的各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，引起马尾神经或神经根受压迫或刺激，出现一系列临床表现的综合征。腰椎管狭窄症的临床表现为：&
　　（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。&
　　（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。&
　　（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。&
　　（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。&
　　腰椎管狭窄症的诊断：应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、CT扫描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。与腰椎间盘突出症的最大区别是：腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行，主诉与客观检查不符、腰部后伸受限三大症状，腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴性。此外，腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。&
　　腰椎管狭窄&
　　症状：&
　　能明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。少数病例因压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。
腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么?&
　　腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸 肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。&
　　拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰4～5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、 MRI检查，可帮助明确诊断。
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&& 文章详情
腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄282例治疗体会
作者：谢世明 彭伍四 彭远立
【关键词】& 腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症
　　【摘要】 目的 通过对282例腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的治疗，探讨临床特点，手术方法。方法 回顾总结手术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄282例的临床资料。结果 平均随访26个月，优良率98.2%，无差者。结论 腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症手术不要过分强调广泛减压，重点在于神经根彻底减压，但要注意到脊柱的稳定性。
　　关键词 腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症 手术方法 椎板开窗侧隐窝扩大
　　选择本院收治的282例，腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的患者，现将治疗体会报告如下。
　　1 临床资料
&&& 1.1 一般资料 本组282例中，男238例，女44例，年龄21～78岁，平均38.5岁。病程3个月～21年。有明显外伤史者仅有14例。所有患者均有腰腿痛史。186例有间歇性跛行，占65.9%，患者均经CT或MRI确诊。病变部位及类型:L 3～4& 28例，L 4～5& 135例，L 5 ～S 1 119例。全部病例均有不同程度的侧隐窝或神经根管狭窄。
&&& 1.2 手术方法及术中所见 术前常规查血沉、血糖，本组手术均采用连续硬膜外腔麻醉，俯卧于拱形架上，取腰椎棘突旁正中切口，术前按双侧髂骨翼最高点连线定位。术中采取电视X线机透视定位。本组行开窗手术202例，半椎板切除80例，本组病例均见椎板间隙狭窄，不同程度的硬膜外脂肪消失和黄韧带肥厚，最厚者达12mm，且变硬，弹性差，椎间盘突出于神经根肩上型187例，肩前型60例，腋下型35例，均有侧隐窝狭窄或神经根管狭窄，与CT或MRI检查结果基本上一致。除去致压物后，扩大侧隐窝或神经根管，分离粘连，使神经根能滑动1cm。彻底止血后用生理盐水500ml、地塞米松10mg、庆大霉素16万U做深部冲洗（用硬膜外穿刺针置入椎间隙接50ml注射器冲洗）使用自体脂肪片置于椎板开窗处或用几丁糖2ml注射到神经根周围，关节突切除大于1/2者常规植骨，有经济条件者选用异体骨，减少创伤，缩短手术时间，常规使用橡皮片引流24h，术前30min，及术后3天使用抗生素预防感染，首选先锋V或妥布霉素，卧硬板床休息2～4周，术后24h开始作下肢抬高训练 ［1］& ，先行被动后主动直腿胎高练习，2～4周开始腰背肌锻炼，未植骨者2周下床，植骨者1个月下床，均需带腰围保护3个月，少坐、少走、少站，避免向前弯腰，1年内不参加重体力劳动。门诊随访3年。
&&& 1.3 疗效评价 采用Prolo腰椎术后功能评定标准 ［2］&& 见表1。治愈:8～10分，有效:6～7分，无效:5分以下。
　　表1 Prolo腰椎术后功能评定标准评分 （略）
&& 1.4 结果 本组282例患者均得到随访，随访时间最短9个月，最长3年零7个月，平均36个月。282例患者中，8分以上273例，5分以上5例，5分以下4例，优良率98.58%。
　　2 讨论
　　一般认为骨性侧隐窝为神经根向侧方延伸的狭窄间隙，其结构系由骨性组织和软组织围成。任何原因引起该部解剖通道的变化都可能导致其形态和容积的变化，可使神经根遭到嵌压并产生相应的临床症状和体征 ［3］& 。椎间盘突出、黄韧带肥厚主要的软组织性致压因素;而上关节突的退变增生、倾斜、内聚是引起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素。 陆裕朴等 ［4］& 报道在225例腰椎管狭窄中92.9%同时有椎间盘突出。该病主要症状常常是混合性，既有典型的坐骨神经痛，又有下肢间隙性跛行的特点。本组病例致压因素有:（1）侧方型椎间盘突出，使神经根受嵌压;（2）黄韧带肥厚;（3）侧隐窝上部骨质增生，相应椎板上缘及锥体后缘骨赘突向侧隐窝，嵌压神经根;（4）椎间盘退变，引起椎间关节增生使神经根受压，经全椎板或半椎板切除后，神经根得到减压。关于腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症，过去不少学者主张采用半椎板或全椎板切除，以尽可能获得充分的暴露。通过本组患者手术治疗，我们有以下几点体会:（1）术前作血糖检查目的在于和糖尿病源性的跛行相鉴别，SR的术前均正常，术后1～3天升高，7～10天恢复正常，持续升高要警惕感染，（2）手术范围应该以既能方便去除病灶，解除神经根和马尾神经压迫，同时又尽可能保留隐定脊椎的骨和软组织结构为原则。（3）由于多数腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的病变和症状仅限于一侧，对此类患者，仅作椎板开窗或半椎板切除就能达到手术目的。即使对双侧旁侧型和中央型突出的病例，也可采取从症状较重的一侧入路，再根据手术需要作对侧减压，一般不作全椎板切除。（4）本病手术成败关键在于神经根的彻底减压。腰椎盘突出合并侧隐窝狭窄是一组既有椎间盘突出症状又有腰椎管狭窄症状的混合症候群，由于其临床表现复杂，缺乏特点，因此术前应详细询问病史，仔细进行体格检查，并综合分析各种影像学表现，以明确有无其它原因的卡压。对于伴有神经根管狭窄的病例，在摘除椎间盘组织后，应探查侧隐窝，对造成其狭窄的诸因素，如肥厚的黄韧带、肥大的关节突内侧部分及椎体后缘骨赘等，应一并切除，使侧隐窝扩大，并松解神经根周围的粘连，使之完全减压（游离度>1cm）。（5）腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术疗效不满意，其原因多在于忽视了对侧隐窝的充分减压 ［5］& 。Mcaffee ［6］& 对10例手术失败者做CT检查发现7例遗留严重侧隐窝狭窄。因此作腰椎间盘突出髓核摘除术同时，必须结合影像学检查及术中所见，常规探查神经根通道―――神经根管，使之彻底减压、松解，并力求做到保持脊柱的稳定性。（6）我院采用地塞米松及庆大霉素、大量生理盐水深部冲洗，减轻患者术前局部化学性炎症，有利于术后消除症状，有效预防椎间盘炎。
　　参考文献
　　1 贾连顺，程黎明.再论腰椎间盘突出症诊断中的误区.中国脊椎脊髓杂志，-7.
&&& 2 Prolo DJ，Oklund SA，Butcher M.Toward uniformityin evaluating results of lumbar spine operations.A paradigm appolied to posterior lumbar inˉterbody fusions.Spine，-606.
&&& 3 贾连顺，李家顺，张文明.关于腰椎侧隐窝狭窄症的探讨.上海医学，）:24.
&&& 4 付万有，刘经伦，刘彦荣，等.手术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄20例分析.骨与关节损伤杂志，.
&&& 5 李新奎，王全平，朱锦宇，等.腰椎间盘突出合并椎管狭窄症手术失误及再手术治疗.中华骨科杂志，.
&&& 6 Mcafee PC，Lubicky JP，puted tomography in degeneraˉtive spinal stenosis.Clin Orthop，（3）:221.
　　作者单位:621000四川省绵阳市骨科医院&
　　（编辑李 木）
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论文写作技巧→ 腰椎侧隐窝狭窄怎么办
腰椎侧隐窝狭窄怎么办
健康咨询描述：
我是重体力劳动者，早就知道这样的工作容易得病，所以平常我比其它工友都注意养生的多，而且经常偷懒，可从去年开始，腰上疼的越来越厉害，从那以后我怕得病，就把工作给辞了，可是不知道怎么回事，辞了以后也没减轻，还很疼，但是躺下休息的话能好一点，可我也不能一条到晚的躺着，尤其是躺的时间长了也会痛。
曾经的治疗情况和效果：
曾经去做过按摩，开始还行，后来越按摩越疼，然后就一直休息着
想得到怎样的帮助：人家说我是腰椎侧隐窝狭窄，我也没听说过，也不知道该怎么治才能好
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